五、评估
（一）暴露级别
（1）I级暴露 □
（2）2级暴露 □
（3）3级暴露 □
（二）暴露源头严重程度
（1）轻度 □
（2）重度 □
（3）不明 □
评估人：
六、暴露后预防性治疗
方案
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1、是否需要预防性用药 是□ 否□
2、用何种药物及用量
（1）
（2）
（3）
3、开始用药时间
4、停止用药时间
5、因毒副作用、修改治疗方案
6、副作用
肝功能检查
肾功能检查
七、症状
暴露后4周内是否出现急性感染症状
是□ 否□
何种症状
持续时间
备注：
八、血清学检查（含HIV、HBV与HCV）
项 目
日 期
结 果
项 目
日 期
结 果
暴露后即刻
4周后
8周后
12周后
6个月
12个月
备注：
九、结论
1、暴露后未感染HIV □
2、暴露后感染HIV □
备注：HBV与HCV感染情况
填 表 人_____________________ 联系电话（手机）___________________
填表时间_____________________ 审核时间 ___________________
审 核 人_____________________ 联系电话（手机）____________________
（1）监测HIV职业暴露者：由本省HIV监测（或确认）中心抽血
检测
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职业暴露的HIV1/2抗体（包括做快速试验），该血清留样备用。如果职业暴露者以前已有HIV抗体的化验结果，则应加以
记录
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。暴露后一年内要定期监测HIV的抗体，即分别在暴露后4周、8周、12周、6个月、12个月监测。结果填写在报来的上述表格内。
（2）使用预防性用药，应监测药物的不良反应，包括使用预防性治疗时和服药两周后的全血检测、肾功能和肝功能检测。
（3）小型事故可在紧急处理后，立即将事故情况和处理措施报告主管领导和有关专家，以及时发现处理中疏漏之处，使处理尽量完善妥当。不采取暴露后预防用药者，也要定期检测HIV抗体，检测时间同前。
浙公网安备 33021202002483