护理学基础授课教案

新疆哈密职业技术学校护理基础教研室技术学校护理学基础 教案 中职数学基础模块教案 下载北师大版¥1.2次方程的根与系数的关系的教案关于坚持的教案初中数学教案下载电子教案下载 医疗卫生教学部马晓荣2010.2课时授课 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 章节 第一章、绪论第一节、护理学的发展史1、护理学的形成与发展2、中国护理学发展历程3、中国护理发展的趋势 授课 班级 护理专业2009级17班护理专业 教时 计划 4 实用 4 一、基本课题：第一章、绪论第一节、护理学的发展史1、护理学的形成与发展2、中国护理学发展历程3、中国护理发展的趋势二、目的要求：（1）掌握南丁格尔的主要贡献（2）现代护理学的三个发展阶段，主要特点；（3）掌握护理学的任务、范畴、工作方式； 教学的重点与难点：现代护理学的三个发展阶段，主要特点护理工作方式 四、教具：多媒体课件（使用困难）、板书五、课堂类型与方法：理论课、讲授式＋启发式、提问法、讨论法 六、时间分配（提问、授课、练习、课后小结等）：授课时间：80分钟课堂练习：15分钟课后小结：5分钟 七、作业：学习指导和书后题 护理学基础（第二版）全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材主编：李晓松、出版单位：人民卫生出版社 九、编写日期：2009年3月1日任课教师：马晓荣教学步骤、内容（详细内容见教案）第二节、护理学的任务、范畴和工作方法一、护理学的任务：（一）、促进健康(二)、预防疾病（三）恢复健康（四）、减轻痛苦二、护理学的范畴（一）理论范畴1、护理学研究的对象、任务、目标主要研究目标是人类的健康，服务对象不仅是病人，也包括健康人。2、护理学的理论体系3、护理学与社会发展的关系4、护理学分支学科级交叉学科（二）护理学的实践范畴1、临床护理：对象为病人，包括基础护理和专科护理2、社区护理：如妇幼保健、家庭护理、预防接种、健康教育、卫生宣传等3、护理教育：分为基础护理学教育、毕业后护理学教育、继续护理学教育。基础护理学教育：中专、大专、本科毕业后护理教育：岗位培训教育、研究生教育继续护理学教育：在职教育4、护理管理：人、财、物、时间、信息进行科学的计划、组织、人员管理、指导与控制。5、护理科研三、护理工作方式1、个案护理：特点：由专人负责实施整体护理，一名护士护理一位病人。优点：护士责任明确、能掌握病人的全面情况，进行整体护理。缺点：耗费人力2、功能制护理：特点：采取的是流水作业方法。依据生物学医学模式将护理工作内容进行分工，如生活护理护士、治疗护士、办公室护士等，是以完成各项临床和常规的基础护理为主要工作内容。优点：护士分工明确，易于组织管理、节省人力。缺点：对病人的各种护理是相互分离的、间断的，没有考虑到病人是一个整体的人，没有人关心其心理、社会方面的需要是否被满足。3、小组制护理：特点：将病人分成20人左右一组，护士分成5～8名一组，由小组长制定护理计划措施，安排小组成员去完成任务及实现确定目标。优点：病人数量减少，护士相对固定，护士的工作满意度提高。缺点：有功能制护理缩小化痕迹4、责任制护理：特点：是以病人为中心，每个病人有一名责任护士负责，提供从入院到出院有计划、有目标的身心整体护理。优点：病人和家庭对护理工作的满意度高，护士工作的责任感和自主性增强，护士对自己的工作有成就感，同时可促进护理知识的积累，推动专业化进程。缺点：责任制护理对责任护士要求很高，且文字记录书写任务较重，人员需要也较多。5、系统化整体护理：以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理与护理管理的各个环节系统化的方式。其特点是首先建立指导护理实践的护理哲理；制定以护理程序为框架的护土职责和护土行为 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 标准；确定病房护理人员的组织结构；建立以护理程序为核心的护理质控系统；编制标准护理计划和标准健康教育计划； 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 贯彻护理程序的各种护理表格。课时授课计划 章节 第二章、护士素质与角色1、护士素质2、护士角色 授课 班级 护理专业2009年级（17）班护理专业 教时 计划 4 实用 4 一、基本课题：第一节、护士素质1、素质概念2、护士素质的内容第二节、护士角色1、概念2、护士角色的功能二、目的要求：（1）掌握素质的概念、护士素质的要求（2）熟悉角色概念、功能。 三、教学的重点与难点：慎独的概念。能正确陈述护士素质的内容难点是：慎独修养的养成及培养 四、教具：多媒体课件（使用困难）、板书五、课堂类型与方法：理论课、讲授式＋启发式、提问法、讨论法 六、时间分配（提问、授课、练习、课后小结等）：授课时间：80分钟课堂练习：15分钟课后小结：5分钟 七作业：学习指导及课后题 八、选用教材护理学基础（第二版）全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材主编：李晓松、出版单位：人民卫生出版社 九、编写日期：2009年3月1日任课教师：马晓荣教学步骤、内容（详细内容见教案）护士的素质素质的概念：素质是指个体完成工作活动与任务所具备的基本条件和潜在能力，是人与生俱来与后天培养获得的一系列稳定的社会特点的有机结合，是人所特有的一种实力。护士素质的内容（－）思想道德素质（二）科学文化素质（三）专业素质　1．具有合理的知识结构及比较系统完整的专业理论知识和较强的实践技能。2.具有敏锐的观察和综合分析判断能力，树立整体护理观念，能用护理程序解决患者的健康问题。3．具有开展护理教育和护理科研的能力，勇于创新进取。（四）身体心理素质（五）语言体态素质（六）职业素质1.对病人要有同情心、责任心、耐心、细心。2.工作认真负责，忠诚老实，思想境界达到“慎独”。3.工作勤奋，思维敏捷，有较强观察力、逻辑思维及判断能力。慎独在独处无人注意时，自己的行为也要谨慎不苟。加强慎独修养，提高护理质量护理工作绝大多数是个体的单独行为，在护理工作中，是否认真、仔细，操作是否规范，观察是否精心等，别人是很难监督。这一特点决定了护士的慎独意识和慎独行为对提高护理质量有着非常重要的意义。培养慎独修养，既有赖于护士长期自觉地学习和实践，不断提高自身修养，也有赖于医院医德教育和医德评价的强大外力作用。护士的角色概念：（一）、角色：处于一定社会地位的个体或群体，在实现与这种地位相联系的权利与义务中，所表现出来的符合社会期望的行为和态度的总模式。（二）、特征：1、具有多重性2、角色之间相互依存3、角色行为由个体完成（三）、角色转变二、护士角色的功能：1、照顾者2、计划者3、管理者4、咨询者5、协调者6、教育者7、研究者8、代言人和保护者课时授课计划 章节 第三章、护理学的基本概念第一节、关于人的概念第二节、关于健康的概念第三节、关于环境的概念第四节、关于护理的概念 授课 班级 护理专业2009年级（17）班护理专业 教时 计划 6 实用 6 一、基本课题：第三章、护理学的基本概念第一节、关于人的概念第二节、关于健康的概念第三节、关于环境的概念第四节、关于护理的概念二、目的要求：1.掌握健康的概念;2.掌握健康与疾病的关系;3.掌握健康与环境的关系，护理的概念，护理与健康的关系4.熟悉人是统一的整体;人的基本需求，人的成长与发展5.熟悉人的内外环境，6.熟悉护理的内涵 教学的重点与难点：重点健康和护理的概念，健康与疾病的关系，健康与护理的关系。难点是护理的内涵，护理与健康的关系 四、教具：多媒体课件（使用困难）、板书五、课堂类型与方法：理论课、讲授式＋启发式、提问法、讨论法 六、时间分配（提问、授课、练习、课后小结等）：授课时间：80分钟课堂练习：15分钟课后小结：5分钟 七作业：学习指导及课后题 八、选用教材护理学基础（第二版）全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材主编：李晓松、出版单位：人民卫生出版社 九、编写日期：2009年3月1日任课教师：马晓荣教学步骤、内容（详细内容见教案）第一节、关于人的概念护理学的研究对象是人，包括个体的人和群体的人（家庭、社区的群体、病人、健康人）。一、人是统一的整体人首先是生物的人,同时是社会的人。人具有生物和社会双重属性，是生理、心理、精神、社会等各方面相统一的整体。2．人是一个开放系统人生活在复杂的社会环境中，无时无刻不与其周围环境发生着关系。人生命活动的基本目标是维持人体内外环境的协调与平衡。3．人有其基本需要人为了生存、成长和发展，必须满足其基本需要。4．人有权利和责任拥有适当的健康状态每个人都希望自己有健康的身体和健全的心理。二、人的需要1、生理方面的需要2、社会方面的需要3、情感方面的需要4、认知方面的需要5、精神方面的需要三、人的成长与发展（一）定义：成长是指个体在生命过程中生理方面的量性增长发展是指个体随年龄增长及与环境的互动而产生的身心变化的过程（二）特点：顺序性、阶段性、不均匀性、差异性、（三）影响成长与发展的因素：遗传、环境、营养状况、健康状况第二节、关于健康的概念　一、健康的概念　1．健康，不仅是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。　　　　2．健康是一个动态的过程　健康和疾病为一连续的过程。健康—疾病模式图　　　　3．人类的健康受多方面因素的影响　人生活在自然和社会环境中，有着复杂的生理、心理活动，其健康受到生物、心理、环境、生活形态等诸多因素的影响。（二）健康的模式健康是一个动态的过程，不是绝对的。它和疾病在一定的条件下可以相互转化。