前列腺增生并尿潴留患者的护理方案设计

前列腺增生并尿潴留患者的护理 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 设计一、病例资料1.一般资料姓名：王**性别：男年龄：63岁职业：其他民族：汉族籍贯：海南省文化程度：高中婚姻状况：已婚宗教：无家庭住址：海南省海口市***联系人：王**与患者关系：父子联系电话136********入院时间：2021年1月14日14：00 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 时间：2021年1月14日15：302.简要病史患者排尿费力1年，加重3周，患者于2021年1月14日14:00步行入院。患者一年前开始出现尿频，夜尿次数增多，约2～3次/每晚，伴有尿线变细，尿分叉，无尿癌及血尿，未行相关检查及治疗。一年来，以上症状逐渐加重，无畏寒、发热及咳嗽、咳痰，偶有尿不尽感，仍未进一步检查及治疗，3周前患者无明显诱因出现排尿费力加重，继而不能自行排尿，来我院检查14:31分遵医嘱予患者留置尿管。检查PSA稍增高，前列腺MIR可异常结节，尿培养看见细菌生长，予以抗感染治疗后尿液逐渐转清，今日来我院要求行前列腺手术治疗，患者起病来，精神、食欲尚可，大便基本正常，体重无明显减轻。既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无肝炎、结核、伤寒等传染性病史。无冶游史。3.入院体查及辅助检查T：37.1℃，P：101次/分，R：18次/分，BP：17.60/11.06kPa（125/75mmHg），发育正常，营养中等，神志清楚，精神正常，皮肤温暖，未见皮肤异常。专科情况：双肾区皮肤无红肿及局部隆起，双肾肋缘下未触及，双肾区无叩击痛，双侧输尿管上段及中段压痛点无深压痛，膀胱区不充盈，无压痛。1辅助检查：海口市第三人民医院（本院2020-11-20）前列腺MRI提示前列腺体积增大，可见多发性结节；TPSA9.23ng/ml；尿液细菌培养阳性。4.入院诊断（1）前列腺增生并尿潴留；（2）泌尿道感染。2二、护理评估入院护理评估单科别：泌尿外科住院:0534464床号：68姓名：王**年龄：63岁性别男□女入院日期2021年01月14日入院方式：门诊□急诊步行□平车□轮椅□转入民族：汉族宗教：无职业：□无□学生□工人农民□个体□干部□退休家庭：□未婚已婚□离异教育：□无□小学□初中高中□中专□大学入院诊断：（1）前列腺增生并尿潴留；（2）泌尿道感染。体格检查和身体评估T:37.1℃P:101次/分R:18次/分BP:125/75mmHg神志：清醒□嗜睡□躁动□昏迷□模糊表达：清晰□含糊□失语□方言□其他心理：□平静焦虑□紧张□抑郁□恐惧皮肤：正常□皮疹部位□破损部位□黄染□蜘蛛痣□肝掌□巩膜黄染□晦暗口腔：粘膜完整□溃疡□假牙□其他视物：清晰□模糊□其他听力：正常□下降心肺：未闻及异常□心律失常□啰音肝脾：肋下未及□肝脾肿大□未查□其他脊柱：未查□无异常□畸形四肢：□未查无异常□畸形肛门：□未查无异常神经：正常□克氏征□布氏征□颈项强直□巴彬斯基征□偏瘫□癫痫□帕金森□其他吸烟：□不吸吸8支/日腹水：无□有腹围cm水肿：无□有部位饮酒：不饮□饮两/日出血：无□呕血□便血□鼻衄□牙龈出血□皮肤瘀斑睡眠：□正常有时失眠□失眠□服安眠药饮食：正常□纳差□呕吐□过敏小便：□正常□浓茶色□肉眼血尿□失禁潴留□保留尿管大便：正常□陶土色□黑便□柏油便□便秘□腹泻□失禁造口口停止排便导管：无□输液导管□胃管□净化用导管尿管引流管自理：□完全自理部分自理□不能自理□其他其他：□医保□社会保险新农合□自费□重大生活事件既往病史：无□有长期用药：无□有手术史：无有既往史家族病史：无□有药物过敏：无□有住院史：第1次住院此次入患者排尿费力1年，加重3周。