骨科护理常规

颈椎病护理常规【概述】颈椎病是由颈椎间盘退行性变，颈椎骨质增生刺激或压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起的一系列临床综合征。分颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其它型。临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为：颈、肩、臂、肩胛上背及前胸疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩甚至四肢瘫痪，以40岁以上中老年多见，保守治疗可采用卧床休息、颈部制动、牵引、理疗及药物等。【护理常规】1．术前护理（1）心理护理：向患者及家属说明手术必要性，请已恢复病人现身说法，介绍手术期间及术后镇痛法，并说明情绪与疾病的关系，良好心态对促进机体康复的重要性。（2）术前训练包括床上大小便、卧位、进食、肢体活动、呼吸、气管推移训练（前路手术）、俯卧位训练（后路手术）。（3）协助医生做好全面系统的查体，积极治疗内科合并症。（4）严格备皮前路手术常规备气管切开包，后路手术需剃头。2．术后护理（1）术后搬运时保持头颈躯干呈同一水平，动作轻柔，协调一致，使头颈位于中立位，头两侧置沙袋，平卧6小时，如无不适可轴性翻身，24小时内尽量减少头颈部活动次数与幅度，应使用气垫。（2）给予心电监护、氧气吸入（3-5L/分钟)，密切观察呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、体温变化，并观察神志、面色、精神状态、四肢感觉运动情况。前路手术注意患者发音情况，有无声音嘶哑，饮水呛咳等。（3）观察切口渗血情况，保持敷料清洁干燥，妥善固定各种引流管，保持通畅，观察引流液的性状、量、颜色。一般24小时内引流量不超过250ml，并逐渐减少，术后48-72小时引流量小于30ml/24小时，且生命体征平稳者即可拔管。（4）保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，协助翻身、叩背，必要时给与雾化吸入。（5）饮食指导术后1-2天进温流质饮食，以减少咽部充血、水肿。术后3-4天改为半流质饮食，逐渐过渡到普食，同时鼓励患者进食高蛋白、高维生素、粗纤维素的易消化饮食。避免进食粗糙、干燥的食物。进食时先在颈围保护下适当抬高床头15～30°，进食速度宜慢而均匀，指导正确的喂养方法。（6）预防并发症，如压疮、坠积性肺炎、失用性肌萎缩、血栓性静脉炎、泌尿系感染等。【健康教育】1．有计划的进行康复锻炼指导：（1）术后当日主动被动活动肢体关节，锻炼双手握力，手指拿衣物、筷子等，下肢：股四头肌收缩练习、抬腿、踢腿等动作。（2）术后8天下床活动，由家属扶持。（3）术后8周在佩戴围领下行经背肌锻炼。（4）术后戴颈围领3个月，避免剧烈活动。（5）术后3个月X线片示椎骨椎间隙融合，行颈部屈伸，旋转活动，功能锻炼循序渐进，有颈部不适时暂止。2．定期随诊。腰椎间盘突出症护理常规【概述】腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。主要症状为腰痛及一侧或双侧下肢痛，或合并下腰部及下肢感觉异常。【护理常规】1．术前护理（1）执行骨科术前护理常规。（2）休息：平卧硬板床休息，解除机械性压迫。（3）安慰体贴病人，解除其思想顾虑，配合治疗护理。（4）指导患者练习床上大小便，避免术后因体位不适致排便困难。（5）指导患者练习并掌握卧床翻身的技巧。（6）术前一日：洗澡、更换衣服、备皮、做药物过敏试验等。（7）术前一日晚遵医嘱给予镇静药口服，指导禁饮食。2．术后护理（1）执行骨科术后护理常规。（2）卧位：术后去枕平卧6小时，压迫伤口协助止血。平卧6小时后，轴性翻身，实施q2h。（3）保持切口负压引流通畅，观察引流液的色、量及性质，一般每日不超过500ml，术后48小时根据医嘱拔管。（4）术后24小时，指导患者行双下肢肌肉等长收缩练习，次日行双下肢直腿抬高练习，防止神经根粘连。