无张力疝修补术教学PPT课件

无张力疝修补术 周晶 Free template from www.brainybetty.com 定义 　无张力疝修补术(tension-free hernioplasty)概念是美国医师Lichtenstein首先于1986年提出的。这种修补以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，此法克服了传统手术（即不用补片的缝合修补法）对正常组织解剖结构的干扰，层次分明，而且修补后周围组织无张力，故命名为“无张力疝修补术”。目前常用的有平片式无张力疝修补和疝环充填式无张力疝修补术。 Free template from www.brainybetty.com 国内发展 自1986年Lichtenstein开展疝修补术以来，已有各种术式和手术方法的改进，但传统术式仍有较高的复发率（10%～15%） ；1997年以来，无张力疝修补术在我国逐步得到推广应用 ；1998年报道了3000多例无张力疝修补术的疗效，结果表明术后复发率<1%，复发疝者<2% ，与传统疝修补相比复发率明显降低。 Free template from www.brainybetty.com 手术特点 在无张力疝修补术发明以前，世界医学界的疝手术主要是缝合法，简单地说，就是把缺损的部位拉到一起缝起来。这种手术已有100多年的历史，我们把这种缝合法称为传统疝修补术。它在疝的治疗上的确曾经起过很重要的作用。但在100多年的医疗实践中，人们发现，这种手术有很多弊端。一是疼痛，因为手术要把缺损周边的肌肉强行缝起来，因此术中、术后都有疼痛感。有些病人术后甚至直不起腰来；另外，这种缝合手术术后恢复时间长，术后要卧床三天，住院起码要三周，术后三个月不能从事重体力劳动。这种手术还有一个更大的弊端：复发率高（10－15%）。尤其是一些老年人，因为年老体衰，术后一段时间后，如腹压增高，比如大便、咳嗽、提重东西等，缝合部位因经受不了这样的压力，缝合处又裂开而复发。 Free template from www.brainybetty.com 手术特点 与传统的手术相比，其优点显而易见：（1）手术简单，节省手术时间，比传统手术平均缩短30min以上;（2）由于三维网片法修补应用，替代传统手术的组织重叠缝合，不增加周围组织张力，术后无难以忍受的疼痛，牵扯感及局部隆起情况;（3）三维网片修复法针对疝的成因，修复后腹部为平状，使人体感觉更加舒适，不会象其它产品发生移动，由于缝合少，减少了网塞等带来的局部不适感和神经损伤。（4）三维网片底层片可带来如腹腔镜修补法同样有效的修补效果，是集各种无张力修补方法优点及针对疝成因的一种新型修补方法。（5）网片具有良好组织相容性，且具有一定的抗感染能力 Free template from www.brainybetty.com 无张力疝修补术优点 传统疝修补的各种术式均为有张力缝合术，剥离范围大，缝合处张力过高，并发症多。无张力疝修补是利用人工合成网片材料，在无张力的情况下进行疝修补术，该方法的最大优点是材料易于获得、创伤小、手术时间短，术后下床早、恢复快，并发症少、复发率低。 Free template from www.brainybetty.com 一 病 因 疝气多是由于咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因，腹腔内产生负压，导致腹腔内气压增大，迫使腹腔内的游离脏器如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器见孔就钻，原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。 Free template from www.brainybetty.com 二、病理解剖 疝环：腹壁薄弱或缺损处； 疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋装物，分颈、体、底三部分； 疝 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 物：进入疝囊的的腹内脏器或组织； 疝外被盖：疝囊以外的各层组织。 Free template from www.brainybetty.com 三 临床类型 腹股沟斜疝：主要临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 除腹股沟区有肿块和偶有压痛外，并无其他症状。 疝块不能完全回纳，同时伴胀痛。 