（三）影响健康的因素1、生物因素2、心理因素3、环境因素4、生活方式5、医疗保险6、社会因素第三节、关于环境的概念一、环境WHO认为环境是“在特定时刻由物理、化学、生物和社会各种因素构成的整体状态，可能对生命机体或人类的活动直接或间接地产生现实或远期的影响”。二、环境的范围人类环境包括内环境与外环境。（一）内环境：内环境包括人的生理、心理两方面。（二）外环境：外环境由自然环境与社会环境构成。自然环境社会环境三、环境因素对健康的影响（一）自然环境因素对健康的影响1．自然气候；2．地形地质；3．大气污染；4．水污染；5．土壤污染；6．噪音污染；7．吸烟污染；8．辐射污染；9．住房室内的装饰装修（二）社会因素社会经济；社会阶层；文化因素；生活方式；卫生服务等。四、环境与护理的关系“症状和痛苦一般认为是不可避免的，并且发生疾病常常不是疾病本身的症状而是其它的症状—全部或部分需要空气、光线、温暖、安静、清洁、合适的饮食等”。在临床护理中，根据专业的要求，护士应主动向患者及家属进行健康教育，促进人们养成良好的卫生习惯，消除各种危害健康的环境因素，创造有利于恢复健康的环境。环境污染对健康的影响　　在２１世纪前３０年，我国环境污染问题在总体上难以出现根本性的好转。目前我国有１７个省、市、自治区以高氟煤为燃料，至少８０％的城市居民生活在空气质量很差的环境中。在城市中，汽车尾气、建筑粉尘、工业废气等污染使我国成为目前世界上空气污染最严重的国家之一。农药的污染也是一个不容忽视的严重问题，虽然人们已经认识到了农药和化肥对人类健康的危害，但由于下个世纪人口压力的加大，对粮食、蔬菜、水果等需求的增加，农药和化肥的使用在２１世纪将会继续增加，多数国家和地区，特别是像我国这样的发展中国家，人们对农药的摄入量短时间内仍然会增加。这些有害物质的摄入除了导致各种内分泌紊乱外，将使人类各种恶性肿瘤的发病率在２１世纪初继续增加并成为下个世纪主要的死因之一。五、健康与环境的关系1、环境质量的优劣影响人类的健康。2、人能有意识的改造人类生存的环境第四节、关于护理的概念一、护理的概念1980年美国护士学会（AmericanNursesAssociation，ANA）将护理定义为“护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应。”1.护理是科学和艺术相结合的产物护理的对象千差万别,情况各不相同,要求护士灵活地因人而异地应用科学知识护理病人,都能达到治疗和康复需要的最佳身心状态,这本身就是一门精细的艺术.2.护理是一种助人的活动对对象的情况的不同而有不同的护理3.护理是一个过程,其方法是护理程序4.护理是一个专业护理专业特征:全力投入工作,重视人际关系,具有专门的知识和技能,有伦理规则,重视自律,有自己的专业团体.护理的内涵1照顾照顾是护理永恒的主题.护理无论怎样发展,照顾永远的核心.2人道护士是人道主义忠实的执行者.对病人一视同仁,积极救死扶伤,为人类的健康服务.3帮助性关系帮助性关系是护士用来与服务对象互动以促进健康的手段.护理与健康的关系护理与健康促进的关系开展健康教育健康危险因子的评价和安适的评价帮助护理对象矫正不良的生活方式和行为倡导建立促进健康的社区环境护理与健康保护的关系控制传染病开展健康普查维持病人正常的功能形态预防并发症参与执行环境安全措施　　人、环境、健康、护理四个概念密切相关。护理研究必须注意人的整体性，人与社会的整体性，人与自然的整体性，只有把人和自然、社会看着一个立体网络系统，把健康和疾病放在整个自然、社会的背景下，运用整体观念，才能探索出护理学的规律，促进护理学的发展。课时授课计划 章节 第四章、第一节、系统理论第二节、需要层次理论第三节、压力与适应理论 授课 班级 护理专业2009年级（17）班护理专业 教时 计划 6 实用 6 一、基本课题：第四章、第一节、系统理论第二节、需要层次理论第三节、压力与适应理论二、目的要求：掌握系统理论的基本内容和主要理论结构。了解系统论在护理中的应用情况及价值。２、掌握需要理论的基本内容。了解需要论在护理中的应用情况及价值3、了解医院中常见的压力源，压力防卫机制以及适应。了解压力与适应论在护理中的应用情况及价值。 教学的重点与难点：重点：需要层次论的基本内容；对压力的应对；人类对压力的适应层次，需要层次论，难点：对压力的应对 四、教具：多媒体课件（使用困难）、板书五、课堂类型与方法：理论课、讲授式＋启发式、提问法、讨论法 六、时间分配（提问、授课、练习、课后小结等）：授课时间：80分钟课堂练习：15分钟课后小结：5分钟 七作业：学习指导及课后题 八、选用教材护理学基础（第二版）全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材主编：李晓松、出版单位：人民卫生出版社 九、编写日期：2009年3月1日任课教师：马晓荣教学步骤、内容（详细内容见教案）第一节、系统论一、系统的概念与分类（一）概念1、反系统是由两个以上要素组成，单一的要素难以形成系统。2、组成系统的个要素之间，又具有相互联系，相互依赖，相互作用，相互制约的关系。3、系统“是具有特定功能的统一整体”。（二）分类1、按系统属性分　自然系统－自然物组成、客观存在，不具有认为目的性和组织性。比如生态系统。　人造系统－有目的性，如计算机系统2、按系统与环境的关系分　开放系统－反馈是系统信息的输出转为输入，经过调节实现有目的的活动过程。　封闭系统－绝对的封闭系统不存在按系统的运动状态分动态系统－随时间变化；静态系统－不随时间变化，具有稳定性二、系统的基本属性：整体性、目的性、相关性、动态性、层次性三、系统论在护理中的应用1、认识护理服务系统的结和功能。2、护理实践中建立护理服务的整体观点。3、充分认识护理服务对象－人是一个开放系统。4、护理实践中充分应用控制、信息及反馈。5、指导护理组织结构的合理化第二节、需要层次论需要的概述：（一）概念：是人对某种对象的渴求或欲望，是个体在生活中敢到某种欠缺而力求获的满足的一种心理活动状态维持个体生存、成长与发展及身心平衡的所有最基本的需求特征：对象性、发展性、无限性、独特性、社会历史制约性需要层次理论马斯洛的人类基本需要论：生理、安全、爱与归属、自尊、自我实现的需要三、需要理论对护理工作的意义识别服务对象未满足的需要领悟和理解病人的言行预测病人未表达的需要系统地收集病人的基本资料识别护理问题的轻重缓急，以便在制定护理计划时妥善排列先后次序课时授课计划 章节 第五章、第一节、护理程序的概述第二节、护理程序的步骤 授课 班级 护理专业2009年级（17）班护理专业 教时 计划 6 实用 6 一、基本课题：第五章、第一节、护理程序的概述第二节、护理程序的步骤论二、目的要求：（1）掌握护理程序的概念及步骤。护理诊断的定义及组成部分。正确书写护理诊断。制定长短期目标（2）熟悉评估的内容及方法。护理诊断的分型方法，护理措施的制定、实施和评价的注意事项。（3）了解护理程序的发展史、特性、理论基础。评判性思维、解决问题和决策能力。（4）在护理操作中能运用护理程序为患者提供护理.。 教学的重点与难点：重点：五个步骤难点：护理诊断，计划，评价 四、教具：多媒体课件（使用困难）、板书五、课堂类型与方法：理论课、讲授式＋启发式、提问法、讨论法 六、时间分配（提问、授课、练习、课后小结等）：授课时间：80分钟课堂练习：15分钟课后小结：5分钟 七作业：学习指导及课后题 八、选用教材护理学基础（第二版）全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材主编：李晓松、出版单位：人民卫生出版社 九、编写日期：2009年3月1日任课教师：马晓荣概述是一种系统地、科学地为护理服务对象确认问题和解决问题的工作方法。是实施整体护理的框架。也可以说是护理人员以增进或恢复人类健康为目标，所进行的有计划的一系列护理活动和步骤。护理程序的发展史护理的程序一词是1995年由LYDIA首先提出，1960年前后，Johnson,Orlando等。现在的护理程序只包括评估、诊断、计划、实施、评价护理程序对护理实践的指导意义有利于提升病人的主动参与意识，突出护理合作。促进护理工作摆脱被动执行医嘱加常规的工作局面。护理程序的科学性和系统性能帮助护理人员有效地利用时间和资源。有利于促进医务人员之间的合作，从而创造和谐的工作氛围。有利于护理专业独立性的体现。有利于明确护理职责范围和专业标准护理程序的步骤一、护理评估（一）收集资料1、目的：为做出正确的护理诊断提供依据；为制定护理计划提供依据；为评价护理效果提供依据；为科研累计资料2、来源:护理对象是资料的主要来源3、分类：主观资料、客观资料4、内容：（1）一般资料（2）现在的健康状况（3）既往健康状况（4）家族史（5）护理体检的检查结果（6）新近进行的实验室及其他检查的结果（7）心理状况（8）社会情况（9）近期生活中的应激事件（1）患者是资料的主要来源。（2）与患者相关的人员。（3）其他健康的保健人员（4）患者的医疗文件5.资料收集的方法（1）观察是指运用感官获得资料的方法。包括有视、听、嗅、触等。（2）交谈是通过与患者的语言交流获得资料的方法。（3）护理体检是指护士应用望、触、叩、听等体格检查对病人的生命体征.及各个系统进行的检查。（4）查阅(二）整理分析资料（三)记录资料二、护理诊断(一）概念：在护理职能分工范围内，由护理人员通过对就诊者进行会谈、观察、参阅有关辅助诊断资料，结合护理理论与实践经验，经过分析、综合、推理，对就诊者现有的或潜在的生理、心理方面的健康问题的反应及其可能原因作出的判断。是护理人员为就诊者确立护理目标、制定护理计划、选择护理措施和进行护理评价的依据。护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反映的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础（二）分类：13个范畴。（三）、护理诊断的组成部分护理诊断是由名称、定义、诊断依据、相关因素四部分组成。