2014年中级呼吸科主治医师考试《呼吸内科学》相关专业知识试题及
答案
八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案
解析(二)
一、A3型题(子母单选)(共45小题,共45.0分)以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
第1题
(1~3题共用题干)
男性,70岁。既往咳嗽、咳痰30年,活动后气短10年,最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍,FEV1占预计值的50%。
该患者发生阻塞性肺气肿多为
A.小叶中央型 B.全小叶型
C.混合型 D.旁间隔型
E.以上均不是
【正确答案】:A
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
该患者慢性咳嗽咳痰30年,活动后气短10年,肺功能示阻塞性通气功能障碍,最可能的诊断为慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺气肿多为小叶中央性肺气肿,在肺上部明显;全小叶型肺气肿见于α1抗胰蛋白酶缺乏症,在肺下部明显。
第2题
该患者形成肺动脉高压的最主要因素为
A.肺部毛细血管床减少
B.血液黏度增加
C.血容量增多
D.肺部毛细血管微栓子形成
E.缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
缺氧及高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压的最主要因素。
第3题
下列肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值的是
A.潮气量
B.肺活量
C.动脉血氧分压
D.残气量及残气量/肺总量(%)
E.每分钟静息通气量
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
残气率是诊断肺气肿的最有价值的肺功能检查。
第4题
(4~6题共用题干)
男性,59岁。吸烟30年,每日20支,每遇秋冬咳嗽15年,到呼吸科门诊咨询是否有COPD。
早期慢性支气管炎肺部X线
表
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现是
A.两肺纹理增粗、紊乱
B.肺透亮度增加
C.膈肌下降
D.胸廓扩张、肋间隙增宽
E.无特殊征象
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第5题
慢性阻塞性肺病进展中最先发生异常的实验室检查为
A.肺泡一动脉氧分压差
B.胸部X线片
C.最大呼气流速
D.FEV1
E.用力肺活量时的最大呼气中期流量(MEF 25%~75%)
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第6题
对早期阻塞性肺气肿的诊断有较大帮助的是
A.长期咳痰喘史
B.桶状胸或过清音
C.胸部X线示肺透明度增加
D.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍、残气量增加
E.心电图示低电压
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
阻塞性肺气肿有不完全可逆的气流受阻的特点,因此肺功能检查是诊断肺气肿最敏感、准确的检查方法。FEV1占预计值百分比降低、FEV1/FVC%降低,RV/TLC(%)升高是肺功能检查中提示肺气肿的最有意义的项目。
第7题
(7~8题共用题干)
男性,72岁。吸烟40余年,反复咳嗽,咳痰30年,活动后气短13年,出现双下肢水肿5年。超声心动图显示右心室肥厚,右心室流出道增宽。
该患者出现肺源性心脏病最可能的病因是
A.重症肺结核
B.支气管扩张
C.原发性肺动脉高压
D.慢性阻塞性肺疾病
E.支气管哮喘
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第8题
引起该患者反复急性加重最常见的诱因是
A.营养不良
B.过度疲劳
C.急性呼吸道感染
D.空气污染
E.哮喘发作
【正确答案】:C
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第9题
(9~11题共用题干)
男性,30岁。3年前呼吸道感染后出现咳嗽、胸闷,治疗后好转。此后每于呼吸道感染后及接触花粉后反复发作,并伴有喘鸣,应用抗炎药物及支气管舒张药物后缓解,2天前再次发作。体检:呼吸28次/分,口唇轻度发绀,两肺叩诊过清音,可闻及哮鸣音,心率120次/分,律齐。
最可能的诊断是
A.慢支急性发作
B.喘息型支气管炎
C.心源性哮喘
D.变态反应性肺浸润
E.支气管哮喘急性发作
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第10题
为明确诊断需做的检查
A.拍胸片 B.动脉血气分析
C.血白细胞计数 D.肺功能测定
E.血清IgE检测
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第11题
此患者肺功能测定,最可能出现的是
A.弥散功能障碍
B.阻塞性通气障碍
