心房颤动PPT课件

心房颤动的诊断与治疗1、流行病学4、病例回顾3、房颤的治疗KirchhofP,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw210.[Epubaheadofprint]2、定义与诊断心房颤动流行病学房颤是21世纪的心血管流行病，占正常人群的0.4-1.0%，65岁以上人口的2-5%，80岁以上人口的8.8%。全球房颤人口约为3300万。预计到2050年，我国≥60岁人口将增加到4亿。我国≥60岁人口中房颤患者目前为390万，预计到2050年将达到1000万。*中国房颤抗凝治疗CHADS2（房颤患者卒中风险评估）≥2的房颤患者：欧洲华法林使用率约为55％，而中国约为20％。全球华法林INR（国际 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化比值）达标率（2.0～3.0），平均为50.3％，中国INR达标率与印度相当仅为36％。中国未应用华法林的原因来源于医师的选择，由于医师的经验不足导致其不敢向患者建议应用华法林。（医患关系）*房颤的定义房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性心律失常。心电图表：P波消失，代之以不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 的心房颤动波；RR间期绝对不规则(房室传导存在时)。*房颤病因(1)常见于心脏及传导系统退行性病变(约占20-30%，甚至40-50%)。(2)肺源性心脏病引起的心房颤动约占20%。(3)高血压心脏病(约占10%)。(4)冠心病（约10-20%）、甲状腺功能亢进症、预激综合征等。(5)风湿性心脏病引起的心房颤动。(6)无明显原因的特发性心房颤动*病理生理学机制心房重构肾素-血管紧张素-醛固酮（RASS）系统的作用。自主神经系统的作用炎症因子和氧化应激*房颤健康心脏房颤的机制-微小折返激动*临床分类初诊房颤阵发性AF<7d持续性AF超过7天长程持续性AF超过12个月永久性AF—医师和患者共同决定放弃进一步转复或维持窦性心律，而不是根据房颤本身病理生理过程。可根据症状、治疗效果、医师和患者的意愿来定义是否为永久性房颤。*临床表现1.心排血量可减少25%以上。2.少数无明显症状，或仅有心悸、胸闷；初发房颤中21％无症状。3.头晕、心绞痛、心衰。*4.动脉栓塞，体循环以脑栓塞最常见。风心病房颤患者中60％、非瓣膜病房颤患者中90％以上心源性血栓来自左心耳。5.基础心脏病的一些表现*体格检查：心律绝对不齐第一心音强弱不等脉搏短绌，颈静脉搏动不规则*心电图表现*P波消失R-R间期完全不规则各导联中基线为不规则低振幅的快速摆动和颤动波，称为AF波，频率350-600次/分。（V1、II导联易辨认）有无预激，束支阻滞，室内差异性传导*血清电解质肝功能肾功能凝血常规甲状腺功能BNP、cTNI、D-二聚体*二维超声经食道心脏超声（TEE）X线胸片多排CT*动态心电图：——诊断未明确的心律失常——评价心室率控制情况运动试验：——心室率是否满意控制——运动诱发房颤——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血电生理检查：——了解宽QRS心动过速的机制——了解起始心律失常——是否可进行消融治疗*推荐等级水平心电图（ECG）需要用于诊断房颤IB对于>65岁的患者，推荐在 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 脉搏或做ECG的同时，观察患者有无房颤发作IB对于短暂性脑缺血（TIA）或缺血性脑卒中的患者，推荐短期ECG基础上继续检测ECG≥72小时，以筛查房颤IB建议定期程控心房高频事件（AHRE）患者的起搏器和植入型心律转复除颤器。AHRE患者，在房颤治疗前，应该利用ECG进一步记录房颤信息。