两种麻醉方法用于老年糖尿病患者胫骨横向骨搬移术的比较

临床麻醉学杂志年月第卷第期·２９４·２０１９３３５３　ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ｍａｒｃｈ２０１９，Ｖｏｌ．３５，Ｎｏ．３临床研究··两种麻醉方法用于老年糖尿病患者胫骨横向骨搬移术的比较曾涟阳丽云蒋卓汛肖志凌刘敬臣　　　　【摘要】目的比较两种麻醉方法在老年糖尿病患者胫骨横向骨搬移术中的效果方法选　　　　。　择拟行单侧胫骨横向骨搬移术患者例男例女例年龄～岁级～６０，３０，３０，６５８９，ＡＳＡＩＩ，ＢＭＩ１８２４２随机分为腘窝处坐骨神经联合股神经阻滞组组和硬膜外麻醉组组组在超ｋｇ／ｍ。（ＮＢ）（ＥＡ）。ＮＢ声引导下正确定位坐骨神经和股神经后分别给予罗哌卡因各组取～穿刺０ư３７５％１５～２０ｍｌ。ＥＡＬ２３点行硬膜外麻醉利多卡因试验剂量后分次给予罗哌卡因 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 两组患者，２％３ｍｌ，０．７５％１０～１５ｍｌ。术中输液量使用麻黄碱情况记录两组患者阻滞前阻滞后和术后的、。、１０、２０、３０、６０ｍｉｎ６０ｍｉｎＨＲ和记录两组患者感觉和运动神经阻滞起效时间完善时间持续时间记录有无穿刺部位出ＭＡＰ。、、。血局麻药不良反应新发神经系统病变记录尿潴留恶心呕吐等不良反应发生情况结果组、、，、。　ＮＢ术中输液量术中使用麻黄碱例数明显少于组Ｐ与阻滞前比较阻滞后、ＥＡ（＜０ư０５）。，１０、２０、３０、６０和术后组明显降低Ｐ阻滞后和术后组ｍｉｎ６０ｍｉｎＥＡＭＡＰ（＜０ư０５），１０、２０、３０、６０ｍｉｎ６０ｍｉｎＮＢ明显高于组Ｐ两组差异无统计学意义两组患者感觉运动神经阻滞起效时ＭＡＰＥＡ（＜０ư０５），ＨＲ。、间和完善时间差异无统计学意义组感觉神经阻滞持续时间明显长于组Ｐ运动神。ＮＢＥＡ（＜０ư０５），经阻滞持续时间明显短于组Ｐ两组患者均无一例出现穿刺部位出血局麻药中毒及新ＥＡ（＜０ư０５）。、发神经系统病变组尿潴留和恶心呕吐发生率明显低于组Ｐ结论与硬膜外麻醉。ＮＢＥＡ（＜０ư０１）。　相比较坐骨神经联合股神经阻滞应用于老年糖尿病患者胫骨横向骨搬移术对血流动力学影响小，，，阻滞效果好术后镇痛时间长不增加并发症发生、，。【关键词】外周神经阻滞硬膜外麻醉老年患者糖尿病尿潴留骨搬移　；；；；；ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｗｏｍｅｔｈｏｄｓｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｔｉｂｉａｌｂｏｎｅｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓＺＥＮＧＬｉａｎＹＡＮＧＬｉｙｕｎＪＩＡＮＧＺｈｕｏｘｕｎＸＩＡＯＺｈｉｌｉｎｇＬＩＵＪｉｎｇｃｈｅｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ　，，，，ＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＮａｎｎｉｎｇ５３００２１Ｃｈｉｎａ，，，ＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒＺＥＮＧＬｉａｎＥｍａｉｌｚｅｎｇｌｉａｎ１９７３＠１６３．ｃｏｍ：，：Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　【】ＴｏｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｌｙｅｖａｌｕａｔｅｔｗｏｍｅｔｈｏｄｓｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉａｄｕｒｉｎｇｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｔｉｂｉａｌＭｅｔｈｏｄｓ　ｂｏｎｅｔｒａｎｓｐｏｒｔｉｎｅｌｄｅｒｌｙｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ．ＳｉｘｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｏｆＡＳＡｐｈｙｓｉｃａｌｓｔａｔｕｓＩＩｓｃｈｅｄｕｌｅｄｆｏｒｌａｔｅｒａｌｔｉｂｉａｌｂｏｎｅｒｅｍｏｖａｌｓｕｒｇｅｒｉｅｓｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ３０ｍａｌｅｓａｎｄ３０ｆｅｍａｌｅｓ，ａｇｅｄ６５⁃８９ｙｅａｒｓ２ａｎｄＢＭＩ１８⁃２４ｋｇ／ｍ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ：ｔｈｅｃｏｍｂｉｎｅｄｐｏｐｌｉｔｅａｌｓｃｉａｔｉｃａｎｄｆｅｍｏｒａｌｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋ（ｇｒｏｕｐＮＢ）ａｎｄｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐＥＡ）．ＧｒｏｕｐＮＢｗａｓｒｅｃｅｉｖｅｄ１５⁃２０ｍｌｏｆ０ư３７５％ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅｆｏｒｐｏｐｌｉｔｅａｌｓｃｉａｔｉｃｎｅｒｖｅａｎｄｆｅｍｏｒａｌｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｆｔｅｒｃｏｒｒｅｃｔｌｙｌｏｃａｔｉｎｇｕｓｉｎｇｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．ｇｒｏｕｐＥＡｒｅｃｅｉｖｅｄｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄｐｕｎｃｔｕｒｅｓｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄａｔＬ２－３，２％ｌｉｄｏｃａｉｎｅ３ｍｌｔｅｓｔｄｏｓｅｗａｓｇｉｖｅｎ，ｔｈｅｎ０．７５％ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ１０－１５ｍｌｗａｓｇｉｖｅｎｂｙｓｅｖｅｒａｌｔｉｍｅｓ．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒ⁃ａｔｉｖｅｉｎｆｕｓｉｏｎｖｏｌｕｍｅａｎｄｅｐｈｅｄｒｉｎｅｕｓａｇｅｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄ．ＭＡＰａｎｄｈｅａｒｔｒａｔｅ（ＨＲ）ｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄ１０，２０，３０，６０ｍｉｎｕｔｅｓａｆｔｅｒｂｌｏｃｋａｎｄ６０ｍｉｎｕｔｅｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｏｎｓｅｔｔｉｍｅ，ｔｉｍｅｒｅｑｕｉｒｅｄｆｏｒｃｏｍ⁃ｐｌｅｔｅｂｌｏｃｋａｎｄｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｓｅｎｓｏｒｙａｎｄｍｏｔｏｒｂｌｏｃｋｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄｆｏｒｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｈｅｍａｔｏｍａａｔｐｕｎｃｔｕｒｅｓｉｔｅ，ｌｏｃａｌａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｉｎｔｏｘｉｃａｔｉｏｎ，ｏｔｈｅｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ，ｕｒｉｎａｒｙｒｅｔｅｎｔｉｏｎ，ｎａｕｓｅａ，Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｖｏｍｉｔｉｎｇａｎｄｏｔｈｅｒａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｇｒｏｕｐＰＥＡ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｆｕｓｉｏｎｖｏｌｕｍｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｄｉｎｇｒｏｕｐＮＢ（＜０ư０５）．