C.混合性通气障碍
D.限制性通气功能障碍
E.阻塞性通气功能障碍伴肺气肿
【正确答案】:B
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第12题
(12~14题共用题干)
患者,28岁。5天前后背部出现红肿,当时诊断为疖,3天前患者发热,寒战,最高39℃,伴咳嗽,黄色痰。BP 80/40mmHg,吸氧2 L/min,氧分压65mmHg,胸部CT双肺多发斑片影。
该患者诊断为重症肺炎,判断肺炎严重程度的CURB-65所含指标不包括下列
A.年龄大于65岁 B.意识状态
C.尿素氮 D.肌酐
E.血压
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第13题
该患者最有可能感染的致病菌
A.葡萄球菌
B.肺炎克雷伯杆菌
C.流感嗜血杆菌
D.卡他莫拉菌
E.铜绿假单胞菌
【正确答案】:A
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
该患者近期皮肤感染后出现肺炎,多为葡萄球菌感染。
第14题
以下药物对该致病菌最敏感的是
A.万古霉素 B.莫西沙星
C.亚胺培南 D.青霉素
E.阿奇霉素
【正确答案】:A
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
对于MRSA治疗上选择万古霉素、利奈唑胺等。
第15题
(15~17题共用题干)
男性,高中生。3天前因咽痛、流涕、干咳、发热而就诊,体温多在38℃左右,自服感冒药无效。同寝室有类似患者。体检右下肺有少量干哕音。X线片显示右下肺淡薄阴影。WBC7.6×l09/L,粒细胞82%。
根据病情,推测其最可能的病原体是
A.肺炎支原体 B.流感病毒
C.流感嗜血杆菌 D.肺炎链球菌
E.EB病毒
【正确答案】:A
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
支原体感染特点一般为青壮年,既往无基础疾病或较轻基础疾病,以干咳为主,胸部体征较少,白细胞总数不高,分数较高,痰细菌学较少找到病原体。
第16题
针对该病原体,选下列抗生素效果较好的为
A.青霉素 B.林可霉素
C.氯霉素 D.红霉素
E.万古霉素
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
治疗支原体感染以应用大环内酯类和氟喹诺酮为主。
第17题
该病疗程一般为
A.7天 B.3天
C.5~7天 D.7~10天
E.10~14天
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
治疗支原体感染疗程一般10~14天。
第18题
(18~20题共用题干)
男性,18岁。反复发作阵发性干咳2年,寒冷天气发作更频。今天发作时频频干咳,呼气时可闻干哕音,肺功能FEV1/FVC%=60%,IgE水平增高。
最可能的诊断是
A.支气管扩张
B.肺结核
C.慢性支气管炎
D.支气管哮喘
E.支气管内膜结核
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第19题
为明确诊断可采用的检查措施是
A.肺功能弥散试验
B.胸部X线照片
C.血气分析
D.支气管舒张试验
E.纤维支气管镜检查
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第20题
下列治疗较为合适的是
A.氨茶碱十皮质激素
B.沙丁胺醇、倍氯米松气雾吸人
C.抗生素十色甘酸钠
D.色甘酸钠十倍氯米松气管吸入
E.氧疗十氨茶碱
【正确答案】:B
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第21题
(21~24题共用题干)
男性,30岁。因受凉后出现畏寒、发热,咯铁锈色痰,伴左侧胸痛。胸片左下肺大片高密度阴影。
最可能的诊断是
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.肺炎链球菌肺炎
C.结核性胸膜炎
D.肺癌合并阻塞性肺炎
E.肺脓肿
【正确答案】:B
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第22题
该患者应用抗生素治疗后体温先接近正常后又升高,最可能的原因是
A.药物热
B.抗生素用量不足
C.加用退热药
D.出现并发症
E.细菌产生耐药
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
肺炎链球菌肺炎并发症包括败血症、胸膜炎、休克等,治疗后体温不降或降而复升者应考虑肺外感染、混合细菌感染或合并其他疾病。
第23题
该病原体肺炎容易并发
A.脓胸 B.肺气肿
C.肺纤维化 D.机化性肺炎
E.以上都不是
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
肺炎链球菌肺炎并发症包括败血症、胸膜炎、休克等。
第24题
该病原体耐药的主要机制为
A.PBP结构改变 B.产生生物被膜
C.膜通透性降低 D.主动外排系统
E.产AmpC酶
【正确答案】:A
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第25题
(25~27题共用题干)
