正常分娩妇女护理PPT课件

分娩期妇女护理yu 保健 * 正常分娩妇女护理 * 母婴营养状况评估 预 产 期 推 算 四 步 触 诊 骨盆外测量径线及正常值 正常分娩妇女护理 正常分娩妇女护理 * 1.复习分娩定义、产程分期 2.知道分娩各期妇女评估内容 3.为分娩期妇女做出护理诊断 4.能为分娩期妇女实施护理措施 5.具有博大的爱心、陪伴产妇完成分娩过程 正常分娩妇女护理 正常分娩妇女护理 * 定义：分娩（delivery） 妊娠满28周及以后胎儿及附属物从母体产道排出的过程 分娩≥28 w<37 w < 42 W ≥过期产 早产 足月产 分娩概念 正常分娩妇女护理 * 总产程 从规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止。临床上分三个产程。 产程分期 产 程 分 期 起 点 止 点 持 续 时 间 第一产程 (宫口开大期) 第二产程 (胎儿娩出期) 第三产程 (胎盘娩出期) 规律的宫缩开始 宫口开全 胎儿娩出 宫口开全（10cm） 胎儿娩出 胎盘娩出 初产妇 11～12h 经产妇 6～8h 初产妇 1～2h 经产妇 数分钟＜１ｈ 平均5～15分钟 最长<30分钟 （一）身体评估 1．宫缩（阵痛） 2．宫颈口扩张和胎先露下降 3．破膜 4. 胎心 1．规律宫缩（阵痛） 分娩开始时，宫缩力弱，间歇时间长（5～6分钟），持续时间短约30秒。随着产程进展，持续时间逐渐延长（约50～60秒），间歇时间逐渐缩短（约2～3分钟）。宫颈口近开全时官缩持续时间可长达1分钟以上，间歇仅1分钟或稍长且强度不断增加 2．宫颈口扩张 3．胎先露下降 标志 意义 1.焦虑（anxiety） 与缺乏分娩信心、害怕疼痛、担心自身和胎儿的安危、初次入院环境陌生等有关 。 2.疼痛（pain） 与子宫收缩有关 。 第一种 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 : 以手掌放于产妇腹壁上观察，宫缩时宫体隆起变硬，间歇期松弛变软。连续观察宫缩持续时间、强度、间歇时间，并予以 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 ； 1.观察子宫收缩 观察子宫收缩 护理措施 第二种方法: 用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，是较全面反映宫缩的客观指标. 处理措施 1.观察子宫收缩 第一种方法：用胎心听诊器听诊。在宫缩间歇时每隔30分钟听胎心一次，每次听诊１分钟。 2. 监测胎心 潜伏期1～2h听诊1次； 活跃期15～30min听 诊1次。宫缩间歇期听诊 ，每次听诊1分钟并及时 记录，或胎心监护仪监 测。胎心率异常者提示 胎儿窘迫，立即吸氧并报 告医生处理 护理措施 密切监测胎心 第二种方法：用多普勒或胎儿监护仪描记的胎心曲线，可以观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。 护理措施 2．宫颈口扩张 宫口扩张的速度有一定的规律性，可分为两期：①潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张2～3cm，扩张较慢，平均每2～3小时扩张1cm，约需8小时，超过16 小时称潜伏期延长；②活跃期：宫口扩张3cm至宫口开全，产程进展较快，平均需4小时，超过8小时称活跃期延长。 3．胎先露下降 标志 意义 4．破膜 听 看 记录 体位 (一旦破膜，应立即听胎心，观察羊水的性状、颜色与量，并记录胎心率及破膜的时间。若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，提示胎儿窘迫，应给予及时处理。臀位或头位高浮，并嘱产妇卧床并抬高臀部,预防脐带脱垂。) 5.注意膀胱充盈情况 临产后每2～4小时应排尿一次，防止膀胱充盈影响宫缩及胎头下降，使产程延长。如无法自主排尿时，则需导尿。 第二产程护理护理 与 保健 第二产程又称胎儿娩出期，指从宫口开全到胎儿娩出。 初产妇约需1~2小时，经产妇数分钟到1小时。 身体评估 宫缩频而强。 不自主地向下屏气 胎头“拨露” 胎头着冠 胎头胎体娩出 产妇常感精疲力竭，怀疑自己的分娩能力。 护理诊断 疼痛 可能与宫缩时，子宫移动引起腹部肌肉张力增高；宫缩时，子宫血管收缩引起子宫缺氧；胎头压迫；会阴切开或裂伤；膀胱尿道、直肠受压；产妇对分娩的应激和恐惧心理提高了对疼痛的敏感性。 焦虑与恐惧　与缺乏顺利分娩的信心和担心胎儿健康有关。 知识缺乏 缺乏正确使用腹压的技巧。 潜在并发症： 胎儿窘迫 有受伤的危险（会阴撕裂、新生儿产伤）：与会阴保护不当，接生手法不当有关。 