颅骨牵引术1、定义及方法2、适应症及禁忌症3、影响因素4、颅骨牵引的护理定义：将不锈钢针穿入颅骨骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼。方法：入钉点双侧眉弓外缘作经两侧乳突的冠状线的垂线，交点为入钉点。深度穿透外板3-4mm，要求钻头不超过内板，直径需与骨钉一致。适应症：1、颈椎骨折脱位，特别是伴脊髓损伤2、颈椎畸形3、超过3周的枕颌带牵引禁忌症：存在强直性椎柱炎，腰椎体滑脱，腰椎压缩骨折，腰椎骨质病变，都不适合牵引。影响颅骨牵引的相关因素：①颅骨牵引轴线不合理；②牵引重量不适宜；③有效牵引时间掌握不当；④牵引时患者体位不正确。操作前1.做好解释：意义、目的、步骤、注意事项2了解药物过敏史3.局部准备：剔除全部头发4.用物准备5.体位准备操作中用安全钻钻穿骨外板，将牵引弓两侧的钉尖插入此孔，旋紧固定螺丝，扭紧固定，以防滑落。操作后1.保持牵引的有效性(1）保持颅骨牵引轴线正确合理，根据颈椎损伤机制和类型，决定牵引轴线。屈曲损伤采用过伸位牵引，过伸损伤采用屈位牵引，机制不明或早期牵引可采用中立位牵引，在牵引过程中可通过抬高或降低滑车位置调整牵引轴线。（2）保持适宜的牵引重量。维持牵引一般采用2～4kg牵引力，整复骨折或脱位，第1颈椎用4～5kg，每向下一颈椎节段增加2～2.5kg.大重量牵引床边有医护人员看护，半小时床旁x线摄片1次，复位后维持重量牵引。(3）保证牵引时间不少于6周。根据需要调节床头高度，改变床面倾斜度来调节反牵引力。（4）每日检查牵引轴线，牵引力、反牵引力量是否适宜，检查牵引弓的松紧度。牵引的第1周，常有牵引弓松动倾向，每隔1～2d将紧同螺丝拧紧半圈。（5）牵引期间，头颈部制动。头两则可用砂袋固定，避免大幅度翻身，始终保持正确体位。（6）牽引功能維持不可自行增減鉛袋重量。牽引繩要確實定位於滑輪溝內。牽引繩、鉛袋不可碰到床沿或牆壁，應保持懸空，請勿任意擺動鉛袋。床單、被單勿覆蓋於牽引繩上。注意牽引繩及繩結是否鬆動移位，若有鬆動請立即通知醫護人員處理。保持床輪固定，以免滑動。（7）體位維持：維持頭頸部與身體長軸成一直線（鼻子與胸骨在一直線上）。平躺時頸部微後仰，以小枕頭墊在後頸背部，使鋼釘儘量懸空不要直接壓在床墊上。不可任意調整床頭高度。一般患者至少兩小時翻身一次，翻身時需注意保持脊椎長軸在一直線上(可利用翻身單，以轴线翻身協助患者翻身)。癱瘓患者，需協助執行四肢被動性的關節活動。教導及鼓勵可活動患者做主動性的肌肉和關節活動。2.维持有效血液循环3.皮肤护理：（1）協助患者床上擦浴。（2）協助患者在床上使用便器，保持会阴部及臀部的清洁干燥，骨凸处予按摩或填水垫，以免产生压疮。4.并发症的观察和护理：血管和神经损伤牵引针、弓的脱离牵引针眼的感染：穿钩眼局部每日用75％酒精或0.5％碘伏消毒液消毒2～3次、观察钩眼有无红肿、疼痛、脓性渗出物等，同时观察体温变化。若牵引针滑动移位，应消毒后予以调整。其他：坠积性肺炎、便秘、下肢深静脉血栓5.生活护理
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