诊断依据有3种：①必要依据②主要依据③次要依据护理诊断的类型（1）现存的（2）有……危险（危险的）（3）健康的健康的护理诊断是护士在为健康人群提供护理时可以用到的护理诊断。护理诊断与医疗诊断的区别 内容 护理诊断 医疗诊断 临床判断的对象 对个人\家庭\社区现存 对个体病理生理变化的一种 的或潜在的健康问题的 临床判断 一种临床判断 描述的内容 对个体健康问题的反应 一种疾病 决策者 护理人员 医疗人员 职责范围 护理职责范围 医疗职责范围 适用范围 个人\家庭\社区的健康 个体的疾病 问题 个数及可变性 多个,经常变化,一个问题 一般只有一个,只要诊断正确 解决,又可出现新的问题 就不会变化.三、计划制定计划（planning）是护理过程中的具体决策。护理计划作为一种护理 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，为临床实践提供了科学依据，在其指导下才能保证护理工作有组织地进行。1.护理诊断排序当病人出现多个护理诊断时需要对这些护理诊断（包括合作性问题）进行排序，确定解决问题的优先顺序，以便根据问题的轻、重、缓、急安排工作。（1）排序方法①首优问题是指会威胁病人生命，需要立即行动去解决的问题。如昏迷病人的“清理呼吸道无效”。②2中优问题是指虽不直接威胁病人的生命，但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题。如“有皮肤完整性受损的危险”、“活动无耐力”等。③次优问题是指与此次发病关系不大，不属于此次发病的反应的问题。这些问题并非不重要，而是指在安排护理工作时可以稍后考虑。（2）排序原则：①危及病人生命的问题排在首位。②按照Maslow需要层次论排序先满足低层次的需要，再满足高层次的需要，可适当调整。③排序时应考虑病人的需求④潜在并发症，应根据其严重程度决定其序次。2.制定目标目标是护理计划中很重要的一部分，是针对护理诊断提出的。目标是理想的护理结果，目的是指导护理措施的制定，衡量护理措施的有效性和实用性并为护理评价提供标准。（1）目标的陈述方式目标的陈述通常包括以下几个成分：主语、谓语、行为标准、条件状语及评价时间。①主语因为目标是期望护理对象所发生的改变，因此目标的主语应是护理对象或其任何一部分，在陈述中有时可以省略。②谓语即行为动词，指护理对象将要完成的动作。③行为标准即行动所要达到的程度。④条件状语是指主语在完成某行为时所处的条件状况。条件状语不一定在每个目标中都出现。⑤评价时间是指病人应在何时达到目标中陈述的结果，即何时对目标进行评价，这一成分的重要性在于限定了评价时间，可以督促护士尽心尽力地帮助病人尽快达到目标。（2）目标的种类护理诊断的目标可分为长期目标和短期目标。短期目标是指在相对较短的时间内（一般一周以内）要达到的目标。长期目标是指需要相对较长时间才能实现的目标。有时长期目标中期望的结果往往需要一系列短期目标才能更好地实现。（4）制定目标时应注意的问题目标是通过护理手段让病人达到的结果，不是护理行动本身。每个目标都应有明确针对性。目标切实可行，在病人的能力范围之内。目标应与医疗工作相协调目标陈述的行为标准应具体。4.制定护理措施护理措施的类型(1)依赖性的护理措施(2)相互依赖性的护理措施(3)独立的护理措施5.构成的护理计划四、实施1.实施前的准备进一步熟悉和理解计划分析所需要的护理知识和技术明确可能会发生的并发症合理安排时间科学运用人力物力2.实施3.记录以PIO的格式记录五、评价1.收集资料2.判断结果3.修订计划(1)根据目标实现程度修订护理计划(2)所收集的资料是否准确(3)护理诊断是否正确(4)目标是否正确(5)护理措施设计是否得当(6)病人是否配合小结护理程序是现代护理学发展到一定阶段，在新的护理理论基础上产生和不断发展的结果，是经过临床验证的工作方法。通过本章的学习，能在临床护理中熟练运用护理程序为病人服务。以经过护量程序的评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤，为护量对象提供有计划、个体性、高质量的护量服务，以解决病人的健康问题，满足病人的健康需求。思考题护理诊断与医疗诊断的区别是什么？书写护理诊断的注意事项有哪些？在实施护理后，预期结果部分实现或未实现的原因有哪些？整体护理概念所包含的内容。课时授课计划 章节 第七章、医院与住院环境第一节、医院第二节、门诊部第三节、病区 授课 班级 护理专业2009年级（17）班护理专业 教时 计划 12 实用 12 一、基本课题：第七章、医院与住院环境第一节、医院第二节、门诊部第三节、病区二、目的要求：1、掌握医院环境中适宜的物理环境标准及调节法；医院的概念任务，各部门的护理工作2、熟悉医疗环境所包括的范围（物理环境、社会环境）；3、掌握铺床方法 三、教学的重点与难点：重点：医院环境中适宜的物理环境标准及调节法；医院的概念任务，各部门的护理工作难点：各种铺床法 四、教具：多媒体课件（使用困难）、板书五、课堂类型与方法：理论课、讲授式＋启发式、提问法、讨论法、演示法， 六、时间分配（提问、授课、练习、课后小结等）：授课时间：80分钟课堂练习：15分钟课后小结：5分钟 七作业：学习指导及课后题 八、选用教材护理学基础（第二版）全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材主编：李晓松、出版单位：人民卫生出版社 九、编写日期：2009年3月1日任课教师：马晓荣一、医院医院是以防治疾病为主要任务的医疗预防机构，一般设有门诊、住院部、各种诊疗辅助部门和行政管理部门及必要的设备。医院的医生、护士、药师、检验技术人员等应具有救死扶伤精神、渊博的医学知识和良好的职业道德，为患者创造一个最佳的医疗环境，以满足人类健康的需要。（一）医院的性质和任务1、医院是以防治疾病为主要任务的医疗预防机构。2、卫生部颁发的《全国医院工作条例》指出，医院的任务是：“以医疗为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防，指导基层和计划生育的技术工作。”（二）医院的种类1、按医疗技术水平划分（1）三级医院:是指跨地区、省、市以及在全国范围内提供医疗卫生服务的医院，是具有全面医疗、护理、教学、科研能力的医疗预防技术中心。（2）二级医院:是指一般市、县医院及直辖市的区级医院，是地区性医疗预防的技术中心。（3）一级医院:是指农村乡、镇卫生院和城市社区医院，是医疗、护理、预防、康复、保健综合服务的基层医院。2、按收治范围划分（1）综合性医院设有内科、外科、妇产科、儿科、五官科、皮肤科、中医科等各专科及检验科、药剂科及影像等医技部门，并有相应人员和设备的医院。（2）专科医院是指为诊治专科疾病而设置的医院，如眼科医院、口腔医院、皮肤科医院、妇产科医院、肿瘤医院及传染病医院等。3、按特定任务划分医院分为军队医院、企业医院、医学院附属医院等。4、按所有制划分医院分为全民所有制医院、集体所有制医院、个体所有制医院和中外合资医院。（三）医院的组织结构1、诊疗护理部门包括内科、外科、妇产科、儿科、五官科、皮肤科、急诊科和预防保健科等，是医院的主要业务部门。2、辅助诊疗部门包括药剂科、检验科、放射科、营养科、手术室、消毒供应室及病理科等，他们是以专门的技术和设备辅助诊疗工作。3、行政后勤部门包括医院的各职能部门，是进行人、财、物保障的辅助部门，是医院的重要组成部分。二、门诊（一）门诊部门诊部是医院面向社会的窗口，是医疗工作的第一线，是直接对人民群众进行诊断、治疗和预防保健的场所。1、门诊部的设置和布局门诊部设有挂号处、收费处、化验室、药房、综合治疗室与分科诊察室等。门诊部的候诊、就诊环境，要求光线明亮、空气流通、整洁安静、布局合理、标志和路标醒目及方便患者就诊。诊察室内备有诊察床、床前有遮隔设备、室内设有洗手池。综合治疗室内备有必要的急救设备，如氧气、急救药品等。2、门诊部的护理工作（1）预检分诊预检护士需由实践经验丰富的护士担任，应热情、主动接待来院就诊的患者，在扼要询问病史、观察病情后作出初步判断，给予合理的分诊指导和传染病管理，做到先预检分诊，后挂号诊疗。（2）组织就诊①开诊前准备好各种检查器械和用物，检查诊疗环境和候诊环境。②分理初诊和复诊病案，收集整理化验单、检查报告等。③根据病情测量体温、脉搏、呼吸等，并记录在门诊病案上。④按先后次序叫号就诊，必要时护士应协助医生进行诊查工作。⑤随时观察候诊患者的病情，遇到高热、剧痛、呼吸困难、出血及休克等患者，应立即安排提前就诊或送急诊室处理；对病情较严重或年老体弱者，可适当调整就诊顺序。（3）健康教育利用候诊时间开展健康教育，可采取口头、图片、黑板报、电视录像或赠送有关宣传的小册子等不同形式。对患者提出的询问应耐心、热情予以解答。（4）治疗护理需在门诊部进行的治疗护理工作，如注射、换药、导尿、灌肠及穿刺等，必须严格执行操作规程，确保操作安全有效。（5）消毒隔离门诊部人群流动量大，患者集中、易发生交叉感染，因此要认真做好消毒隔离工作。传染病或疑似传染病患者，应分诊到隔离门诊部就诊，并做好疫情报告。门诊部的空气、地面、墙壁、桌椅、诊察车、推车及担架等，应定期进行清洁、消毒处理。（二）急诊科急诊科是医院诊治急症患者的场所，是抢救生命的第一线。对危及生命及遭受意外伤害的患者，应立即组织人力、物力，按照急救程序进行抢救。急诊科护士要求责任心强，有良好的素质，具备一定的急诊抢救知识和经验，技术熟练，动作敏捷。急诊科的组织管理和技术管理，应达到标准化、程序化、制度化。1、急诊科的设置和布局急诊科一般设有预检处、诊疗室、治疗室、办公室、抢救室、监护室、留观室及扩创室等。此外急诊科还设有药房、化验室、X线室、心电图室、挂号室及收费室等，形成了一个相对独立的单元。急诊科环境要宽敞、光线明亮、空气流通、整洁安静、布局合理、标志和路标醒目、夜间有明显的灯光，以方便急诊患者就诊和争取抢救时间为原则。2、急诊护理工作（1）预检分诊要有专人接待患者，预检护士对患者要做到一问、二看、三检查、四分诊。