医疗核心制度

医疗核心制度前言制度就是在人类社会当中，用来衡量人们行为规范的准则。医院规章制度不但建立和维持了医院正常的工作秩序，也是保证医疗护理质量，提升医院科学管理，防范医疗差错，维护工作人员切实利益的基本条件。前言 2005年卫生部在全国范围内开展“医院管理年活动”，提出医疗质量和医疗安全的核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、交接班制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 、技术准入制度等12项制度。 《河北省三级综合医院评审 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 实施细则 工程地质勘察监理实施细则公司办公室6S管理实施细则国家GSP实施细则房屋建筑工程监理实施细则大体积混凝土实施细则 （2013版）》提成要有完善的医疗质量制度及明确的核心制度（首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前病例讨论和重大手术上报审批制度、交接班制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历管理制度、临床用血审核制度、新技术准入制度等14项制度）前言 首诊负责制 三级医师查房制度 疑难病例讨论制度 会诊制度 危重患者抢救制度 手术分级管理制度 术前病例讨论和重大手术上报审批制度 交接班制度 死亡病例讨论制度 分级护理制度 查对制度 病历管理制度 临床用血审核制度 新技术准入制度患者***，女，*岁，农民。病例：病例特点：患者于入院前约3小时突发意识不清，呼之不应，伴恶心、呕吐，呕吐2次，呕吐物均为胃内容物，无抽搐症状，伴小便失禁，无大便异常，急被送到我院诊治。主因：突发意识不清、呕吐约3小时于2014年06月10日07时49分入院。急诊绿色通道“三无"病人首诊科室：急诊科首诊负责制病情评估首诊负责制 病人首先就诊的科室为首诊科室（门诊、急诊），接诊医师为首诊医师，须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理。 首诊医师应书写相关门诊病历，若发现患者为其他系统疾病，应负责联系指引到相应科室，并做好交接和记录。 首诊医师请其它科室会诊必须先经请示本科上级医师并同意。 两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。首诊负责制 复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。 首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由二线医师亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师(必要时由医务科或总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。头颅CT大型检查知情同意病人被送往脑外科值班交接班制度值班、交接班制度 一、病区均实行２４小时值班制，建立交接班记录本。值班者应具备执业资格，病区值班需有一、二线和三线值班人员。 二、值班医师应按时接班，值班医师应对患者病情变化及处理情况进行记录，对于急危重症患者必须做好床旁交接班。手术患者、新入院患者和病情发生变化的患者均须书面交班。 三、值班医师负责病区各项临时性医疗工作对急诊入院的病人及时检查，给予必要的医疗处置，作好急、危、重患者病情观察及医疗措施的记录。一线值班人员在诊疗活动中遇到困难时应及时请示二线医师，遇有需要行政领导解决的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 时，应及时报告医院总值班或医务科。值班、交接班制度交接班记录 交班 2014年4月10日 交班 18时30分 交班人 XXX 接班 2014年4月10日 接班 18时30分 接班人 XXX 日期 时间 日期 时间 现有 40 新入 1 出院 0 手术 1 病危 0 病重 1 病人数 院人数 病人数 人数 人数 人数 交班记录 接班记录 新入患者： 62床杜xx因间断胸闷10急性心肌梗死”，入院后给予扩血管、抗凝、抗血小板等治疗，目前无胸闷，注意观察病情变化。 62床杜xx冠心病急性心肌梗死接班时患者无胸闷。 手术患者： 因“急性心肌梗死”昨日在局麻下行冠脉造影+PCI手术，手术过程顺利，术后给予抗血小板、扩血管等治疗，目前替罗非班以18ml/h泵入，右下肢手术穿刺部位敷料干燥整洁，无渗血渗液，请密切注意观察穿刺部位敷料及生命体征变化。 1床张三急性心肌梗死冠脉造影+PCI接班时患者无胸闷、胸痛，右下肢手术穿刺部位敷料干燥整洁，无渗血渗液，继续观察病情变化。 危重患者： 15床马xx急性心肌梗死，日间无胸闷、胸痛，血压120/80mmHg，心率85次/分，注意观察患者。 15床马xx急性心肌梗死接班时患者无胸闷、胸痛。 原有患者： 3床李四冠心病不稳定型心绞痛患者日间诉头晕、头痛，测体温最高38.5℃，经查体结合病史，考虑急性上呼吸道感染，给予赖氨匹林0.9g肌注，感冒冲剂（自备）冲服。