循证医学PICO课件

循证医学PICOS报告组员：**小细胞肺癌小贴士简介小细胞肺癌（SmallCellLungCancer，SCLC）约占肺癌的20%，恶性程度高，倍增时间短，转移早而广泛，对化疗、放疗敏感，初治缓解率高，但极易发生继发性耐药，容易复发，治疗以全身化疗为主。。多发群体吸烟人群为高发人群，小细胞肺癌患者中90%以上的人有吸烟史。发病年龄35-68岁，平均发病年龄60岁，男性多于女性。**病历摘要黄某，男，52岁，农民。主因“乏力半年，声音嘶哑伴刺激性干咳半月”入院。入院后患者咳嗽明显，多为刺激性，痰量较少，伴活动明显胸闷、气紧，食欲差，进食量极少。入院诊断：左肺上叶小细胞肺癌，纵隔淋巴结转移，肺门淋巴结转移，双侧腋窝淋巴结转移，双侧胸腔积液，左侧气胸，心包积液。小细胞肺癌广泛期。**提出问题讨论：小细胞肺癌广泛期，同步放化疗的疗效和有效生存率？**PCOI小细胞肺癌患者同步放化疗非同步放化疗或序贯放化疗或手术治疗或保守治疗有效生存率PICO问题转化**检索证据数据库：中国知网、PubMed关键词：肺小细胞癌放化疗检索结果：相关文献20篇**寻找证据证据1【关键词】 小细胞肺癌； 治疗方式； 生存率【作者】 赵晖；【导师】 郭喜平；【作者基本信息】 吉林大学，临床医学，2014，硕士小细胞肺癌（smallcelllungcancer，SCLC）是肺癌的一种未分化癌，约占肺癌的15-25%[1]。癌细胞起源于较大的支气管肺Kulchitsky细胞，其属于神经内分泌肿瘤。小细胞肺癌具有恶性程度高，肿瘤细胞倍增时间短，早期转移和广泛转移更为常见，对化、放疗敏感，预后差的特点。未经系统治疗患者的中位生存期仅2~4个月。在肺癌的各种类型中，小细胞肺癌预后最差。小细胞肺癌放疗和化疗高度敏感，具有较高的初治疗缓解率，但容易继发性耐药，从而导致复发，因此治疗以全身化疗为主或者辅助放疗或根治性手术。[目的]：通过对早期小细胞肺癌经过“手术序贯化疗/化疗+放疗”与“化疗/化疗+放疗”这两种治疗方式病例比较，来探讨不同的治疗方式在早期小细胞肺癌治疗中的意义。[ 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ]：回顾性 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 2008年1月~2010年1月区间，于吉林省肿瘤医院初诊并治疗的74例早期小细胞肺癌患者的病历资料，所有患者均经病理证实，男性54例（73.0%），女性20例（17.0%），中位年龄49岁（30-73岁）。其中31例（41.9%）接受手术序贯化疗/化疗+放疗方法，定义为手术组。43例（58.1%）采取化疗/化疗+放疗治疗方法，定义为非手术组。**所有入选病例均接受全身化疗，方案以EP方案为主。其中57例（77%）接受胸部放疗，58例（78.4%）接受预防性颅脑照hylacticcranialirradiation，PCI）。通过统计治疗后总有效率（CR+PR）及生存率对所选病例进行分析。[结果]疗效评价按实体肿瘤的疗效评价 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 （ResponseEvaluationCriteriaInSolidTumorsRECISTl.1）标准进行。手术组总有效率（CR+PR）：96.8%。非手术组总有效率：93.0%。1、2、3年生存率为93.2%、85.1%、63.5%。手术组与非手术组1、2、3年生存率分别为93.54%、87.09%、77.41%，93.02%、83.72%、55.82%，手术组内观察：pI期、pIIa期、pIIb期1、2、3年生存率分别为：100%、90.90%、90.90%，100%、88.88%、88.88%，81.81%、63.63%、54.54%。手术组与非手术组1、2年生存率无明显差异，3年生存率手术组优于非手术组（P＜0.05）。手术组内分析：pI期~pIIa期生存率无差异，IIb期生存率明显降低。差异有统计学意义（P＜0.05）。[结论]在早期小细胞肺癌患者治疗方案的选择中：单纯化、放疗相比，手术治疗联合化疗或联合化疗+放疗的治疗手段，能明显延长小细胞肺癌患者生存时间。肿瘤TN分期对早期小细胞肺癌的预后均有明显影响。**证据2【作者】 赵晖；【导师】 郭喜平；【作者基本信息】 吉林大学，临床医学，2014，硕士【关键词】小细胞肺癌 ；放化疗；生存率【摘要】 小细胞肺癌（smallcelllungcancer，SCLC）是肺癌的一种未分化癌，约占肺癌的15-25%[1]。