男性,72岁。哮喘史40年,近5年来发生双下肢水肿,近1周哮喘加重,白天发作每周>2次,每天夜间均有发作,活动受限,没有急性加重症状。
下列对该患者的诊断最有意义的是
A.血气分析
B.血常规检查
C.临床症状和体征
D.支气管激发试验或舒张试验
E.胸部X线检查
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第26题
下列检查对诊断肺源性心脏病有意义的是
A.心电向量 B.血气分析
C.脑电图 D.脑血流图
E.超声心动图
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第27题
该患者哮喘控制水平按2006年GINA指南属于的级别是
A.间歇状态 B.中度持续
C.重度持续 D.控制
E.未控制
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
2006年哮喘控制水平分级
标准
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临床特征
控制 部分控制
(任意1周出现以下任何一项表现) 未控制
白天症状
无(≤2次/周) 每周>2次
活动受限
无 任意1次
任意1周内出
夜间症状/憋醒
无 任意1次 现部分控制的
需要急救治疗/缓解药物治疗
无(≤2次/周) 每周>2次 羡现≥3项
肺功能(PEF或FEVl)
正常 <80%预计值或个人最佳值(若已知)
急性加重
无 每年≥1次 任意1周出现1次
第28题
(28~30题共用题干)
男性,55岁。咳嗽5年余,近来加重,咳少量脓痰,伴发热。胸片显示:双肺纹理增多,以右下肺为著。
首先考虑的诊断是
A.肺脓肿
B.肺结核
C.慢性支气管炎急性发作
D.支气管炎
E.支气管肺炎
【正确答案】:C
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第29题
该病加重的主要因素为
A.感染
B.心功能不全
C.依从性不佳
D.过敏
E.吸入刺激性气体
【正确答案】:A
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第30题
治疗应首选
A.止咳、化痰
B.解痉、止血
C.手术治疗
D.适当的抗菌药物
E.抗结核治疗
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第31题
(31~33题共用题干)
男性,20岁。平素健康,淋雨后突发寒战、高热、头痛,第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。胸片示右上肺大片实变影。
体检不会出现的体征是
A.右上肺叩诊浊音
B.气管向左侧偏移
C.右上肺触觉语颤增强
D.急性病容
E.脉率增快
【正确答案】:B
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第32题
最可能的诊断为
A.胸膜增厚 B.肺脓肿
C.肺结核 D.大叶性肺炎
E.肺梗死
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第33题
该患者最有可能的致病菌为
A.流感嗜血杆菌 B.卡他莫拉菌
C.肺炎链球菌 D.肺炎支原体
E.肺炎军团菌
【正确答案】:C
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
社区获得性肺炎常见致病菌为:流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌、非典型致病菌,其中肺炎链球菌仍为较常见致病菌,同时肺炎链球菌肺炎以咳铁锈色痰,肺大叶实变为特征。
第34题
(34~36题共用题干)
男性,58岁。吸烟30年。咳嗽咳痰20余年,活动后气急4年,偶有下肢轻度水肿。查体:桶状胸,两肺呼吸音弱,少量湿啰音,肺动脉瓣区第二心音亢进。
最可能的诊断是
A.慢性支气管炎
B.慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿
C.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病
D.慢性支气管炎合并支气管扩张
E.慢性支气管炎性心功能不全
【正确答案】:C
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第35题
该患者X线表现一般不出现
A.右下肺动脉干横径小于10mm
B.肺动脉段突出
C.右心室增大
D.膈肌低平
E.两下肺肺纹理紊乱
【正确答案】:A
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
慢性肺源性心脏病X线表现包括:右下肺动脉扩张,其横径≥15mm,其横径与气管横径之比≥1. 07,后前位胸片可见肺动脉段明显突出或其高度≥3mm。
第36题
下面心电图对该病诊断都有意义,除了
A.重度顺钟向转位 B.V1导联R: S>l
C.V5导联R:S
l,AVR导联R: S>l,V5导联R:S12%
D.吸人倍氯米松后FEV1增加率>15%
E.支气管激发试验阳性
【正确答案】:C
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第39题