Ａｌｓｏ，ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆＰｃａｓｅｓｕｓｉｎｇｅｐｈｅｄｒｉｎｅｄｕｒｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｉｎｇｒｏｕｐＮＢｔｈａｎｔｈａｔｉｎｇｒｏｕｐＥＡ（＜０ư０５）．ＭＡＰｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄａｔ１０，２０，３０，６０ｍｉｎｕｔｅｓａｆｔｅｒａｎｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄ６０ｍｉｎｕｔｅｓａｆｔｅｒｂｌｏｃｋｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈａｔｂｅｆｏｒｅｉｎｄｕｃｔｉｏｎｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉａｉｎｇｒｏｕｐＥＡ．ＭＡＰｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｉｎｇｒｏｕｐＰＮＢｔｈａｎｔｈａｔｉｎｇｒｏｕｐＥＡａｔ１０，２０，３０，６０ｍｉｎｕｔｅｓａｆｔｅｒｂｌｏｃｋａｎｄ６０ｍｉｎｕｔｅｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ（＜　　作ＤＯ者Ｉ：单１０位．１２０８９／ｊｃａ．２０南１９宁．０市３．０１广９西医科大学第一附属医院麻醉科通信作者：５曾３０涟０２１　，：，Ｅｍａｉｌ：ｚｅｎｇｌｉａｎ１９７３＠１６３．ｃｏｍ临床麻醉学杂志年月第卷第期２０１９３３５３　ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ｍａｒｃｈ２０１９，Ｖｏｌ．３５，Ｎｏ．３·２９５·０ư０５），ｗｈｉｌｅｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗａｓｎｏｔｅｄｏｆＨＲｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｎｏｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｏｎｓｅｔｔｉｍｅ，ｔｉｍｅｒｅｑｕｉｒｅｄｆｏｒｃｏｍｐｌｅｔｅｓｅｎｓｏｒｙａｎｄｍｏｔｏｒｂｌｏｃｋｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｓｅｎ⁃ＰｓｏｒｙｂｌｏｃｋｉｎｇｒｏｕｐＮＢｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｎｇｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｇｒｏｕｐＥＡ（＜０ư０５），ｗｈｉｌｅｔｈｅｄｕｒａｔｉｏｎｏｆＰｍｏｔｏｒｂｌｏｃｋｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｓｈｏｒｔｅｒ（＜０ư０５）．Ｎｏｈｅｍａｔｏｍａａｔｐｕｎｃｔｕｒｅｓｉｔｅ，ｌｏｃａｌａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｉｎｔｏｘｉｃａ⁃ｔｉｏｎｏｒｏｔｈｅｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒａｔｅｏｆｕｒｉ⁃ｎａｒｙｒｅｔｅｎｔｉｏｎａｓｗｅｌｌａｓｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｉｎｔｈｅｇｒｏｕｐＮＢｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｇｒｏｕｐＰＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＥＡ（＜０ư０１）．Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｃｏｍｂｉｎｅｄｐｏｐｌｉｔｅａｌｓｃｉａｔｉｃａｎｄｆｅｍｏｒａｌｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋｆｏｒｅｌｄｅｒｌｙｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｔｉｂｉａｌｂｏｎｅｔｒａｎｓｐｏｒｔｓｈｏｗｅｄｌｅｓｓｅｆｆｅｃｔｓｏｎｈｅ⁃ｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ，ｂｅｔｔｅｒｑｕａｌｉｔｙｏｆｂｌｏｃｋａｄｅ，ｐｒｏｌｏｎｇｅｄｔｉｍｅｏｆａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔｓａｎｄｎｏｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｕｎｄ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　【】Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋ；Ｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ；Ｄｉａｂｅｔｅｓ；Ｕｒｉｎａｒｙｒｅｔｅｎ⁃ｔｉｏｎ；Ｂｏｎｅｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎ糖尿病足导致患者肢体残疾甚至截肢的风险患者行硬脊膜外间隙阻滞麻醉穿刺点选择在　　，Ｌ２～３，高［１］感染血管和神经病变等因素导致糖尿病足硬膜外间隙给予局麻药利多卡因观察。、２％３ｍｌ，５的发生发展［２］研究报道胫骨横向骨搬移术治疗后未见不良反应在硬膜外间隙分次给予。，ｍｉｎ，，糖尿病患者足部溃疡有良好的临床效果并能够减罗哌卡因每次尽可能控制０ư７５％１０～１５ｍｌ，５ｍｌ，少截肢的风险［３］研究显示外周神经阻滞导致呼阻滞平面在水平以下当术中平均动脉压。Ｔ８。吸循环系统变化小术后镇痛时间长［４⁃５］本研究较基础值下降幅度大于或低于、，。（ＭＡＰ）３０％ＭＡＰ６０通过比较硬膜外麻醉和坐骨神经联合股神经阻滞时每次静脉给予麻黄碱，ｍｍＨｇ，６ｍｇ。探讨一种更利于老年糖尿病患者胫骨横向骨搬移观察指标记录患者整个手术输液量和麻黄　术的麻醉方法碱使用情况起点为局麻药注射完毕终点为患者。，，主诉伤口疼痛记录患者阻滞前阻滞后资料与方法。、１０、２０、术后的和用针刺法测３０、６０ｍｉｎ，６０ｍｉｎＨＲＭＡＰ。一般资料本研究获广西医科大学第一附属量感觉神经阻滞改良评分法用于运动阻　。Ｂｒｏｍａｇｅ医院医学伦理委员会批准并签署知情同意书选滞评定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 记录患者感觉神经阻滞起效时间注。。（择拟行单侧胫骨横向骨搬移术糖尿病患者性别不药后至针刺阻滞区域皮肤痛觉开始消失的时间，）、限年龄岁级２糖感觉神经阻滞完善时间注药后至针刺阻滞区域皮，６５～８９，ＡＳＡⅡ，ＢＭＩ１８～２４ｋｇ／ｍ，（尿病患者诊断时间均长于年术前经降糖药或胰肤痛觉完全消失的时间感觉神经阻滞维持时间１，）、岛素治疗血糖控制在排除局麻药过注药后至患者主诉伤口疼痛的时间运动神经阻７～１０ｍｍｏｌ／Ｌ。（）、敏服用抗凝药或凝血机制障碍穿刺部位有感染滞起效时间注药后至恢复到评分为分、、（Ｂｒｏｍａｇｅ１的患者用随机方法将所有患者分为硬膜外麻醉的时间运动神经阻滞完善时间注药后至恢复。）、（组组和腘窝处坐骨神经联合股神经阻滞组评分为分的时间运动神经阻滞维持时（ＥＡ）Ｂｒｏｍａｇｅ３）、组间注药后至恢复到评分为分的时间（ＮＢ）。（Ｂｒｏｍａｇｅ２）。方法监测患者生命体征两组患者均建立记录有无穿刺部位出血局麻药不良反应及有无新　。、静脉输液通路组患者在超声引导下清楚且正发神经系统病变记录患者术后内恶心呕吐，ＮＢ，。４８ｈ确定位图像后进行腘窝处坐骨神经阻滞和股神经和尿潴留发生情况尿潴留指排尿困难需要插导尿，阻滞坐骨神经阻滞时将超声仪探头的频率设置管排尿者。。为将探头无菌薄膜包裹平放至患者统计 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 采用统计软件进行数据６～１３ＭＨｚ，（）　ＳＰＳＳ１９ư０的腘窝上方的位置获得坐骨神经图像后将穿刺分析正态分布计量资料均值标准差ｘｓ组间，，。±（୰±），针缓慢通过皮肤到达正确位置后注射器回抽无血比较采用两组独立样本检验组内比较采用重复，ｔ。液在坐骨神经周围注入罗哌卡因测量数据方差分析Ｐ为差异有统计学意义，０ư３７５％１５～２０。