遇到危重患者，预检护士应立即通知值班医生及抢救室护士；遇有意外灾害事件，预检护士应立即通知护士长和有关科室；遇有法律纠纷、刑事案件、交通事故等事件，预检护士应迅速向医院保卫部门报告或与公安部门取得联系，并请家属或陪送者留下。（2）抢救工作①物品准备要备好各种急救药品和抢救设备。一切抢救物品要做到“五定”，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和定期检查维修，使抢救物品完好率达100%。②严格按操作规程实施抢救措施在医生未到之前，护士应根据病情给予紧急处理，如测血压、给氧、吸痰、止血、配血、输液、进行人工呼吸及胸外心脏按压等；医生到达后，护士应立即汇报处理情况，积极配合抢救，正确执行医嘱。③做好抢救记录和查对工作记录要求详细、正确，包括患者和医生到达的时间、抢救措施落实时间；记录执行医嘱的内容及病情的动态变化。（在抢救过程中，凡口头医嘱必须向医生复诵一遍，双方确认无误后再执行，抢救完毕后，请医生及时补写医嘱和处方。）（3）病情观察急诊科设有一定数量的观察床，所以急诊科又称急诊观察室。急诊科收治一时尚不能确诊者、暂时不能搬动者、病情危重暂时住院困难者，或经短时间留观后可以返家者。留观时间一般为3～7d。留观室护理工作包括以下几个方面：①入室登记，建立病案，认真填写各项记录，书写留观室病情报告。②对留观患者要加强观察，主动巡视，及时处理医嘱，做好晨、晚间护理，加强心理护理。③做好出入室患者及家属的管理工作。三、病区病区是住院患者接受诊疗、护理、修养的场所，也是医护人员开展医疗、护理、预防、教学及教研活动的重要基地。创造与保持一个安全、舒适、整洁、安静的治疗性环境，以满足住院患者身心需要，是护士的重要职责。（一）病区的结构与布局要求病区实行科主任、科护士长领导下的主治医师、护士长分工负责制。每个病区设30-40张病床。1、病区结构每个病区设有病房、危重抢救室、治疗室、护士办公室、医生办公室、配膳食、盥洗室、浴室、洗涤间、厕所、库房、患者活动室及医护休息室等。2、布局要求病区的布局要符合医学服务的要求，有利于提高治疗、护理效果，有利于患者休息、舒适和恢复健康。（二）病区的物理环境1.温度舒适的病室温度一般为18～22℃；产房、手术室、儿科病室、老年病室以及检查治疗室，室温应以22～24℃为宜。适宜的温度，患者会感觉舒适、安宁，减少消耗，有利于休息、诊疗和护理的进行。（1）室温对患者的影响室温过高，不利于体热的散发，干扰消化及呼吸功能，使人烦躁，影响体力恢复。室温过低则使患者肌肉紧张而产生不适，还会使患者在诊疗护理时受凉。（2）调节方法病室内应具备有室温计，以随时评估和调节温度。温度过高时，可开窗通风，使用空气调节器、电风扇、室内置冰块等降温措施；温度过地时，可关闭门窗，使用暖气、空调、炉火等升温措施。2.湿度湿度是空气中含水分的程度。病室湿度一般指相对湿度，即在单位体积的空气中，一定温度的条件下，所含水蒸气的量与其达到饱和时的含量的百分比。病室湿度一般以50%~60%为宜（1）湿度对患者的影响湿度过高，空气潮湿，水分蒸发减少，患者感到气闷不适；高温高湿时，抑制排汗，尿液排出增加，对心、肾疾病的患者尤为不利；低温高湿时，患者感到潮冷不适，对关节疾病的患者尤为不利；湿度过低时，空气干燥，机体蒸发大量水分，引起口干、咽痛、烦渴等，不适宜呼吸道疾患或气管切开的患者。（2）调节方法室内备有湿度计，以随时评估与调节湿度。室内湿度过高时，可开门窗、使用空气调节器等；温度过低时，可在地面上洒水、使用加湿气，在暖气或火炉上放水槽、水壶等。3.通风通风可调节室内的温度和湿度，增加患者的舒适感；降低空气中二氧化碳及微生物的密度，增加氧气含量，减少呼吸道疾病的传播。（1）污浊的空气对患者的影响污浊的空气中氧气不足，患者可能出现烦躁、疲惫、疲乏、头晕、食欲不振等表现。（2）方法通风换气，可在短时间内置换室内空气，其通风的效果与通风时间、温差大小、气流速度及通风面积有关。病室每日定时通风换气，一般时间为30min。同时应定期做空气培养，以监测病室内空气质量。4.安静安静是指没有噪声危害的声音环境。凡是与环境不协调的杂乱无章、闻而生厌的声音称为噪声。噪声的单位是分贝（dB），WHO规定的噪声标准，病区日间的噪声在35~40dB之间较理想。安静的环境可使患者得到较好的休息，利于患者的康复。（1）噪声对患者的影响噪声超过60dB时，比较吵闹；若达到90dB以上，可能引起头痛、头晕、耳鸣、失眠、和血压升高等症状。（2）保持环境安静的方法工作人员应做到四轻，即说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。工作人员说话声音不要太大，经常评估并保持自身的音量；护士上班穿软低鞋，走路轻巧；护理操作时动作轻稳；为防止病室的门、治疗车、仪器设备等的摩擦声，应在摩擦点上涂润滑油；床、椅腿应钉橡皮垫，以减少摩擦发出的噪声。同时向患者及家属做好宣传，共同保持病室安静。5.整洁整洁是指病室、床单位、患者及工作人员的整齐清洁。（1）整洁环境对患者的影响整洁的病区环境可满足患者的视觉需要，利于患者休养，并可预防医源性感染的发生。（2）保持病区整洁的方法病区的陈设规格统一，被服类物品定期更换，及时清除治疗后用物与排泄物；做好患者的生活护理，保持患者口腔、头发、面部、手足、皮肤及会阴的清洁；工作人员仪表端庄，服装整洁大方。6.光线病室的光线有自然光线和人工光线两种。（1）病室光线对患者的影响自然的光照可使患者感到舒适愉快，日光的变化还可减少患者与外界的隔离感，有利于疾病的康复。适量的日光照射可使照射部位温度升高，血管扩张，血流加快，改善皮肤和组织的营养状况。另外，日光中的紫外线有强大的杀菌作用，直射可杀死细菌及病毒，还可促进机体内生成维生素D，预防佝偻病与软骨病。人工光源常用于满足夜间照明及平时特殊检查和治疗的需要。（2）调节方法室内要经常开启门窗，使阳光直接射入，或协助患者到户外接受阳光照射。午睡时遮挡窗帘，夜间睡眠时打开地灯，避免阳光或光线直接照射患者的眼睛引起目眩。7.美观优美的病室环境应注意装饰与色彩的应用。（1）装饰与色彩对患者的影响优美的病室让人感觉身心舒适，利于疾病的恢复。（2）方法现代医院病室布置应简洁美观，有一定的空间供患者活动及医护人员的工作。病室还应设计和配备不同的色彩、图画、窗帘、被单等以满足不同患者的需求。例如，儿科病室采用粉色等暖色调，以减少儿童恐惧感，增加温馨甜蜜的感觉；普通病室采用部分浅绿色或浅蓝色，给人一种安静、舒适、信任的感觉；病室内和走廊摆放一些花卉盆景，病室周围建树木、草坪、花坛等，供患者散步、休息和观赏。8.安全安全环境是指平安、无危险、无伤害的环境（1）安全环境对患者的影响安全的住院环境是患者的基本要求，它可避免患者发生物理性、化学性、生物性、医源性等损伤，使患者解除紧张、身心松弛，愉快地接受治疗、护理，顺利地恢复健康。（2）保证患者安全的方法病室的地面应保持整洁、干燥、无障碍物，走廊、浴室、厕所等设置扶手，床铺安装床档，以避免患者发生撞伤、跌倒、坠床等机械性损伤；病室内妥善保管各种易燃易爆物品（如氧气、酒精、汽油）、理疗物品（如烤灯、高频电刀）等，防止发生温度性损伤；严格查对、合理应用药物，避免化学性损伤；严格执行消毒隔离制度，遵守无菌技术操作原则，做好特殊防护，防止昆虫叮咬患者，以避免交叉感染和生物性损伤；加强医务人员职业道德教育，完善服务态度及提高个人素质，加强工作责任心，不断提高业务水平，防止医疗事故及差错的发生。（三）床单位设备患者床单位是指医院提供给患者在住院期间使用的家具、床上用物、床头现代化管道装置等1.固定设备固定设备包括：床、床垫、床褥、枕芯、棉被或毛毯、大单、被套、枕套、橡胶单和中单、床旁桌、床旁椅、床头照明灯、呼叫装置、氧气管道及吸引管道等设施。2.病床及被服规格（1）病床病床是患者在住院期间休息、睡眠、饮食、活动及治疗等的基本生活用具，床铺应安全、舒适、实用、耐用、整齐、美观。病床长200cm、宽90cm、高60cm，一般为金属钢丝床。在床头、床的两侧或床尾设有摇把，床脚有轮子以方便患者移动。特殊床可用电动控制，有多种功能。两床间距不得少于1m。（2）床垫长和宽与病床配套，厚度为10cm，床垫芯多以棕丝或海绵填充，外包坚固的棉布。（3）床褥用棉花和棉布做成床垫大小，放于床垫上。（4）枕芯长60cm，宽40cm，内装荞麦皮、蒲绒、木棉或海绵填充，外包坚固的棉布。（5）棉胎长210cm，宽160cm，可用棉花、人造棉或羽绒制作。（6）大单长250cm，宽180cm，用棉布制作。（7）被套长230cm，宽170cm，用棉布制作，开口处钉上带子。（8）枕套长75cm，宽45cm，用棉布制作，在开口处可钉上带子。（9）橡胶单长85cm，宽65cm，两端各加白布40cm。（10）中单长170cm，宽85cm。实际操作技术2-1铺备用床法一、目的保持病室整洁，准备接受新患者。二、操作前准备（一）环境准备开窗通风，周围无其他患者进餐或进行无菌性治疗。（二）护士准备护士应着装整洁、洗手、戴口罩。（三）用物准备（1）被套式床单位固定物品（床、床垫、床褥、棉被、枕芯、床旁桌、床旁椅）、大单、被套、枕套。（2）被单式床单位固定物品、大单、衬单、罩单、枕套。三、操作规程（一）摆放用物携用物至床旁，将物品按使用先后顺序放好。（二）翻转褥垫移开床旁椅，检查床铺，翻转床褥与床垫。（三）铺大单将大单中线与床中线对齐，放于床褥上，依序打开，按先近侧、后远侧，先床头、后床尾的顺序包括床角，使之成为斜角（45˚）或直角（90˚），将床中间部分的大单塞入床垫下。（四）铺盖被1、被套式将被套的中线与床中线对齐，被套封口处齐床头，开口端向床尾打开，平铺在床上。打开被套开口端的上层，将折叠好的“S”形棉被置于被套开口处，拉棉被的上缘至被套的封口处，再将竖折的棉被向床两侧展开，铺平，使被头饱满，两角充实，两侧平整，系带。床两侧盖被与床垫平齐、向内折叠成被筒，床尾多余的棉被塞入床垫下。