临床执业助理医师考试真题--外科学（4）

临床执业助理医师考试真题--外科学（4） 一、A1型题（本大题66小题．每题1.0分，共66.0分。每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选 答案 八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案 。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。） 第1题 肾结核最早出现的症状是 A 血尿、脓尿 B 尿频 C 全身结核中毒症状 D 肾区疼痛 E 肾区包块 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：最早临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为尿频。病情加重后逐渐出现膀胱刺激症和血尿。 第2题 男50岁，骑跨在树干上，会阴部受伤，伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛，可能性最大的诊断是 A 会阴部软组织损伤 B 尿道球部损伤 C 尿道膜部损伤 D 膀胱破裂 E 骨盆骨折 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：前尿道损伤的临床表现：尿道出血、疼痛、排尿困难、阴囊外肿胀、尿外渗。 第3题 肾损伤出现的主要临床症状，不包括 A 休克 B 血尿 C 疼痛 D 腰腹部肿块 E 尿外渗 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：肾损伤的临床表现与损伤程度有关，常不相同，尤其在合并其他器官损伤时，肾损伤的症状不易被察觉。其主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。 第4题 尿道损伤最常见的症状是 A 疼痛 B 尿道出血 C 排尿困难 D 尿潴留 E 尿外渗 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第5题 男，40岁，因塌方，右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见淤血斑，脉搏120次/min，BP80/50mmHg.印象诊断是 A 挫伤 B 实质损伤 C 实质与肾盂肾盏破裂 D 全层裂伤 E 肾蒂断裂 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：理解肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。 第6题 肾结核的血尿特点为 A 全血尿 B 间歇性无痛血尿 C 伴有尿路刺激症状的终末血尿 D 终末血尿 E 镜下血尿 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：血尿是肾结核另一重要症状。常因结核性膀胱炎、结核溃疡出血引发，多为终末血尿，有时也可表现为全程血尿，排尿终末加重。肾结核血尿多数在尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状发生以后出现，但临床也有以血尿为起始症状者。 第7题 肾结核最常见的临床表现是 A 血尿、脓尿 B 尿频、尿急、尿痛 C 全身结核中毒症状 D 肾区疼痛 E 肾区包块 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：肾结核病变局限在肾皮质，并不引起症状，但是尿中可以发现结核杆菌。而尿的其他检查并无异常，病人也无其他不适，影像学也不能发现任何改变。早期临床肾结核仅在尿中发现少量白细胞，尿中可查到有结核杆菌。尿频是肾结核最早出现的症状。尿频开始是由于含有脓液和结核杆菌的酸性尿对膀胱刺激所引起，但不久膀胱亦继发结核病变，形成结核性溃疡，这时尿频更加重，并同时有尿痛和尿急。膀胱病变愈严重，这些现象愈显著。 第8题 肾结核的治疗措施，错误的是 A 加强营养 B 适当休息 C 抗结核药物的应用 D 肾囊封闭 E 手术治疗 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第9题 后尿道断裂诊断主要依靠 A 会阴部血肿 B 下腹及骨盆部皮下淤斑 C 骨盆挤压痛 D 插导尿管不能进入膀胱 E 尿道造影 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：后尿道损伤诊断：1、病史和体检：骨盆挤压伤病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。直肠指检可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺尖端可浮动。若指套染有血液，提示合并直肠损伤。2、X线检查：骨盆前后位片显示骨盆骨折。尿道造影有造影剂外溢到前列腺或膀胱周围是诊断尿道损伤的可靠依据。 第10题 病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，此种泌尿系疾病最可能为 A 肾肿瘤 B 鹿角形肾结石 C 多囊肾 D 泌尿系结核 E 急性肾炎 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：肾结核病变在肾，症状在膀胱。 