（5）严密观察双下肢感觉运动情况，注意同术前比较。（6）指导病人做腰背肌功能锻炼（三点、五点支撑法、背伸法等）。（7）预防并发症=1\*GB3\*MERGEFORMAT①预防压疮：常规给病人安置硬板床，术后6小时开始更换卧位，做到勤观察、勤按摩、定时更换体位，同时应注意加强营养。=2\*GB3\*MERGEFORMAT②预防泌尿系疾病：卧床期间鼓励病人多饮水，起到内冲洗的作用。=3\*GB3\*MERGEFORMAT③预防便秘：保持大便通畅，鼓励病人多进食蔬菜，新鲜水果及含纤维素类食物，养成定时排便习惯，必要时可用番泻叶或开塞露通便。【健康教育】1．卧硬板床休息，减少腰部疲劳。2．行走时佩戴支具，以防扭伤。3．继续腰背肌功能锻炼。4．向患者讲解长期卧床的并发症及预防措施，适时加强活动和训练，防止并发症的发生。5．佩戴支具3个月，半年内不可提重物，不可急弯腰。6．术后一个月门诊复查。强直性脊柱炎护理常规【概述】它是一种累及脊柱的慢性炎症性免疫疾病，其发生率约为%，与遗传有关，是造成人群残疾的重要病因。发病年龄多在15～30岁。男性高于女性至少5倍，临床表现是腰痛，继而背痛和背僵直感，最终脊柱出现驼背、颈项僵直等畸形。治疗原则是避免脊柱负重、给予药物治疗。常见的护理问题有：疼痛、躯体移动障碍、自理缺陷。【护理常规】1．观察病人疼痛部位、性质、程度和持续时间，协助病人采取舒适卧位，用低枕并睡硬板床，指导病人热敷和理疗，按时服药并介绍作用、副作用、注意事项，同时观察药物疗效。2．心理护理：教育病人认识本病，了解防治方法、按要求进行治疗与锻炼，掌握自我护理的方法。3．活动基本原则：早期进行适当活动可减少脊柱及关节畸形的程度。水疗、超短波的物理疗法可起到解除肌肉痉挛，改善血液循环及消炎止痛的作用。4．延缓畸形的护理：维持直立姿势和正常身高。睡低枕减少颈椎前弯，睡硬板床，避免长期弯腰活动。对生活不能自理者，给与翻身拍背，鼓励咳嗽，深呼吸。5．眼部护理：定时冲洗眼内滞留的分泌物，保持结膜瓣清洁，眼部不宜遮盖以免发生感染。【健康教育】1．注意加强营养，增强机体抵抗力。2．保持生活乐观，多与人交流沟通。3．预防感染，练习扩胸肌活动，作深呼吸锻炼。4．用药护理：应用柳氮磺胺吡啶期间，应定期查血象，对粒细胞降低者，应采取保护性隔离措施，同时定期检查肝肾功，加强对肝肾的保护。5．自我护理长期进行体位锻炼，目的是取得和维持脊柱的最好位置，增强椎旁肌肉力量和增加肺活量，避免在病情发展期活动，应在恢复期在医生指导下活动。6．定期门诊复查。股骨头缺血坏死护理常规【概述】股骨头缺血坏死是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应，从而造成了骨的活性成分(包括骨细胞、骨髓造血干细胞及脂肪细胞等)死亡为主要改变的病理过程。由于其病因复杂，发展到一定阶段可造成股骨头塌陷、髋关节功能严重受损，治疗上也较困难。介入治疗是近年来发展的一种新的治疗方法。【护理常规】1．术前护理（1）执行骨外科术前护理常规。（2）心理护理：由于病人长期不同程度的髋关节周围及大腿内侧的疼痛，髋关节运动障碍，以往治疗效果不明显，给病人带来较大痛苦，严重影响生活质量。向病人介绍介入治疗的原理和过程及治疗股骨头缺血坏死的优点，解除病人的顾虑，使病人愉快接受，配合治疗护理。（3）训练床上大小便：介入治疗术后需严格卧床，肢体制动24小时。术前3天应指导训练床上大小便。（4）病人准备：常规行血常规、出凝血时间、生化及胸透、心、肝、肾功能检查，了解病人的手术耐受力。（5）遵医嘱做碘及抗生素过敏试验，备皮（范围：上平脐，下至大腿上1/3，前至对侧腋前线，后至棘突连线）。（6）术晨禁饮食。（7）备齐介入术中用药、X线片等。2．术后护理（1）体位：术后患肢外展、外旋、伸直位制动，双腿间夹枕，绝对卧床24小时，避免穿刺处血凝块脱落引起出血。（2）观察生命体征：遵医嘱按时测量血压、脉搏至平稳，严密观察穿刺处有无渗血，包扎敷料有无脱落。（3）用药监护：静滴抗生素、血管扩张药和溶栓药，用药期间应观察有无出血情况，如有无皮下、牙龈出血，有无腹痛、呕吐、便血等。