体温37.3℃，继续观察体温变化。 3床李四冠心病不稳定型心绞痛接班时患者无头晕、头痛、胸闷、胸痛等不适，体温37.3℃。病人入住病房分级护理制度+查对制度医嘱制度临床诊疗指南、诊疗规范、用药指南分级护理制度一级护理二级护理三级护理特级护理分级护理制度 由监护护士或特护人员专人护理。 病情依据：a.病情危重，随时需要进行抢救的患者b.各种复杂或新开展的大手术后的患者c.严重外伤和大面积烧伤的患者d.某些严重的内科疾患及精神障碍者e.入住各类ICU（重症监护病房）的患者特级护理分级护理制度一级护理 每六十分钟巡视一次。 病情依据：a.重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患者。b.生活一部分可以自理，但病情随时可能发生变化的患者。分级护理制度二级护理 每两小时巡视一次。 病情依据：a.急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者；b.慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。分级护理制度三级护理 每班至少巡视3-4次。每三小时巡视一次。 病情依据：生活完全可以自理的、病情较轻或恢复期的患者。查对制度 查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。护士在工作中必须具备严肃的态度，严格执行“三查、七对”，确保病人安全和护理工作正常进行。“三查”指在操作前、操作中，操作后查，“七对”指核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。能用语言表达的患者，要求自行说出本人姓名。 一、医嘱查对制度 二、药疗查对制度 三、输血查对制度 四、手术查对制度 五、各种检查、化验查对制度上级医师查看病人三级医师查房制度三级医师查房制度三级医师副主任以上医师主治医师住院医师三级医师查房制度 住院医师每天进行一次晨间例行查房，一次午后重点巡视病房，对危重症病人随时查房。 晨间查房：每天交班后进行，在1.5小时内完成所管病人的查房及医嘱调整工作。对新入院、危重症及诊断未明、疗效欠佳的病人应重点查房 值班查房：值班医师接班后，对值班范围内交班的重危病人重点查房，其余病人作一般巡视。在次日晨交班前再例行巡视，并对夜间所进行的诊疗工作做好病程记录和交班记录住院医师三级医师查房制度 执行主治医师每周系统查房不少于2次，对新入院病人的查房应在48小时内完成。 对疑难危重病人入院后要即刻查房，作出诊断及处理决策，包括诊疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 、决定手术、科内会诊等。重点检查对象：新入院病人、急危重病人、诊断未明疑难病人、治疗效果欠佳病人和术后需重点观察的病人。主治医师三级医师查房制度 科主任、主任医师查房每周不少于1次，患者入院72小时内要有首次查房。 内容：科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。 不具备技术条件:医士、医师、科主任或院长三级科主任、主任医师术前病例讨论术前病例讨论制度术前讨论制度 定义：因患者病情较重、手术难度较大及新开展的手术，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所做的讨论。 需要术前讨论的手术范围: （一）二级及以上手术（部分不需要讨论的二级手术目录详见附件）； （二）重大疑难、致残手术（详见《重大（致残）手术目录》）； （三）新开展的手术; （四）进行介入治疗和进行介入诊断的高危患者； （五）其它特殊手术：包括患者系外宾、华侨、港、澳、台同胞或系特殊保健对象等；手术可能导致毁容或致残者；涉及刑事、纠纷的手术；计划内再次手术者;聘请外院医师来我院参加手术者；威胁患者生命或病情危重随时可能造成患者死亡的任何级别的高度风险手术等。术前讨论的程序 主持人：术前讨论由科主任或主（副主）任医师主持。 参加人员：主管医师、手术医师（含术者及所有参加手术执业医师）,必要时应有麻醉医师、专科护士以及涉及到其他学科的医师、医务科人员、业务主管院长。需麻醉医师参加术前讨论的病例包括高龄患者（70岁及以上）、一周岁以内的患儿、合并心脏病等严重并发症的患者、对手术有特殊要求的病例等。 1、主管医师准备资料、汇报病历 2、上级医师补充 3、逐级发言 4、科主任或主持人最后做总结性发言术前讨论制度 术前讨论原则上应于患者术前1天完成。 急诊手术可不书写术前讨论记录，在术者术前查房记录中应体现相应内容。 涉及非计划再次手术的术前讨论，必须邀请医务科参加。 请院外专家为术者的，在术前讨论中应有外院专家发言记录。 介入治疗性病历按手术病历对待，应书写术前讨论。书写病例病历书写基本规范与管理制度病历书写规范 入院24小时内由住院医师完成入院记录。 首次病程记录应当在患者入院8小时内完成。 对病危患者每天至少记录一次病程记录。 对病重患者至少二天记录一次病程记录。 对病情稳定的患者，至少三天记录一次病程记录。 