新生儿黄疸的护理
定义
新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。
胆红素代谢
血循环中衰老的红细胞
骨髓和肝组织
肝脏
门静脉
小部分10-20%在肠道吸收
胆红素的肠道循环
单核巨噬细胞系
统的分解破坏
胆红素80-85%
胆红素15-20%
}
未结合
胆红素
+
相应比例血清蛋白结合
与Y Z载体
蛋白结合
线粒体内经酶反应
与葡萄糖醛酸结合
结合胆红素 胆汁 大部分经肠
道排出
肝脏 结合胆红素 胆汁 肠道
1.胆红素生成过多(胎儿红细胞多、寿命短)
2.运转胆红素的能力不足
3.肝功能发育未完善(Y、Z蛋白少、酶少、排出少)
4.肠肝循环特点
新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低(为成人的1-2%),所以极易出现黄疸。
新生儿胆红素代谢特点
新生儿黄疸
黄疸
分类
生理性黄疸
病理性黄疸
主要介绍病理性黄疸
新生儿黄疸的分类
分类 生理性黄疸 病理性黄疸
出现时间 生后2-3d 生后<1d 早
消退时间 生后<2-4w 生后>2-4w 长
退而复现 无 有
血清胆红素 重
(umol/L) <171 >205
(mg/dl) <10 >12
(上升/天) —— >85(5)
一般状态 良好 差
病因
新生儿肝炎—巨细胞病毒、乙肝病毒
感染原因 新生儿尿路感染
新生儿败血症
原
因
非感染原因
细菌
破坏红细胞
损坏肝细胞
新生儿溶血
新生儿胆道闭锁
母乳性黄疸
胎粪延迟排出
遗传性疾病(vit K3、樟脑丸)
低血糖
缺氧
酸中毒
【护理评估】
(一)健康史
评估患儿母亲的健康情况,是否有肝炎病史;询问患儿是否有引起黄疸的原因,如新生儿溶血病、新生儿败血病、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等;了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。
【护理评估】
(二)身体状况
1.黄疸表现特点
黄疸出现早
黄疸程度重
黄疸进展快
④不退或退而复现
⑤血清胆红素过高
【护理评估】
(二)身体状况
2.严重表现
当患儿血清胆红素>342umol/L时,游离的间接胆红素可透过血脑屏障,造成基底核等处的神经细胞损害,出现中枢神经系统症状,引起胆红素脑病(核黄疸)。严重者病死率高,存活着多留有神经系统后遗症。
胆红素脑病
【护理评估】
(二)身体状况
3.不同病因所致黄疸特点
新生儿溶血病:生后24小时内出现黄疸
新生儿肝炎:生后2-3周出现黄疸,并且逐
渐加重
新生儿败血症:黄疸迅速加重或退而复现
先天性胆管阻塞:生后1-3周出现黄疸,进行
性加重,皮肤呈黄绿色,
大便呈灰白色
【护理评估】
(三)心理-社会状况
因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏,会产生恐惧或忽视病情。
【护理评估】
(四)辅助检查
血清胆红素浓度
总胆红素
足月儿>205.2umol/L
早产儿>257umol/L
血常规
血型测定
【护理诊断及合作性问题】
1.潜在并发症:胆红素脑病
2.知识缺乏
【护理评估】
(五)治疗要点
1.光疗:适用于病理性间接胆红素血症。
2.换血疗法:适用于Rh溶血、重症ABO溶血。
3.输注白蛋白,静丙、血浆。1g白蛋白或血浆10-20ml/kg能结合8.4mg的间接胆红素。
4.病因治疗:抑制溶血,抗感染、保肝利胆、手术治疗,适用于胆道梗阻。
【护理措施】
(一)预防胆红素脑病
1.加强保暖
2.喂养调整
3.蓝光照射
4.按医嘱用药
5.配合换血治疗
6.密切观察病情
【护理措施】
(二)健康指导
向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍荒诞的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿,及时给予正确的康复治疗和护理指导。
新生儿溶血
是指母、婴血型不合,母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环,发生的同族免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏引起的溶血。
ABO血型不合 RH 血型不合
多发生 第一胎 第二胎
血型 母o型 母Rh阴性
配对 子A、B型 子Rh阳性
特点 最常见(85%) 最严重
【护理措施】
(一)密切观察病情:
生命体征及有无出血倾向,尤其在光疗时,加强监测次数,确保体温稳定,观察有无呼吸暂停的发生。
观察神经系统表现:如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现,立即通知医生做好抢救准备。
【护理措施】
观察大小便记录次数、量及性质。
④处理感染灶(皮肤有无破损,脐部是否有分泌物)。
⑤补液管理(及时纠正酸中毒,切忌快速输入高渗性药物,以免血脑屏障暂时开放,使已于白蛋白结合的胆红素进入脑组织。)
【护理措施】
(二)尽早开始喂养,促进胎粪排出。少量多
饮,保证患儿营养及热量摄入的需求。
(三)光照疗法
(四)遵医嘱用药
【健康宣教】
胆红素脑病后遗症,应给予康复治疗和护理指导。
母乳性黄疸的患儿,母乳喂养可暂停1-4日,或改为歌词母乳喂养,黄疸消退后再恢复母乳喂养。
红细胞G-6-PG缺陷者,需忌食蚕豆积气制品。
患儿衣物保管时勿放樟脑丸,并注意药物的选用,以免诱发溶血。
谢谢!
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