2、被单式将衬单、毛毯、罩单的中线与床中线对齐，平整地铺在床上，其衬单正面向下，上端反折10cm；毛毯上端距床头15cm；罩单上端齐床头；衬单、毛毯的床尾按大单包床角法铺好床角；罩单床尾折成45˚角垂与床边。（五）套枕套将枕套套在枕芯上，开口处背门放在床头盖被上（六）其他处理桌椅归还原处，护士洗手。四、注意事项（1）在患者进餐或做无菌性治疗时暂停铺床。（2）铺床前检查床的各部有无损坏，保证患者安全。（3）各层床单要铺平拉紧，中线对齐，枕套角、线吻合，开口背门放置。（4）操作中应运用节力原则。动作轻巧，身体尽量靠近床边，保持上身直立；需要时扩大支撑面，降低身体重心；避免多余无效的动作，减少走动次数；如条件允许可采取床套代替大单套在床垫和床褥上。技术2-2铺暂空床法一、目的保持病室整洁，迎接新患者。二、适应症新入院患者、暂时离床活动的患者。三、操作前准备（一）评估患者评估的内容包括患者病情、意识、心理状态、自立能力、理解与合作程度、明确目的与注意事项。（二）环境准备开窗通风，周围无其他患者进餐或进行无菌性治疗。（三）护士准备护士应着装整洁、需要时戴口罩。（四）用物准备（1）被套式床单位固定物品、大单、被套、枕套，必要时准备橡胶单、中单。（2）被单式床单位固定物品、大单、衬单、罩单、枕套，必要时准备橡胶单、中单。四、操作规程（一）备用床改暂空床移开床旁桌椅，将枕头放在椅子上，棉被四折叠至床尾，然后将枕头、桌椅归还原位。（二）铺暂空床1.摆放用物携用物至床旁，将物品按使用先后顺序放好。2.翻转褥垫移开床旁桌椅，检查床铺，翻转床褥与床垫。3.铺大单铺大单的方法同备用床，需要时铺橡胶单、中单，其上端距床头45–50cm。4.铺盖被（1）被套式套好被套后，将棉被四折至床尾。（2）被单式将罩单向下反折15cm包裹毛毯，衬单向上反折25cm包裹罩单，然后将盖被三折叠于床尾。5.套枕套将枕套套在枕芯上，开口处背门放在床头盖被上。6.其他处理桌椅归还原位，护士洗手。技术2-3铺麻醉床法一、目的（1）便于接受和护理麻醉手术后患者。（2）使患者安全、舒适、预防并发症。（3）保护被褥不被血液或呕吐物污染。二、适应证全身麻醉患者。三、操作前准备（一）评估患者评估的内容包括患者病情、手术情况、意识、心理状态。（二）环境准备保持病室安静，必要时准备单间病室或屏风。（三）护士准备护士应着装整洁，洗手，戴口罩，掌握沟通交流技巧。（四）用物准备（1）床上用物床单位固定物品、大单、被套、枕套，另加橡胶单2条、中单2条。（2）麻醉护理盘血压计、听诊器、手电筒、弯盘、开口器、压舌板、舌钳、牙垫、通气导管、镊子、纱布、鼻塞、吸痰导管、护理记录单及记录笔。（3）其他物品输液架、接尿袋、引流袋、胸腹带、胃肠减压器、吸痰器、氧气筒、热水袋及污衣袋等。四、操作规程（1）携用物至床旁，将物品按使用先后顺序放好。（2）移开床旁桌椅，撤去污被单，翻转床垫与床褥。（3）铺大单与橡胶单及中单将大单、橡胶单、中单分别铺在床上，床头橡胶单的上端与床垫齐平，中单包床角，其下端压在床中部的橡胶单、中单上。（4）铺盖被被套套好后，被头齐床头；床尾与床垫平齐、向上反折25cm；远门侧盖被半塞与床垫下；近门侧盖被与床垫平齐、向上反折25cm，然后三折扇形叠至床对侧。（5）套好枕套，将枕头横立床头，以保护患者头部，避免被床头栏杆碰伤。（6）桌椅归还原位，摆放其他物品，将麻醉护理盘放床旁桌上，其他物品按规定妥善放好。五、注意事项（1）撤掉污被单时应尽量减少灰尘对环境的污染。（2）及时指导患者与家属正确使用枕头。课时授课计划 章节 第八章、病人入院与出院护理第一节、入院护理第二节、出院护理第三节、运送病人护理技术 授课 班级 护理专业2009年级（17）班护理专业 教时 计划 4 实用 4 一、基本课题：第八章、病人入院与出院护理第一节、入院护理第二节、出院护理第三节、运送病人护理技术二、目的要求：1、正确实施一般患者的入院护理2、正确迎接急诊患者入院3、做好患者的出院护理 三、教学的重点与难点：1、患者入院护理2、患者出院护理3、掌握运送患者的方法 四、教具：多媒体课件（使用困难）、板书五、课堂类型与方法：理论课、讲授式＋启发式、提问法、讨论法、演示法， 六、时间分配（提问、授课、练习、课后小结等）：授课时间：80分钟课堂练习：15分钟课后小结：5分钟 七作业：学习指导及课后题 八、选用教材护理学基础（第二版）全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材主编：李晓松、出版单位：人民卫生出版社 九、编写日期：2009年3月1日任课教师：马晓荣第三章患者入院和出院护理 当患者经医生检查、诊断需要住院治疗时．护士便对其开始了住院期间的护理工作。护士应按护理程序对患者实施整体护理，帮助患者尽快适应住院环境,密切配合医疗与护理活动，使患者早日康复。护士通过健康教育与出院护理的实施，指导患者巩固治疗效果或到社区继续进行治疗，以不断提高患者自护能力，提高患者生活、生命质量。基本知识一、入院护理人院护理是指患者经医生确诊需要住院开始至进人病区后，护理人员对其进行的一系列护理活动，包括患者进入病区前护理与进入病区后护理两部分。（一）患者进入病区前护理l．办理人院手续患者或家属持医生签发的住院证到住院处填写入院登记表，办理医疗保险。办好手续后，住院处通知病区值班护士做好接收新患者的准备。2．实施卫生处置住院处设有卫生处置室，住院处护士根据病情对患者实施淋浴、更衣、理发及剪指甲等卫生处置。对病危、急症患者或即将分娩的产妇可酌情免浴；对有虱、虮的患者先做灭虱处理；对传染病患者或疑似传染病患者应送隔离室。3．衣物保管根据情况，患者换下的衣服可存放在存衣室或由家属带回保管。4．护送患者人病区住院处护士携带患者病历，根据病情可采用步行、轮椅、平车等方法护送患者到病区，护送时应注意安全和舒适并保证治疗(如输液、给氧等)的持续进行。患者到病区后,住院处护士应与病区值班护士就患者病情、卫生情况、物品等进行交接。（二）患者进入病区后护理1．一般患者进人病区后护理（1）准备床单位值班护士接到住院处通知后，立即将备用床改成暂空床，根据病情需要铺橡胶单与中单，将患者所需面盆、暖瓶、痰杯等物品备齐。（2）迎接新患者热情迎接患者进人病室，向患者介绍自己及邻床病友，说明自己的职责及为患者应提供的服务。（3）测量与记录测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重及身高．并记录于体温单上。（4）通知医生协助体检，执行医嘱，准备膳食，对患者实施护理。（5）填写有关表格步骤为：①填写体温单、诊断卡、床头卡、病区人院登记表等。②用蓝钢笔填写体温单、医嘱单等表格的楣栏项目。③用红钢笔在体温单40—42℃之间的相应时间栏内，竖写入院时间。（6）介绍与指导向患者介绍病区环境，有关规章制度，指导患者常规标本留取方法。（7）进行人院护理评估收集患者健康资料，填写入院护理评估表，并拟定初步护理计划。2．急诊患者进入病区后护理急诊患者被送至病区后，值班护士按急诊抢救工作程序进行护理。（1）准备床单位值班护士接到住院处通知后，立即为患者准备暂空床或麻醉床；危重患者安置在抢救室，传染病患者安置在隔离室，需要监护的患者安置在ICU(重症监护病房)。（2）准备抢救物品准备如抢救车、氧气、吸引器等抢救物品并通知医生。（3）观察病情，配合抢救，做好护理记录。二、出院护理患者经过诊疗、护理，病情好转、痊愈需出院或患者不接受医生建议而坚持离院时，护士遵照主管医生的出院医嘱，对患者进行一系列的护理活动。包括出院前护理、床单位处理、医疗文件处理三部分。（一）出院前护理1．通知患者和家属护士根据医嘱，将出院日期通知患者及家属，协助做好出院准备及办理出院手续。2.出院健康教育根据病情进行出院指导，如指导患者出院后的心理调适、饮食、用药、复查时间及注意事项等。必要时为患者提供书面资料。3.征求意见征求患者对医疗、护理工作的意见，以便改进工作。（二）床单位处理（1）开窗通风。（2）清点被服，将污染的被单撤掉，放在污衣袋内，根据病种进行清洗与消毒。（3）将床垫、床褥、棉被、枕芯等放在阳光下曝晒6h。（4）用消毒液擦拭病床、床旁桌椅与地面。（5）按要求消毒痰杯、面盆、便盆等。（6）铺好备用床，准备迎接新患者。（7）传染病患者出院后，床单位按终末消毒处理。（三）医疗文件处理（1）停止一切治疗和护理，撤销各种治疗牌，注销各种卡片。（2）在体温单上写明出院时间，方法同人院时间的填写。（3）填写出院评估表。（4）病案按出院顺序整理后送交病案室保存。实际操作技术3一l轮椅运送法一、目的运送患者人院、出院、做某些检查、治疗或室外活动。二、适应证不能行走但能坐起的、病情较轻的患者。三、操作前准备（1）评估患者评估的内容包括患者病情、意识状态、心理状态、对运送目的和操作方法的了解与合作程度。（2）环境准备冬季应注意室温与患者的保暖。（3）护士准备护士应着装整洁，必要时戴口罩，掌握沟通交流技巧。（4）用物准备用物包括轮椅、患者衣服、拖鞋，冬季备毛毯。四、操作规程（1）携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释。（2）将轮椅椅背与床尾平齐，关闸固定轮椅，翻起脚踏板。（3）扶患者坐起，穿上外衣、鞋袜，扶患者下床。（4）护士搀扶患者，使患者身体尽量靠后坐在轮椅上，双手放在扶手上，将脚踏板翻下，双脚置于其上。（5）冬季用毛毯包裹患者，以防受凉。（6）患者坐稳后，整理床单位，打开固定车闸,推送患者到目的地。（7）将轮椅推至床尾，关闸制动，翻起脚踏板，搀扶患者下轮椅，脱去外衣和鞋袜，扶患者上床休息。（8）观察病情，如患者无不适，整理床单位，清理用物。五、注意事项（1）患者上下轮椅时，椅背应与床尾平齐，固定好车闸。（2）协助患者尽量靠后坐，运送中车速要慢，保证患者安全。技术3—2平车运送法一、目的运送患者人院或运送患者做各种特殊检查、治疗、手术等。二、适应症不能起床的重症患者。