抢救记录应在抢救结束后6小时内完成。 会诊及病例讨论的内容记录应在当日完成。时限要求为什么单独把病历书写提取出来讲，因为病历书写的规范越来越重要，甚至比行为规范更重要，行为规范是医生必须做的，而病历记录也是必须做的。在医院量化考评等手段的强制要求下，目前已有所好转，但我希望通过我们不断强调，能变成自觉规范的行为，就和腰、腹穿刺一样。术前备血临床用血申请分级管理制度临床用血申请分级管理制度 1.同一患者一天申请备血量少于800ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师审核签字后，方可备血。 2.同一患者一天申请备血量在800ml至1600ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签字后，方可备血。 3.同一患者一天申请备血量达到或超过1600ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签字。同时，科室填写《临床大量用血审批备案表》，经输血科、医务科批准后，方可备血。 以上三种情况不适用于急救用血，如遇抢救等紧急情况时上级医师审签后电话报医务科（节假日报总值班），急诊用血后应当按照以上要求补办手续。术前进行手术安全核查手术病人查对制度术中手术准入及分级管理制度+医疗技术准入及分级管理制度医疗技术准入及分级管理制度 （一）一类技术：是指安全性、有效性确切，医院通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。一类医疗技术目录由医院确定 。 （二）二类技术：是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的技术。二类医疗技术目录由省卫生厅统一颁布。 （三）三类技术：是指涉及重大伦理问题；高风险；安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证；需要使用稀缺资源等；需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术。三类医疗技术目录由卫生部统一颁布。 （四）新技术：我院尚未开展的具有先进性、科学性、时效性并在国内外医学界成熟开展的新技术和新疗法。包括一、二、三类技术。医疗技术分类医疗技术准入及分级管理制度 （一）技术准入： 1、申报流程： （1）科室向医务科提交相关申报材料。 （2）医务科根据医院诊疗科目设置等对所申报材料进行初步审核，整理，报院技术委员会（涉及二、三类医疗技术应先由医院伦理委员会审查，同意后出具书面审查意见）。 （3）院技术委员会论证，审批。 一类医疗技术：由院技术委员会组织论证，进行准入审批，医务科负责书面通知并备案后即可开展； 二、三类医疗技术：由院技术委员会论证审核后，医务科按有关要求逐级报卫生厅、卫生部审批并备案。 2、申报材料：新申报的技术项目属于一类技术者按我院《新技术项目管理规定》进行申报。属于二、三类技术项目需提供以下材料。 （1）《医疗技术临床应用能力技术审核申请书》； （2）与本项目相关的医疗器械或药品的相关证明：如《中华人民共和国医疗器械注册证》复印件； （3）申请技术项目相关的管理制度和质量保障措施、诊疗护理规范、感染管理规范、消毒技术规范及与诊疗相关的应急预案； （4）与申请技术项目相关的《知情同意书》。医疗技术准入医疗技术准入及分级管理制度 1、申报流程 （1）个人向科室医疗技术评定小组提出申请，填写申请表，并提供相关申请材料。 （2）科室医疗技术评定小组对申请人进行初步审核，评定，给出书面意见与相关申请材料一并提交医务科。 （3）医务科对申请材料进行初步审核整理，报院技术委员会。 （4）院技术委员会根据申请人职称、资历及实际工作能力等对其进行论证，审核。并给出书面审批意见并在医务科备案。涉及二、三类技术的人员准入则需报卫生厅或卫生部审批。 2、申报材料： （1）《诊疗技术医师资格申报表》； （2）相关技术培训或进修证明； （3）本专业专家推荐信，二名副主任医师以上推荐。涉及二、三类技术须至少一名外院主任医师推荐； （4）科室医疗技术评定小组对申请人的评定意见；医疗技术人员准入医疗技术准入及分级管理制度 1、申报流程 （1）个人向科室医疗技术评定小组提出申请，填写申请表，并提供相关申请材料。 （2）科室医疗技术评定小组对申请人进行初步审核，评定，给出书面意见与相关申请材料一并提交医务科。 （3）医务科对申请材料进行初步审核整理，报院技术委员会。 （4）院技术委员会根据申请人职称、资历及实际工作能力等对其进行论证，审核。并给出书面审批意见并在医务科备案。涉及二、三类技术的人员准入则需报卫生厅或卫生部审批。 2、申报材料： （1）《诊疗技术医师资格申报表》； （2）相关技术培训或进修证明； （3）本专业专家推荐信，二名副主任医师以上推荐。涉及二、三类技术须至少一名外院主任医师推荐； （4）科室医疗技术评定小组对申请人的评定意见；医疗技术人员准入医疗技术准入及分级管理制度 二、三类技术项目在准入开展两年内，按新技术项目管理。各科室新开展医疗技术自准入开展之日起两年内，要重点管理，及时总结经验，发现问题，不断改进。