癌细胞起源于较大的支气管肺Kulchitsky细胞，其属于神经内分泌肿瘤。小细胞肺癌具有恶性程度高，肿瘤细胞倍增时间短，早期转移和广泛转移更为常见，对化、放疗敏感，预后差的特点。未经系统治疗患者的中位生存期仅2~4个月。在肺癌的各种类型中，小细胞肺癌预后最差。小细胞肺癌放疗和化疗高度敏感，具有较高的初治疗缓解率，但容易继发性耐药，从而导致复发，因此治疗以全身化疗为主或者辅助放疗或根治性手术。[目的]：通过对早期小细胞肺癌经过“手术序贯化疗/化疗+放疗”与“化疗/化疗+放疗”这两种治疗方式病例比较，来探讨不同的治疗方式在早期小细胞肺癌治疗中的意义。[方法]：回顾性分析2008年1月~2010年1月区间，于吉林省肿瘤医院初诊并治疗的74例早期小细胞肺癌患者的病历资料，所有患者均经病理证实，男性54例（73.0%），女性20例（17.0%），中位年龄49岁（30-73岁）。其中31例（41.9%）接受手术序贯化疗/化疗+放疗方法，定义为手术组。43例（58.1%）采取化疗/化疗+放疗治疗方法，定义为非手术组。所有入选病例均接受全身化疗，方案以EP方案为主。其中57例（77%）接受胸部放疗，58例（78.4%）接受预防性颅脑照射（Prophylacticcranialirradiation，PCI）。通过统计治疗后总有效率（CR+PR）及生存率对所选病例进行分析。**[结果]疗效评价按实体肿瘤的疗效评价标准（ResponseEvaluationCriteriaInSolidTumorsRECISTl.1）标准进行。手术组总有效率（CR+PR）：96.8%。非手术组总有效率：93.0%。1、2、3年生存率为93.2%、85.1%、63.5%。手术组与非手术组1、2、3年生存率分别为93.54%、87.09%、77.41%，93.02%、83.72%、55.82%，手术组内观察：pI期、pIIa期、pIIb期1、2、3年生存率分别为：100%、90.90%、90.90%，100%、88.88%、88.88%，81.81%、63.63%、54.54%。手术组与非手术组1、2年生存率无明显差异，3年生存率手术组优于非手术组（P＜0.05）。手术组内分析：pI期~pIIa期生存率无差异，IIb期生存率明显降低。差异有统计学意义（P＜0.05）。[结论]在早期小细胞肺癌患者治疗方案的选择中：单纯化、放疗相比，手术治疗联合化疗或联合化疗+放疗的治疗手段，能明显延长小细胞肺癌患者生存时间。肿瘤TN分期对早期小细胞肺癌的预后均有明显影响。**证据3来源数据库：PubMedJournalDOI：10.3390/ijms160511439关键词：CCchemokineligand2(CCL2);  SCLC;  blood–brainbarrier(BBB);  brainmetastasis; transendothelialmigration;  visfatin;摘要：Small-celllungcancer(SCLC)ischaracterizedasanaggressivetumorwithbrainmetastasis.AlthoughpreventingSCLCmetastasistothebrainisimmenselyimportantforsurvival,themolecularmechanismsofSCLCcellspenetratingtheblood-brainbarrier(BBB)arelargelyunknown.Herein,wepresentevidencethatelevatedlevelsofvisfatinintheserumofSCLCpatientswereassociatedwithbrainmetastasis,andvisfainwasincreasedinNCI-H446cells,aSCLCcellline,duringinteractingwithhumanbrainmicrovascularendothelialcells(HBMEC).UsinginvitroBBBmodel,wefoundthatvisfatincouldpromoteNCI-H446cellsmigrationacrossHBMECmonolayer,whiletheeffectwas