1.小儿器官发育不成熟,对药物毒副作用较成人敏感。
2.小儿疾病多变,选药更需慎重,用药剂量及给药方法要恰当。
3.要掌握药物性能,作用机理,毒副作用,适应症,禁忌症。
1.按体重计算:最常用,最基本计算方法
每日(次)剂量=病人体重(Kg) ×每日(次)每Kg体重所需药量。
2.按体表面积计算:较按年龄、体重计算准确。
3.按年龄计算:如营养药物;
4.按成人所需药量折算。
小儿剂量=成人剂量×小儿体重(kg)/50
肾上腺素
心肺复苏时的首选药物,α和β受体兴奋剂。
主要作用:
⑴α受体兴奋→周围血管收缩→动脉血压↑。
⑵β受体兴奋→心率↑,心肌收缩力↑→心输出量↑。
⑶能增加心肌的应急性和自律性。
⑷能使细的心室纤颤变为粗的室颤,有利于除颤。
给药途径:
⑴中心静脉和周围大静脉给药,最好不用下肢静脉。
⑵气管导管内给药。
⑶紧急时可心内注射,剑突下给药为好。
适应症:
⑴因支气管痉挛所致严重呼吸困难;
⑵抢救过敏性休克;
(3)抢救心脏骤停;
(4)亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。
注意事项:
高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。
剂量:1/10000(1支配制成10ml)
0.1~0.3ml/(kg.次), iv,3~ 5min 可重复一次。
或新生儿1ml、婴 儿2ml、幼儿3ml、学龄前4ml、年长儿5ml。
若首次不成功,可用5~10倍的剂量(不稀释)
持续静滴:0.01~0.05~ 1ug/(kg.min)
对所有β受体都有强大的兴奋作用,对α受体几乎没有作用。
心脏β1受体—心肌收缩力↑心率↑,传导↑,心输出量↑,心肌耗氧量↑
血管β2受体—骨骼肌、肾、肠血管及冠脉扩张 — 外周阻力↓
支气管平滑肌β2受体 — 支气管平滑肌松弛;
促进糖原、脂肪分解 — 组织耗氧量↑
容易引起心室纤颤,一般不主张使用。
适应症:
⑴治疗心源性或感染性休克。
⑵治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。
注意事项
1、心律失常并伴有心动过速;心血管疾患,包括心绞痛、冠状动脉供血不足;糖尿病;高血压;甲状腺功能亢进;洋地黄中毒所致的心动过速慎用。
2、交叉过敏、病人对其他肾上腺能激动药过敏者、对本品也常过敏。
剂量:0.1~0.3mg/次,加 NS 10ml 缓慢iv
维持量 :0.01~1ug/(kg.min)
直接兴奋α和β两种受体,但对β受体作用较弱。收缩血管及升压作用较肾上腺素强,增加冠脉血流,并反射性引起心率减慢,兴奋心脏、扩张支气管的作用较弱。
临床用于急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压;对血容量不足所致的休克、低血压、嗜铬细胞瘤术后的低血压,本品作为急救时补充血容量的辅助治疗,以使血压回升,暂时维持脑与冠状动脉灌注,直到血容量恢复。
治疗量应由小剂量开始,逐渐加量至动脉压稳定。低血
压纠正后切忌突然停药,应逐步减量停药。
剂 量: 0.01~0.1ug/(kg.min)
最大剂量 <1.0ug/(kg.min)
应用去甲肾上腺素治疗仅是临时
措施
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,应避免长时间或大
剂量使用,以免造成微循环障碍。
不良反应
皮疹、呕吐、头痛、高血压、浮肿、抽搐等。静脉滴注时间太长或药液过浓,可出现沿血管部位皮肤苍白和疼痛,药液外漏可引起皮肤坏死。肾功能损害者,过量或长期应用,可因强烈收缩内脏血管使肾血流量明显减少,引起急性肾功能不全。
注意该药不宜与偏碱性药物(如磺胺、茶碱等)配伍,以免失效;
本品与洋地黄、奎尼丁和用易致心律失常。
过量时立即停药、适当补充液体,血压过高时予以酚妥拉明拮抗。
阻断迷走神经,间接兴奋窦房结冲动,增强房室传导。
主要用于治疗心动过缓或房室传导阻滞。
因小儿迷走神经兴奋性高,对此药的对抗性强,故一次用量至少为0.1mg。
体重>15kg的病儿可按0.01~0.03mg/(kg.次)