每月向医务科书面汇报临床应用情况，包括诊疗病例数、适应证掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、死亡例数、随访情况等。每半年向医务科递交医疗技术进展阶段性总结。 各科室在医疗技术应用过程中出现下列情形之一的，应当立即停止该技术，并向医务科报告： 1、该项医疗技术被卫生部废除或者禁止使用； 2、从事该项医疗技术主要专业技术人员或者关键设备、设施及其他辅助条件发生变化，不能正常临床应用； 3、发生与该项医疗技术直接相关的严重不良后果； 4、该项医疗技术存在医疗质量和医疗安全隐患； 5、该项医疗技术存在伦理缺陷； 6、该项医疗技术临床应用效果不确切； 7、省级以上卫生行政部门规定的其他情形。 （六）各级医师必须严格按照医疗技术准入开展相关医疗技术，不得擅自扩大医疗技术范围和级别，对两年内连续发生两起及以上医疗事故的人员降级使用，直至取消相关医疗技术开展资格。重新开展需严格按准入程序再次审批授权。监督管理手术分级制度 依据技术难度、复杂程度和风险度，将手术分为四级。 一级手术：是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。 二级手术：是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。 三级手术：是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。 四级手术：是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。手术分级各级医师手术范围界定原则 根据手术医师职称、资历和实际工作能力以及手术风险大小，按以下原则界定各级医师手术范围。 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展一级手术。 (二)高年资住院医师：熟练掌握一级手术，在上级医师指导下逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：在上级医师指导下可开展二级手术。 (四)高年资主治医师：熟练掌握二级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些三级手术。 (五)低年资副主任医师：在上级医师指导下可开展三级手术。 (六)高年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在主任医师指导下，逐步开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。手术医师准入 1、申报流程 （1）个人向科室医疗技术评定小组提出申请，填写申请表，并提供相关申请材料。 （2）科室医疗技术评定小组对申请人进行初步审核，评定，给出书面意见与相关申请材料一并提交医务科。 （3）医务科对申请材料进行审核整理。 申请一、二级手术级别的医师资质准入由医务科报业务副院长审核，批准授权。 申请三、四级手术级别的医师资质准入由医务科报手术评审委员会。 （4）手术评审委员会根据申请人职称、资历及实际工作能力等对其进行论证，审核。给出书面审批意见并在医务科备案。 2、材料申报： （1）《手术资质申请表》（见附件二）； （2）相关技术培训或进修证明； （3）本专业专家推荐信，二名副主任医师以上推荐。 （4）科室医疗技术评定小组对申请人的评定意见；手术安排管理 （一）常规手术 一级手术：由主治医师决定是否手术，并签发手术通知单。 二级手术：由科主任决定是否手术，高年资主治医师以上人员签发手术通知单，科主任签字审核。 三级、四级手术：由科主任决定是否手术，副主任医师以上人员签发手术通知单，科主任签字审核。 (二)特殊手术 凡属下列情形之一的可视作特殊手术： 1、被手术者系特殊人群如外宾、华侨、重要领导干部等。 2、各种原因导致毁容或致残的。 3、同一患者24小时内需再次手术的。 4、器官移植。 5、需院外专家会诊的高风险、疑难手术。 6、新技术、新项目开展的手术。 要求科室进行充分的术前讨论，由主管医师填写《重大（致残）手术审批表》，科主任签字报医务科审核。医务科对开展此类手术的技术准入，术前准备，手术医师资质以及患者知情同意等情况进行审核无误后，报业务主管院长审批。由科主任签发手术通知单。全院会诊会诊制度术后患者病情无明显好转会诊制度科内会诊会诊分类院间会诊院内会诊科间会诊会诊制度 门诊会诊 经治医师提出，上级医师同意，一般要在24小时内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。 急诊会诊:被邀请的人员，必须在10分钟内到达。科内会诊 由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。科间会诊会诊制度 由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，必要时医务科要派人参加。（3日未确诊） 院内会诊应提前将病历摘要送至参会科室，并准备好相应病历和影像资料。院内会诊会诊制度 邀请专家目的 1.