十八项医疗核心制度督查表

杞县华山医院医院医疗核心制度检查 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 检查科室：检查日期：查核月份：检查部门：序号查核项目分值查核重点查核方法扣分核心制度随机抽查各级医师及医技人员对卫生管理法抽查病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握状况，110分律法例及医疗质量和医疗安全核心制度掌握每人起码查核2项。核心制度1项不认识或基本不掌握，每人扣2分，掌了解状况状况；握不全或有显然缺点每人扣1分。1、首诊医生不推委病人，特别是对急、危重1、门诊日记登记不全扣1分，每超出3人次扣2分。病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作2、抽查门急诊首诊病历10份；不合格每份扣1分；无登记扣2分。首诊负负责究竟；3、认识首诊医师招待状况，不切合要求扣1-3分。210分2、首诊医生达成检诊和病历书写；会诊前完4、无转诊制度和规定，扣2分。责制度成必需的处理；5、其余每项不合格扣2分。3、紧急病人先急救再办有关手续；6、对转科、转院流程不掌握的每人扣2分4、首诊病例转诊切合程序规定和制度；7、在转科、转院过程中，无上司医师会诊并赞同的，每人扣1分。1、经治医师查房，每天两次查房，上下午各一次；1、经治医师查房每天少一次，扣1分，当天无查房，扣5分；2、主治医师查房，每周两次查房；节假日每三级查房2、主治医师查房少一次，扣2分，记录不及时，扣5分；320日巡视性查房一次；制度3、副主任/主任医师，科主任查房，每少一次扣5分，无记录扣10分。3、副主任/主任医师查房，每周一次；4、上司医师查房有指导性医嘱下达，但未执行，扣10分。4、科主任查房，每周一次，碰到疑难、危重病人，一定立刻主持召开病例议论。1、危大病人的急救工作应由主治医师和护士长组织，重要急救应由科主任或院领导组织，1、查阅科室急救组织，如无扣5分并能展开工作；危重患者2、抽查危大病例病历，急救记录和医嘱及时达成，需补记的内容应在急救410分2、有危大病例管理和报告制度；急救制度后6小时内达成，医嘱与记录保持一致，1份不切合规定扣2分；3、急救设施齐备，流程合理；3、其余不合格，每项扣2分；4、急救指征明确，成效评论适量，有依照；5、各样记录及时，详尽。1、各科有疑难病例议论制度；抽查手术科室、非手术科室疑难病例议论本，疑难病例议论制度执行状况：无疑难病例议论本，每病区扣3分；参加疑难病例议论的人员应有三级医疑难病例2、疑难危大病例一定进行病例议论。10分师，每缺一级医师参加每例扣1分；依据疑难病例状况，缺有关科室人员53、议论人员、准备、程序、记录切合要求；议论制度参加的，每例扣1分；议论记录不规范（未记录讲话人详细建议、议论无总结建议无记录医师署名），每例扣1分1、有死亡病例议论制度；1、检查科室《死亡病例议论本》，不切合规定扣1分；死亡病例2、死亡病例一周内无议论，每例扣5分；10分2、死亡病例一周内及时议论；63、议论记录不规范（未记录讲话人详细建议、对死亡原由剖析不足,无上议论制度3、议论程序、记录内容切合规范要求。级医师参加、议论无总结建议、无记录医师署名），每次扣1分。1、工作环节严格执行核对制度；1、现场检查执行状况，未执行或许执行不规范扣10分；7核对制度10分2、有按期检查查核登记；2、其余缺项每项扣2分。3、有连续改良和整顿举措。3、无连续改良和整顿举措扣5分；1、严格推行手术资格准入、分级 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ，手术分级重要手术报告、审批制度；2、临床医师的手术推行分级管理，按手术权1、现场抽查执行状况，违犯分级管理制度，扣5分；管理制度10分限实行手术；2、现场及抽查手术记录，违犯超手术权限实行手术的，扣5分；83、按规定推行重要手术报告、审批制度，有3、重要手术无报告、审批的，扣10分。原始资料记录。1、术前议论的内容包含：诊断、手术适应症、术中术后并发症、不测以及防备办理方案、术术前议论前准备、麻醉方式等。1、现场抽检，未展开术前议论的，扣10分；10分2、依据手术分级制度规定，二级以上手术均2、架上病历抽检，未记录议论内容的，扣5分；9制度应展开手术术前议论并书写术前议论记录。3、术前议论记录不真切的，扣10分。3、书写记录按《病历书写规范》要求及时完成。1、检查科室的《交接班记录本》，现场参加科室交接班，交接班不切合规1、科室有交接班登记本，并规范执行交接班定扣2分；交接班2、危大病例交接班不切合规定扣2分；10分制度；103、晚班有处理，但病历中未记录的，每例扣2分；制度2、危大病例重点交接班，有记录可查。4、无交接班本的，扣10分；5、交接班记录项目填写不全的，每例扣1分。