第11题 肾损伤常用的特殊检查方法，不包括 A 同位素扫描 B B超 C CT D 排泄性尿路造影 E 动脉造影 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：B型超声检查能提示肾损害的程度，包膜下和肾周血肿及尿外渗情况。CT可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系。排泄性尿路造影可评价肾损伤的范围和程度。动脉造影适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤其是伤侧肾未显影，作选择性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。 第12题 肾损伤血尿不明显的是 A 肾挫伤 B 肾蒂断 C 肾全层裂伤 D 肾部分裂伤 E 肾盂部分撕裂 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：肾损伤患者大多有血尿。肾挫伤时可出现少量血尿，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不一致。 第13题 肾肿瘤的血尿特点是 A 间歇性无痛性肉眼血尿 B 全程肉眼血尿初始加重 C 全程肉眼血尿终末加重 D 腰部剧痛后出现血尿 E 血尿伴膀胱刺激症状 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：间歇无痛肉眼血尿为常见症状。 第14题 哪一项不是动力性泌尿系梗阻的常见原因 A 腰麻和肛管直肠术后 B 中枢和周围神经系统疾病 C 前列腺增生 D 阿托品服用 E 低血钾、高热等 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：机械性梗阻：膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可以引起急性尿潴留。较常见的如前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄。尿道狭窄急性尿潴留常在尿道扩张后由于局部水肿和疼痛而诱发。膀胱或尿道的结石、肿瘤、异物等堵塞膀胱颈和尿道，膀胱肿瘤引起的膀胱内大量凝血块，盆腔肿瘤，妊娠子宫，处女膜闭锁的阴道积血，甚至婴幼儿直肠内的粪块都可能是急性尿潴留的原因。动力性梗阻：膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿功能障碍所引起，如麻醉、手术后尿潴留，特别是腰麻和肛管直肠手术后。中枢和周围神经系损伤、炎症、肿瘤等亦可引起急性尿潴留。各种松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁本辛、654-2偶有引起急性尿潴留者。各种原因引起的低血钾可使膀胱逼尿肌无力，发生排尿困难甚至尿潴留。也常见于高热、昏迷的病人，在小儿与老人尤为多见。个别病人因不习惯于卧床排尿而发生尿潴留。 第15题 关于上尿路结石常用检查方法的描述，错误的是 A X线拍片可以查出95%以上的结石 B CT检查可以显示X线拍片不能显示的结石 C B型超声检查可以显示X线拍片不能显示的结石 D 排泄性尿路造影仅能发现钙化度高的结石 E 肾镜、输尿管镜检查可以发现各类结石 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：腹平片可见肾、输尿管走行区结石影；排泄性尿路造影可显示梗阻以上部位的扩张积水；CT可发现肾脏或输尿管积水和相应部位的结石。 第16题 某青年在运动过程中突发左腰部绞痛、血尿，最大可能是 A 尿道结石 B 膀胱结石 C 腰扭伤 D 肾输尿管结石 E 肾炎 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：诊断：典型的肾、输尿管绞痛和血尿；绞痛发作时肾区叩击痛；镜下血尿，伴有感染时可见脓细胞；腹平片可见肾、输尿管走行区结石影；排泄性尿路造影可显示梗阻以上部位的扩张积水；CT可发现肾脏或输尿管积水和相应部位的结石。 第17题 女性，50岁，间断性无痛性肉眼血尿三月余，膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有直径约2cm大小浅红色绒毛样肿瘤。似水草样在水中漂浮。B超提示右侧壁肿瘤、约2.0cm×1.5cm大小，有蒂。肿瘤后方膀胱完整。该病人最适合的治疗方法是 A 膀胱部分切除术 B 膀胱全切术、尿流改道术 C 经尿道膀胱镜电灼 D 经尿道膀胱肿瘤切除术 E 膀胱灌注化疗 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：诊断：病史：有无痛性肉眼血尿者均应考虑有无泌尿系肿瘤。尿脱落细胞学检查，可作为初选。X线检查，可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及对肾脏的影响。 CT可发现肿瘤浸润的深度及局部转移灶。超声可发现0.5cm以上肿瘤。膀胱镜可直接确定肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润深度。以手术治疗为主。分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术以及膀胱全切术等。原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术；较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放疗和化学治疗处于辅助地位。