院原因入院健对象：家属患者□陪护人员宣教人：康教育环境介绍医护人员介绍病房 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 探视制度安全防护膳食介绍住院规则护理级别：□三级二级□一级□特级泌尿外科护理常规陪护：一人□不需要饮食规定：普食□软饭□半流质□流质低盐□低脂□糖尿病饮食□其他护嘱吸氧：无□p.r.n□长期L/min心电监护：无□p.r.n□长期雾化吸入：无□qd□bid其他：3三、护理计划单姓名：王**性别：男年龄：63岁科别：泌尿外科床号：68住院号：0534464护理效果评价日期护理预期部护理措施未签名时间问题目标日期解分解时间决解决决1-14排尿患者1.每日询问病人的排尿情况，嘱病1-26√15:30障碍：恢复人食用粗纤维，易消化的食物，以16：18与前正常防便秘；忌饮酒及辛辣食物；列腺排2.鼓励病人多饮水，严禁憋尿，以增生尿。免诱发前列腺增生。有关。3.如出现严重排尿困难，应留置导尿管，必要时，也可施行耻骨上膀胱造瘘术。4.观察患者排尿障碍的程度，监测残余尿量，留置导尿管后要给予会阴部的消毒，同时要告知患者打开、夹闭导尿管的正确 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 。5.心理护理：根据病人的心态给予安慰和解释，以缓解其焦虑紧张的情绪。1-14有皮患者1.向病人解释留置导尿管的目的、1-24√15:30肤完皮肤重要性，使其能主动配合。16：18整性未出2.密切观察有无感染征象，注意观受损现破察尿液有无沉淀，浑浊等。保持引的危损。流管通畅，避免受压、扭曲、堵塞。险：与3.保持尿道口清洁，每天消毒尿道留置口2次。导尿4.集尿袋每周更换一次，应该无菌管有操作，注意保持接头的无菌及密封，关。以避免上行感染。及时倾倒并记录尿量，保持集尿袋及引流管位置低于耻骨联合，防止尿液反流。1-14焦虑：患者1.热情接待患者，介绍科内经管医1-17√15：30与担能减生、责任护士及病室环境，消除陌10:00心手轻焦生感。术及虑，保2.避免各种不良刺激，给患者提供预后持情有关。绪稳安静舒适的环境。定，积3.向患者讲解疾病相关知识和手术极配成功案例，说明手术的安全性及必合治要性，帮助患者树立战胜疾病的信疗。心，鼓励患者积极配合各项检查和4治疗。4.指导患者掌握消除焦虑的方法，如听音乐、看书、散步。1-20疼痛：患者1.关心安慰患者，帮助其舒适体位，1-24√15:10与手疼痛运用正确的非药物止痛法缓解疼16：18术创消失痛。伤有或减2.观察疼痛特点，评估疼痛的性质，关。轻。部位及伴随症状，鼓励病人说出疼痛的感受，解释切口疼痛的规律。3.指导患者做放松术，如深呼吸，听音乐、看报纸等。以减轻疼痛，必要时按医嘱使用止痛药。4.患者有镇痛泵者，观察其疗效及可能发生的并发症。1-20体温患者1.每2小时为患者监测体温1次，1-23√15：32过高：体温体温恢复正常后改为每日测2次体15：27与感恢复温。染有正常。2.发热时为患者取平卧位适当降关。