饮食 陪伴分娩 自由体位 减轻分娩不适（疼痛、焦虑）的技巧 热情接待产妇 建立良好的护患关系 为产妇提供分娩的陪伴者 指导产妇学习放松技巧（听音乐及心理支持；抚摸、轻揉下腹部、按摩；深呼气） 第一种方法 : 以手掌放于产妇腹壁上观察，宫缩时宫体隆起变硬，间歇期松弛变软。连续观察宫缩持续时间、强度、间歇时间，并予以记录； 观察子宫收缩 观察子宫收缩 护理措施 第二种方法: 用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，是较全面反映宫缩的客观指标. 护理措施 观察子宫收缩 第一种方法：用胎心听诊器听诊。在宫缩间歇时每隔5-10分钟听胎心一次，每次听诊１分钟。 密切监测胎心 此期宫缩频而强，需密切观察胎儿有无急性缺氧引起的胎心变化 护理措施 密切监测胎心 第二种方法：用多普勒或胎儿监护仪描记的胎心曲线，可以观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。 护理措施 宫口开全后指导产妇运用腹压，以加速产程进展。 护理措施 指导产妇屏气用力 产妇外阴消毒 步骤：肥皂水棉球擦洗→温开水冲去肥皂水→ ０.5%碘伏液消毒。 顺序：大小阴唇→阴阜→大腿内侧上1/3 →会阴及肛门周围。 产妇外阴消毒 接产准备 准备时间: 初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张至4cm 护理措施 接生人员准备:（带双手套法） 1.打开产包 2.带第一付手套 3.穿无菌接生衣（助手帮忙） 4.铺好消毒巾 带第二付手套,准备接产。 注意无菌操作 铺产台 接产准备 护理措施 接生要领：协助胎头俯曲，使胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇期缓慢通过产道。注意保护会阴. 保护会阴的时间:从胎头拨露、阴唇后联合张力较紧时开始直至胎肩娩出。 接产步骤 护理措施 接生 第三产程又称胎盘娩出期，指从胎儿娩出到胎盘娩出。 一般5-15分钟，不超过30分钟。 第3节 第三产程护理与保健 若超过30分钟胎盘仍未娩出称“胎盘滞留”。 新生儿阿普加评分法 （Apgar score） 新生儿评估 体征 应得分数 0分 1分 2分 每分钟心率 0 小于100次 100次及以上 呼吸 0 浅慢且不规则 佳 肌张力 松弛 四肢稍屈 四肢活动 喉反射 无反射 有些动作 咳嗽、恶心 皮肤颜色 苍白 青紫 红润 产妇评估：胎盘剥离的征象 子宫体变硬呈球形，宫底上升。 阴道口外露的脐带自行延长。 阴道少量流血。 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。 　胎盘剥离的征象 产妇评估 评估亲子关系 产后出血 软产道损伤 新生儿窒息 与产伤 感染 有母亲不称职的危险：与产后伤口疼痛和疲劳及产妇不能接纳自己的孩子有关。 容易发生的并发症 新生儿护理 母亲护理 协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜 检查软产道 预防产后出血 观察产后一般情况及生活护理 促进亲子间的互动 护理措施 清理呼吸道、擦干 阿普加评分（Apgar score） 脐带处理 新生儿身体检查 保暖 辨认 新生儿护理 护理措施 新生儿护理 协助胎盘娩出 护理措施 确定胎盘剥离后，在宫缩时，左手按压宫底，右手轻拉脐带，当胎盘娩出至阴道口时，双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎盘完整剥离排出。 检查胎盘、胎膜 护理措施 检查胎盘、胎膜是否完整 。 （一）检查母体面 （二）检查子体面 （三）测量胎盘体积和重量。 检查软产道 护理措施 检查软产道有无裂伤 1. 易发生产后出血者，胎儿娩出后即用生理盐水20ml加缩宫素10u脐静脉内快速注入，促使胎盘迅速剥离以减少出血。 2. 检查胎盘胎膜后，应详细检查外阴、阴道及会阴有无撕裂伤，如有裂伤应立即缝合。 3.胎盘娩出2小时（也有称第四产程）应严密观察血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈、阴道流血量、会阴切口情况等。 护理措施 预防产后出血 ●给产妇擦浴，更换衣服，垫好会阴垫，使产妇安静休息。 ●产妇分娩后易感口渴及饥饿，应给予易消化、富含营养的饮料及食物，以恢复体力。 ●指导帮助产妇排尿 护理措施 生活护理 护理措施 促进亲子间的互动 早接触 早吸吮 母乳喂养 感情交流 护理措施 促进亲子间的互动 重点： 三个产程的划分及时间； 三个产程的身体评估及护理 教学小结 复习检测题 二、填空题 1.新生儿Apgar评分的依据有 　 、 、 　、 、 。 2.初产妇宫口开大 cm,经产妇宫口开大 　 cm，应送产房准备接生。 三、讨论 1.分娩各期产妇的身体评估内 三个产称的处理措施。 Thank you! *