因膀胱肿瘤复发率较高，因此凡保留膀胱的手术病人应严密随诊，每3个月做一次膀胱镜并定期做膀胱内灌注化疗。 第18题 男，75岁，排尿困难5年，尿线细，射程短，排尿时间延长。一天前突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行 A 输液抗感染 B 导尿 C 前列腺切除术 D 针刺 E 理疗 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：50岁以上男性，有进行性排尿困难病史，体检注意下腹部有无膨隆的膀胱。直肠指诊前列腺有无增大、中央沟是否存在。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。但是病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。例如包皮口或尿道狭窄，局部切开即可恢复排尿；又如尿道结石可立即取出结石。在一些药物或低压力引起的尿潴留，停药或补钾后可恢复正常排尿。 第19题 老年泌尿系梗阻最常见于 A 尿道狭窄 B 前列腺增生 C 膀胱结石 D 膀胱肿瘤 E 神经原性膀胱功能障碍 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第20题 肾癌的早期症状是 A 无痛性血尿 B 腰部疼痛 C 腰部包块 D 蛋白尿 E 全身水肿 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：肾癌高发年龄50～60岁。男：女为2：1.常见症状为血尿、肿块和疼痛；间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂。肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。肾癌可有肾外表现，如低热，可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起。肿瘤亦可引起血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙等。同侧阴囊内可发现精索静脉曲张。消瘦、贫血、虚弱等是晚期病状。临床上有10％左右因转移灶症状如病理骨折、神经麻痹、咯血等就医。 第21题 上尿路结石出现血尿的特点是 A 活动后血尿 B 初始血尿 C 终末血尿 D 无痛性血尿 E 全程血尿 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：肾、输尿管结石的临床表现与结石大小、活动程度、有无梗阻感染有关。血尿常在活动、绞痛后出现，一般为镜下血尿。 第22题 男性，44岁，体检时B型超声波发现右肾下极有一2cm×2cm占位性病变。排泄性尿路造影未见右肾盂肾盏形态改变，CT示右肾恶性肿瘤。检查左肾形态和功能均正常。以下各项治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，哪项正确 A 根治性右肾切除 B 右肾切除 C 右肾下板切除 D 右肾动脉栓塞 E 右肾部分切除、放射治疗和化学治疗 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期，因此其中任何一个症状出现即应引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能，与泌尿系其他肿瘤的鉴别要通过膀胱镜检查和泌尿系造影等。应行根治性肾切除。肾癌的放射及化学治疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一定疗效。肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者。肾癌直径小于3cm，可以行保留肾组织的局部切除术。 第23题 膀胱肿瘤最多发生的部位是 A 膀胱三角区 B 颈部 C 两侧壁及后壁 D 底部 E 顶部 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：肿瘤分布以侧壁、后壁最多，其次为三角区和顶部。膀胱肿瘤可先后或同时伴发肾盂、输尿管、尿道肿瘤。 第24题 膀胱肿瘤主要临床表现是 A 镜下血尿 B 终末血尿 C 间歇性无痛性肉眼血尿 D 腰痛伴血尿 E 血尿伴膀胱刺激症状 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：膀胱肿瘤高发年龄为50～70岁，多以间歇性、无痛性、肉眼全程血尿就医。出血量和肿瘤数目、大小、恶性程度可不一致。肿瘤并发感染、坏死可出现尿频、尿痛。肿瘤较大或堵塞膀胱颈可出现排尿困难、尿潴留。晚期可见到下腹部浸润性包块、严重贫血等。盆腔转移浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿。小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状。 第25题 我国泌尿男性生殖系肿瘤最多发于 A 肾脏 B 膀胱 C 输尿管 D 睾丸 E 前列腺 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第26题 判断前列腺大小较准确的检查方法是 A 残余尿测定 B B超 C 膀胱造影 D 直肠指诊 E 膀胱镜检查 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：B超检查：可了解前列腺大小对上尿路有无影响，并可测定残余尿量。 