(39~40题共用题干)
患者。10天前左下肢皮肤划破,l周前突然畏寒、发热,3天来咳嗽、气急,伴右侧胸痛。胸片检查示肺部多发气囊样改变,部分可见液平,右侧可见少量胸腔积
液。
其病原体最可能为
A.化脓性链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.厌氧菌
D.铜绿假单胞菌
E.军团杆菌
【正确答案】:B
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
血源性葡萄球菌感染多继发于肺外感染的血行播散,胸部X线表现为多发性化脓性炎症,脓肿形成,肺气囊肿形成,脓胸。
第40题
最有效的抗生素为
A.环丙沙星 B.万古霉素
C.甲硝唑 D.红霉素
E.头孢类抗生素
【正确答案】:B
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第41题
(41~42题共用题干)
男性,20岁。接触油漆后发生喘息l灭,伴轻咳少量白痰,有过敏性鼻炎史3年。
最可能出现的体征是
A.肺呼吸音增强
B.双下肺叩浊音
C.左肺散在水泡音
D.两肺广泛哮鸣音
E.两肺底小水泡音
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第42题
可能的诊断是
A.急性支气管炎
B.急性肺水肿
C.支气管哮喘急性发作
D.细菌性肺炎
E.肺栓塞
【正确答案】:C
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第43题
(43~45题共用题干)
男性,70岁。反复咳嗽咳痰30年,双下肢水肿2年,1天前咳嗽咳痰加重,黄色黏稠痰,口唇发绀,神志恍惚,双下肺可闻干、湿性啰音,心率118次/分,血气 分析:pH 7.27,PaO2 50mmHg,PaCO2 80. 6mmHg,HC0 32mmol/L.
对该患者的治疗,下列最关键的是
A.呼吸兴奋剂的应用
B.控制感染
C.氧疗
D.解痉程度
E.利尿
【正确答案】:B
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第44题
对患者缺氧程度的判断,下列指标最敏感的是
A.动脉血氧分压
B.肺功能中的FEV1
C.动脉血氧含量
D.动脉血氧饱和度
E.肺功能中残/总比值
【正确答案】:A
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第45题
对患者判断有无二氧化碳潴留的表现中,下列不正确的是
A.精神兴奋,烦躁不安
B.持续性头痛
C.室性期前收缩或其他心律失常
D.球结膜充血水肿
E.心率加快,血压上升
【正确答案】:C
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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二、A4型题(子母单选)(共8小题,共8.0分)
第1题
(46~48题共用题干)
患者,40岁,农民。诊断左肺炎球菌肺炎,治疗上应用青霉素800万单位,每日2次静滴,3天后体温未明显下降,左胸痛加重。
应当立即做下列工作中的
A.急查心电图,确定是否冠心病
B.做胸部B超、心脏B超,确定有否心包积液、胸腔积液
C.换用其他高档广谱抗生素
D.痰细菌培养十药敏,以确定诊断
E.加用抗革兰阴性杆菌的药物
【正确答案】:B
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第2题
治疗方面下列有误的是
A.加用头孢菌素类药物
B.如能由浆膜腔抽出液体应做细菌培养
C.浆膜腔冲洗
D.加强支持疗法
E.抗生素疗程5~7天
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第3题
如患者检查后提示胸腔积液,下面指标与该患者比较符合的是
A.胸水蛋白25g/L
B.胸水LDH 156,血液中LDH 345
C.胸水LDH 148,血液中LDH 246
D.胸水细胞数400×106/L
E.胸水ADA 46
【正确答案】:C
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
该患者治疗后胸痛加重,可能合并肺炎旁胸腔积液,而肺炎旁胸腔积液通常为渗出液。
第4题
(49~50题共用题干)
男性,30岁。呼吸困难2天就诊,发病前有鼻痒,喷嚏。既往有类似病史。体检:呼吸20次/分,双肺闻及呼气末哮鸣音,心率96次/分,律齐。
最可能的诊断是
A.心源性哮喘
B.上呼吸道感染
C.大叶性肺炎
D.支气管哮喘
E.喘息型支气管炎
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第5题
动脉血气分析PaCO238mmol/L,Pa0296mmHg,pH 7.39。根据临床表现和血气分析结果,其病情程度分级为
A.轻度
B.中度
C.危重度
D.重度
E.不能确定为哪一级
【正确答案】:A
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第6题
(51~53题共用题干)
女性,32岁。门诊就诊,2个月来干咳、胸闷憋气,心悸,呼吸困难,夜间发作明显,影响睡眠,既往有过敏性鼻炎,有类似发作病史。听诊双肺散在哮鸣音,心率110次/分。