IBKirchhofP,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw210.[Epubaheadofprint]*房颤的治疗1.抗凝治疗：升为第一位2.率律治疗：控制心室率，复律并维持窦律3.上游治疗：纠正病因和诱因*卒中和全身性栓塞的临床风险评分推荐房颤患者的卒中风险评估基于CHA2DS2-VASc评分CHA2DS2-VASc风险因素评分充血性心力衰竭心力衰竭的体征/症状或具有左心室射血分数下降的客观证据+1高血压至少连续2次的静息血压>140/90mmHg和正接受降压治疗+1年龄75岁+2糖尿病空腹血糖>125mg/dl(7mmol/L)或接受口服降糖药物和/或胰岛素治疗+1卒中、短暂性脑缺血发作或血栓栓塞病史+2血管疾病心肌梗死，周围动脉疾病或主动脉斑块病史+1年龄介于65–74岁+1性别(女性)+1*KirchhofP,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw210.[Epubaheadofprint]HAS-BLED出血危险评分总分大出血(100人/年)01.1311.0221.8833.7448.70≥5≥12.50危险因素积分H高血压*1A肾功能及肝功能异常（各1分）1或2S卒中1B出血1LINR值不稳定1E高龄（年龄>65岁）1D药物或饮酒（各1分）1或2最高总分9INR：国际标准化比值*未控制高血压：收缩压>160mmHg总分≥3为高出血风险，需要严密观察和随访，但并不表明不能使用口服抗凝药卒中和出血风险预测的推荐推荐等级水平CHA2DS2-VASc评分被推荐用于房颤患者的卒中风险预测IA对于接受口服抗凝药物的房颤患者，应考虑进行出血风险评分以明确可改变的大出血风险因素IIaB高灵敏度肌钙蛋白和利钠肽等生物标志物，可考虑用于进一步确定房颤患者的卒中和出血风险IIbBKirchhofP,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw210.[Epubaheadofprint]KirchhofP,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw210.[Epubaheadofprint]房颤患者抗凝药物KirchhofP,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw210.[Epubaheadofprint]房颤患者的抗凝选择VKA(IA)c,d对于确切禁忌使用OAC的患者考虑左心耳封堵术(IIbC)机械心脏瓣膜或中度或重度二尖瓣狭窄基于CHA2DS2-VASc评分风险因素的个数评估卒中风险a无抗血小板或抗凝治疗(IIIB)新型口服抗凝药(IA)c否是0b1≥2a.充血性心衰、高血压、年龄≥75岁(2分)、糖尿病、之前有卒中/TIA/栓塞病史（2分）、血管疾病、年龄65-74岁、女性b.包括无其他卒中风险因素的女性c.IIaB对于只有1个其他卒中风险因素的女性d.IIB对于机械心脏瓣膜或二尖瓣狭窄的患者应考虑OAC(IIaB)适合OAC(IA)评估禁忌症纠正可逆的出血风险因素所有CHA2DS2-VASc评分≥2的男性房颤患者均需口服抗凝治疗以预防血栓栓塞（I，A）所有CHA2DS2-VASc评分≥3的女性房颤患者均需口服抗凝治疗以预防血栓栓塞（I，A）中-重度二尖瓣狭窄或机械瓣患者推荐维生素K拮抗剂(INR2-3或更高)预防卒中（I，B）起始口服抗凝治疗，如无NOAC禁忌症，则首选NOAC，次选维生素K拮抗剂（I，A）*KirchhofP,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw210.