第27题 前列腺增生症的主要症状是 A 尿频 B 排尿痛 C 进行性排尿困难 D 尿急 E 尿流中断 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。严重时排尿费力、射程短、尿线细而无力。 第28题 肾母细胞瘤的早期临床表现是 A 腹痛 B 血尿 C 腹部包块 D 蛋白尿 E 发热 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：肾母细胞瘤、肾母细胞癌：又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是婴幼儿最常见的腹部肿瘤。多在5岁以前发病，偶见成年人。本病特点：虚弱婴幼儿腹部有巨大包块，肿块增长迅速，很少侵入肾盂、肾盏，故常无血尿。常见发热和高血压，血小板肾素活性和红细胞生成素可高于正常。诊断：婴幼儿发现腹部进行性增大的肿块，应首先考虑该病。并行B超、静脉尿路造影、CT等检查。 第29题 前列腺增生的早期表现是 A 尿频 B 排尿困难 C 血尿 D 尿流中断 E 尿痛 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：尿频早期因前列腺充血刺激而出现夜尿频，随梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量下降而尿频加重。 第30题 确诊急进性肾小球肾炎的依据是 A B型超声及腹部X线平片均提示双肾增大 B 血清抗肾小球基膜抗体阳性 C 血清免疫复合物阳性伴血清补体下降 D 50%以上肾小球囊内有大新月体形成 E 血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：急进性肾小球肾炎的确诊需进行肾脏病理检查。如证实为新月体肾小球肾炎，且能排除其他系统性疾病，诊断可成立。光镜下以广泛（50％以上）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50％以上）为主要特征。 第31题 镜下血尿是指每高倍视野下红细胞数 A >2个 B >3个 C >5个 D >7个 E >10个 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：尿沉渣离心后每高倍视野红细胞超过3个称为血尿，1000ml尿含1ml血即可呈现肉眼血尿。 第32题 原发性肾小球疾病临床分类错误的是 A 急性肾小球肾炎 B 急进性肾小球肾炎 C 慢性肾小球肾炎 D 肾病综合征 E 弥漫性肾小球肾炎 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：原发性肾小球疾病临床分类：（1）急性肾小球肾炎；（2）急进性肾小球肾炎；（3）慢性肾小球肾炎；（4）隐匿性肾小球疾病；（5）肾病综合征。 第33题 肾源性水肿发生的主要原因是 A 以双下肢水肿最常见 B 血浆胶体渗透压明显下降 C 血浆白蛋白明显降低 D 肾小球滤过率下降 E 全身性毛细血管通透性降低 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留，水肿多从眼睑、颜面部开始。肾病性水肿主要是由于低蛋白血症，血浆胶体渗透压减低而产生，水肿多从下肢开始。 第34题 成人蛋白尿是指24小时尿蛋白定量 A >20mg B >100mg C >150mg D >200mg E >250mg 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：成人尿蛋白超过150mg/d，尿蛋白定性阳性，称为蛋白尿。尿蛋白量>3.5g/d为大量蛋白尿。 第35题 慢性肾炎合并感染时慎用的抗生素是 A 青霉素 B 氨苄青霉素 C 庆大霉素 D 红霉素 E 头孢哌酮 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：慢性肾炎患者有感染要及时给予有效抗生素如青霉素G、氨苄西林、红霉素等治疗，尽快控制。避免应用对肾有损害的抗生素（如氨基糖苷类抗生素、磺胺类药等）以及其他药物。 第36题 急进性肾小球肾炎慢性期治疗措施最主要的是 A 免疫抑制剂 B 糖皮炎激素 C 抗凝剂 D 抗血小板解聚药 E 保护残余肾功能 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：急进性肾小球肾炎慢性期肾功能出现缓慢、不可逆损害，此时的治疗主要以保护残余肾功能、延缓慢性肾衰竭的发展为重点。 第37题 诊断肾病综合征必须具备的依据是 A 大量蛋白尿与血尿 B 低白蛋白血症与高脂血症 C 大量蛋白尿与低白蛋白血症 D 高脂血症与水肿 E 水肿与低白蛋白血症 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：肾病综合征并非是一种独立的疾病，而是由多种肾小球疾病引起的一组临床综合征。临床具有以下四个特点：①大量蛋白尿（超过3.5g／24h）；②低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）；③水肿；④高脂血症即高胆固醇和（或）高甘油三脂血症。其中①、②两项为诊断必备条件，特别是大量蛋白尿。 第38题 慢性肾炎合并高血压尿毒症，肌酐清除率为15ml/min，同时又有水肿，应选用下列何种药物 A 双氢克尿噻 B 甘露醇 C 呋塞米 D 氨苯蝶啶 E 利尿合剂 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：慢性肾炎患者如肾功能尚好，可用氢氯噻嗪利尿、消除水肿。当肌酐清除率为20ml/min以下时，氢氯噻嗪疗效不佳，可选用袢利尿剂如呋塞米利尿。 