最大可用至1mg/次,5min可重复一次。
过敏者,青光眼者,高热者,重症肌无力者禁用
脑损害、腹泻、心脏病者慎用
不良反应:口干、少汗、皮肤潮红、尿潴留、肠蠕动减少,眼压升高;大剂量出现中枢兴奋、呼吸加快,严重时转入抑制,出现昏迷和呼吸麻痹。
心跳呼吸停止后会出现代谢性酸中毒。用于除颤、心脏按压、插管后,在恢复有效循环和良好的通气后给予补充碳酸氢钠
5%NaHCO3 1ml=0.6mmol HCO3-
NaHCO3 mmol=BE x 0.3 x kg
=(22-X)x0.6 x kg
=(20-CO2CP)x 0.6 x kg
不应与肾上腺素、氯化钙、多巴胺等混合后使用
先补一半
宁酸勿碱
通过抑制心脏自律性和室性异位起搏点,提高室颤阈值,为除颤的首选药。
用于缺血缺氧、严重酸中毒、心肌本身病变所致室颤、频发室早、室性心动过速。
用药指征:数次电除颤失败,或电转复成功后预防室颤复发。
用药途径:静脉、骨髓、气管内。
1mg/Kg/次+5%GS10 ml稀释后iv,
5~10min重复1次,剂量不超过5mg/Kg,
复律后以20~50Ug/Kg/min维持,气管内给药剂量同前,用NS1~3ml稀释。
副作用:剂量过大时出现窦性停搏、传导阻滞、心肌收缩抑制、低血压、中枢神经兴奋甚至惊厥。
心源性休克、完全性房室传导阻滞、严重肝功不良者禁用。
增强心肌收缩力
减慢心率
增加心输出量
充血性心力衰竭
心房纤颤
心房扑动
阵发性室上性心动过速
制剂 饱和量(mg/Kg) 维持量
地高辛
口服 早产儿, 0.02
足月儿,0.02-0.03
<2岁,0.06~0.08
>2岁,0.04~0.06 1/5~1/4饱和量分2次用
去乙酰毛花苷 (西地兰)
静注 <2岁,0.03~0.04
>2岁,0.02~0.03
使用前电解质正常,严格计算剂量,规律使用,
与钙剂间隔6h以上再,禁忌合用
洋地黄中毒剂量与治疗量较接近,计算时必须仔细,并反复核对
洋地黄中毒:(胃肠道、神经系统,心脏三大表现)
可发生严重心律失常,心衰加重,甚至死亡。 常见的心律失常如:窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞、室颤等。
用5%~10%GS稀释静脉缓慢推注
β₁受体和α₁受体兴奋剂,也能兴奋多巴胺受体。
多巴胺
嗜铬细胞瘤、心动过速、心室纤颤者禁用;
宜选用中小剂量,有不易纠正低血容量休克表现,主张在扩容纠酸基础上,将扩血管药与正性肌力药合用,效果较好。
多巴酚丁胺
该药虽兴奋心脏,但不明显增加心率,优于多巴胺。常用于治疗心源性休克或心力衰竭。但不能扩张肾血管、改善肾血流。
常用剂量为 2.5~15ug/(kg.min)静脉滴入;
也可与多巴胺合用,以多巴胺剂量的1/2混合。
人工合成的双吡啶类新型强心药物。兼有正性肌力和血管扩张作用,能增加心排量、降低心脏前后负荷,一般不增快心率。减少心肌耗氧量,改善心功能。
用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂效果欠佳或无效的各种原因引起的急、慢性充血性心力衰竭。
常见的副作用可有头痛、低血压、心悸、发热、厌食、味觉及嗅觉迟钝、恶心、呕吐、血小板减少及肝功能损害等不良反应,停药后多能自行消失,必要时可对症处理。
给药方式为首次负荷量,继之使用维持量持续静脉滴入,可用7~10天。药物峰浓度在给药后10~15min出现,
半衰期为3~6h。
负荷量:0.5~1mg/kg iv 5~10 min,最大2.5mg/kg
维持量:5~10ug/(kg.min),疗程小于2周
应用期间不必停用洋地黄、利尿剂及血管扩张剂。
注意此药不能用葡萄糖稀释,用生理盐水。
氨力农的衍生物,作用机理与氨力农相同。但是正性肌
力的作用比氨力农强10~40倍且副作用小。不使动脉压下降是
其优越性之一。该药与洋地黄类药物联合应用具有协同作用。
此药持续静脉滴入一般可用24~48h,不宜长时间静
脉滴入。药物半衰期一般为1h,但心力衰竭者半衰期可
延长至2h。
负荷量: 15~50ug/kg iv 缓推
维持量: 0.25~1ug/(kg.min) iv负荷后即使用