[Epubaheadofprint]最大程度减少抗凝治疗出血的策略最大限度地减少出血危险因素似乎对于减少抗凝药物的出血率至关重要未控制的高血压：已确诊高血压的患者根据目前的指南推荐进行治疗之前出血事件：出血原因已被确定和治疗的患者，应重启OAC治疗INR不稳定和适当的非VKA口服抗凝剂量：VKAs治疗的患者推荐INR靶目标2.0-3.0，并维持高TTR(如≥70%)，当无法维持高TTR考虑转换至NOAC治疗；NOAC给药应遵循临床试验中评估的减量标准，如肾功能、年龄和体重等。酗酒：在适合OAC治疗的患者中，严重的酗酒、酗酒习惯应该纠正跌倒和老年痴呆：严重、无法控制跌倒(如癫痫等)的患者，照看者无法保证依从性的老年痴呆患者停用抗凝药物基因检测：基因检测对于服用华法林患者的TTR或出血风险影响小，目前不建议临床使用口服抗凝药的桥接期间：尽量减少OAC中断，以预防卒中CKD合并房颤患者的抗凝治疗KirchhofP,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw210.[Epubaheadofprint]控制心室率目前对于反复发作、窦律难于维持、不能正规服用抗心律失常药或不能随访者，采用室率控制同样是AF的一线治疗。室率控制加之合适的抗凝治疗，患者的远期预后与维持窦律效果相仿。*控制心室率的标准症状性房颤患者，应严格控制心室率（静息时心室率＜80bpm）；左室功能正常的无症状性房颤患者，宽松心室率控制策略（静息时心室率＜110bpm）*1.β受体阻滞剂2.非二氢吡啶钙拮抗剂3.洋地黄4.上述药物无效时：胺碘酮5.决奈达隆控制心室率药物*控制心室率预激综合征（WPW）伴房颤：用普罗帕酮或（口服）胺碘酮，禁用洋地黄类，维拉帕米，地尔硫卓，β阻滞剂β-阻滞剂、胺碘酮具有一定争议*节律控制直流电复律药物复律维持窦律*房颤的非药物治疗阵发性房颤的经导管射频消融根治治疗起搏治疗房颤体内心房转复除颤器（IAD）           外科迷宫术新的预防心房颤动患者栓塞的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ――经皮左心耳封堵术*房颤的非药物治疗——导管射频消融2015年中国房颤指南中写到：对于症状明显，药物治疗无效的阵发性房颤，导管消融可以作为一线治疗（Ⅰ，A）*病因治疗积极控制原发病改善心肌缺血，纠正心衰，控制血压等风湿性心脏瓣膜病：手术治疗改善瓣膜功能内分泌疾病：甲亢*房颤病例1例1床，xx，男，55岁，因“气促伴双下肢水肿10天”12-05入院。部分现病史：11-25开始出现气促，伴双下肢水肿，伴咳嗽，无明显咳痰，遂到红十字会医院治疗，诊断为“1.肺部感染2.心房颤动3.冠心病4.原发性高血压（2级很高危）5.2型糖尿病6.慢性肾功能不全”，予对症支持治疗，患者气促好转，水肿消退。*查体：脉搏：101次/分，血压：150/102mmHg双肺呼吸音清晰，双下肺呼吸音减弱，右侧尤甚。双肺可闻及湿性罗音。心前区无异常隆起，无心包摩擦感，心浊音界正常，心率115次/分，心律绝对不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。既往无卒中病史。*辅助检查：外院心电图示：心房颤动伴快速心室率；心脏彩超示：LA48mm、LVDd55mm，EF43%，三尖瓣中度返流，肺动脉收缩压增高。入院：急诊肝功示：谷丙转氨酶55U/L、γ-谷氨酰基转移酶108U/L；急诊生化A示：肌酐112μmol/L、葡萄糖9.5mmol/L；N-端脑钠肽前体1211.0pg/ml、高敏肌钙蛋白T34.0pg/ml；凝血常规：INR未见异常，D-二聚体3.72mg/LFEU。心电图室：房颤伴快速心室率。CAG示：冠脉病变轻，第一对角支闭塞。*诊断1.扩张型心肌病心功能III级（NYHA）2.冠状动脉粥样硬化性心脏病3.原发性高血压（3级很高危）4.肺部感染5.2型糖尿病6.心律失常持续性心房颤动7.慢性肾脏病3期*CHA2DS2-VASc评分：3分；出血评分：1分抗凝 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ：拜瑞妥20mgqd抗凝控制心室率：西地兰——地高辛——美托洛尔复律与否？*谢谢您的聆听！*