（4）饮食护理：治疗期间禁酒，进低脂高钙饮食如多食鱼、奶、豆制品，必要时口服钙剂，以促进骨修复。（5）功能锻炼：介入术后24小时，指导病人在床上进行不负重膝髋屈伸运动，每次5～10分钟，每日3～4次。3天后扶拐下地活动，每日1～2次，每次5～10分钟，以后视恢复情况逐渐增加活动次数及活动时间。（6）年龄在55岁以上，股骨头塌陷，适合行人工股骨头置换者，按人工股骨头置换术护理。【健康教育】1．扶拐行走3月，以减轻对股骨头的损伤，3月后弃拐慢走，逐渐负重，双髋病人要求卧床2月。2．禁服激素类药物，忌烟酒。3．按医嘱定期复查，如有不适，随时就诊。膝关节骨性关节炎护理常规【概述】骨关节炎又名退行性骨关节炎，为关节软骨发生退行性变，并在关节边缘有骨刺形成。骨关节炎多见于老年人，尤其以女性多见。肥胖所致超重负荷是致病主要原因。疼痛和关节肿胀是主要临床表现，有时活动关节还可感觉到摩擦音，以内侧间隔最明显，因而可有膝内翻畸形，并诉膝内侧疼痛。膝外翻畸形少见。髌股关节亦可有类似变化。【护理常规】1．术前护理（1）心理护理：病人多为老年患者，常年膝关节活动受限，导致患者产生抑郁、沮丧、自卑的心理再加上术前可能存在焦虑、恐惧、紧张，手术知识缺乏等心理问题，必须耐心细致做好心理护理，使患者很快消除不良心理反应，积极配合手术，树立自信心，保持最佳的心理状态。（2）功能锻炼：术前指导病人进行股四头肌等长收缩训练，方法是：背伸踝关节，尽量将膝关节伸直，收紧股四头肌，保持3～5秒后放松，每天200次左右，分4～6次完成。此运动有助于术后肢体的血液循环，消肿和排出积液。指导患者做腘绳肌、臂外侧肌的收缩和足屈伸运动。（3）术前教会患者使用拐杖或行走架。（4）协助进行全面的术前检查，备齐各项常规检查 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 。（5）术野皮肤准备：按手术要求给患侧肢体切口上下20cm处实施术野备皮，然后给予肥皂水清洗，再用温水清洗。（6）术前12h禁食、4h禁饮，术晨按医嘱给术前用药。（7）执行硬膜外麻醉术前护理。2．术后护理（1）执行硬膜外麻醉术后护理。（2）严密观察病情变化，做好生命体征的监测，并 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 。保持病人床位的整洁。（3）体位：抬高患肢，一般用枕头或软垫使患肢抬高20cm，保持膝关节接近伸直位，减轻肿胀。（4）观察伤口情况，如切口渗血较多，及时更换敷料，观察足、趾的末梢循环，温度、肤色和运动，以防止包扎过紧而引起血液循环障碍。（5）常规应用抗生素预防感染等并发症的发生。（6）预防下肢深静脉血栓形成：术后患肢给予保暖，进行向心性按摩；或连续24-48小时应用双下肢抗血栓泵效果更好。（7）术后功能锻炼：=1\*GB3\*MERGEFORMAT①股四头肌收缩锻炼，术后第二天指导病人根据术前训练方法进行股四头肌等长收缩训练，通过肌肉的收缩和舒张促进血液循环，减轻患肢肿胀。=2\*GB3\*MERGEFORMAT②屈膝功能锻炼，术后第２～３天可在床侧进行，双腿自然下垂凭借重力，膝关节下垂即能达到90°。然后再用健腿压在患侧小腿的前方轻轻用力向后压，如患者惧怕疼痛不敢做，可辅以CPM机进行被动屈膝锻炼。=3\*GB3\*MERGEFORMAT③压腿运动，是患者坐在床上将患肢放于病床上，踝下垫软枕，患者自己用手持续恒力按压膝部。=4\*GB3\*MERGEFORMAT④功能锻炼应注意的问题，每天的锻炼项目应循序渐进，不仅要保证数量而且要保证质量，要尽量将每一个屈伸动作做到位，并在最大角度保持10分钟左右，如果在功能锻炼的过程中出现关节水肿和积液则必须减少运动次数，并注意暂时不能热敷。【健康教育】1．告知病人一般术后7～10天拆线，出院后仍需按要求进行下肢的功能锻炼，尤其是做对股四头肌锻炼有益的直腿抬高运动，功能锻炼至关节疼痛消失，下肢行走如常为止。2．嘱病人注意膝关节保暖，夜间睡眠尽量抬高患肢。3．避免长途旅行，防止运动过度。4．注意饮食调配，控制体重。5．遵医嘱定期复查，必要时随时就诊。