Bipap呼吸机操作评分标准 项目
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无创呼吸机适应症及禁忌症 强证据:1)COPD急性加重;2)COPD病人撤机;3)心源性肺水肿;4)免疫抑制的两肺浸润性病变;5)胸科术后次强证据:哮喘;囊性纤维化;术后呼衰;避免拔管失败;不插管病人;弱证据:上呼吸道阻塞;ARDS;外伤;阻塞性睡眠呼吸暂停;绝对禁忌症:a) 心跳呼吸停止;b) 自主呼吸微弱、昏迷;c) 误吸可能性高;d)合并其他器官功能衰竭;面部手术/畸形;不合作。相对禁忌症:气道分泌物多/排痰无力;严重感染;极度紧张;严重低氧血症,PAO2<45mmHg,严重酸中毒P<7.2;严重肥胖;上气道机械性阻塞 用物准备 备用Bipap呼吸机一台,标配Bipap消毒管道一套,消毒头套,消毒鼻罩/鼻面罩一个,测压管一根,无菌治疗巾一块 呼吸机使用前 正确选择有应用无创通气指征的病人,a;尽可能了解病人的具体病情;b对即将设置的目标参数有大致的了解,正确连接呼吸机。为病人选择合适的鼻罩/鼻面罩,亲自试用呼吸机,体会呼吸机的工作性能;充分做好病人及家属的思想工作,以便取得配合 操作步骤 1.将已消毒好的Bipap呼吸机标配管道取出放置于无菌治疗巾上,将两管道接好积水杯后接上呼出阀,将湿化罐放置于呼吸机加湿器上后,再将管道按照呼吸机进气阀→湿化罐→管道、测压管2.将连接好的呼吸机推至病床旁,接上电源、气源。3.开启呼吸机后面电源开关,选择屏幕左下方对应的“TEST”后,将管口用手堵住,再按下屏幕右方对应的“STARTTEST”键,呼吸机进入检测程序4程序结束后,按下屏幕下方监测键进入屏幕正确设置呼吸机模式(S/T、CPAP、PAV/T)。呼吸机参数:IPAP:10-25cmH2O,EPAP:4-10cmH2O,BPM:8-18次/分,RAMP:0.2秒,FIO2:依据实际情况5.头套妥善固定于患者头上,管道接好鼻罩/鼻面罩系好于头罩 工作中观察 1体格检查:A血压、脉搏、呼吸、体温,氧饱和度。2实验室检查:A动脉血气B皮肤颜色、末梢循环B胸部X线C是否动用辅助呼吸肌D有无胸腹矛盾运动 常见问题及处理 1呼吸困难症状不改善或加重的常见原因:精神紧张、吸入氧过低、支持压力不足、可能存在未发现的禁忌症,如未经引流的气胸解决方法:A加强病人辅导和训练B仔细查体排除禁忌症C适当调整呼吸机参数2同步不良的常见原因:患者精神紧张、漏气过大、机械故障解决方法:A对病人耐心辅导训练B提醒病人闭口呼吸更换面罩C请工程师维修3低氧血症改善不明显的常见原因:EPAP?氧源?氧流量或吸入氧浓度?分泌物?治疗时间?解决方法:A适当提高EPAP水平B提高吸入氧流量C延长治疗时间D调整其他治疗措施4CO2潴留改善不明显的常见原因:支持压力?漏气量?EPAP?分泌物?其他治疗?解决方法A增大压力差B适当增大漏气量(打开鼻罩的所有开口或适当松解鼻罩、在鼻罩处接入4-5L/min的氧流量C适当提高EPAP,抵消PEEPiD调整其他治疗 注意事项: (1)保持管道的通畅性(2)妥善固定好头套。严密监测生命征、心电监护及血气等变化,及时调整各种呼吸参数。(3)加强气道
护理
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,包括定时翻身、拍背、吸痰、湿化;长期使用呼吸机者应定时更换管道、落水杯及湿化器。(4)注意机器的运转状态,及时排除报警。(5)观察测压管有无积水(6)观察患者痰液情况,不能咳出时及时下气道吸痰(7)观察患者有无腹胀情况,如有,及时留置胃管胃肠减压 熟练程度 得分