素问 · 阴阳应象大论
【主 要 内 容】
运用阴阳理论确立治则治法
【教学要求】
1、掌握因势利导的治疗法则。
2、掌握根据阴阳的盛衰制定的原则。
【背 诵】
全 文
运用阴阳理论,因势利导确立治则治法
故曰:病之始起也,可刺而已,其盛,可待衰而已。
故因其轻而扬之,因其重而减之,因其衰而彰之。
形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。
其高者,因而越之;其下者,引而竭之;
中满者,泻之于内;其有邪者,渍形以为汗;
其在皮者,汗而发之;其慓悍者,按而收之;
其实者,散而泻之。
审其阴阳,以别柔刚。阳病治阴,阴病治阳,
定其血气,各守其乡,血实宜决之,气虚宜掣引之。
一、扶正祛邪
“ 病之始起也,可刺而已;其盛,可待衰而已”
病之始起──病位浅,病势轻,邪气未盛
──可刺而已
其 盛──病位深,病势重,邪气盛
——待衰而刺
初起
发展
(一)依邪正盛衰选择治疗时机
★ (二)依虚实为纲确立治则治法
治疗原则根据疾病的病位、病势的轻重的不
同,分为三个阶段:
因其轻而扬之;因其重而减之;因其衰而彰之
因其轻而扬之
其在皮者,汗而发之
其有邪者,渍形以为汗
其高者,因而越之
因其重而减之
中满者,泻之于内
其下者,引而竭之
血实宜决之
其慓悍者,按而收之
因其衰而彰之
形不足者,温之以气
精不足者,补之以味
气虚宜掣引之
虚
实
其实者,散而泻之
1.实证的治则治法
浮于表,指病位浅,病情轻。
散也。指轻扬宣散的方法。
—— 疾病初起,病邪轻浅,可用轻扬
宣散之法驱邪外出。
⑴ 因其轻而扬之
轻
扬之
⑴ 因其轻而扬之
—— 邪在肌表,用发汗的方法,使邪随
汗而出。是汗法的理论依据之一。
症候特点:表证无汗或汗出而不解
病机特点:邪郁肌表,卫阳闭遏;或腠理
疏松、营卫不和
治疗原则:发汗解表
代表方剂:麻黄汤、桂枝汤
① 其在皮者,汗而发之
⑴ 因其轻而扬之
表邪,病位在肌肤
用热水、药液蒸,浸浴身体。
浸也。即浸浴熏蒸发汗。即病邪在肌表,
可用汤液熏蒸,浸浴取汗方法。
作用:祛表邪,散表热;清里热,助阳散寒
—— 病邪在表,用药液浸渍、熏蒸的方法
以发汗解表。
② 其有邪者,渍形以为汗
有邪
渍形
渍
指病位。邪在上焦。如咽喉、胸膈、胃脘等。
发越,指涌吐法,催吐之类。
——病位高,邪在上(咽喉、胸膈、胃脘)时,
用涌吐、升散之法以发越病邪从上而出。
症候特点: 病位高,在上焦。
适应证: 痰涎蕴积,壅遏于咽喉或胸膈;或宿食,
或毒邪停胃脘。
治疗原则: 因势利导、引邪上越。
催吐代表方:瓜蒂散。
③ 其高者,因而越之
高
越
邪重,病势重,病位深。
衰减,削减之。指逐步衰减、削弱的方法。
如清里,攻削,泻下等。
—— 病邪深重,难以速去者,应逐步削减邪气。
症候特点:里证,实证(病势重)
病机特点:邪气盛实
治疗原则:泻实、攻削、清里
代表方剂:大柴胡汤、导赤散、黄连解毒汤、
承气汤等
⑵ 因其重而减之
重
减
⑵ 因其重而减之
中焦实满,指实证。包括有形之邪和
无形之气。
消导于内。
—— 对中焦痞满的病证,以消导的方药,
使积滞消除于内。
适应症:中焦痞满的病证。
① 中满者,泻之于内
中满
泻
泻:消散,消除。满:痞闷。
——中焦痞满坚实的病证,应从内部消散病邪。
病因病机: 实邪积滞、或气机壅滞不通。
A、寒热互结中焦
B、食积停滞
C、气机阻滞、脘腹痞胀
D、水饮壅盛
症候特点: 中焦实满
治疗原则: 消导中满
代表方剂: 泻心汤、枳实导滞丸、十枣汤。
① 中满者,泻之于内
⑵ 因其重而减之
实邪停滞下焦,指病位所在。
因势利导。
尽也,祛除也,指疏利、荡涤的方法。
—— 病位低,邪在下者,用荡涤、疏利之法
使病邪自下而出。
症候特点:下腹胀满、疼痛,二便不利
病机特点:实邪停滞下焦、腑气不通;或膀
胱气化不行
治疗原则:通利二便,祛除实邪(因势利导)
代表方剂:五苓散、承气汤─下法理论依据
② 其下者,引而竭之
下
引
竭
⑵ 因其重而减之
血瘀;血气盈实。
本指去水之壅塞,治法上有开或破之意。
——血分邪气壅盛,血行不畅而瘀滞者,
治疗以针刺破血或以药物活血通瘀。
病机特点:瘀血内结,血气壅实
治疗原则:破血散瘀,或针刺放血
代表方剂:桃仁承气汤、抵当汤、血府逐瘀汤
③ 血实宜决之
血实
决
⑵ 因其重而减之
实:实证。实证有表里之分。
吴崑曰:“表实则散,里实则泻”。