低室温，解除患者衣物。遵医嘱予温水擦浴更换衣物，加强巡视。3.体温过高时，予物理降温，或布洛芬0.8g口服，指导患者用药。必要时给予抗生素。4.饮食清淡，给予补充水分，给予足够热量，鼓励病人每日饮水2000～3000ml遵医嘱给予降温护理。5四、护理记录2021-1-1415：30患者王**，男，63岁。因排尿费力1年，加重3周于2021年1月14日14:00步行入院。入院查体:T:37.1℃，P:101次/分，R:18次/分，BP:125/74mmHg，专科情况：双肾区皮肤无红肿及局部隆起，双肾肋缘及，双肾区无叩击痛，双侧输尿管上段及中段压痛点无深压痛，膀胱区不充盈，无压痛。辅助检查：前列腺MRI提示前列腺体积增大，可见多发性结节；TPSA9.23ng/ml；尿液细菌培养阳性。入院诊断：1.前列腺增生并尿潴留，2.泌尿道感染。入院后遵医嘱予患者二级护理以及泌尿外科常规护理，低盐饮食，一般专项护理（会阴擦洗）、更换引流装置，尿液细菌培养。留陪人向其介绍相关医护人员和协助患者适应医院环境、解释疾病的相关知识，鼓励其积极配合各项检查和治疗。指导其下床时导尿管要妥善固定，防止脱落，完善相关检查以明确前列腺。2021-1-1517：35T：36.9℃P:100次/分R：17次/分BP:126/74mmHg。患者神志清楚，精神正常，生命体征平稳，留置导尿管引流通畅，无血尿及发热，检查提示前列腺结节，前列腺二度肥大，尿液细菌培养阳性，PSA升高。每日询问病人的排尿情况，鼓励患者多饮水，保持尿管通畅，避免反折、扭曲；尿袋位置低于耻骨联合，避免腻行感染，保持会阴部清洁，每日消毒尿道口2次，每周更换集尿袋1次。严格执行无菌操作必要时应用抗生治疗，预防及控制泌尿道感染。2021-1-1611：56T：36.6℃P:102次/分R：18次/分BP:126/77mmHg。患者神志清楚，精神正常，生命体征平稳，疼痛减轻。尿管、膀胱未见明显异常、未触及前列腺结节，复查PSA正常，尿液细菌培养阳性。患者导尿管引流通畅，尿量200ml，色淡黄。遵医嘱予磷霉素安丁三醇散3g口服，治疗下尿路感染，继续观察留置尿管及治疗。62021-1-1710.30T：36.7℃P:102次/分R：18次/分BP:123/74mmHg。患者一般情况尚可，神志清楚，精神正常，生命体征平稳，护士查房，诉昨晚睡眠不足，给予患者心理护理，减少患者的恐惧、焦虑等情绪，从而改善睡眠。导尿管引流通畅，尿量400ml，色淡黄，予会阴擦洗一次，继续观察及治疗。2021-1-1811：35T：36.4℃P:99次/分R：17次/分BP:136/80mmHg。患者生命体征平稳，神志清楚，精神正常，行尿流动力学检查提示逼尿肌收缩乏力，过程顺利。查体：肛门括约肌肌张力正常，球海绵体肌反射存在，可考虑进行手术解除梗阻。遵医嘱再次留置尿管，尿管引出淡红色尿液200ml，嘱患者多饮水。2021-1-1911：56T：36.7℃P:100次/分R：17次/分BP:124/78mmHg患者一般情况尚可，准备明日行手术，手术风险以及术后可能发生的并发症已告知家属，患者及家属表示同意并签字同意明天做手术，遵医嘱执行术前准备，备皮，备血、遵医嘱予患者头孢呋辛纳皮试阴性，密切监测患者生命体征。2021-1-2011:20T：36.8℃P:100次/分R：17次/分BP:126/78mmHg。患者未诉特殊不适，营养中等，神志清楚，精神正常，夜间睡眠好，术前按医嘱给予患者磷酸钠盐灌肠液133ml灌肠，排便1次，为黄色软便，量少；留置尿管接生理盐水持续膀胱冲洗，引流通畅引出淡红色液。