治疗的方法是
A.给予地西泮,使患者得到休息
B.给予吸入糖皮质激素和支气管舒张剂,解痉平喘
C.给予普萘洛尔及胺碘酮,改善心悸
D.1%肾上腺素1ml皮下注射,使症状迅速缓解
E.吸人色甘酸钠气雾剂
【正确答案】:B
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第7题
此病例门诊治疗后病情好转,但2周后喘息发作,气促明显,心悸加重,急诊就医。体检:烦躁不安,端坐位,心率120次/分,双肺满布哮鸣音。首先考虑的诊断是
A.心源性哮喘
B.合并气胸
C.急性细支气管炎
D.支气管哮喘急性发作
E.喘息型支气管炎急性发作
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第8题
此患者因病情较重收入病房,经用大剂量氢化可的松、氨茶碱等药物滴注,症状未能缓解,痰黏稠难以咳出,进食极少。查体:汗多,心率120次/分,呼吸音低,双肺哮呜音明显减少,白细胞6.9×l09/L,红细胞比容56%,血气分析PaCO245mmHg,PaO2 60mmHg,pH 7.33。此时首选的治疗是
A.静脉推注毛花苷C以减慢心率
B.增加激素的用量
C.进一步积极补充液体
D.应用广谱抗生素
E.气管插管,机械通气治疗
【正确答案】:C
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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三、B型题(子母单选)(共9小题,共9.0分)以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
第1题
(1~3题共用备选答案)
A.假性乳糜性胸腔积液
B.乳糜性胸腔积液
C.渗出性胸腔积液
D.漏出性胸腔积液
E.浆液血性胸腔积液
男性,42岁。曾确诊为淋巴瘤,X线和超声检查确认右侧胸腔积液,胸水乳白色,加入乙醚静置后,变为澄清
【正确答案】:B
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第2题
女性,28岁。1周来高热,体征和影像学检查确定右侧胸腔积液,胸水黄色透明,ADA56, LDH 256U/L,蛋白25g/L,细胞计数0. 09×l09/L.,淋巴细胞80%
【正确答案】:C
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第3题
男性,72岁。既往高血压,冠心病,此次人院诊断心功能不全,体征和影像学检查确定右侧胸腔积液
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
乳糜胸常见原因有创伤、淋巴瘤造成胸导管破裂,胸水呈乳白色,为渗出液,胸水中可见大量三酰甘油,加入乙醚静置后,多变为澄清。渗出液Light标准:LDH> 200U/I_,胸水蛋白/血清蛋白>0.5,胸水LDH/血清LDH>0.6。漏出液常见原因:心力衰竭,肝硬化,肾病综合征等。
第4题
(4~6题共用备选答案)
A.异丙托溴铵
B.沙丁胺醇
C.沙美特罗
D.噻托溴铵
E.福莫特罗
长效、速效β2受体激动剂为
【正确答案】:E
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第5题
长效抗胆碱能药物为
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第6题
短效β2受体激动剂为
【正确答案】:B
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第7题
(7~9题共用备选答案)
A.轻度COPD
B.中度COPD
C.重度COPD
D.极重度COPD
E.COPD高危因素
COPD患者肺功能回报:FEV1/FVC<56%,FEV1/预计值:45%,该患者按COPD严重程度分级属于
【正确答案】:C
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第8题
COPD患者肺功能回报:FEV1/FVC<60%, FEV1/预计值:45%,患者P02 50mmHg,PC0266mmHg,该患者按COPD严重程度分级属于
【正确答案】:D
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
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第9题
COPD患者肺功能回报:FEV1/FVC<65%,FEV1/预计值:80%,该患者按COPD严重程度分级属于
【正确答案】:A
【本题分数】:1.0分
【答案解析】
COPD的严重程度可使用吸入支气管扩张剂之后的FEV1进行评估。轻度:FEV1/预计值≥80%,中度:50%≤FEVl/预计值<80%,重度:30%≤FEV1/预计值<50%,极重度:FEV1/预计值<30%,或FEV1/预计值<50%,伴呼吸衰竭。COPD高危因素:有罹患COPD的危险因素,肺功能在正常范围,有慢性咳嗽、咳痰症状。
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