三、操作前准备（1）评估患者评估的内容包括患者病情、意识状态、心理状态、对运送目的和注意事项的了解及合作程度。（2）环境准备冬季应注意室温与患者的保暖。（3）护士准备护士应着装整洁、掌握沟通交流技巧，如为传染病患者，应使用隔离技术。（4）用物准备用物包括平车、毛毯、大单、枕头及中单等，骨折患者车上需垫木板。四、操作规程（一）送用物至病床携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释。（二）准备平车检查平车安全后，车上放好枕头,铺上大单与毛毯。（三）准备搬运患者移开床旁桌椅，将平车的头端与床尾成钝角(四人搬运与床平行)，关闸制动。（四）搬运患者松开盖被，协助患者穿好衣服，根据患者病情与体重，护士采取一人、二人、三人、四人搬运方法。l.一人搬运法将患者扶起坐在床上,护士一只手臂自患者近侧腋下伸至对侧肩部，另一只手臂自患者同侧股下，患者双手紧握于护士颈后。护士抱起患者，移步，将其轻轻放在平车上。2.二人搬运法护士甲、乙二人站在床的同一侧，将患者移至床边，两手交叉于腹前。甲一手抬起患者头、颈、肩部，一手托起腰部；乙一手抬起患者臀部，一手托住腘窝。二人同时抬起，使患者身体稍微向护士倾斜，移步，将患者放于平车上。3．三人搬运法将患者移至床边，甲护士托住患者的头、颈、肩及胸部；乙护士托住患者的腰和股部；丙护士托住患者的腘窝和小腿。三人同时抬起，使患者身体稍微向护士倾斜，移步，将患者放于平车上。4．四人搬运法先将帆布兜或中单铺在患者身下，使平车与床平行并紧靠床边。甲护士站在床头，托住患者的头及颈肩部；乙护士站在床尾，托住患者的双腿；丙、丁护士分别站在病床及平车两侧，紧紧握住帆布兜或中单的四角，四人同时抬起，将患者轻放于平车上。（五）使患者躺好患者平稳地躺在平车中间，头部躺在大车轮一端，盖好毛毯。（六）运送患者整理好床单位，运送患者至目的地。五、注意事项（1）搬运时动作轻、稳、协调一致，尽量让患者靠近护士，以缩短阻力臂、使重力线支撑面之内，以保持平衡、省力和患者安全舒适。（2）运送过程中，护士应站在大车轮一端，随时观察患者的面色、呼吸与脉搏，并始终保持患者头部在高位，如上坡时头在前，下坡时头在后，以避免患者不适。（3）运送中应保持治疗的持续进行，如输液、吸氧、引流等。（4）运送骨折患者时，车上应放上木板并固定好骨折部位。（5）不能用平车碰墙、撞门，以免患者不适和损坏建筑物。课时授课计划 章节 第九章、病人卧位与安全的护理第一节、常用卧位第二节、协助病人更换卧位 授课 班级 护理专业2009年级（17）班护理专业 教时 计划 6 实用 6 一、基本课题：第九章、病人卧位与安全的护理第一节、常用卧位第二节、协助病人更换卧位二、目的要求：1、熟悉各种卧位及其临床意义2、掌握各种防护用具的使用方法3、正确搬运、移动患者 三、教学的重点与难点：1、临床各种卧位2、正确搬运、移动患者3、正确使用各种防护用具4、了解力学原理在护理工作中的运用 四、教具：多媒体课件（使用困难）、板书五、课堂类型与方法：理论课、讲授式＋启发式、提问法、讨论法 六、时间分配（提问、授课、练习、课后小结等）：授课时间：80分钟课堂练习：15分钟课后小结：5分钟 七作业：学习指导及课后题 八、选用教材护理学基础（第二版）全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材主编：李晓松、出版单位：人民卫生出版社 九、编写日期：2009年3月1日任课教师：马晓荣卧位，即患者卧床的姿势。正确的卧位，可以使患者舒适、解除疲劳、利于疾病的检查、治疗和恢复。卧床姿势不正确，不仅影响患者舒适，还可以造成并发症的发生。因此，护士应熟悉临床的各种卧位，掌握维持舒适、治疗卧位的基本要求和方法，根据病情的需要，指导、协助患者采取正确、舒适和安全的卧位。一、卧位与安全的意义在临床上安置患者不同的卧位是为了诊断、治疗和护理的需要。例如，医生为了便于检查患者的腹部，协助患者采取仰卧屈膝位；半坐卧位可改善患者的呼吸困难，起到辅助治疗的作用；长期卧床的患者由于疾病或治疗的原因，他们无法自由改变卧床的姿势，限制了自身活动，构成身心压力，而造成精神萎靡、肌肉萎缩、消化不良、便秘等不良后果；因身体局部组织长期受压，影响血液循环，造成局部组织缺血、缺氧而发生褥疮；因体位长时间不得改变，呼吸道分泌物不易咳出、尿液引流不通畅易发生坠积性肺炎和肾结石等并发症。护士应根据患者病情，及时为患者更换卧位，以保证长期卧床患者舒适，预防不良后果和并发症的发生。对于需要治疗的患者，采取相应的卧位，便于临床护理技术的操作。对昏迷、意识不清、精神异常、烦躁不安、病儿及年老体弱等容易发生意外的患者使用床档或约束带，可防止患者坠床、抓伤等意外，确保住院患者的安全。二、卧位性质根据患者活动的情况或意识状态，卧位通常分为主动、被动和被迫卧位三种。（一）主动卧位患者身体活动自如，体位可随意改变的卧位称主动卧位。（二）被动卧位患者自身无变换卧位的能力，躺在被安置的卧位称被动卧位，如极度衰弱或意识丧失者。（三）被迫卧位患者意识存在，也有变换卧位的能力，由于疾病的影响或治疗的需要所采取的卧位称被迫卧位，如支气管哮喘发作时，由于呼吸极度困难而采取端坐位。三、常用卧位（一）去枕仰卧位1．姿势患者去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放在身体两侧，两腿自然放平，枕头横立于床头。2．适用范围（1）昏迷或全身麻醉未清醒的患者防止呕吐物吸人呼吸道造成窒息、吸人性肺炎等肺部并发症。（2）椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者去枕仰卧6h，防止颅内压减低而引起术后头痛。（二）中凹卧位1．姿势患者仰卧，将头胸部抬高100一200下肢抬高200一300或分别在头胸部和下肢垫软枕。2．适用范围该卧位适用于休克患者。抬高头胸部，利于患者呼吸；抬高下肢，利于静脉回流，增加心输出量，缓解休克症状。为保证患者安全，应在床的两侧加上床档。（三）屈膝仰卧位1．姿势患者仰卧，两臂放于身体两侧，两腿屈膝。2．适用范围（1）一般腹部检查患者可保持腹部肌肉松弛，便于检查。（2）实施导尿术的患者两腿屈膝外展，以便暴露操作部位。（四）侧卧位1.姿势患者侧卧，两臂屈肘，两手分别放在胸前与枕旁；下腿稍伸直，上腿弯曲。在患者胸前、腿之间部分别放置软枕。2．适用范围（1）长期卧床患者增进患者舒适与安全，与仰卧位交替使用，预防褥疮的发生。（2）肛门检查或做灌肠的患者检查、灌肠时可不必放置软枕。（五）俯卧位1.姿势患者俯卧，头偏向一侧，两臂弯曲，两手放于枕旁，两腿伸直。在患者胸下、髋部、踝部各垫一软枕。2．适用范围（1）腰背部检查或手术的患者。（2）背、腰、臀部有伤口不能仰卧与侧卧的患者应维持患者舒适，做好受压部位的按摩，促进血液循环，预防并发症。（六）半坐卧位1.姿势患者仰卧，将床头支架抬高300一500角，抬高膝下支架150一300角，床尾置一软枕,为保证患者舒适，使用时，先抬高床头，后抬高膝下。停用时，操作相反2．适用范围（1）心肺疾病引起呼吸困难的患者采取半坐卧位，可改善呼吸困难。此卧位因重力作用，膈肌下降，胸腔容积扩大，并减轻腹腔脏器对心肺的压迫；同时可减少下肢静脉回流，减轻肺部淤血和心脏负担，从而改善呼吸困难。（2）腹部手术后的患者半坐卧位可松弛腹肌，减轻腹部切口缝合处的张力，避免疼痛，有利于伤口愈合。（3）腹腔或盆腔手术后有炎症的患者半坐卧位，使腹腔渗出物流人盆腔，因盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收性较差，可减少炎症的扩散和毒素的吸收，促使感染局限化和减少中毒反应。同时防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。（4）面部或颈部手术后的患者采取半坐卧位，可减少头、面部手术后的出血。（5）恢复期患者恢复期患者体质虚弱，采取半坐卧位，使其有一个逐渐适应站立的过程，防止体位性低血压的发生。（七）端坐卧位1．姿势患者坐在床上,将床头支架抬高，床上放置小桌，桌上放软枕，患者可以伏桌休息和向后依靠。为保证患者安全，应使用床档并注意患者肩、背部的保暖。2．适用范围心力衰竭、心包积液、支气管哮喘等极度呼吸困难的患者，通过重力作用，减少回心血量，减轻心脏负担，改善呼吸困难。（八）头高足低位1．姿势患者仰卧床上，床头用木墩垫高15—30cm或根据病情而定。患者足部踩一软枕，防止触及床栏。为保证患者安全．应使用床档。2．适用范围（1）颈椎骨折患者颈椎骨折行颅骨牵引时作反牵引力。（2）颅内压增高、开颅手术后患者可减低颅内压，预防脑水肿。（九）头低足高位1．姿势患者侧卧，将枕头横立于床头．以防碰伤头部。床尾用木墩垫高l5—30cm。为保证患者安全应使用床档。(l)产妇胎膜早破头低足高位，可减轻腹压，降低羊水流出的冲力，预防脐带脱垂。（2）下肢骨折牵引利用人体重力作反牵引力。（3）肺部分泌物引流使痰易于咳出。（4）十二指肠、胆汁引流使引流通畅。（十）膝胸卧位1．姿势患者跪卧床上，头侧向一边，两臂屈曲放于头的两侧,胸部紧贴床面，大腿与床面垂直,臀部抬高。注意遮挡,预防患者窘迫不安。2．适用范围（1）子宫后倾和胎位不正的患者膝胸卧位因臀部抬高，腹部悬空,利用重力作用,使腹部脏器回到原位、胎儿转动位置。（2）肛门、直肠、乙状结肠镜检查的患者。（十一）截石位l.姿势患者仰卧于检查台上．两腿分开，放于检查台支架上．臀部齐检查台边缘．两手放于胸前或身体两侧。注意患者的保暖和遮挡。2．适用范围会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、产妇分娩等。扶助患者翻身侧卧法一、目的（1）促进患者舒适,预防并发症。（2）适应治疗与护理的需要。二、适应证长期卧床，自己不能翻身的患者和病情较重者。