第39题 男性，40岁。10年前血压140/90mmHg，未查尿，有高血压家族史。1个月来双下肢可凹性浮肿，夜尿0～1次。血压148/94mmHg，尿蛋白（++），沉渣：细胞10～15/HP，Hb 10g/L，BUN 10mmol/L，Scr 178μmol/L，眼底正常。最可能的临床诊断是 A 原发性高血压肾损害 B 急进性肾炎 C 急性肾炎 D 隐匿型肾小球疾病 E 慢性肾炎 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：凡急性肾炎迁延1年以上，应考虑慢性肾炎可能。具有蛋白尿、血尿和管型尿、水 肿、高血压表现，病程迁延至1年以上。不论有无肾功能损害均应考虑本病，若能除外全身性疾病引起的继发性肾炎和遗传性肾炎，则临床可诊断为慢性肾炎。 第40题 30岁慢性肾炎男病人，血压21.3／13.3kPa（160／100mmHg），尿常规：蛋白（++）。优先选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的机制是 A ACEI不引起肾血流下降 B ACEI在肾功能不全时应用不受限制 C ACEI不引起电解质紊乱 D ACEI不引起立位性低血压 E ACEI能更好地降低肾小球毛细血管内压力 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：慢性肾炎应优先选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利等，此类药物能直接降低肾小球内高压，减轻高滤过，有延缓肾功能恶化的作用。在严重肾功能不全时应慎用。 第41题 关于慢性肾炎，下述哪项说法正确 A 多数患者无急性肾炎病史 B 多数由急性肾炎发展而来 C 多数是致病菌侵犯肾小球所致 D 多数因治疗不当或贻误治疗而引起 E 多数由链球菌感染而发病 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：慢性肾炎起病的形式有：①大多数病例无急性肾炎病史，病前无感染史，发病已为慢性肾炎；②少数由急性肾炎迁延不愈超过1年以上转为慢性肾炎或急性肾炎临床“已愈”，经若干时间后又表现为慢性肾炎。 第42题 四联疗法可试用于治疗急进性肾小球肾炎的类型是 A Ⅰ型、Ⅱ型 B Ⅰ型、Ⅲ型 C Ⅱ型、Ⅲ型 D Ⅱ型 E Ⅲ型 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：联合使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗凝剂（如肝素）与血小板解聚药（如双嘧达莫）四种药，可试用于急进性肾小球肾炎Ⅱ型、Ⅲ型的治疗。 第43题 男性，18岁。慢性肾炎5年，肌酐清除率65ml/min，3天前患肺炎。应选用哪种抗生素 A 卡那霉素 B 羧苄青霉素 C 四环素 D 庆大霉素 E 链霉素 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：慢性肾炎患者有感染要及时给予有效抗生素如青霉素G、氨苄西林、红霉素等治疗，尽快控制。避免应用对肾有损害的抗生素（如氨基糖苷类抗生素、磺胺类药等）以及其他药物。 第44题 女，32岁，突然寒战，高热，伴腰痛，尿频，尿急，尿痛3天就诊。查体：肾区有叩击痛，化验：尿蛋白（+），镜检：白细胞满视野，白细胞管型0～2个/HP，最可能的诊断是 A 急性肾小球肾炎 B 慢性肾小球肾炎急性发作 C 急性肾盂肾炎 D 慢性肾盂肾炎隐匿型 E 急性膀胱炎 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：若女性尿急、尿频、尿痛严重；再加上尿白细胞增多，便可怀疑为尿路感染，如尿细菌定量培养≥105 ／ml，致病菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则拟诊为尿路感染。患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的全身感染症状。 第45题 慢性肾功能不全贫血最主要的原因是 A 骨髓受抑制 B 失血 C 营养不良 D 红细胞破坏增加 E 促红细胞生成素减少 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：慢性肾功能不全尿毒症贫血的原因主要有：①肾产生红细胞生成素减少；②红细胞寿命缩短；③存在抑制红细胞生成的物质；④造血物质缺乏；⑤慢性失血。其中，红细胞生成素减少是肾性贫血的主要原因。 第46题 男，35岁。诊断为肾病综合征，用强的松60mg/d2个月，尿蛋白由（++++）减为（±）。近1周发生上腹痛、烧心。应如何处理 A 停用强的松 B 加用潘生丁 C 改用环磷酰胺 D 加用雷尼替丁 E 改用消炎痛 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：长期应用激素须严密观察有无不良反应和并发症，并及时给予处理。本例患者为“激素敏感型”，但出现激素的消化道不良作用，此时不可停用强地松或换药，应予以对症处理。停用激素应渐减，用药时间越长减药须越慢。 第47题 急性肾衰竭常出现最早的症状是 A 恶心、呕吐 B 心悸、气促 C 性格改变 D 出血倾向 E 定向障碍 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：由于肾功能损害突然出现，机体对内环境稳定失调未能及时代偿，因此尿毒症症状较慢性肾衰更为明显。