护士执业注册申请审核
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填报日期: 2016年 XX 月 XX 日 1.申请人情况姓 名青年人性 别女民 族汉出生日期1988 年 XX 月 XX 日国 籍中国身份证号3405031988XXXX002X通过护士执业资格考试时间2008年考试成绩299分(填四门总分)毕业学校XX卫校所学专业护理学 位无学 历中专毕业时间2007年 XX 月 XX 日 学 制3年健康状况健康专业学习经历 2004.9―2007.7 XX卫校 2.拟聘用申请人的工作单位情况工作单位名称马鞍山市XX医院单位登记号PDYXXXXXX34050311A11B1001行政区划安徽省 (自治区/直辖市) 马鞍山地区(市) 花山县(区)邮政编码243000单位电话0555-8888888 3.是否首次注册 是 √ 否 √ 4.如果不是首次注册,请填写申请人工作详情现技术职称护士现工作科室内科职务无工作类别临床护理参加工作时间2007 年 XX 月 XX 日工作经历2007.9至今 马鞍山市XX医院 5.申请人签名 青年人 6.拟聘用申请人工作单位意见(由工作单位填写)工作单位意见: 同意√ 不同意√ 单位法定代表(授权者)签字 李 四 单位盖章 填写日期 2008 年 XX 月 XX 日 7.注册机关意见(由注册机关填写)县(区)级卫生行政部门意见: 同意□ 不同意□ (盖章)填写日期 年 月 日市级卫生行政部门意见: 同意□ 不同意□ (盖章)填写日期 年 月 日省级卫生行政部门意见: 准予执业注册 □ 不准予执业注册 □ 不准予执业注册理由: (盖章)填写日期 年 月 日