三、操作前准备（1）评估患者评估的内容包括患者病情、意识、心理状态、体重及局部受压情况,对翻身的目的和注意事项的了解与合作程度。（2）环境准备酌情关闭门窗，屏风遮挡，冬季应注意室温与患者的保暖。（3）护士准备护士应着装整洁，掌握力学原理的应用和沟通交流技巧。四、操作规程（1）核对床号，姓名，向患者解释。（2）翻身前准备患者仰卧，两手交叉放于腹部前面,两腿屈膝。（3）一人扶助患者翻身侧卧法先将患者肩部移向护士一侧床缘，然后一手扶肩，一手扶臀部，轻轻将患者翻向对侧。（4）二人扶助患者翻身侧卧法护士二人紧靠床沿站在床的同一侧，双足前后分开，屈膝屈髋将重心放在前面腿上，一人托住患者颈部和腰部，另一人托住患者臀部和膝部，同时抬起患者移向自己，此时重心移到后面的腿上，然后分别扶拖患者的肩、腰、臀、膝部，轻推患者转向床的对侧,按侧卧位方法，放置软枕，使患者安全舒适。五、注意事项（1）帮助患者翻身时，动作协调，轻稳，不可拖拉，以防擦伤皮肤。翻身后，调节好卧位,保证患者舒适。（2）翻身间隔的时间，根据病情及皮肤受压情况而定。一般情况每2～3h一次，需要时可缩短间隔时间，并做好交接工作。（3）为带各种导管的患者翻身时，应先将导管安置妥当,翻身后检查导管有无脱落、移位、扭曲、受压，以保持引流通畅。（4）为手术后患者翻身时，应先检查伤口敷料有无脱落、浸湿，需要时先换药后翻身；颅脑手术后患者一般只能卧于健侧或平卧，以防头部翻转过剧，引起脑疝；颈椎骨折行颅骨牵引的患者，翻身时不可放松牵引；石膏固定、伤口较大的患者，翻身后防止患部受压。（5）翻身时，护士应注意人体力学原理的应用,让患者尽量靠近操作者，使重力线保持在支撑面内，做到平稳、省力。扶助患者移向床头法一、目的保持正确的卧床姿势，促进患者舒适。二、适应证长期卧床，自己不能移动的患者。三、操作前准备（1）评估患者评估的内容包括患者体重、病情、意识、心理状态与合作程度。（2）环境准备酌情关闭门窗,屏风遮挡，冬季注意室温与患者的保暖。（3）护士准备着装整洁，掌握力学原理的应用及沟通交流技巧。四、操作规程（1）核对床号、姓名，向患者解释。（2）一人扶助移向床头法将枕头横立床头，患者仲卧屈膝，双手拉住床头栏杆，护士一手托起患者颈肩部，另一手托住膝下,在托起患者的同时，嘱患者脚蹬床面，挺身上移，使其移向床头。（3）二人扶助移向床头法将枕头横立于床头，患者仰卧屈膝，护士二人分别站在床的两侧，握住对方双手，同时托起患者移向床头。（4）放回枕头，整理盖被，使患者舒适。五、注意事项注意保护患者头部。防止头部碰撞床头栏杆而受伤。多功能床的使用目前有的病床除原有功能外，还具有多重功能。多功能床通过简单的手动操作就可以很方便地把担架转变为轮椅，在患者运输过程中发挥独特功能。多功能床可根据患者病情需要调节病床四周的床档、床头与床尾抬高的角度、床面的上升与下降该多功能床是一个转运床，不用工作人员搬运，通过电动调节，患者即可从平车到手术台或到病床上。此外，还有充气病床，长期卧床的患者睡在床上，像浮在水面上一样，床不会在身体的某个部位产生压力点，而避免出现压疮。床档的使用一、目的防止患者坠床，保证患者安全。二、适应证小儿、高热、谵妄、昏迷及躁动等意识不清的患者。三、操作前准备（1）评估患者评估的内容包括患者病情、意识、心理状态、年龄、理解与合作程度。（2）护士准备护士应着装整洁，掌握沟通交流技巧。（3）用物准备根据医院条件准备一般床档、移动床档或多功能床档。四、操作规程（1）携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释。（2）一般床档、移动床档，可根据需要，随时取下与安插在床的两侧。（3）多功能床档，可根据需要随时升降。五、注意事项取下与安插床挡时，动作轻稳，以免引起患者不适。支被架的使用一、目的防止盖被压迫肢体，保持肢体功能位置。二、适应证肢体瘫痪、极度衰弱、烧伤患者。三、操作前准备（1）评估患者评估的内容包括患者病情、意识、心理状态、理解与合作程度。（2）环境准备病室温度、湿度适宜。（3）护士准备护士应着装整洁，掌握沟通交流技巧。（4）用物准备支被架。四、操作规程（1）携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释。（2）将支被架罩于防止受压的部位，盖好盖被。五、注意事项注意患者保暖。约束带的使用一、目的限制患者躯体及四肢活动，避免撞伤、抓伤等意外，以保持对患者进行治疗或护理。二、适应证高热、谵妄、昏迷及躁动等意识不清的患者。三、操作前准备（1）评估患者评估的内容包括患者病情、意识、心理状态、年龄、理解与合作程度。（2）环境准备病室温度、湿度适宜、空气清新。（3）护士准备护士应着装整洁，掌握沟通交流技巧。（4）用物准备用物包括各种约束带。四、操作规程（1）携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者家属解释。（2）肩部固定法将大单斜叠成宽15-20cm的长条带子或使用肩部专用固定带做肩部固定。（3）双膝固定法将大单斜叠成宽15-20cm的长条带子或使用膝部专用固定带做双膝固定。（4）四肢固定法用棉垫、纱布制作或使用尼龙搭扣约束带，用双套结将四肢固定于床缘。五、注意事项（1）严格掌握使用约束带的适应证，维护患者自尊。（2）约束带只能短期使用，使用时患者肢体需处于功能位置，以保证患者安全、舒适。（3）约束带下放松软的衬垫，固定松紧度适宜，定期放松。（4）密切观察被约束肢体远端皮肤的颜色与温度，必要时做局部按摩，以促进血液循环，防止并发症的发生。第十章、第二节、清洁、消毒、灭菌（一）清洁清洁是清除物品上的一切污秽，如污迹、尘埃、油脂等。（二）消毒消毒是清除或杀灭物品上的病原微生物。（三）灭菌灭菌是清除或杀灭物品上的一切微生物，以杀灭芽孢为标准。二、物品清洁法常用的清洁方法有水洗、机械去污和去污剂去污，用于医院衣被、家具、地面、墙壁及医疗器械等物体表面的处理或物品消毒、灭菌前的处理。物品上有碘酊污渍，可用乙醇擦拭；甲紫污渍用乙醇或草酸溶液擦拭；陈旧血渍用过氧化氢溶液擦拭后洗净；高锰酸钾污渍用维生素C溶液洗涤或用0.2％～0.5％过氧乙酸溶液浸泡后清洗；墨水污渍用肥皂、清水洗，不能洗净时用稀盐酸或草酸溶液清洗，也可用氨水或过氧化氢溶液褪色；铁锈污渍浸入1％热草酸溶液中，再用清水洗，也可用热醋酸浸洗。三、物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法是利用热力或光照等物理作用，使微生物的蛋白质及酶变性或凝固，以达到消毒灭菌的目的。（一）干热消毒灭菌法干热是指相对湿度在20％以下的高热，由空气导热，传热较慢，干热消毒灭菌常用的（二）湿热消毒灭菌法湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强，湿热消毒灭菌常用的方法有煮沸消毒法和高压蒸汽灭菌法，一般高压蒸汽灭菌的压力为102.97～137.30kPa，温度为121～1260c，经15～30min可达到灭菌目的。（三）光照消毒法光照消毒法主要利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解变性而导致细菌死亡，常用方法有日光曝晒消毒法和紫外线消毒法。日光曝晒法用于枕头、床褥、床垫、棉絮等的消毒，一般曝晒6h可达到消毒，曝晒时2h翻面一次。紫外线消毒法用于空气消毒与物品表面的消毒。四、化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法是利用化学药物渗透细菌体内，使菌体蛋白凝固变性，干扰细菌酶的活性，抑制细菌代谢和生长或损害细菌膜的结构，改变其渗透性，破坏其生理机能等，从而达达到消毒目的。（一）化学消毒剂的使用原则（1）根据物品的性能及微生物的特性，选择合适的消毒剂。（2）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。（3）消毒剂应定期更换，易挥发的消毒剂要加盖，并定期检测，调整其浓度。（4）浸泡前将物品洗净擦干，浸没在消毒液内的物品应注意打开轴节或套盖，管腔内应注满消毒液。（5）在使用前用无菌生理盐水冲净消毒后的物品，避免消毒剂刺激人体组织。（二）化学消毒剂的分类1．高效消毒剂高效消毒剂可杀灭一切微生物，包括芽孢。2．中效消毒剂中效消毒剂可杀灭细菌繁殖体，不能杀灭芽孢。3．低效消毒剂低效消毒剂可杀灭细菌繁殖体，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒或芽孢。（三）化学消毒剂的使用方法1．浸泡法浸泡法是将物品洗净、擦干后，浸没在消毒液中进行消毒灭菌的方法。2．擦拭法擦拭法是用消毒剂直接擦拭人体或物品表面，如皮肤、桌椅等，达到消毒灭菌的方法。3．喷雾法喷雾法是利用喷雾器将消毒剂变成微粒气雾弥散在空气中，对空气和物品表面进行消毒灭菌的方法。4．熏蒸法熏蒸法是将消毒剂加热或加入氧化剂，使其产生气体来进行消毒灭菌的方法。（四）常用的化学消毒剂一、概念（一）无菌技术无菌技术无菌技术是指在医疗护理操作中，防止一切微生物侵入人体，防止无菌物品与无菌区域被感染的操作技术。（二）无菌物品无菌物品是指经过灭菌处理后未被污染的物品。（三）无菌区域无菌区域是指经过灭菌处理后未被污染的区域。简称无菌区。（四）有菌区域有菌区域是指未经过灭菌处理或经过灭菌处理后又被污染的区域，简称有菌区。（五）交界区交界区是指无菌区与有菌区的交界处。无菌物品与有菌物品均不可触及交界区。二、操作原则（一）无菌操作的环境无菌操作的环境要清洁、宽敞，无菌操作前30min通风，停止清扫地面，减少人群流动，避免尘埃飞扬。（二）工作人员的穿戴工作人员的穿戴要规范。帽子应遮住头发，口罩须盖住口鼻，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣，戴无菌手套。