《死亡医学证明书》的填写《死亡医学证明书》的填写 基础项目的填写要求 特殊项目的填写要求 调查
记录
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的填写要求一、基本要求11、填写人：具有执业（助理）医师资格证。2、按照全国统一的《死亡证》，逐项认真填写，不能漏项或错项。3、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。一、基本要求2 4、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。 5、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章；一、基本要求3 6、死亡证明书如死因不明，应当填写调查记录； 7、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警方反映，由警务部门协助确定死因。二、基础项目的填写1 1、姓名：清晰书写。指现时用的姓名，尚未起名可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录。二、基础项目的填写2二、基础项目的填写3 2、性别：男性或女性，未知性别应注明原因。二、基础项目的填写4 3、民族：尽量填写，尤其少数民族地区。 4、国家或地区：非中国居民注意与身份证件一致。 5、身份证：中国居民尽量填写18位身份证号码。注意和出生日期一致。二、基础项目的填写5 6、年龄：填写周岁未过生日者：死亡年份－出生年份－1已过生日者：死亡年份一出生年份。未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；二、基础项目的填写6 7、婚姻：已婚(含再婚、复婚、分居)，注意婚姻与年龄逻辑关系（小于20岁的已婚）； 8、出生日期：按公历（阳历）日期填写； 9、死亡日期：尽量填写“时分”； 10、文化程度：填写最高学历；二、基础项目的填写7 11、个人身份：离退休后死亡，一律填写“离退休人员” 12、死亡地点：医疗卫生机构包括急诊室抢救和住院死亡。 13、户籍地址：明确省、市、区（县）、街道。 14、家属联系电话：纸质应该填写。死因调查使用。三、特殊项目的填写1 1、最高诊断单位：填写第Ⅰ部分死因的最高诊断单位，而不是《死亡证》填写单位。 2、最高诊断依据：B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏； 3、住院号：未住院者不填；三、特殊项目的填写24、医师签名：由承担法律责任的执业（助理）医师签名；5、单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章；6、填报日期：指出具证明书的日期；－般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以
说明
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。三、特殊项目的填写3 死亡原因：1967年，第二十届世界卫生大会对死亡原因做如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。这个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。三、特殊项目的填写4 根本死亡原因： 从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻止加速死亡原因起作用。 根本原因被定义为“(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况”。三、特殊项目的填写5 根本死亡原因的内涵：最早发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个最早的病就是根本死亡原因。就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。三、特殊项目的填写6Ⅰa.急性上消化道出血b.肝硬化失代偿c.慢性乙肝a、b、c均为死亡原因c为根本死因三、特殊项目的填写7根本死因确定：1.选择规则：总原则、规则1、规则2、规则32.修饰规则：A、B、C、D、E、F3.两个注释：注释1、注释2**指导死因链填写及根本死因确定三、特殊项目的填写8致死的主要疾病诊断 第Ⅰ部分：是《死亡医学证明书》的核心内容，填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。三、特殊项目的填写9死因链顺序要合理 ①第I部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是：(c)病（根本死因）发展(b)病（中介原因）发展(a)病（直接死因）导致死亡。 各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。三、特殊项目的填写10慢支→肺气肿→肺心病→死亡三、特殊项目的填写11②每行只能填写一个疾病；③(a)行至少要填写一个疾病；④发病距死亡的时间间隔单位为：天、月、年。应尽量填写。以判断死因链合理性及确定根本死因。三、特殊项目的填写12⑤填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。⑥不要只填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等。三、特殊项目的填写13死因链填写常见错误： 1.顺序不合理 2.一行多死因 3.症状代替疾病 4.用英文字母缩写 5.伤害无外因/内因**可编辑 1.顺序不合理三、特殊项目的填写14根本死因编码常见错误: 1.肿瘤：炎症引起恶性肿瘤（胃溃疡-胃癌、乙肝-肝癌等）、原发编码到继发肿瘤、原位癌。 2.循环：高血压、动脉硬化引起脑梗、脑出血、冠心病、心梗，高血压做根本死因（正确应该是后期并发症作为根本死因） 3.呼吸：肺心病、慢支 4.根本死因不在死因链中（除外联合编码） 各系统填写注意事项1 1、肿瘤：明确良恶性。肠癌写明具体位置 2、循环系统：尽量详细性质、部位。不能笼统“心脏病”、“脑血管病”等，是否后遗症。 3、呼吸系统：肺心病询问慢性支气管炎病史 4、内分泌：糖尿病分型、填写并发症各系统常见填写错误2 5、消化系统：肝硬化（病毒性肝炎？酒精性？药物性？） 6、孕产妇：O编码 7、新生儿：P编码、Q编码 8、损伤中毒：填写2行，包括a临床
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现(损伤中毒后果)、b损伤中毒损伤中毒临床表现 临床表现：主要指损伤中毒的性质(如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等)、损伤的具体部位(颅内、胸、腹部、四肢等)。损伤中毒的外部原因1 性质：区分意外？自杀？被杀？ 类型主要包括： 运输事故：涉及人员（行人、司机、乘员）、运输工具（脚踏车、摩托车、小汽车、小货车、重型卡车、公交车、火车等）、事故发生地点（公路？非公路）、事故方式（碰撞？非碰撞）等 意外跌倒：明确是否存在可能发生跌落的疾病(循环系统)；损伤中毒的外部原因2 呼吸威胁（窒息）：多指婴幼儿意外被床上用品闷死？一氧化碳？吸入食物、呕吐物？ 中毒：应区别给错、服错或过量以及正确服用的有害效应 自杀：尽量
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自杀的方式及原因，如：自杀方式(服毒、自缢、跳楼等)；自杀原因(家庭、社会、经济等)。四、调查记录填写1调查记录的填写要求院外死亡或死因不明，需要填写调查记录。1、死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提供情况；既往无明确疾病诊断的，调查阳性体征。①本次发病的症状体征；包括急缓、病程、病情、继发、实验室检查结果、治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。②发病时间；四、调查记录填写2③诊断单位；④诊断依据；⑤既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。四、调查记录填写32、被调查者签名；3、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系；4、电话号码：指被调查者的联系电话号码；小结 1.字迹清晰，无漏项 2.死因链顺序合理 3.根本死因正确 4.调查记录有效谢谢！**可编辑
浙公网安备 33021202002483