病历书写严格依照《病历书写规范》要求，在规准时限1、月度甲级病历小于95%，扣10分；11与管理制20分2、一份乙级病历，扣1分；内达成病历书写及归档。度制度3、病历不可以准时归档，每一份，扣1分。1、申请会诊单填写清楚、主题明确，程序准1、抽查各科会诊病历，检查会诊申请与记录，不合格扣1-3分；确，到位及时；2、检查医师《会诊记录登记本》，不切合要求扣1-3分；12会诊制度10分2、急会诊、急诊科会诊、院内会诊及时到位；3、抽查2名医师，急会诊规准时间内不到位每位扣2分。3、会诊记录书写格式、内容切合要求；4、会诊记录不规范（会诊记录项目填写不全、病历纲要过于简单、会诊目4、院外会诊、出门会诊申请切合规定；的不明确、会诊建议过于简单、缺署名等）每次扣1分。1、执行新技术准入制度；1、未规范执行新技术准入制度扣2分；新技术准2、展开新技术无审批扣10分。2、新技术展开申请规范；13入管理制10分3、无安全保障举措扣10分。3、新技术展开有安全保障举措；度4、论证资料不全扣3分；4、新技术展开有可行性论证。5、整年无新技术项目展开，扣除5分.落实紧急1、协助科室及时报告状况1、未按要求及时报告扣10分；14值报告制10分2、临床科室执行状况，特别是核查执行时2、科室接到报告未及时处理，扣10分；度间、采纳治疗举措及医护员记录状况3、采纳举措，但未记录，扣2分。1、主管医生应依据病情下达相应护理等级医嘱，不切合的一例扣1分；15分级护理10分严格执行分级护理制度。2、护理人员应严格依照医嘱执行护理等级，未按医嘱执行的，一例扣1分；制度3、护理人员严格依照护理等级，赐予病人相应的护理，未达标的，一例扣1分。1、严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》1、无指征使用抗菌素，扣10分；抗菌药物及其余药物治疗指导原则、指南。2、违犯结合应用抗菌素原则，扣2分；16分级管理10分2、依照《抗菌药物临床应用指导原则》和医3、超级别使用抗菌素，扣5分；制度院制定的《抗菌药物分级管理实行细则》，5分。规范科室抗菌药物的应用4、无临床药敏试验，改换抗菌素，扣1、医院输血管理委员会对临床输血进行质量1、无输血指征用血的，扣10分；17临床用血10分管理的监控，指导临床用血。2、无输血赞同书，扣10分；审查制度2、取血时要指定专人负责血液的领取工作，3、病人家眷领取血液，扣10分，并提请院办公会议论追加处分；不得由病人家眷领取血液。4、成份血使用不足95%，没少一个百分比，扣1分；3、鼎力推行成分输血，使成分输血的比率控制在95%以上。4、一次性用血超出2000毫升的，需报医务科、分管领导，并经输血管理委员会执行审批手续。5、凡输注任何血液及血液成分制品，均须与5、取血单书写不完好的，每缺一项，扣1分；6、禁止私自采血，临床紧迫用血，需自采血的，一定报医务科、分管领导，并由医务科、分管领导向上报告获得赞同后方可采血；不然，扣10分，并提请院办公会议论追加处分。患者或患者家属签订：输血赞同书。1、医院计算机操作人员一定依照计算机正确的使用方法操作计算机系统。2、未经赞同，不得私自拆装计算机硬件系统，1、不得在医院网络中制作、复制、查阅和流传国家法律、法例所禁止的信若须拆装，则通知信息科技术人员进行。息。3、计算机的软件安装和卸载工作一定由信息2、不得在医院网络中进行国家有关法律法例所禁止的活动。科技术人员进行。3、未经赞同，不得私自改正计算机中与网络有关的设置。4、计算机的使用一定由其合法受权者使用，4、未经赞同，不得私自增添、删除与医院网络有关的软件。未经受权不得使用。5、未经赞同，不得进入医院网络或许使用医院网络资源。5、医院计算机内网系统仅限于医院内部6、未经赞同，不得对医院网络功能进行删除、改正或许增添。信息安全工作使用，原则上不准接入互联网。因工作需7、未经赞同，不得对医院网络中储存、办理或许传输的数据和应用程序进18要接入互联网的，需书面向医务科提出申请，行删除、改正或许增添。10分管理制度经署名赞同后交信息科负责接入。接入互联网8、不得成心制作、流传计算机病毒等损坏性程序。的计算机一定安装正版的反病毒软件。并保证9、不得进行其余危害医院网络安全及正常运转的活动。反病毒软件及时升级。10、内网系统，禁止使用挪动硬盘，挪动U盘等接入；禁止在内网安装软6、医院任何科室如发现或思疑有计算机病毒件；禁止使用内网玩游戏。侵入，应立刻断开网络，同时通知信息科技术11、禁止私自复制、下载、刻录、翻拍各科室平时诊断记录或许病人隐私人员负责办理。信息科应采纳举措消除，并向等。主管院领导报告存案。以上违犯任何之一者，扣除10分。并视情节轻重提请院领导班子议论7、医院计算机内不得安装游戏、即时通信进行严肃办理。等与工作没关的软件，尽量不在院内计算机上使用来历不明的挪动储存工具。存在问题：医务科年月日科室整顿举措：科主任：年月日成效评论及建议：医务科年月日