角膜移植操作规范和诊疗指南

角膜移植操作规范和诊疗指南角膜移植操作规范和诊疗指南穿透性角膜移植术适应症1.角膜浑浊2.圆锥角膜3.角膜变性和营养不良4.角膜内皮功能失代偿5.角膜严重的化脓性感染禁忌症1.眼睑、结膜、泪囊和眼内活动性炎症者。2.中重度眼干燥症患者。3.眼压控制不满意的青光眼患者。4.严重弱视或视网膜、视神经病变，导致术后难以改善视功能者。5.眼内恶性肿瘤者。6.全身严重疾病不能耐受手术者。术前准备1.术前眼部滴抗菌药物滴眼液2—3d。2.术前一天冲洗术眼、泪道。3.术前滴用毛果芸香碱滴眼液缩小瞳孔。4.根据需要术前静脉滴注甘露醇、口服碳酸酐酶抑制剂降低...

角膜移植操作规范和诊疗指南穿透性角膜移植术适应症1.角膜浑浊2.圆锥角膜3.角膜变性和营养不良4.角膜内皮功能失代偿5.角膜严重的化脓性感染禁忌症1.眼睑、结膜、泪囊和眼内活动性炎症者。2.中重度眼干燥症患者。3.眼压控制不满意的青光眼患者。4.严重弱视或视网膜、视神经病变，导致术后难以改善视功能者。5.眼内恶性肿瘤者。6.全身严重疾病不能耐受手术者。术前准备1.术前眼部滴抗菌药物滴眼液2—3d。2.术前一天冲洗术眼、泪道。3.术前滴用毛果芸香碱滴眼液缩小瞳孔。4.根据需要术前静脉滴注甘露醇、口服碳酸酐酶抑制剂降低眼压。麻醉方式全身麻醉操作方法及程序1.术眼常规消毒，铺无菌巾。2.开睑器开睑，6－0线缝合固定巩膜支撑环。3.制作供体角膜植片。（1）以抗菌药物和抗真菌药物溶液冲洗供体眼球。（2）钻石刀沿角巩膜缘全周切开角巩膜组织，深度达2/3～4/5厚度，尖刀全层刺穿切口后，剪刀沿板层切口全周剪下角膜组织，注意避免碰及虹膜。（3）将供体角膜内皮面向上置于钻台上，用合适大小环钻内皮面冲切制备制片，滴粘弹剂，保护内皮。植片应大于植床0.25-0.5mm。4.制作受体角膜植床。（1）合适大小环钻垂直于病变角膜表面，向下轻压旋转，切开2/3～4/5厚度角膜，尖刀刺开切口，避免伤及虹膜，继以剪刀沿环钻的切口切开剪下病变角膜。（2）植孔中心力求位于瞳孔中心。5.缝合植片。前房内注入粘弹剂。将角膜植片移至植床，以10-0尼龙线间断或连续缝合固定角膜植片，缝合深度应达角膜厚度的3/4。将线结埋藏在角膜植床侧的角膜基质中。6.重建前房。从角膜伤口缝线间隙将针头伸入并冲洗前房，并注入平衡盐水（BSS）或消毒空气，确定形成前房，防止虹膜前粘连的发生。7.拆除巩膜支撑环。8.典必舒眼膏涂眼，绷带加压包扎。术后处理1.术后第二天起每日换药，直至角膜植片上皮化后，可解除眼部遮盖。2.眼部滴用抗菌药物糖皮质激素滴眼液，每日4次，持续2周，后每周减1滴，持续2～3周。3.术后2周可加用1%环孢素滴眼液，每日4次，每月减一滴直至拆线。4.对植床有新生血管等排斥反应高危患者，术后口服泼尼松，持续3个月左右。5.一般术后6-8个月可拆除角膜缝线。如为圆锥角膜应延长至术后一年，婴幼儿及血管化的角膜可适当考虑提前拆线。板层角膜移植术适应症1.浅层角膜病变，包括瘢痕、营养不良、变性、肿瘤。2.角膜病变虽已累及角膜全层组织，但为了改善植床条件，以备进行穿透性角膜移植术，而先行板层角膜移植术。禁忌症1.眼睑、结膜、泪囊和眼内活动性炎症者。2.中重度眼干燥症患者。3.眼压控制不满意的青光眼患者。4.严重弱视或视网膜、视神经病变，导致术后难以改善视功能者。5.眼内恶性肿瘤者。6.全身严重疾病不能耐受手术者。7.粘连性角膜白斑。8.角膜深层活动性病变，估计不能剖切干净病变组织者。术前准备1.术前眼部滴抗菌药物滴眼液2—3d。2.术前一天冲洗术眼、泪道。3.术前滴用毛果芸香碱滴眼液缩小瞳孔。4.根据需要术前口服碳酸酐酶抑制剂降低眼压。麻醉方式全身麻醉操作方法及程序1.术眼常规消毒，铺无菌巾。2.开睑器开睑，6－0线缝合固定巩膜支撑环。3.制作角膜植片。（1）以抗菌药物和抗真菌药物溶液冲洗供体眼球。（2）依角膜病变深度决定植片厚度。一般环钻1/4-3/4角膜厚度以后，进行板层分离，做好植片备用。4.环钻受体角膜，去除病变组织，植床深度与受体角膜的厚度相同，但与能切除病变或混浊的角膜组织为度。5.冲洗去除植床表面积血和异物。6.以10-0尼龙线间断或连续缝合角膜移植片于植床。7.拆除巩膜支撑环。8.典必舒眼膏涂眼，绷带加压包扎。术后处理1.术后第二天起每日换药，涂抗菌药物和糖皮质激素眼膏，包扎术眼至角膜植片上皮化为度。2.眼部去除包扎后，滴用抗菌药物和糖皮质激素滴眼液，每日4次，持续3-4周。3.术后2周可加用1%环孢素滴眼液，每日4次，每月减一滴直至拆线。4.术后口服糖皮质激素，用药时间与剂量因根据原发病变和板层移植片的大小而酌情掌握。5.术后3-6个月可拆除角膜缝线。如有新生血管长入或缝线松脱可提前拆线。再见！谢谢！

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