胆囊结石肝胆外科水矿总医院*随着生活条件的越来越好，吃的也是越来越好，因此胆囊结石的发病率也在不断的提高，据我国统计胆囊结石在我国的发病率在8%-10%，高发区可达20%，而且年轻人得胆囊结石也越来越多。一、概述*自然人群发病率：10%男女比例1:2妊娠促进胆结石形成肥胖人群病发率是普通人群3倍胆结石的流行病学一般人群发病率为：10%男女比例1:2怀孕过程中会促进胆结石形成肥胖的人发病率是普通人的3倍概述*胆囊结石的定义胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病;随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。女多男少*胆囊的解剖胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内（如图）胆囊位于腹部的右侧，在肝脏的下面*二、胆囊解剖*胆囊结石的病因胆囊结石的病因胆道梗阻：结石、肿瘤胆囊功能异常胆道感染:细菌或寄生虫入侵代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。*胆囊结石的分类按结石成分:1、胆固醇结石80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线看不见。*胆囊结石的分类2、胆色素结石（1）黑色胆色素结石（2）棕色胆色素结石75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线看不到。*胆囊结石的分类3、混合型结石60%位于胆囊、40%位于胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线看得到(阳性结石)。其中以胆固醇结石最为多见*受各种胆汁颜色的意义1、草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胆酸的氧化2、白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻3、脓性液：泥沙样混浊，说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石4、红色:说明胆管内有出血情况*起病常在饱餐、进食油腻食物后，或夜间发作腹痛腹膜刺激征右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张墨菲氏（Murphy）征阳性深压胆囊区，嘱深吸气，可有触痛，右上腹触及肿大的胆囊静止性结石，就是停在哪里不动了约30%的病人可终身无症状。仅于体检或手术时发现三、临床表现胆结石疼痛为何常在夜间发作？2、夜间平卧、特别是右侧卧时，胆石易自胆囊滑进胆囊颈管，发生嵌顿，引起胆绞痛。1、因晚间迷走神经兴奋，使胆囊、胆囊颈管收缩，易产生胆绞痛。*四、治疗非手术治疗手术治疗*胆石症的治疗目的在于缓解症状，减少复发，消除结石，避免并发症的发生。急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗。非手术治疗的适应症初次发作的青年患者临床症状不典型者经非手术治疗症状迅速缓解者发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退者。1、非手术疗法*非手术疗法缓解疼痛控制饮食遵嘱应用抗生素、护肝药物等溶石药物治疗非手术疗法*手术治疗的方式①开腹胆囊切除术②腹腔镜胆囊切除术*腹腔镜胆囊切除术的优点？腹腔镜手术切除胆囊，其相对于开腹胆囊切除术的特点在于：创伤小、痛苦轻、住院时间短、脏器功能恢复快、没有明显手术疤痕、安全可靠、手术视野广阔、术后不需镇痛治疗等等。*（1）术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。胆总管探查指征（2）胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。*（2）术中证实胆总管有病变，如手术术中胆道造影证实或用检查到胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物。*五、术后护理1、全麻未清醒者，要去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止误吸；2、持续吸氧，按时监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度；*六、术后引流管的观察及护理T管：1、妥善固定，平卧时引流管不能高于床档，站立或行走时引流管不能高于腹腔引流出口平面，活动时将引流管妥善固定于衣服上，以免引起逆行感染。2、加强观察：正常胆汁呈金黄色，经胆囊浓缩后呈深绿色或墨绿色，清亮，无残渣。3、成人每日分泌胆汁800--1200ml，术后24小时内引流量为300--500ml，恢复饮食后可增至600--700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右，如胆汁过多，提示胆道下段有梗阻的可能，如胆汁混浊，应考虑结石残留或胆管炎症未被控制。*六、术后引流管的观察及护理腹腔引流管：1、腹腔引流管通常安置在腹腔的低位,吻合口,或易发生出血渗出的部位,以便于腹腔内积存的液体减少,并且还可以观察有无出血、吻合口瘘的并发症！2、正常色泽为淡红色,后期为黄色,清亮液,每日0----100ML,若每小时量大于50ML,持续3小时且呈红色则为异常,或引流管引流液呈胆汁色,或颜色混浊均为异常,应立即告之医生。*术后的注意事项有哪些？一、心电监护仪周围不可放水杯，以免将水杯打倒损坏机子性能，不能放手机在周围，以免电磁波干扰心电监护仪的正常工作。*术后的注意事项有哪些？二、吸氧装置周围不可有明火，不可在病房内抽烟，不可将油倒在吸氧装置上，以免发生爆炸。*3、术后患者为什么要吸氧？因为腹腔镜手术与一般开腹手术最大的不同是：手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，多吸氧可以促进二氧化碳排出，以免二氧化碳蓄积体内引起肩部疼痛不适。*3、术后患者为什么要早期下床活动？早期下床活动可以预防肠粘连，促进肠蠕动，恢复肠功能。术后卧床，不敢下地活动，甚至因为害怕伤口疼痛不敢用力咳嗽，这些都是常见的错误的行为，因为这可导致术后并发症，如：坠积性肺炎、下肢静脉血栓、压疮、泌尿系感染等*4、为什么不吃早餐容易得胆囊结石？在正常吃早餐的情况下，由于胆囊收缩，使胆固醇随着胆汁排出，而使结石不易形成，如果不吃早餐由于空腹时间过长，胆囊内胆汁储存时间过久，导致胆汁当中的胆固醇过饱和，进而引起胆固醇沉积，逐渐形成结石。*5、为什么胆囊切除术后的病人会拉肚子？病人切除胆囊后，胆汁直接流入小肠。当人们进餐时，由于肠道缺乏足够数量高浓度的胆汁，消化脂肪的能力就会明显下降。一部分乳化不全的脂肪性食物随粪便排出，病人就会出现腹泻。另外，胆囊切除之后，肝脏产生的大量胆汁没有经过胆囊储存、浓缩，就直接源源不断地进入肠道，这对于空着的、没有食物的肠道也是一种刺激，也会引起腹泻或大便不成形。*患者的出院指导有哪些？一、注意休息，避免过度劳累，适当的锻炼身体以增强体质。但不能过量运动，否则会加重肝胆负担，不利于病情恢复。*健康教育二、出院后绝对忌烟酒，患病期间肝脏对酒精的代谢能力极低，喝酒容易造成肝功能恶化，增加肝脏负担，加重病情，不要暴饮暴食，易少食多餐*三、多吃新鲜蔬菜水果，富含丰富的维生素、低脂肪、易消化的食物。如：鸡肉、鱼肉、胡萝卜、苹果、猕猴桃、绿叶蔬菜等，少食肥肉，尽量用植物油炒菜，烹调时用油量不宜太多，烹调后若汤汁上有浮油，须去除，避免进过多脂肪，避免食用花生、核桃、蛋类、乳制品等。。*健康教育三、若有“肠松弛”而致大便频繁现象，不用担心，数日后会逐渐减轻，若持续存在，则应立即就医*感谢聆听ThankYou*
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