消化系统症状常出现最早，常有畏食、恶心、呕吐、严重者消化道出血，少部分可以出现肝功能衰竭、黄疸等，为预后不良征象。 第48题 我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是 A 慢性肾盂肾炎 B 慢性肾小球肾炎 C 肾小动脉硬化 D 肾结核 E 肾结石 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：在慢性肾功能衰竭的各种病因中，我国以慢性肾小球肾炎引起者最多，慢性肾盂肾炎次之。美国糖尿病肾病占第1位，高血压次之。 第49题 尿毒症最常见的死亡原因是 A 酸中毒 B 电解质紊乱 C 心功能不全 D 脑出血 E 感染 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：尿毒症患者的心血管系统表现：以高血压为最常见。尿毒症性心包炎为晚期表现，多为纤维素性心包炎，常有心包摩擦音，可因心包积液增多致心包压塞。尿毒症性心肌病亦常在晚期出现，表现为心脏扩大、心律失常、心力衰竭。心力衰竭和心律失常是慢性肾功能衰竭最常见的死亡原因。 第50题 急性肾盂肾炎抗生素用至症状消失，尿检查阴性后再几天可停药观察 A 2～3天 B 2～4天 C 3～5天 D 3～6天 E 3～7天 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：抗菌药物应用至症状消失、尿常规正常和尿培养连续3次阴性后3～5天方止，急性肾盂肾炎疗程一般为10～14天，停药后第2、4、6周应复查尿培养，以期及时发现和处理，在复查随访中再发时应立即再用药1个疗程，切勿过早停药或放弃随访，以免治疗不彻底而迁延成慢性。 第51题 男，28岁，患“慢性肾炎”8年，查血压21.3/12.6KPa（160/95mmHg），Hb85g/L，尿蛋白（+），颗粒管型2～3个/HP，BUN 10mmol/L，Cr 220μmol/L.对该患者不宜于采取 A 低蛋白饮食 B 高蛋白饮食 C 低钠饮食 D 根据尿量多少适当限水 E 低磷饮食 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：根据患者的实验室检查，为慢性肾功能不全氮质血症期，应予以优质低蛋白、高热量、低磷、多维生素、易消化饮食，不宜给予高蛋白饮食。高蛋白饮食是诱发慢性肾衰急性加重的重要因素之一。 第52题 尿毒症症状加重最常见的诱因是 A 感染 B 心衰 C 脱水 D 肾毒性药物 E 高蛋白饮食 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：肾功能减退时，若再遭加重肾负荷或损伤肾的因素，可使肾功能进一步恶化，失代偿，衰竭。诱发因素有：①感染，为最常见诱因；②有效循环血量减少；② 严重高血压或血压骤降；④饮食中蛋白质过量、含钾及有机酸过多；⑤应用肾毒性药物；⑥其他加重肾负荷因素，如劳累、手术、创伤等。 第53题 治疗原发性肾病综合征（微小病变型）的首选药物是 A 环磷酰胺 B 苯丙酸诺龙 C 氯喹 D 血浆白蛋白 E 肾上腺糖皮质激素 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：微小病变型肾病常对激素治疗敏感，初治者可单用激素治疗。本病采用激素治疗常为长疗程，须遵循开始量足、维持时间长、减量与停药慢、分阶段用药的原则。 第54题 关于高钾血症的处理错误的是 A 10%葡萄糖酸钙缓慢静推 B 5%NaHCO3静点 C 11.2%乳酸钠静推 D 5%葡萄糖+正规胰岛素 E 透析疗法并不是最有效的方法 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：高钾血症是急性肾功能衰竭少尿期的重要致死原因，需马上采取紧急措施处理。具体包括：①在心电图监护下，予10％葡萄糖酸钙10～20ml静脉缓慢推注；②5％NaHC03 100～200ml静脉滴注；③50％葡萄糖50ml＋正规胰岛素10U；④11.2％乳酸钠40～200ml静脉注射；⑤透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法，适用于以上措施无效和伴有高分解代谢的急性肾衰患者，后者尤以血液透析治疗为宜。 第55题 慢性肾功能不全尿毒症期必有的临床表现是 A 水肿 B 蛋白尿 C 贫血 D 高血压 E 血尿 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：贫血是慢性肾功能不全尿毒症期的必有症状，中、重度贫血甚为多见，贫血程度与肾功能损害的程度呈平行关系。患者同时常有凝血功能障碍和出血表现。 第56题 静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是 A 急性肾小球肾炎 B 急性肾盂肾炎 C 慢性肾小球肾炎 D 慢性肾盂肾炎 E 肾病综合征 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：尿路感染急性期不宜做X线静脉肾盂造影检查（IVP），对于慢性尿路感染，反复发作，应行IVP等影像学检查。如影像学检查发现有局灶性粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形者，才能诊断为慢性肾盂肾炎，否则尿路感染病史虽长，亦不能诊断为慢性肾盂肾炎。 第57题 尿毒症病人最早期的临床表现是 A 中度贫血 B 高血压 C 消化道症状 D 低钙血症 E 高磷血症 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：消化道症状是尿毒症患者最早、最常见的症状。