（三）无菌物品的放置与标志无菌物品与非无菌物品要分别放置，且有明显标志；无菌包外需标明物品名称，灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放；无菌包在未污染的情况下，有效期为7d，过期或受潮应重新灭菌。（四）明确无菌物品、无菌区与有菌区的概念进行无菌操作时，必须明确无菌物品、无菌区与有菌区的概念，凡没有戴无菌手套进行无菌操作时，如输液、注射等，手不得触及无菌区或跨越无菌区；凡戴着无菌手套进无菌操作时，如导尿、穿刺等，手不得触及有菌物品及有菌区。（五）操作者的身体注意事项进行无菌操作时，操作者身体与无菌区保持一定距离(约20cm)，手臂保持在自己腰部水平以上或桌面以上，面向无菌区，但不可朝无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。（六）无菌物品的使用夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳，无菌物品一经取出，即使未用也不得再放回无菌容器内。一份无菌物品只能供一个患者使用一次，无菌物品疑有或已被污染，不得继续使用，应予更换或重新灭菌，以免发生交叉感染。无菌持物钳使用法一、目的夹取无菌物品，如敷料、器械等。二、持物钳的种类持物钳种类有卵圆钳、镊子、三叉钳。三、操作前准备（一）环境准备境环境要清洁，符合无菌操作要求。（二）护士准备护士应着装整洁，戴口罩、帽子，剪指甲，洗手。（三）用物准备持物钳及简要进行高压蒸汽灭菌。（1）湿筒将无菌持物钳浸泡于盛有消毒液的大口无菌容器内，一个浸泡筒只能放置一把持物钳，消毒液要浸没持物钳轴节以上2—3cm或镊子的1／2处。（2）干筒将无菌持物钳放于空的大口无菌容器内。四、操作规程（一）取无菌持物钳法打开容器盖，拇指、中指或环指(无名指)提持物钳双环，示指(食指)固定钳柄根部闭合钳端，上提取出。（二）使用无菌持物钳法使用无菌持物钳时，保持钳端向下，在胸腹水平操作。不可过高或过低。（三）放无菌持物钳法无菌持物钳使用后将钳端闭合，对准容器口中央向下放，然后打开钳端，盖好容器盖。五、注意事项（1）取放无菌持物钳时，手不可触及容器口和无菌持物钳的浸泡部分，钳端不可触及液面以上的容器内壁及容器口。（2）无菌持物钳只能夹取无菌物品，不能用于夹取油纱布、有色棉球、换药、消毒皮肤及敲打安瓿等。（3）无菌持物钳及筒应定期消毒，湿筒一般每周清洁灭菌1—2次，门诊、换药室等使用频繁的部门每日更换1次。干筒每4～8h更换1次。无菌容器使用法一、目的保存与盛放无菌物品，以备使用。二、操作前准备（1）环境准备环境要清洁，符合无菌操作要求。（2）护士准备护士应着装整洁，戴口罩、帽子，剪指甲，洗手。（3）用物准备用物包括有盖无菌容器，如无菌盒、无菌贮槽等；无盖无菌容器，如无菌弯盘、无菌治疗碗等。三、操作规程(—)使用有盖无菌容器（1）开盖法由远侧向近侧打开，盖子的无菌区不得污染，也不得在无菌容器的上方翻转盖子。（2）取无菌容器内物品法使用无菌持物钳夹取，夹物时，持物钳不得触及容器口。（3）关盏法由近侧向远侧覆盖回原位。（二）手持无盖无菌容器法用单手或双手托住底部，手指不可触及容器的内面及边缘。取无菌溶液法一、目的保持无菌溶液在无菌状态下使用。二、操作前准备（1）环境准备环境要清洁，符合无菌操作要求。（2）护士准备护士应着装整洁，戴口罩、帽子，剪指甲，洗手。（3）用物准备用物包括密封瓶装无菌溶液、无菌容器、开瓶器、2％碘酒、70％乙醇、签字笔及弯盘。三、操作规程（1）四查查药名与有效期，查瓶体有无裂缝，查瓶盖有无松动，查溶液有无沉淀、混浊、絮状物等不能使用的现象。（2）启开铝盖启开瓶盖后要消毒瓶塞、瓶颈与双手拇指。（3）开塞法从瓶签一侧，双手拇指将塞边缘向上推，以不暴露瓶口为宜．然后松开右手，捏住塞的边缘外翻后向上拔出。（4）倒溶液法瓶签向上，先倒出少量溶液冲洗瓶口，再由原处将无菌溶液倒人无菌容器中。（5）盖塞法倒完溶液，立即将瓶塞拍入瓶口内，注意对位与消毒后盖下。（6）记录瓶内存留的溶液如继续使用，须注明开瓶日期及时间，其有效期为24h。无菌包使用法一、目的保持无菌包内物品的无菌，以备使用。二、操作前准备（1）环境准备环境要清洁，符合无菌操作要求。（2）护士准备护士着装整洁，戴口罩、帽子，剪指甲，洗手。（3）用物准备用物包括尢菌巾包1个，无菌治疗碗包1个。三、操作规程（一）无菌包包扎法被灭菌的物品需放在包布中央，内放化学指示卡，第一角须盖住全部物品，依序折盖左右两角与最后一角，以“十”字扎带或用化学指示胶带贴妥，注明物品名称及灭菌日期。（二）无菌包打开法核对无菌包名称、灭菌日期，将无菌包放在清洁、干燥、平坦的操作台面上，解开系带放妥，按原顺序逐层打开。注意手不可触及无菌区与交界区，即无菌包内面与边缘。如需将包内物品全部取出，可将包托在手上打开，另一半将包布四用抓住，稳妥地包内物品放在无菌区内。技术6—5铺无菌盘法一、目的在清洁干燥的治疗盘内，用无菌巾形成一无菌区，其中放置无菌物品，供治疗和护理之用。二、操作前准备（1）环境准备环境要清洁，符合无菌操作要求。（2）护士准备护士应着装整洁，戴口罩、帽子，剪指甲，洗手。（3）用物准备用物包括清洁治疗盘、无菌治疗巾包、无菌持物钳及无菌敷料缸等。三、操作规程（一）治疗巾折叠法（1）折法（2）横折法（二）单巾铺盘法(半垫半盖)（1）打开无菌包，查看化学指示卡，用无菌钳取出一块无菌巾，双折叠平铺于盘上，保持内面无菌，双手捏住无菌巾上层外面的两角，呈扇形叠于一侧，开口边向外，暴露无菌区。（2）放人无菌物品后，手持上层外面两角，拉平覆盖于物品上，上下层边缘对齐。将开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。（三）双巾铺盘法(一垫一盖)（1）打开无菌包，查看化学指示卡，用无菌钳取出一块无菌巾，双手持巾的近身一面两角，由对侧向近侧平铺在盘上，无菌面向上。（2）放人无菌物品后，用持物钳夹取另一块无菌巾并打开，由近侧至对侧覆盖于盘上，无菌面朝下，两中边缘对齐，两侧多余部分向上反折。注意不暴露无菌区。（3）使用无菌盘时，先打开反折部分，再打开盖巾一角．最后由对侧向近侧逐渐打开或由侧面打开，不跨越无菌区。四、注意事项（1）无菌治疗盘的有效使用时间不得超过4h。（2）无菌治疗盘应保持干燥，避免潮湿污染。戴无菌手套法一、目的戴无菌手套进行某些医疗护理操作，如手术、穿刺、导尿等，其目的是防止感染，保护患者与医护人员。二、操作前准备（1）环境准备环境要清洁，符合无菌操作要求。（2）护士准备护士应着装整洁，戴口罩、帽子，剪指甲，洗手。（3）用物准备用物是无菌手套一副。三、操作规程（1）检查手套号码、有效期及包装有无破损。（2）取手套法手持手套内面，手套外面应从无菌区通过，不可从有菌区通过。（3）戴手套法手套的外面不可触及有菌物品与有菌区，手套的外面与内面不可相互触及。（4）脱手套法由上而下翻转脱出。四、注意事项（1）始终保持手套外面的无菌。（2）戴手套后，手臂上不过肩，下不过腰，左右不过腋中线。（3）戴手套后如发现手套破裂，应立即更换。隔离是防止医院感染的重要措施之一。隔离的对象包括传染病患者和高度易感人群两大类，对前者采取传染病隔离，防止传染病病原体向外传播；对后者采取保护性隔离，保护高度易感人群免受感染。医护人员除自己严格执行隔离技术外，还应对患者及其家属做好健康教育，使其了解隔离的意义，自觉遵守隔离制度，积极配合各种隔离措施，以便提高治疗效果，防止疾病传播。基本知识一、概念（一）隔离隔离是将传染病患者和高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触，以达到控制传染源，切断传播途径，保护易感人群的目的。（二）隔离技术隔离技术是指在医疗护理操作中，防止一切病原微生物侵入人体，防止清洁物品和清洁区被污染的操作技术。（三）清洁物品清洁物品是指未与传染病患者直接接触，未被病原微生物污染的物品。二、隔离区域的划分（一）清洁区清洁区是指未与传染病患者直接接触，未被病原微生物污染的区域，如库房、配餐室、值班室、医护办公室及治疗室等。（二）污染区污染区是指与传染病患者直接接触，被病原微生物污染的区域，如病房、患者厕所与浴室、污物间等。（三）半污染区半污染区是指未与传染病患者直接接触，但有可能被病原微生物污染的区域，如内走廊、化验室等。三、隔离原则（一）一般消毒隔离（1）隔离室门前悬挂隔离标志，门前有消毒液浸湿的脚垫，门旁设有隔离衣、洗手设施及避污纸。（2）工作人员进入隔离室应按规定戴口罩、帽子、穿隔衣，穿隔离衣后，只能在规定范围内活动。（3）穿隔离衣前，必须将所需的物品备齐，各种护理操作应有计划并集中执行，以减少穿脱隔离衣的次数。（4）凡患者接触过的一切用物，须经消毒后方可递交，凡患者的排泄物、分泌物、呕吐物等,须经消毒处理后方可排放,凡污染物品须先经过消毒处理,再进行清洁处理,凡须送出病区处理的物品,应置污物袋内，袋外有明显标记。（5）按病种使用医疗器械，如听诊器、血压计等，接三区使用清扫工具，如拖把、抹布等，用毕须消毒。凡污染物品不得放于清洁区。凡护士更换病种，护理另一患者前均应洗手。（6）隔离室每日进行空气消毒，可用紫外线照射或消毒液喷雾，每日晨间护理后，用消毒液擦拭病床、床旁桌椅、地面等。（7）在隔离期间，工作人员应向患者及其家属进行隔离知识宣教，使其遵守隔离要求和制度。同时对患者要热情、关心,尽力解除患者因隔离而产生的恐惧、孤独、自卑等心理反应。（二）终末消毒处理终末消毒处理是指对出院、转科或死亡患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。l.患者的终末消毒处理患者出院或转科前应洗澡，换上清洁衣服，个人用物须消毒后一并带出。如患者死亡,须用消毒液作尸体护理，并用浸透消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、阴道及肛门等孔道，然后用一次性尸单包裹尸体。2.病室的终末消毒处理护理学基础授课教案（护理专业使用）马晓荣