＜０ư０５。股神经阻滞方法为将超声探头在股动脉外侧ｍｌ。１结果腹股沟韧带下处为扫描点在获得股神经　　ｃｍ２ｃｍ，图像后将穿刺针缓慢通过皮肤到达正确位置后本研究共纳入患者例两组患者性别年龄，，６０，、、回抽无血液后将罗哌卡因注入体重和手术时间差异无统计学意义组患，０ư３７５％１５～２０ｍｌ、ＢＭＩ。ＮＢ股神经周围整个过程注意边注射边回抽组者术中输液量明显少于组Ｐ 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf ，。ＥＡＥＡ（＜０ư０５）（１）。临床麻醉学杂志年月第卷第期·２９６·２０１９３３５３　ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ｍａｒｃｈ２０１９，Ｖｏｌ．３５，Ｎｏ．３组术中运用麻黄碱例组例组尿潴留和恶心呕吐发生率明显低于ＮＢ３（１０％），ＥＡ１２（２０％）。ＮＢ组术中运用麻黄碱例数明显少于组组Ｐ（４０％），ＮＢＥＡＥＡ（＜０ư０１）。Ｐ（＜０ư０５）。讨论两组患者阻滞前差异无统计学意义与　　ＭＡＰ。阻滞前比较阻滞后和术后引起糖尿病足的原因是高血糖破坏下肢血管，１０、２０、３０、６０ｍｉｎ６０，组明显下降Ｐ组不同时周围神经病变血液循环减慢肢体组织因缺少血ｍｉｎＥＡＭＡＰ（＜０ư０５）；ＮＢ，，点差异无统计学意义阻滞后流灌注导致缺血坏死继而引起感染等严重并发ＭＡＰ。１０、２０、３０、６０，和术后组明显高于组Ｐ症胫骨横向骨搬移术促进新生血管和重建微循ｍｉｎ６０ｍｉｎＮＢＭＡＰＥＡ（＜。两组患者差异无统计学意义表环对糖尿病足患者保肢起到良好的临床效果但０ư０５），ＨＲ（２）。，。两组患者感觉运动神经阻滞起效时间和完善老年患者代偿功能下降器官老化基础疾病多加、，、，时间差异无统计学意义组感觉神经阻滞持续上术中建立骨窗安放骨架等均会造成剧烈疼痛。ＮＢ、，时间明显长于组Ｐ运动神经阻滞持续影响血流动力学因此选择有利于老年糖尿病患ＥＡ（＜０ư０５），。，时间明显短于组Ｐ表者胫骨横向骨搬移术的麻醉方法尤为重要ＥＡ（＜０ư０５）（３）。。两组患者无一例穿刺部位出血局麻药中毒及椎管内麻醉阻滞交感神经且老年患者代偿功、，新发神经系统的并发症组围术期无一例尿潴能下降血流变化大使麻醉手术风险增加［６］老年。ＮＢ，。留和恶心呕吐等不良反应组术后发生尿患者椎管间隙逐渐变狭窄韧带钙化局麻药扩散，ＥＡ４８ｈ、，潴留患者例术中出现恶心呕吐患者例减少且易从穿刺部位向头侧扩散阻滞平面过高３（１０％），６，，表１　两组患者的一般情况和术中输液量的比较年龄男女体重手术时间术中输液量组别例数／ＢＭＩ岁例２（）（）（ｋｇ）（ｋｇ／ｍ）（ｍｉｎ）（ｍｌ）组ａＮＢ３０６９ư３±３ư９１５／１５５５ư３±６ư８２２ư５±１ư３７９ư９±１５ư７７５９ư９±４０ư７组ＥＡ３０６８ư５±３ư６１５／１５５６ư２±６ư７２２ư６±１ư２８０ư８±１５ư９１５６０ư８±５９ư９注与组比较ａＰ　　：ＥＡ，＜０ư０５表２　两组患者不同时点ＨＲ和ＭＡＰ的比较（ｘ±ｓ）୵阻滞后阻滞后阻滞后阻滞后术后指标组别例数阻滞前１０ｍｉｎ２０ｍｉｎ３０ｍｉｎ６０ｍｉｎ６０ｍｉｎ组ＨＲＮＢ３０７２ư１±６ư２７３ư２±７ư３７１ư８±８ư４７２ư２±６ư１７３ư５±８ư３７１ư８±７ư４次分组（／）ＥＡ３０７１ư６±７ư１７２ư７±６ư２７３ư１±５ư３７１ư９±６ư２７３ư６±６ư２７２ư１±８ư３组ａａａａａＭＡＰＮＢ３０８６ư２±９ư４８４ư８±９ư２８５ư１±１０ư５８３ư６±１１ư２８３ư８±９ư９８４ư９±８ư９组ｂｂｂｂｂ（ｍｍＨｇ）ＥＡ３０８８ư１±６ư３６７ư４±９ư７６８ư２±１０ư０６５ư９±７ư５６９ư４±７ư８６９ư８±６ư６注与组比较ａＰ与阻滞前比较ｂＰ　　：ＥＡ，＜０ư０５；，＜０ư０５表３　两组患者感觉神经和运动神经阻滞情况的比较（ｍｉｎ，ｘ±ｓ）୵指标组别例数起效时间完善时间持续时间组ａ感觉神经阻滞ＮＢ３０６ư６±１ư４２４ư８±９ư９４５５ư１±１０３ư５组ＥＡ３０６ư１±０ư８２７ư４±１０ư７２１８ư２±１００ư１组ａ运动神经阻滞ＮＢ３０１３ư６±３ư２２３ư８±５ư９１７４ư９±４８ư９组ＥＡ３０１４ư９±３ư５２５ư４±７ư８２２９ư８±５６ư６注与组比较ａＰ　　：ＥＡ，＜０ư０５临床麻醉学杂志年月第卷第期２０１９３３５３　ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ｍａｒｃｈ２０１９，Ｖｏｌ．