恶阻
广州中医药大学第一临床医学院
妇 科 教 研 室
陶莉莉
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恶阻
目的要求：
掌握 恶阻的定义及辨证论治。
熟悉 恶阻的病因病机。
定义：
妊娠早期，出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为恶阻。又称“子病” 、“病儿” 、“阻病”。
西医学的 妊娠剧吐 可参照本病辨治。
有关恶阻的记载，最早见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》
隋代巢元方《诸病源候论·恶阻候》首次提出恶阻病名。
病因病机
主要机理：
冲气上逆，胃失和降
常见病因为脾胃虚弱、肝胃不和、继发气阴两虚。
病因病机
脾胃虚弱
肝胃不和
素体脾胃虚弱素性抑郁
恚怒伤肝
肝气郁结
脾虚痰饮内停
冲气上逆
阴血下聚
冲气较盛
恶阻
郁而化热
诊断
一、病史
二、症状
三、检查
诊断
1、确定妊娠
2、症状——呕吐、厌食，甚可失水、酸中毒
3、检查——尿酮体、T、P 、BP 、 电解质、肝、肾功能等。
鉴别诊断
妊娠合并急性病毒性肝炎、胃肠炎、胰腺炎或胆道疾患
葡萄胎
孕痈（妊娠期阑尾炎）
辨呕吐物性状和患者的口感，结合全身舌脉：
口淡、呕吐清涎——脾胃虚弱
口中淡腻、呕吐痰涎——脾虚痰湿中阻
口苦、呕吐酸水或苦水——肝胃不和
干呕或呕吐血性物——气阴两伤
治疗大法：调气和中，降逆止呕
辨证论治
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分型论治
㈠轻证
1、脾胃虚弱
2、肝胃不和
（二）重证（气阴两虚）
轻证 1、脾胃虚弱
妇科证候：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐，口淡，呕吐清涎；头晕体倦，脘痞腹胀。
舌脉：舌淡，苔白，脉缓滑无力。
治法：健脾和胃，降逆止呕
方药：香砂六君子汤（《名医方论》）
2、肝胃不和
妇科证候：妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水，恶闻油腻，烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息。
舌脉：舌淡红，苔微黄，脉弦滑。
治法：清肝和胃，降逆止呕
方药：橘皮竹茹汤，或苏叶黄连汤加姜半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。
橘皮竹茹汤：橘皮 竹茹 大枣 人参 生姜 甘草
苏叶黄连汤
苏叶黄连汤加味
黄连、苏叶
竹茹、陈皮、法夏、
黄芩、芦根、麦冬、生姜
妇科证候：呕吐剧烈，持续日久，干呕或呕吐苦黄水甚则血水，精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢无力，或发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥。
舌脉：舌质红，苔薄黄而干或光剥，脉细滑数无力。
治法：益气养阴，和胃止呕
方药：生脉散（方见崩漏）合增液汤（《温病条辨》）
（二）重证（气阴两虚）
妊娠剧吐（附）
早孕反应：孕妇在早孕时出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。因恶心呕吐多在清晨空腹时较严重，故又称“晨吐”。
少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称为“妊娠剧吐”。
病因：
至今不十分清楚。
多认为妊娠剧吐与血中尿HCG水平增高关系密切，但不与其含量成正比。
神经系统功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐多见，说明可能与大脑皮层及皮层下中枢功能失调，致使下丘脑植物神经系统功能紊乱有关。
一般处理
应给予安慰，注意精神状态，了解其思想情绪，解除顾虑。
住院治疗：禁食2－3日，补液、能量合剂；合并有代谢性酸中毒者，根据二氧化氮结合力值，补充碳酸氢钠溶液。尿量应在1000ml以上。呕吐停止后，适当进食。
护理：观察呕出物并
记录
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，注意全身症状与尿情况。
中西医综合辨证施护治疗：
（1）心理治疗
（2）饮食：
（3）针灸：足三里、内关；拔火罐：中脘穴
（4）补液：3000ML/日加氯化钾、维生素C、B6、NOHCO3。
（5）终止妊娠指征：体温升高38.℃以上、心率超过120次/分、出现黄疸、尿酮体持续阳性。
李某，女，26岁，已婚， 2000年11月14日初诊。
主 诉：停经50天，恶心呕吐7天，加重2天。
现病史：患者末次月经9月25日，近一周自觉恶心，呕吐，厌食，口淡，昨起呕吐频作，食入即吐，吐出食糜和清涎，脘腹满闷，头晕眼花，，四肢乏力，神疲倦怠，大便难解。 面色无华，舌淡胖，苔白，脉细缓略滑。 5-7
月经史：14───量中，LMP 9月25日
26-30
婚产史：25岁结婚，未育。
既往史及个人史、家族史均无特殊。
辅助检查：HCG定性呈阳性。
小结
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