抗心律失常药物
血管扩张剂
改善左室舒张功能、逆转心室肥厚、防止心肌重构。
卡托普利:0.4-0.5mg/kg/d,分2-4次,po,
依那普利:0.05-0.1mg/kg/d,一次口服。
较强的血管扩张剂。直接扩张动、静脉血管使血压下降。常用于心力衰竭肺水肿、重症高血压、急性肾小球肾炎。
此药起作用时间快,1min就可使血压下降。停药1~3min,
药效很快消失,血压很快回升。心脏术后低心排联合多巴胺效果佳,需严密监测血压。
该药容易分解失效,4h后需更换药,且应避光。
剂量:0.25~5ug/(kg.min), 最大<800ug/min
α受体阻滞剂,主要扩张小动静脉。
治疗心力衰竭作用不如硝普钠强;
治疗重症肺炎,改善肺循环;
也可作为感染性休克的血管扩张剂使用;
兴奋胃肠道促使肠蠕动增强,治疗中毒性肠麻痹;
也可治疗室性早搏。
嗜铬细胞瘤诊断实验(iv2-4min内BP下降35/25mmHg以上)。
副作用有直立性低血压、心率加快,面色苍白,心律失常(心脏停跳),呕吐腹泻等。
低血压、心脏器质性损害、肾功能减退者忌用,
忌与铁剂配伍。
目前不主张静脉推注,常采用持续静脉滴入。
剂量: 0.1-0.2mg/(kg·次),2次/天
抗休克:0.2-0.3mg/(kg.次)2-4次/天
维持泵入: 1-2ug/kg/min
酚妥拉明
具有较强的松弛支气管平滑肌的作用
促进气道粘液清除,减轻气道炎症反应。
增加隔肌和肋间肌的收缩力,减少呼吸肌疲劳
治疗量尚具有兴奋呼吸中枢的作用。亦有强心、扩血管和利尿作用
增加心输出量和改善心脏前后负荷
常用于治疗哮喘持续状态和哮喘性支气管炎
也用于治疗急性左心功能衰竭。
治疗量与中毒量接近,过量或静脉推注过快可引起兴奋、头痛
惊厥,低血压和心脏骤停。茶碱不进入脂肪组织,肥胖者应减量.
口服:3-5mg/kg.次,tid。最大量10mg/kg.天
肌注:2-3mg/kg.次,bid。
静注:2-3mg/kg.次+5%GS20-40ml稀释后缓慢静注;
静滴:中、重度(哮喘持续状态)患儿给负荷量:
<4岁:6mg/kg.次,
5-10岁:5.5mg/kg.次, +5%GS20-40ml,20-30min滴完
>10岁:4.5mg/kg.次,
再给维持量;0.5-1mg/kg.h,或2-4mg/kg/次,q6-8h.
异丙托溴铵0.5mg和沙丁胺醇3mg
适应症:气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛
使用方法:只能雾化吸入,一次1支3-4次/d,重症者加倍
不良反应:出现咳嗽、局部刺激感,恶心、呕吐、出汗、肌肉无力和肌痛/肌肉痉挛、头疼、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌的细颤和心悸,尤其是对易感患者。
应用β2受体激动剂可导致潜在的严重低血钾。
禁忌:肥厚性梗阻性心肌病、快速心率失常。对本品的任何成分或对阿托品及其衍生物过敏者禁用。
选择性激动支气管平滑肌β2受体,有较强的支气管扩张作用。
适应症:预防和治疗支气管哮喘或喘息型支气管炎等伴有支气管痉挛(喘鸣)的呼吸道疾病
用量:1-2喷/次,q6-8h,最大不超过8喷
不良反应:少数病例可见肌肉震颤,外周血管舒张及代偿性心率加速,头痛,不安,过敏反应。
注意:1,高血压、冠心病、糖尿病、甲亢等患者应慎用。
2,长期使用可形成耐药性,不仅疗效降低,且有加重哮喘的危险,应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗。
镇静(10%MgSO410ml深部im或用5%GS稀释成2-2.5%缓慢滴注)
解痉(25-40mg/kg/d,分2次,滴注20min以上)
导泻(5%硫酸镁200ml清晨一次口服)
利胆(33%硫酸镁,5ml Tid,饭前或餐间口服)
消肿(50%硫酸镁外敷)
粘液溶解剂,能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌,减少粘液腺分泌,从而降低痰液粘度;还可促进肺表面活性物质的分泌,增加支气管纤毛运动,使痰液易于咳出。