初为厌食，后有恶心、呕吐、腹泻、呃逆，晚期口腔黏膜溃烂，呼气尿臭（氨）味，消化道大出血等。 第58题 肾盂肾炎最主要的治疗措施是 A 多饮水或输液 B 卧床休息 C 应用糖皮质激素 D 应用抗生素 E 解痉止痛 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：在未有药物敏感试验结果时，尿路感染的治疗应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，肾盂肾炎是肾实质疾病，除尿外，血浓度亦需高，最好能用杀菌药如复方磺胺甲噁唑、喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、阿莫西林等药才能达到上述目的。 第59题 对肾盂肾炎和膀胱炎鉴别有意义的尿液检查是 A 蛋白质的量 B 白细胞数 C 菌落计数 D 有无脓细胞 E 有无白细胞管型 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：急性肾盂肾炎除尿白细胞增加外，可见白细胞管型，有诊断价值 第60题 判断慢性肾盂肾炎治愈的最主要指标是 A 尿常规正常 B 尿细菌培养阳性 C 尿路刺激征消失 D 肾功能好转 E 肾区叩击痛消失 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：尿路感染的诊断、复发、痊愈的主要确立指标是尿细菌学检查。尿培养可能有假阳性和假阴性。假阳性可见于：①中段尿收集不合标准，尿标本被污染；②尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查；③接种和检查的技术有错误。假阴性主要可见于：①患者在近7天内用过抗菌药；②尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖；③收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。 第61题 关于血液透析的适应证错误的是 A 急性肺水肿 B 血BUN19.4mmol/L C 血BUN每日上升30mmol/L以上 D CO2-CP低于13mmol/L，pH≤7.25 E 少尿2天以上 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：急性肾功能衰竭透析疗法适应证是：①急性肺水肿；②高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上；③血尿素氮21.4mmol／L以上或血肌酐 442μmol／L以上；④高分解代谢状态，血尿素氮每日上升30mmo／L以上，血钾每日上升1mmol／L以上；⑤无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol／L，pH小于或等于7.25；⑦少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿、心脏奔马律、中心静脉压增高；尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡；高血钾，血钾>6.0mmol／L，心电图有高钾改变。 第62题 慢性肾功能不全常出现的电解质紊乱错误的是 A 低钠血症 B 高钠血症 C 高钾血症 D 低钾血症 E 高钙、低磷血症 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：慢性肾功能不全常出现的电解质紊乱主要有：低钠或高钠血症、低钾或高钾血症、低钙和高磷血症。尿毒症常伴随有代谢性酸中毒，此时血pH低，使游离钙增多，可接近正常，故一般不出现症状，当用碱性药纠正酸中毒后，游离钙减少则引起手足搐搦症。 第63题 患者男，45岁。因恶心、呕吐1周就诊，检查发现：贫血貌，血压195/110mmHg，血肌酐981μmol/L；肾脏B超：长轴7.8cm.最可能的诊断是 A 急性肾小管坏死 B 慢性肾衰竭 C 急性肾小球肾炎 D 急性间质性肾炎 E 恶性高血压 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：慢性肾衰竭的诊断通常不难，过去病史不明的需和急性肾衰竭鉴别。贫血、尿毒症面容、低钙、高磷血症、双肾缩小均支持本病的诊断。必要时可行肾活检。应尽可能查出引起慢性肾衰竭的基础疾病。 第64题 化验血BUN 19.17mmol/L，血Cr 429μmol/L，肾功能为 A 肾功能正常 B 肾功能不全代偿期 C 氮质血症期 D 尿毒症早期 E 尿毒症晚期 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：慢性肾功能衰竭根据肾功能损害程度可分为四期：①肾功能不全代偿期（储备功能下降）：血BUN<9 mmol/L，血Cr <178 μmol/L；②肾功能不全失代偿期（氮质血症期）：血BUN9～20 mmol/L，血Cr178～445 μmol/L；③肾功能衰竭期（尿毒症早期）：血BUN>20 mmol/L，血Cr>445 μmol/L；④肾功能衰竭终末期（尿毒症晚期）：血Cr> 707 μmol/L. 第65题 急性肾盂肾炎一般不出现 A 畏寒、发热 B 尿路刺激征 C 血尿 D 贫血 E 肾区叩痛 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：急性肾盂肾炎临床表现除有尿路刺激征外，还可见腰痛、肋脊角压痛和（或）叩痛，可有全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高等。