XXX年乡镇卫生院医疗质量管理考核评分标准
项 目
考 核 要 点
分值
考核办法与评分标准
一、科室设置齐全，人员配备合理
1、 有满足开展基本医疗服务相应的科室，必须设有门诊内科、儿科，中医科，预防接种科 ，妇幼保健科，发热门诊、腹泻门诊，犬伤门诊、外科处置室、医学影像科、检验科，开展了手术业务的有消毒供应室。
2
现场查看和查阅资料，少一科目扣0.5分。
2、 有关科室基础设施满足开展工作需要（见附件2）
2
现场查看，一种设备达不到扣0.5分。
3、 有满足开展“三大常规”、心电、B超、X光和一般生化检查的设备设施，做到人员、设备、管理“三到位”。
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现场查看和查阅资料，缺一项扣1分。
4、 人员配备与开展的诊疗项目相符。
2
查相关资料及现场查看，一个科目不符合扣0.5分。
二、依法执业
1．从业人员具有相应的执业资格，医疗机构及从业人员执业范围合法。
2
现场查看和查阅资料。每发现一人无执业资格扣0.5分；医疗机构或从业人员超范围执业一个科扣0.5分。
三、建立医疗质量管理的长效运行机制
1、有领导具体负责医疗质量管理,有质量管理领导小组;职责明确。
2
查资料，缺一项扣1分。
2、有切实可行的质量管理
方案
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；针对医疗服务的各个环节，各个部门制订医疗质量考核标准,考核办法，奖惩办法。
2
查资料。
缺一项内容扣1分
3、每月对医疗、护理、药品、医技、病案质量、等进行检查、对存在的问题进行分析，提出整改意见，限期整改，追踪复查。
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查资料，缺一次检查扣0.2分，少一个环节扣0.5分。
四、建立住院服务管理机制
1、设有专门的住院部,有医护办公室,值班室；
1
现场查看：
1、 住院和门诊医疗服务未分开扣2分；
2、 无医护办公室、值班室各扣1分；
3、 无医护人员排班表、交接班
记录
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各扣1分；
4、 查在床病历，一份书写不及时者扣1分。
5、该作的检查不作的，一项扣1分。
2、配备有专（兼）职住院医生及专职护理人员;
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3、实行24小时值班制。
2
4、住院病人要按规定时间和要求书写病历和护理记录。
2
5、住院病人必须作“三大常规”检查，根据病情需要作心电、B超、X光
和一般生化检查。
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五、加强对村卫生站医疗管理
1、按照卫生局制定的质量管理方案和村卫生站质量考核标准，组建医疗质量管理小组，深入各村卫生站检查指导工作，每个村卫生站全年不少于4次。对村卫生站医疗质量中存在的问题要发出书面整改
通知
关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知
。
4
查资料及工作记录，无管理方案扣2分，少一次指导扣1分。
2、11月上旬前完成对辖区内的村卫生站的医疗质量的考核工作，并将情况汇总报卫办。
2
达不到不得分。
六、
管理制度
档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载
、职责与技术操作规程
1、医院各科有成文的各项
规章制度
食品安全规章制度下载关于安全生产规章制度关于行政管理规章制度保证食品安全的规章制度范本关于公司规章制度
、职责与各项技术操作规程,制度、职责上墙。
2
查资料、现场查看。制度、职责、规程，一个科室缺一项扣0.5分。
2、认真执行首诊负责制度、交接班制度，查房制度，查对制度，疑难病案讨论、术前讨论、手术审批、会诊、转诊制度，分级护理制度，危重病人抢救等重要制度。
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查单位的排班情况，门诊日志，病历及各项管理工作记录。制度未执行每项每例次扣0.5分。
3、医疗纠纷处理及时，方法得当，无因医疗纠纷引发的恶性案件发生。
2
达不到不得分。
4、无单位承担完全责任或主要责任的一级医疗事故发生。
2
凡发生单位承担完全责任或主要责任的一级医疗事故不得分。
七、急诊工作
制定有本院突发事件应急预案；急诊急救组织机构健全；设有抢救室，抢救设备、药品齐全，定位放置，专人管理，保持应急状态；医务人员熟练掌握常用急救技术；急诊工作反应快捷，措施得当。
4
现场查看和查阅资料。
1、 无组织机构及应急预案各扣1分；
2、 无抢救室扣3分；
3、 无抢救室工作制度及抢救流程各扣0.5分；
4、 抢救设备设施不全，缺一项扣0.5分。
八、感染管理
1、有控制院内感染的具体要求。
2
查资料，达不到不得分。
2、医院特殊区域布局合理。有空气消毒设施。每天进行空气消毒，有记录可查。、对医院特殊区域的空气、物体表面、医务人员的手和消毒液进行监测,每年一次，有据可查。
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现场查看和查阅资料。
布局不合理一处扣0.5分；无空气消毒设施一处扣1分；空气消毒无记录或记录不全者一处扣0.5分。无监测报告或监测不合格扣1分。
3、有菌物品与无菌物品分开放置，有明显标记
2
一处达不到扣1分。
4、凡是耐高温的侵入性器械必须高压消毒，不能高压消毒的采用薰蒸或其它方式灭菌。
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凡发现一种物品达不到要求扣1分。
5、 一次性医疗用品采购索证齐全；离地离墙保管，（离地20cm以上，离墙5cm以上，离顶50cm以上），开箱后应置于无菌柜内保存；必须一人一用；用后交有资质的单位进行处理，作好记录。
2
现场查看和查阅资料。
一个环节未达到扣1分
6、 医疗废物处理符合要求
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现场查看处理交接记录，未交有资质的单位处理不得分。
九、医疗护文书管理
认真执行《病历书写基本规范》、《护理文书书写规范》、《处方管理办法》。
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随机抽查归档病历3份，处方10张，其中病历6分，护理文书4分，处方2分。
1、 病历70分为合格，一份不合格病历扣2分；
2、 处方90分为合格，一张不合格扣0.5分;
3、 护理文书70分为合格,一份不合格扣2分。
十、药事管理
1、开展抗菌药物的专项整治活动。
2、严格执行基本药物采购制度，严禁使用假、劣药品，过期失效淘汰药品和其他违禁药品。第一类精神药品、毒麻药品、高危药品管理规范。
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现场查看和查阅资料。一项达不到扣1分。
2、用药与疾病相符，门诊抗菌素2联及以上联用处方百分比不得超不得超过20%；使用激素的处方不超过医院处方数的8%。
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查100张处方，抗菌素2联联用每超过1%扣0.2分，激素每超过1%扣0.5分。
十一、人才培养
1、单位有人才培养规划和“三基”培训计划，全年培训不少于12次。
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查资料，1、无规划和培训计划各扣0.5分；2、少一次培训扣0.5分。
2、送上级医院或大专院校进修学习人数不少于卫技人员总数的10%
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查资料，达不到不得分。
浙公网安备 33021202002483