10：30患者进入手术室，经尿道等离子电切术，手术顺利，11：03平车返回病房，患者全麻未醒，T：36.5℃P:80次/分R：17次/分BP:128/80mmHg。给予患者持续心电监护，2-4L/min吸氧，留置镇痛泵。术后按医嘱给予一级护理，禁食6小时改半流质饮食，妥善固定尿道，保持引流通畅，观察引流液颜色；予穿弹力袜，指导下肢踝泵运动，预防静脉血栓。72021-1-2015：0014：30分患者自感寒战高热，测体温38.8℃， 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生，考虑为术后感染，遵医嘱予布洛芬0.8g予患者口服，密切观察患者体温变化，嘱家属及时为患者更换衣物，避免患者感冒等不舒适感，30分钟后复测体温：38.2℃。并予补充水分，每2小时测体温1次，体温恢复正常后改为每日测2次。2021-1-2120:05T：37.9℃P:100次/分R：20次/分BP:108/70mmHg。术后第一天，患者精神状态良好，高热症状较前一天减轻，无咳嗽、咳痰、及腹胀、腹痛。尿管引流通畅，停止膀胱冲洗后尿液淡黄，无血凝块，尿道外口无渗出，双侧附睾无肿大及压痛，双下肢无水肿及活动障碍，今日再次复查血常规，白细胞：8.93*109/L中性粒细胞:94.5(%)血红蛋白86（g/L）较前均有下降，复查各项检查结果未见明显好转，特别需监测生命体征情况，必要时需使用血管活性药物治疗，患者目前血红蛋白及白蛋白下降考虑感染及骨髓抑制有关，暂时不予与输血治疗，但需适量补充人血白蛋白，增加机体恢复，患者长期卧床，指导患者脚功能锻炼，防止深静脉血栓，目前患者无明显活动性血尿，停止膀胱冲洗后，观察尿管出入量，患者肛门已排气，可适量进食，增强肠内营养。2021-1-228：30T：37.8℃P:98次/分R：17次/分BP:110/84mmHg。术后第二天，患者经治疗后，精神状态明显好转，无畏寒，体温有所下降，监测血压及心率稳定，复查血常规白细胞数不高，中性粒细胞数下降至86%，生化检查白蛋白为25g/L降钙素原上升64.1ng/ml目前患者感染明确，各项检查指标未见明显好转，但生命体征尚稳定，并适量补充人血蛋白及静脉营养，目前患者无明显血尿，暂时未使用止血药，继续观察尿管引流情况。2021-1-2315：27T：36.5℃P:98次/分R：17次/分BP:120/80mmHg。患者目前已无发热，8监测血压及心率正常，下床活动时稍有头晕不适，无视物旋转及头痛，休息后症状能减轻，头晕时测血压无明显下降，遵医嘱继续予以适量补充人血白蛋白及其他静脉营养，鼓励患者增强肠内营养。患者现复查血常规白细胞及中性粒细胞逐渐下降，降钙素逐渐下降。2021-1-2416:18T：36.5℃P:100次/分R：17次/分BP:117/82mmHg，患者未诉不适，一般情况较前明显好转，生命体征平稳，疼痛得到缓解，尿管引流通畅，无明显血尿。按医嘱给予三级护理，夹闭尿管间断开放，已告知患者及家属当前状况。按医嘱给予拔除尿管。2021-1-2510:00T：36.8℃P:100次/分R：18次/分BP:120/75mmHg，患者未诉不适，一般情况良好，生命体征平稳。能自行排尿，尿线粗，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，嘱患者多饮水，每日饮水2000～3000ml，指导患者行提肛运动。