尿检可见血尿、白细胞尿，血培养可阳性。一般不出现贫血。 第66题 尿液检查下列哪项对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值 A 比重固定于1.010 B 红细胞数 C 白细胞数 D 尿蛋白量 E 颗粒管型 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：肾功能不全早期为夜尿多、多尿、比重先为低于1.018，后固定于1.010～1.012之间，为等渗尿，晚期尿少，尿蛋白一般为+～+++，晚期因肾小球绝大部分已毁损，尿蛋白反而减少，甚至阴性；尿沉渣检查，若有粗而短的蜡样管型则有助本病诊断。 二、B1型题(子母单选)（共10小题,共10.0分）以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 第1题 A.骨盆骨折 B.骑跨伤 C.尾骨骨折 D.下肢挤压伤 E.股骨颈损伤 最容易导致前尿道（球部）损伤的是： 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第2题 最容易导致后尿道（膜部）损伤的是： 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第3题 A.＜50ml B.＜100ml C.＜400ml D.＜500ml E.＜1000ml 无尿的定义是24小时尿量： 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：无尿的定义是24小时尿量小于100ml，少尿的定义是24小时尿量小于400ml. 第4题 少尿的定义是24小时尿量： 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：无尿的定义是24小时尿量小于100ml，少尿的定义是24小时尿量小于400ml. 第5题 A.120／70mmHg以下 B.125／75mmHg以下 C.130／80mmHg以下 　　 D.140／90mmHg以下 E.140／85mmHg以下 慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白≥1g／d，血压应控制在： 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：高血压是加速慢性肾小球肾炎肾功能损害的重要因素，应力争把血压控制在理想水平：尿蛋白≥1g／d，血压应控制在125／75mmHg以下；尿蛋白<1g／d，血压应控制在130／80mmHg以下。 第6题 慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白<1g／d，血压应控制在： 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：高血压是加速慢性肾小球肾炎肾功能损害的重要因素，应力争把血压控制在理想水平：尿蛋白≥1g／d，血压应控制在125／75mmHg以下；尿蛋白<1g／d，血压应控制在130／80mmHg以下。 第7题 A.碳酸氢钠 B.包醛氧淀粉 C.促红细胞生成素 D.活性维生素D3 E.呋塞米（速尿） 慢性肾衰竭高钾血症，治疗用： 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：慢性肾衰竭发生高钾血症的处理与急性肾衰高钾血症的处理基本相同，其中，给予5％NaHCO3100～200ml静脉滴注，可在数分钟内起效，维持数小时，尤其适用于伴有酸中毒的患者，缺点是有水钠负荷增加的危险。继发性甲状旁腺功能亢进的治疗可应用活性维生素D3 治疗。 第8题 慢性肾衰竭继发性甲旁亢，治疗用： 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：慢性肾衰竭发生高钾血症的处理与急性肾衰高钾血症的处理基本相同，其中，给予5％NaHCO3 100～200ml静脉滴注，可在数分钟内起效，维持数小时，尤其适用于伴有酸中毒的患者，缺点是有水钠负荷增加的危险。继发性甲状旁腺功能亢进的治疗可应用活性维生素D3 治疗。 第9题 A.静脉注射碳酸氢钠 B.口服碳酸钙 C.血液滤过治疗 　　 D.予促红细胞生成素 E.补充1，25-二羟维生素D3 慢性肾功能不全伴心力衰竭： 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：慢性肾功能不全高磷血症患者应积极给予限磷饮食和使用肠道磷结合药，如进餐时口服碳酸钙，有降低血磷、供给钙和纠正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性肾功能不全晚期的常见并发症，最佳的选择是予以血液滤过治疗，因血液滤过比血液透析更能维持患者的血液动力学稳定，有利于心衰的控制。 第10题 慢性肾功能不全、高磷血症： 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 题解：慢性肾功能不全高磷血症患者应积极给予限磷饮食和使用肠道磷结合药，如进餐时口服碳酸钙，有降低血磷、供给钙和纠正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性肾功能不全晚期的常见并发症，最佳的选择是予以血液滤过治疗，因血液滤过比血液透析更能维持患者的血液动力学稳定，有利于心衰的控制。 1 更多考试题目请访问www.zuotishi.com或关注微信公众号《做题室》