疑难复杂病例、危重症病人等需请专家会诊，协助诊疗的； 2.复杂、高难度手术或新开展技术项目，需请专家的； 3.患方要求专家来我院手术或会诊的； 邀请专家条件 1.外请专家会诊(手术)必须符合我院诊疗科目； 2.我院的技术力量、设备、设施能为会诊（手术）提供必要的医疗安全保障。 被邀专家资质要求： 1.具有医师执业证且专业技术职称为副主任医师以上； 2.所从事专业与来院开展的会诊（手术）专业一致。院间会诊会诊制度 专家来院前，科室将病人情况向专家全面介绍，专家提出分析意见制定初步诊疗方案，并落实来院手术日期。主管医师在病程记录和术前讨论中记录专家分析意见，向患方交待并签署知情同意书。 专家到院后，会诊（手术）前必须亲自查阅病历，查看病人，根据病人情况确定治疗方案，并在术前病程中认真记录。专家意见向患方沟通，需补充告知内容要以谈话记录形式告知患方并签字。专家需在手术知情同意书上签字。 手术记录必须由专家签字，单纯会诊的则外请专家必须在会诊记录单上签字。 术后首次病程中应记录外院专家术后指导意见，如遇特殊情况或病情变化要随时与专家联系，以便及时指导患者的诊治。疑难病例讨论疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度 疑难病例是指确诊困难、疗效不确切、病情特殊等情况，经上级医师查房后仍不能解决问题的病例。 对入院3天未确诊的患者，进行全科讨论，科内疑难病例讨论由科主任或具有副主任医师以上职称的医师主持，召集科内有关的医务人员进行讨论，讨论内容应包括：目前的拟似诊断、下一步需要进行的相关检查和治疗、是否转（科）院、是否申请全院会诊或请上级医院来院会诊。 入院后1周仍未确诊或科内讨论后不能解决问题的，应及时报告医务科和业务副院长，由医务科牵头组织全院病例讨论。 全院疑难病例讨论时，病员所在的科室要事先做好准备，将病人的病历资料加以整理，提前写出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，以便做发言准备。抢救危重患者抢救制度危重患者抢救制度 危重患者的抢救工作，须由主治医师以上人员主持并参与，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师，必要时由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时．由职称最高的医师主持抢救工作，（重大抢救）特殊病人或需跨科协同抢救的病人（重大抢救）应及时报请医务科、护理部和业务副院长，由院领导组织或参与院内联合会诊抢救。 对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。有纠纷苗头的，要及时报告有关职能部门。 参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，服从指挥，紧急情况时的口头医嘱要及时进行补录。危重患者抢救制度 参加抢救工作的护理人员执行抢救小组下达的抢救医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救的医师。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。 严格执行交接班制度和查对制度，交接班人员对患者病情、抢救经过及治疗情况要详细交待，药品物品进行严格交接和查对，所用药品的空安瓿经二人核对后方可作废物处理（患方有异议时，要保存所用药品安瓿及一次性用品）。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，房间进行终末消毒。 安排有权威的专门人员及时向病员家属交待病情及预后，特殊情况科主任亲自交待病情，以取得家属或单位的理解和配合。病人死亡死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度 病人死亡后，必须在死亡后一周内进行死亡病例讨论。 特殊及意外死亡病例，要及时报医务科和主管院长，不论是否属于医疗事故，都要当日完成死亡病例讨论。 须尸检的或有病理检查的病例，待病理报告后进行讨论。 死亡病例讨论由科主任主持，医护人员参加，必要时请医务科参加。死亡病例讨论程序： 1、讨论前经治医师必须完成死亡记录。 2、讨论时经治医师汇报病情摘要、治疗经过、死亡原因。 3、讨论内容应包括：(1)诊断；(2)治疗；(3)死亡原因；(4)应吸取的经验教训。死亡病例讨论制度 死亡讨论记录： 1、各科建立专用死亡讨论记录本，在进行死亡病例讨论时，指定人员在死亡讨论记录本上按要求进行记录。 2、死亡讨论记录本应指定专人保管，未经主管院长或医务科同意，科室外任何人员不得查阅或摘录。 3、经治医师根据讨论发言内容进行综合整理，经科主任或主持人审阅签字后，附在病历上。出院流程谢谢！邢台市第三医院邢台市心血管病医院为什么单独把病历书写提取出来讲，因为病历书写的规范越来越重要，甚至比行为规范更重要，行为规范是医生必须做的，而病历记录也是必须做的。在医院量化考评等手段的强制要求下，目前已有所好转，但我希望通过我们不断强调，能变成自觉规范的行为，就和腰、腹穿刺一样。