用法:静注: 1.2-1.6mg/(kg.d),分 2-3 次, 2-3min 内缓慢iv
不良反应:上腹部不适、纳差、腹泻,腿疼,偶见皮疹。
注意事项:1 、快速静注可引起头痛、腿部疼痛和疲乏。
2 、慎用:胃溃疡与妊娠 3 个月内的孕妇。
纳美芬、纳洛酮
本品是目前临床应用最广的阿片受体拮抗药.主要用于:
1,解救麻醉性镇痛药急性中毒,拮抗其呼吸抑制,使病人苏醒
2.拮抗麻醉性镇痛药的残余作用.新生儿受其母体中麻醉性镇痛药影响而致呼吸抑制,可用本品拮抗
3.解救急性酒精中毒:静注纳洛酮0.4~0.6mg,可使患者清醒
4.对疑为麻醉性镇痛药成瘾者,静注0.2~0.4mg可激发戒断症状,有诊断价值
5.促醒作用,可能通过胆碱能作用而激活生理性觉醒系统使病人清醒,用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人
用法用量:纳洛酮5μg/kg,待15min后再肌注10μg/kg.或先给负荷量:1.5~3.5μg/kg,以3μg/kg ·h维持
注意事项
1. 应用纳洛酮拮抗大剂量麻醉镇痛药后,由于痛觉恢复,可产生高度兴奋.表现为血压升高,心率增快,心律失常,甚至肺水肿和心室颤动
2. 由于此药作用持续时间短,用药起作用后,一旦其作用消失,可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制.用药需注意维持药效
3.心功能不全和高血压患者慎用
对中枢神经系统有抑制作用,作用程度与剂量有关
小剂量镇静,中剂量催眠,大剂量止惊
可诱导肝微粒体酶活性,用于新生儿高胆红素血症。
药代学特点:半衰期较长,84~108h,静脉注射后3min脑内药物浓度可达高峰。肌注20-40min脑组织内方达有效浓度,故肌注不能很快止惊。
剂量:镇静、抗癫痫:1-2mg/kg.次,tid,po;
催眠:2-4mg/kg.次,睡前,po
抗高胆红素血症:5-8mg/kg.天,tid。
抗惊厥:6-10mg/kg.次,iv/im,
必要时4h后重复,最大量<0.2g/次。
用此药可引起巨幼红细胞贫血和维生素D缺乏,应补
充相应的维生素。此外,偶尔可引起重症多形性红
斑,应予关注。
起效快,能维持6-8h,醒后无头晕、嗜睡,不易蓄积中毒
有异味,大剂量时对呼吸循环有抑制作用,
肝肾疾病、胃溃疡出血者慎用
给药途径:口服或灌肠
剂量:镇静催眠:30-40mg/kg.次
抗惊厥:40-60mg/kg.次
最大量<1g/次(10%水合氯醛10ml)
具有安定、松弛肌肉、抗惊厥作用。
用于焦虑症、神经官能症、失眠、癫痫大小发作、各种原因引起的肌肉痉挛,室性心律失常等。
控制癫痫持续状态的首选药。
不良反应为过量或静脉推注过快,呼吸抑制,血压下降,严重缺氧病人更容易发生呼吸停止。因此,静脉注射时应严密监测呼吸,静注量一旦抽搐停止,余量不再继续注入。
肌注比口服还慢,不能止惊。
剂量:0.25~0.5mg/(kg .次) iv慢
15min后可重复一次,
每次最大量10mg 速度<1mg/min
每日总量<40mg。
有抗焦虑、镇静、催眠、肌松、抗惊厥作用
用于失眠症,外科术前麻醉诱导及持续镇静。
不用于精神症及抑郁症。重症肌无力及过敏者禁用
可成瘾,有戒断症状。
首次0.1mg/kg,iv,后0.5~8ug/kg.min持续泵入
短效静脉麻醉剂
需在严密监护下使用
1-5min起效,停药后约30-60min逐渐清醒
>8岁,麻醉诱导:2.5mg/kg,iv,
麻醉维持:4-6mg/kg.h持续泵入
<8岁,所用量可酌情增加。
Kg×3配置成50ml溶液=单倍
1ml/h=1ug/kg.min
Kg×6配置成50ml溶液=双倍
Kg×3配置成25ml溶液=双倍
1ml/h=2ug/kg.min
以此类推...
10kg,持续抽搐控制后需维持镇静
用药范围:0.5~8ug/kg.min,怎么配制?怎么泵?
Kg×3配置成50ml溶液=单倍 1ml/h=1ug/kg.min
1ml/h=(30/50)mg/h
=(30/50)/60min
=0.01mg/min
=0.001mg/min/kg.
=1ug/kg.min
欢迎指正!