３５，Ｎｏ．３·２９７·时易引起呼吸及心脏骤停的风险［７］老年患者脊，。参考文献柱强直侧弯等使定位及穿刺困难造成损伤较、，，大并发症多糖尿病患者全身血管病变和心脏自［１］　ＫａｌｉｓｈＪ，ＨａｍｄａｎＡ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔｐｒｏｂｌｅｍｓ．，。主神经病变导致心血管代偿功能下降容易产生体ＪＶａｓｃＳｕｒｇ，２０１０，５１（２）：４７６⁃４８６．杨中华王亚玲徐盈斌糖尿病足的外科诊治进展中国医、［２］　，，．．位性低血压心律失常无痛性心肌缺血和死亡率刊，、，２０１７，５２（９）：２５⁃３０．升高［８⁃９］结合临床和相关文献显示外周神经阻滞花奇凯秦泗河赵良军等技术胫骨横向骨搬移术［３］　，，，．Ｉｌｉｚａｒｏｖ。治疗糖尿病足中国矫形外科杂志对交感神经无阻滞作用较少影响到血流和呼吸功．，２０１７，２５（４）：３０３⁃３０７．，何文政林成新刘敬臣腰丛坐骨神经联合阻滞用于老年能并发症少术后镇痛时间长对老年患者比较适［４］　，，．⁃患者下肢手术的临床研究临床麻醉学杂志，，，．，２００８，２４（１１）：用［４，１０］本研究结果显示硬膜外麻醉对胫骨横向骨。９４９⁃９５１．搬移术老年患者的血流动力学影响大神经阻滞起陈云俊夏艳胡海青等神经刺激仪引导下外周神经阻滞，［５］　，，，．效后血压明显下降麻醉后内输液量约占整与蛛网膜下腔阻滞用于下肢手术的比较临床麻醉学杂志，３０ｍｉｎ．，个术中输液量一半术中麻黄碱使用率高而阻滞２０１３，２９（８）：７４９⁃７５１．，。王建国高铁梅许更宇等股神经坐骨神经联合阻滞用［６］　，，，．⁃坐骨神经和股神经对胫骨横向骨搬移术老年患者于单侧下肢手术的临床观察临床麻醉学杂志．，２０１３，２９的血压影响小术中麻黄碱使用率低腘窝处坐骨，。（４）：４１２⁃４１３．董锡臣黄宇光褚庆福等合并多种疾病岁高龄患者神经联合股神经阻滞由于其解剖特点和对全身影［７］　，，，．９５区域阻滞麻醉下行膝上截肢术一例临床麻醉学杂志响小适用于老年糖尿病患者的胫骨横向骨搬移．，，２００３，１９（７）：４４５⁃４４５．术超声引导穿刺针可以更加直观清晰的显示曲兆祥神经刺激器引导下的股神经联合坐骨神经阻滞在老。，、［８］　．神经图像减少神经损伤的风险减少麻醉用药降年单侧膝关节及以下部位手术应用中国冶金工业医学杂，，，．低局部麻醉药的全身毒性［１１⁃１３］志。，２０１４，３１（１）：５４⁃５５．神经病变常见于糖尿病患者中［１４］糖尿病神［９］　ＢａｌｃιｏｇˇｌｕＡＳ，ＭüｄｅｒｒｉｓｏｇˇｌｕＨ．Ｄｉａｂｅｔｅｓａｎｄｃａｒｄｉａｃａｕｔｏｎｏｍｉｃ。经病变的病理生理机制是大量游离脂肪酸引起神ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ：ｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ，经组织缺血缺氧及慢性高血糖诱导糖尿病神经元ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＷｏｒｌｄＪＤｉａｂｅｔｅｓ，２０１５，６（１）：８０⁃９１．、［１０］　ＫａｒｍＭＨ，ＬｅｅＳ，ＹｏｏｎＳＨ，ｅｔａｌ．Ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ：ｔｈｅｕｓｅｏｆｕｌ⁃氧化应激并导致多种生化途径的激活神经系统受，ｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅｄｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋｄｕｒｉｎｇａｂｏｖｅｋｎｅｅａｍｐｕ⁃到严重损伤［１５］长期高血糖造成抗氧化和氧化系ｔａｔｉｏｎｉｎａｓｅｖｅｒｅｌｙｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｃｏｍｐｒｏｍｉｓｅｄｐａｔｉｅｎｔｗｈｏｒｅ⁃。统失衡大量氧自由基可直接造成神经功能的损ｑｕｉｒｅｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ），２０１８，，害有研究表明血糖过高还可使神经组织产生免９７（９）：ｅ９３７４．。［１１］　ＳａｌｉｎａｓＦＶ，ＪｏｓｅｐｈＲＳ．Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋｓｆｏｒａｍｂｕｌａｔｏｒｙ疫性损伤［１６］本研究患者麻醉前均有不同程度的。ｓｕｒｇｅｒｙ．ＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌＣｌｉｎ，２０１４，３２（２）：３４１⁃３５５．周围神经病变本研究采用超声引导下分别在坐［１２］　ＮｅａｌＪＭ，ＢｒｕｌｌＲ，ＨｏｒｎＪＬ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｓｅｃｏｎｄＡｍｅｒｉｃａｎｓｏｃｉｅｔｙ。骨神经和股神经周围注射罗哌卡因所有ｏｆｒｅｇｉｏｎａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄｐａｉｎｍｅｄｉｃｉｎｅｅｖｉｄｅｎｃｅ⁃ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ０ư３７５％，患者近期均未观察到新发的神经系统并发症或原ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ⁃ｇｕｉｄｅｄｒｅｇｉｏｎａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ：ｅｘｅｃｕｔｉｖｅｓｕｍｍａｒｙ．ＲｅｇＡｎｅｓｔｈＰａｉｎＭｅｄ，２０１６，４１（２）：１８１⁃１９４．有神经系统症状加重行硬膜外麻醉的患者近期。［１３］　Ｇａｕｄｅｔ⁃ＦｅｒｒａｎｄＩ，ＤｅＬａＡｒｅｎａＰ，ＢｒｉｎｇｕｉｅｒＳ，ｅｔａｌ．也未见新发神经系统症状考虑本研究属小样本Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ⁃ｇｕｉｄｅｄｐｕｄｅｎｄａｌｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ：ａｎｅｗｔｅｃｈ⁃。研究数量小且仅观察近期效果因此老年糖尿ｎｉｑｕｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ⁃ｇｕｉｄｅｄｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌａｐｐｒｏａｃｈ．ＰａｅｄｉａｔｒＡｎ⁃，，。，病患者神经系统的并发症需要加大样本远期观察ａｅｓｔｈ，２０１８，２８（１）：５３⁃５８．、。［１４］　ＢｏｕｌｔｏｎＡＪ，ＶｉｎｉｋＡＩ，ＡｒｅｚｚｏＪＣ，ｅｔａｌ．Ｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｕｒｏｐａｔｈｉｅｓ：ａ硬膜外麻醉使膀胱排尿功能受到抑制膀胱收，ｓｔａｔｅｍｅｎｔｂｙｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＤｉａｂｅｔｅｓＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ，缩功能欠佳容易导致尿潴留［１７］坐骨神经联合股２００５，２８（４）：９５６⁃９６２．，。神经阻滞患者术后尿潴留的发生率低考虑是［１５］　ＥｄｗａｒｄｓＪＬ，ＶｉｎｃｅｎｔＡＭ，ＣｈｅｎｇＨＴ，ｅｔａｌ．Ｄｉａｂｅｔｉｃ４８ｈ，由于单侧腘窝处坐骨神经联合股神经阻滞对排尿ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ：ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｔｏｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．ＰｈａｒｍａｃｏｌＴｈｅｒ，２００８，１２０（１）：１⁃３４．功能影响小利于术后的恢复陈红霞张喆糖尿病周围神经病变的病理生理机制研究进［１６］　，．，。展国际内分泌代谢杂志综上所述坐骨神经联合股神经阻滞操作简．，２００７，２７（ｚ１）：４７⁃４９．，，何文政林成新刘敬臣两种神经阻滞方法用于老年糖尿单安全减轻神经损伤麻醉起效快维持时间长［１７］　，，．、、，、，病患者下肢手术的临床观察临床麻醉学杂志血压及心率变化小是患者行胫骨横向骨搬移术的．，２０１１，２７，（５）：４８３⁃４８５．理想麻醉方法具有较高的临床价值收稿日期，。（：２０１８０６１６）