“行气通便方”防治帕洛诺司琼所致便秘的临床观察
徐伯平 戎煜明 张东生 廖方欣 陈徐贤 黄国贤 丘惠娟
【摘要】目的 用中药防治帕洛诺司琼（Palonousetron Hydrochloride ）所导致的便秘。
方法
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化疗患者在接受帕洛诺司琼注射的当天，服用中药“行气通便方”，每天一剂，连服3天并观察其服药后排大便的时间。结果 51例患者，在服药后的24 h内、第25～36 h、第37～48 h、第49～60 h、第61～72 h出现排便者，分别为25例（49.0％）、19例（37.2％）、4例（7.8％）、2例（3.9％）、1例（2％）。结论中药“行气通便方”通便效果良好，适用于解决因5-HT受体拮抗剂所引起的便秘。
【关键词】中药 帕洛诺司琼 行气通便 便秘
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.028
1资料与方法
1.1病例选择
病例共51例，为2013年12月～2014年4月期间在我院住院化疗的患者，其中男性33例，女性18例，年龄最小16岁，最大79岁，均有因使用帕洛诺司琼而出现超过3天未排大便的既往史。
1.2方法
所有病例均在本次住院期间，使用帕洛诺司琼作为化疗止吐药，帕洛诺司琼的用法：帕洛诺司琼250 mg加生理盐水20 ml，在化疗的第一天注射化疗药前30 min静脉注射，只用一天。
1.3“行气通便方”的组成
大腹皮30 g、厚朴15 g、佛手15 g、枳壳15 g、木香12 g（后下）。
1.4煎服法
将800 ml水加入该药中，文火煎成约300 ml药汁，在用帕洛诺司琼的同一天上午服下，连服3天并观察其排便时间，若服药未足3天已出现排便者，即停止服药。
2结果
51例患者，在服药后，在24 h内、第25～36 h第37～48 h、第49～60 h、第61～72 h出现排便者，分别为25例（49％）、19例（37.2％）、4例（7.8％）、2例（3.9％）、1例（2％），全部病例大便呈软便或略稀状，未出现腹泻状的溏泄便。
不良反应：服用“行气通便方”者，有3例（5.9％）曾出现一天排稀软大便达5次的现象，其他48例每天大便次数为1～3次，未见其他不良反应。
3讨论
帕洛诺司琼（Palonosetron Hydrochloride）为第二代5-HT3受体拮抗剂，常用于减轻化疗药物引起的呕吐，其特点是止吐效力强，一次静脉注射250 mg，持续止吐时效可长达72～100 h［1］，因而在抑制化学药物性呕吐的同时，对肠道的蠕动亦产生强有力的抑制，从而造成便秘，患者因而出现腹胀或腹痛症状，严重者，可因多日无法排便而出现类似肠梗阻的急腹症症状，为解决便秘，西医常采用“开塞露”肛门内注入，或服用“乳果糖”等方法，“开塞露”起效时间迅速但仅能对直肠刺激而排便，对升结肠、横结肠中大便的排空效果欠佳。帕洛诺司琼所导致的便秘，属中医辨证“便秘”中的气滞分型，治疗原则应是行气通便，用中药通便方面，朱宝龙［2］、沈丹［3］等，用中药汤剂防治5-HT3受体拮抗剂所导致的便秘，有良好效果。笔者认为：5-HT3受体拮抗剂所导致的便秘、腹胀，腹痛，属中医便秘证中的“气滞型”，故采用行气通便法，方中的佛手、枳壳、木香均有行气作用，大腹皮和厚朴能促进肠蠕动，有通便作用。
总结
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“行气通便方”的特点是：①药物组成简单，仅5味药；②起效快，86%（44/51）的患者在服药后36 h内就出现排便；③通便效果好而副作用小，排便的性状多为软便或略稀便，无出现“大承气汤”所致的腹泻状溏稀便。因考虑到帕洛诺司琼对肠道蠕动的抑制作用较强，故方中的大腹皮用30 g，以促进肠的蠕动排空，用药后起效迅速，通便效果明显，对升结肠、横结肠中宿便的排空效果明显优于开塞露。不足之处是：“行气通便方”需要煎煮，服用的方便性不如“乳果糖”方便。
“行气通便方”属通便效果好而副作用小的方剂，适合于因5-HT3受体拮抗剂引起的便秘。
（本研究病例的收集，得到内科吴海鹰教授、王风华教授等同仁的鼎力支持，专此鸣谢！）
参考文献
［1］臧鸿斌，张琼予，贺薇，等.第二代5-HT3受体拮抗剂——帕洛诺司琼的研究进展［J］.医学综述，2010，16（16）：2491-2493.
［2］朱宝龙.化疗通便方治疗5-HT3受体拮抗剂致便秘80例［J］.实用临床杂志，2009，3（12）：99.
［3］沈丹，沈云.通便灵胶囊防治格拉司琼所致便秘66例的临床观察［J］.浙江中医杂志，2008，3（9）：555.
［4］李志强，徐建明，刘端祺，等.盐酸帕洛诺司琼预防中重度化疗致吐药引起恶心呕吐的Ⅱ期临床研究［J］.临床肿瘤学杂志，2009，14（6）：487-490.
［5］王海凤，王东凯. 5-HT3受体阻断药帕洛诺司琼［J］.中国新药杂志，2006（10）：833-835.
［6］王彩琴，任文辉.补中益气汤加味治疗5-HT3受体拮抗剂引起的便秘［J］.湖北中医杂志，2005（12）：29.
［7］李红梅，郑国荣.浅谈气滞型便秘［J］.中国民族民间医药杂志，2011（23）：31-32.
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