嘱其适当下床活动，促进功能恢复，注意饮食。2021-1-2611:00T：36.8℃P:100次/分R：17次/分BP:117/72mmHg，患者未诉不适，一般情况良好，病情好转，复查血常规白细胞及中性粒细胞数正常，患者术后感染基本控制，现已停用静脉抗生素，继续观察排尿情况，遵医嘱予以办理出院手续，告知病人保持身心愉悦，适当活动，避免劳累，加强营养。三个月内勿做剧烈运动；每日饮水量2000ml～3000ml，如出现明显血尿，遵医嘱按时服药，定期复查，如有不适及时就诊。告知病人注意事项及复诊时间，予以健康教育，鼓励病人功能锻炼。指导护士：梁永贵/唐玲9五、健康宣教与出院指导1、多饮水每日2000ml以上，定期行尿检、复查尿流率及残余尿量。2、避免烟酒及辛辣刺激的食物，加强营养，增强机体抵抗力。3、保持大便松软通畅，直肠与前列腺相邻，如果大便干结，会影响前列腺创面的愈合，用力排便或者长时间的蹲位排便，均可能引起前列腺创面再次出血。建议食用粗纤维食物，多食水果蔬菜等。4、术后1-2个月避免剧烈活动或者重体力劳动，做到“六不”；不骑自行车、不走远路、不提重物、不用力排便、不憋尿、不过性生活。5、继续口服治疗前列腺增生的药物1-2个月，按时按量服用，不盲目服药，不擅自停药。6、出院后出现阴囊肥大、疼痛、发热等症状及时就诊。7、术后出现尿流变细甚至排尿困难，及时返院检查，如有尿狭窄，定期行尿道扩张术，建议每年复查PSA（前列腺特异性抗原），排除前列腺癌。指导护士：六、护理心得体会在医院实习几个月，见到了许多不一样的案例，最后我选择了前列腺增生合并尿潴留患者的护理作为我的毕业设计，大多数前列腺增生好发于老年男性患者，给他们的生活带来了许多困扰，因为该类患者会有尿频、排尿困难等一系列症状，会导致患者休息不好，尿潴留导致下腹部疼痛难10忍等，所以我想认真的为他们设计一套护理方案，来帮助他们缓解病痛。所以从决定好选题后，我便上网搜寻相关资料，向临床带教老师请教，与学校毕业设计指导老师沟通，经过多次修改与校正，最终撰写了本份毕业设计。在对患者进行护理的过程中，我掌握了什么是前列腺增生、前列腺增生患者有哪些临床表现、前列腺增生患者怎样护理以及怎样来实施健康教育。在丰富了我的理论知识的的同时操作技能也有很大的进步，学习到了为患者留置导尿、膀胱冲洗、更换引流袋等操作，临床的各项护理操作都应该为患者考虑，无菌操作需严格按照无菌原则进行，毕竟我们面对的是和我们一样鲜活的生命。这个患者我称他为爷爷并不为过，在临床上与患者沟通很需要技巧，那时候进院实习的入院前业务学习老师就说过，能叫爷爷奶奶的可以叫叔叔阿姨，能叫叔叔阿姨的就叫哥哥姐姐，反正往年轻了叫，毕竟谁听见别人叫自己叫的年轻都是开心的。很多时候患者生病了情绪状态都不会太好，所以需要我们的理解与安慰，不要非得和他们去争个输赢，当然得有原则，不能满足病人的一切需求。在对患者进行心理护理和健康教育的时候，大大提高了我的沟通技能。在整理毕业设计时提高了我的动手能力。从毕业设计的选题开始，感觉自己就一直在进步，每天进步一点点，克服了很多难关，从一开始的一无所知，到现在掌握了许多专业技能，感觉收获满满！当然这少不了医院带教老师、学校指导老师们的耐心指导，从而让我能够顺利完成此次毕业设计。嗯哼，在九个月的实习过程也感触颇多，下临床时的惊慌中带着喜悦到后来的从容不迫，从开始拿针手抖得不行到后来一针见血，一直在成长，但远远不够，我会继续努力。11