多发生在强体力劳动或用力排便等腹内压骤升时，表现为疝块突然增大伴有明显疼痛。 临床表现多为严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛会因为疝内压力骤然降低有所缓解。 Free template from www.brainybetty.com 四 临床表现 疝块和疼痛 --疝块是腹腔或盆腔内容物经疝环向体表突出形成的肿块，嵌顿性疝可有疼痛和触痛。 疝环扩大和咳嗽冲击感 其他症状 --根据内容物不同可有不同的临床表现，如肠管嵌顿或绞窄→呕吐、腹胀、停止排便排气等肠梗阻症状 Free template from www.brainybetty.com 斜疝和直疝的区别 Free template from www.brainybetty.com 五 治疗原则 一般均应尽早手术治疗。 非手术治疗：局部用医用疝带压迫或托起。 1岁以内婴幼儿暂不手术 年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术者 手术治疗：手术修补是最有效的办法。基本原则是关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁。 Free template from www.brainybetty.com 治疗原则 易复性疝：择期手术治疗，1y内患儿及年老体弱者不宜手术，可用疝带保守治疗。 难复性疝：尽早手术。 嵌顿性疝：紧急手术。 绞窄性疝：必须紧急手术。 ---非手术治疗：局部压迫、手法复位、随诊 ---手术治疗：疝囊高位结扎术、疝修补术 Free template from www.brainybetty.com 六 治疗方法 非手术治疗：周岁内的婴儿，可暂不手术；年老体弱或伴有其它严重疾病不宜手术者可配用疝带。　　 手术治疗方法： （1）单纯疝囊高位结扎术，仅适应于婴幼儿及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不不宜行疝修补术者。 （2）疝修补术 传统方法（目前临床已少采用）；无张力疝修补术 Free template from www.brainybetty.com 七 护 理 术前护理 心理护理 消除引起腹内压增高的因素 择期手术的病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困难等腹内压增高因素；指导其保暖防感冒，多喝水、多吃蔬菜等保持大便通畅。 卧床休息 少活动，多卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝内环，防止疝块脱出。 Free template from www.brainybetty.com 护 理 术前准备 ---术前备皮；灌肠防止腹胀、便秘；术前排尿防止术中误伤膀胱； ---急诊手术禁食，补液，抗感染，纠正水电解质紊乱，必要时胃肠减压、备血 Free template from www.brainybetty.com 护 理 术后护理 体位：术后当日取平卧位，膝下垫软枕，以免增加腹内压及腹股沟处切口张力，利于切口愈合和减轻切口疼痛；术后第2天改为半卧位；传统手术不宜过早下床活动，3-5天可坐起。年老体弱、巨大疝、绞窄性疝术后适当延长下床活动时间。 观察病情：生命体征、腹部切口有无红肿热痛，阴囊部有无出血、血肿。 饮食：术后6-12h进食流质或半流，次日进食软食和普食。 Free template from www.brainybetty.com 护 理 预防腹内压增高的因素 ---保暖防受凉刺激，指导病人咳嗽时用手掌按压，保护切口；保持大便通畅，必要时给予通便处理，避免用力排便；保持排尿通畅，及时处理尿潴留。 预防并发症： 切口感染—一般为无菌手术，若绞窄性疝行肠切除、肠吻合术，切口易感染。 阴囊水肿—丁字托将阴囊托起或小垫枕抬高 脏器损伤—膀胱 Free template from www.brainybetty.com 八 无张力疝修补术后注意事项 无张力疝修补术后患者下床活动早，肠蠕动恢复快，禁食时间短，预防肺部感染，食欲差，尿潴留等各种护理并发症，并且早期饮食营养为增加机体抵抗力，促进切口愈合提供了保障；复发率低，较传统的疝修补手术时间短，减轻了病人痛苦，提高了护理工作效果和质量，所以是值得在临床大力推广的一种手术方式。 Free template from www.brainybetty.com 无张力疝修补术后注意事项 一般在硬膜外麻醉术后卧床6小时后无特殊不适的情况下，可以下床活动，且活动度不受任何限制，大大提高了患者的舒适度，增强了患者的自理能力，从而避免了因长时间卧床可能引起的并发症，如尿潴留、便秘、褥疮、血栓性静脉炎等。