inhibitedbyknockdownofvisfatin.Furthermore,ourfindingsindicatedthatCCchemokineligand2(CCL2)wasinvolvedinvisfatin-mediatedNCI-H446cellstransendothelialmigtation.ResultsalsoshowedthattheupregulationofCCL2intheco-culturesystemwasreversedbyblockadeofvisfatin.Inparticular,visfatin-inducedCCL2wasattenuatedbyspecificinhibitorofPI3K/AktsignalinginNCI-H446cells.Takentogether,wedemonstratedthatvisfatinwasaprospectivetargetforSCLCmetastasistobrain,andunderstandingthemolecularmediatorswouldleadtoeffectivestrategiesforinhibitionofSCLCbrainmetastasis.**证据4作者：PamelaKrueger,  ChristinaNitz,  RandiFoster,  ColleenMacDonald,  OrenGelber, GuitaLalehzadeh,  RobertGoodson,  JillWinter,  CohavaGelber作者单位：1MolecularDiscoveries,LLC,230ParkAvenue,Suite613,NY10160,NewYork,USA2,ChironCorporation,USA刊名：CancerImmunology,Immunotherapy,2003,Vol.52(6),pp.367-377来源数据库：SpringerJournalDOI：10.1007/s00262-003-0376-9关键词：ToleranceSubtractiveimmunizationMoAbsCancerantigensSCLC(smallcelllungcancer); 摘要：Smallcelllungcancer(SCLC)isanaggressiveformoflungcancerassociatedwithcigarettesmokingandpresentlyaccountsforapproximately20%ofalllungcancercases.SCLCcellsderivefromaneuroendocrineoriginandthereforetheirantigenicprofilecoincides,toagreatextent,withthatofneuroendocrinecells.Inaqualitativeexperimentinvolvingimmunoaffinitypurification,theSCLCantigenwasshowntobedifferentiallydetectedinseraofSCLCpatients.PlansarebeinggeneratedtoexplorethepossibleutilityofthisnovelSCLC-specificantigenrecognizedbytheaboveMoAbsasanewbiomarkerforearlydiagnosisofthedisease,aswellasfortherapeuticinterventionforSCLC**寻找最佳证据通过浏览查阅资料并选取其中一篇文献验证，内容如下：目的对比研究局部晚期(Ⅲ期)小细胞肺癌化放综合治疗的疗效。方法132例Ⅲ期小细胞肺癌患者分为2个组,放疗组(65例)采用常规分割,总剂量60～70Gy,6～7周完成;化放组(67例)采用化疗加放疗,化疗采用以顺铂为主的化疗方案,在放疗同时或前中后进行,一般3～4个周期。结果完全缓解率化放组、放疗组分别为27%、14%,病情进展率分别为13%、18%,2个组近期疗效差异无显著性意义(χ2=3.65,P=0.161)。1、3、5年生存率化放组和放疗组分别为62.1%和52.7%、22.7%和9.3%、9.3%和6.9%,中位生存期分别为17、13个月,2个组差异有显著性意义。结合以上分析，放化疗组比放疗（即非同步放化疗）疗效更加，适于小细胞肺癌治疗。**综上分析，证据2能最好地证明小细胞肺癌用放疗结合化疗后，生存率最高，由此得出，证据二是最佳证据，适合本病例。得出结论**THANKS**