症候特点:既有表实证,又有里实证。
病机特点:表证未解,又传入里;或里证未
愈,复又外感
治疗原则:表里同治:发汗解表,清里攻下
代表方剂:防风通圣散
④ 其实者,散而泻之
⑵ 因其重而减之
指邪气急猛。即病势急暴,按情况可用按压、
按摩、药物等方法。
按,抑制;收:收敛、制伏。
—— 病势急猛者,要迅速采取控制措施以
抑制、制伏邪气。
A、痰火内扰之癫狂病—生铁落饮,重镇守心
B、亡阳惊狂—桂枝去芍药加蜀漆龙牡救逆汤潜镇心神
C、急剧的滑脱泄泻—赤石脂禹余粮汤 收摄固涩
⑤ 其慓悍者,按而收之
慓悍
按而收之
指气血衰弱,或脏腑功能衰退者(气、
血、阴、阳不足)。
彰复,补益之法。
—— 气血虚衰病证,用补益法使正气充盛而
彰显。
2. 因其衰而彰之——治虚总则
衰
彰
2. 因其衰而彰之——治虚总则
形气为阳,指形体劳倦,属阳衰。
以甘温补气之药,温养元气。
—— 形气虚衰者,用益气方药以温补
症候特点:以阳虚、气虚为主要特征
病机特点:阳气不足,无以温煦
治疗原则:温补阳气
代表方剂:四君子汤,肾气丸等
(1) 形不足者,温之以气
温之以气
形不足
2. 因其衰而彰之
指精血亏虚,阴精不足。
以味厚之品滋养阴精,饮食多选血肉
有形之品。药物多选味厚、胶质之类
—— 阴精不足者,当用味厚药食滋补
症候特点:以阴虚、血虚为主要特征
病机特点:阴精不足,精血亏虚,无以生化
治疗原则:滋补阴精
代表方剂:大补阴丸,龟鹿二仙胶等
(2)精不足者,补之以味
补之以味
精不足
2. 因其衰而彰之
古与“掣”通用。牵引、拽。挽回其气。
指升提补气的方法。
—— 对气虚的病证,应当顺其病位以补之。
主要是气虚下陷,所以应用升提补气的方法,
补中焦之气,举下陷之阳。
(3)气虚宜掣引之
掣
掣引
二、调整阴阳
“ 审其阴阳,以别柔刚,阳病治阴,
阴病治阳,定其血气,各守其乡”
必须辨别疾病性质属阴属阳。
(一)审其阴阳,以别柔刚
(二)阳病治阴,阴病治阳
根据阴阳的盛衰制定的原则
★
阳病:指阴胜则阳病,表现为实寒证;
治: 制约、祛除。
阳病治阴:阴偏胜所致的实寒证,当用温散阴寒之法。
阳病:指由阴虚不能制阳而致的虚热证
治: 补益、滋补。
阳病治阴:阴虚不能制阳而致的虚热证,用滋阴法
阴虚→阳盛-滋阴配阳 六味地黄丸
(1)从病机解释
(2)从病证表现解释
1.阳病治阴
(二)阳病治阴,阴病治阳
根据阴阳的盛衰制定的原则
★
阴病:指阳胜则阴病,表现为实热证。
治: 制约、祛除。
阴病治阳:阳偏胜所致的实热证,当用清泄阳热之法。
阴病:指由阳虚不能制阴而致的虚寒证。
治: 补益、滋补。
阴病治阳:阳虚不能制阴而致的虚寒证,用补阳法。
阳虚→阴盛-温阳散寒 附子汤
(1)从病机解释
(2)从病证表现解释
2.阴病治阳
二、调整阴阳
乡,病位。辨明病邪在气分、血分,令其固
守在原有部位,勿使其扩散。不要使血病及
气,气病及血。
(三)“定其血气,各守其乡”
【复习思考题】
1.掌握各治疗原则的适应证。
2.背诵各条治则。
3.为何说“血实宜决之”?
4.“其实者,散而泻之”是何义?
选择题
《素问·阴阳应象大论》对“形不足者”的治疗方法是:
A.补味 B.温气 C.扬之 D.发之 E.填精
王冰所云:“益火之源,以消阴翳”是针对以下哪项经文?
A、逆则正治,从则反治 B、热之而寒者取之阴
C、必伏其所主,而先其所因
D、阳病治阴,阴病治阳 E、微者逆之,甚者从之
据《素问·阴阳应象大论》提出的治则,“因其轻而”
A.散之 B.汗之 C.越之 D.扬之 E.发之
下列治法中,哪项不属于“因其重而减之”
A.其在下者,引而竭之 B.中满者,泻之于内
C.慓悍者,按而收之 D.血实者,宜决之
E.其高者,因而越之
选择题
A.除之 B.温而散之 C.汗而发之 D.发之
E.渍形以为汗
《素问·阴阳应象大论》提出,“其在皮者”
《素问·阴阳应象大论》提出,“其有邪者”
填空题
《素问·阴阳应象大论》曰:“形不足者,
,精不足 。
《素问·阴阳应象大论》云:因其轻而 ,
因其重而 , 因其衰而 。
判断题
《素问·阴阳应象大论》曰:“其慓悍者,散而泻之;
其实者,按而收之”。
作业题
“其实者,散而泻之”是何义?
如何理解“阳病治阴”、“阴病治阳”?
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