这种无张力大大减轻了术后伤口的疼痛和牵扯感。而且在无特殊的情况下，术后6小时患者即可进食，但必须忌食辛辣和刺激性食物，早期饮食营养为增加机体抵抗力,促进切口愈合提供了保障。 Free template from www.brainybetty.com 无张力疝修补术后注意事项 术后由于麻醉或手术的刺激，使膀胱一时性收缩，功能丧失，很可能就会出现排尿困难，术后剧烈的咳嗽和用力大小便等，均可引起腹内压升高，而不利于切口的愈合。术后需注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；在咳嗽时，用手掌按压保护切口，以免缝线撕脱造成手术失败。保持切口敷料的清洁和干燥，避免大小便污染；如有污染或脱落，应及时更换。便秘者应用通便药物。注意观察阴囊有无水肿，若有水肿可用小枕头或丁字托抬高阴囊，以达到消肿目的。 Free template from www.brainybetty.com 直疝三角 Free template from www.brainybetty.com 左腹股沟区解剖 Free template from www.brainybetty.com 后天性腹股沟斜疝 先天性腹股沟斜疝 Free template from www.brainybetty.com 九 健康教育 伤口观察：注意观察伤口有无红、肿、疼痛，出院后两周注意保持伤口干燥清洁，勤换贴身衣物。 Free template from www.brainybetty.com 健康教育 运动指导：出院后要进行多散步及做轻微活动，并逐渐增加活动量，2周后可进行适当的体力活动。但应避免提重物等增加腹压的活动。强调3个月内不能参加重体力劳动或提举重物。6个月后完全恢复正常运动。 Free template from www.brainybetty.com 健康教育 疾病预防指导：要多饮水和多吃蔬菜等粗纤维食物，无糖尿病患者可多吃水果，忌吃辛辣刺激食物，戒烟酒，以保持大便的通畅；便秘者应用通便药物，避免用力排便，养成良好的排便习惯。注意随季节随时增减衣物，防止咳嗽，如有咳嗽及时治疗。 复诊和随诊：定期门诊复查，若疝复发，应及早诊治。 Free template from www.brainybetty.com 练习题 1.某男，17岁，右侧腹股沟斜疝，嵌顿8小时就诊，检查，右下腹包块，有明显压痛，腹肌有明显肌紧张，反跳痛,此时最适宜的处理是 A.选用非手术疗法，佩带疝带 B.择期手术治疗  C.试行手法还纳  D.不可还纳，应紧急手术  E.以上处理都不对 2.关于腹股沟直疝，下列哪一项是错误的  A.多见于老人 B.疝块由直疝三角突出，不进入阴囊 C.疝块呈半球形，基底较宽 D.回纳疝块后压迫内环，疝块仍可出现 E.疝囊颈位于腹壁下动脉的外侧 Free template from www.brainybetty.com 练习题 3.腹股沟疝手术后护理何者错误  A术后立即取半卧位 B一般术后 6-12小时即可进食 C.腹股沟手术区可用沙袋压迫 D.用阴囊托或丁字带将阴囊托起 E.在腘窝部放一小枕垫，使关节微屈可缓解缝合处的张力 4.绞窄性疝与嵌顿疝的主要区别在 A疝块大小 B疝内容物能否回纳 C有无肠梗阻表现 D疝块有无压痛 E疝内容物有无血运障碍 Free template from www.brainybetty.com 练习题 5.腹外疝最重要的发病原因 A慢性咳嗽 B长期便秘 C排尿困难 D腹壁有薄弱点或腹壁缺损 E经常从事导致腹内压增高的工作 6.疝修补术后不正确的是 A注意保暖，避免受凉 B术后平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微曲 C术后不宜过早下床活动 D注意观察有无伤口渗血 E血压平稳后改半卧位 Free template from www.brainybetty.com 练习题 7.多见于老年男性的腹外疝是 A 腹股沟斜疝 B股疝 C 腹股沟直疝 D 脐疝 E 切口疝 8.下列哪一项不是腹股沟斜疝的特点 A疝经过腹股沟管突出 B可进入阴囊或大阴唇 C咳嗽可有冲击感 D疝环在腹壁下动脉的内侧 E还纳后压迫内环，可阻止疝突出 9.疝术后护理哪项不妥 A积极治疗便秘 B及时处理咳嗽C阴囊勿作特殊处理 D切口处压砂袋E、术后3个月避免重体力劳动 Free template from www.brainybetty.com