第六章血液系统疾病患者护理*第二节贫血患者护理第二节贫血患者护理 知识要点 掌握：缺铁性贫血的概念、口服铁剂的注意事项、颅内出血的
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现及护理要点 熟悉：贫血概念、再障的临床特点 了解：病因、治疗要点概述1.贫血：最常见症状 概念：单位容积的外周血液中Hb、RBC、红细胞压积低于正常值低限 分度：轻度：＜正常值低限中度：＜90g/L重度：＜60g/L2.标准 男性：Hb<120g/LRBC<4.0×1012/L<40% 女性：Hb<110g/LRBC<3.5×1012/L<35%3.病因 红细胞生成减少：贫血造血物质缺乏造血微环境受损慢性肾衰3.病因 红细胞破坏过多内在缺陷红细胞膜异常：球形红细胞增多症珠蛋白合成异常：地中海贫血外在原因:理化因素、药物、感染、免疫因素3.病因 失血急性:创伤、血管破裂、正细胞正色素性贫血慢性:痔、月经过多、溃疡病、小细胞低色素性贫血 *4.分类 正常细胞性：急性失血、再障、溶贫 大细胞性：巨幼细胞性贫血 小细胞低色素性：缺铁、地中海贫血*5.表现 皮肤黏膜苍白：最突出 神经系统对缺氧最敏感*缺铁性贫血患者护理贫血中最常见类型1.概念 体内用来合成Hb的贮存铁缺乏使Hb合成减少而引起的小细胞低色素贫血2.流病特点：儿童、育龄妇女多见（一）概述3.铁的代谢（一）概述 （1）分布65%－血红蛋白30%－肝、脾、骨髓－贮存铁4%－组织铁血浆铁（微量）铁蛋白、含铁血黄素3.铁的代谢 来源再利用：红细胞衰老后释放食物：1～1.5mg/day；瘦肉、蛋黄、肝、海带、香菇、绿叶蔬菜，含量最少：牛奶 吸收：十二指肠、空肠上端（一）概述4.病因 慢性失血：最常见、最主要 需要量增加而摄入不足 吸收不良：慢性萎缩性胃炎、胃、十二指肠切除（一）概述1.健康史 慢性失血 胃肠道疾病 饮食习惯 寄生虫病（二）护理评估2.身体状况 皮肤、黏膜：苍白、干燥、无光泽、口角炎、舌炎 甲床：变平、薄脆、反甲、匙状甲 神经精神症状：烦躁易怒、头痛、迟钝、注意力不集中3.心理社会状况 活动耐力下降、情绪不稳定（二）护理评估4.实验室检查 血常规：Hb↓、RBC↓、小细胞、低色素、RBC淡染区扩大 骨髓象：增生活跃或明显活跃骨髓细胞外铁消失－可靠依据（骨髓铁染色阴性） 生化：血清铁↓血清铁蛋白↓：反映贮存铁水平总铁结合力↑（二）护理评估1.病因治疗：最关键2.补充铁剂：首选口服3.含铁丰富的食物（三）治疗要点 活动无耐力 营养失调：低于机体需要量 知识缺乏（四）护理诊断1.休息与活动：适当2.饮食指导 铁、VitC含量丰富食品 克服偏食习惯（五）护理措施3.用药护理 口服铁剂的注意事项饭后服用摄入维生素C丰富饮食避免同时饮浓茶、咖啡、牛奶服用铁剂使大便变黑以吸管服用液体铁剂以免牙齿染色（五）护理措施（五）护理措施3.用药护理 疗效观察网织红细胞：1周达高峰Hb：2周后开始上升，2月后恢复正常继续服药3～6月，补充贮存铁（五）护理措施*再生障碍性贫血患者护理1.病因 药物：氯霉素、化疗药 化学：苯及其衍生物 电离辐射 病毒感染（一）概述2.临床特点 进行性贫血 出血 反复感染（一）概述1.健康史 职业 用药 病毒感染（二）护理评估2.身体状况 慢性：预后较好贫血：首发出血：较轻感染：呼吸道 急性出血与感染为主，伴进行性贫血感染常难以控制：败血症常见死因：颅内出血（二）护理评估3.辅助检查 血常规全血细胞减少正细胞正色素性贫血 骨髓象增生低下（二）护理评估4.心理-社会状况 情绪低落、恐惧 雄激素－女性男性化而烦恼 骨髓移植－希望获得多方支持（二）护理评估1.病因治疗2.预防和控制感染3.药物 慢性：雄激素 急性：免疫抑制剂（ATG/ALG）激素、环孢素、丙球4.造血干细胞移植：急性再障（三）治疗要点 有感染的危险 组织完整性受损 活动无耐力 自我形象紊乱 潜在并发症：颅内出血（四）护理诊断1.合理安排休息与饮食 重度贫血：卧床2.预防出血/出血护理：糖皮质激素 皮肤防外伤，高热者禁用酒精降温避免注射（五）护理措施2.预防出血/出血护理：糖皮质激素 鼻出血压迫鼻腔、冷敷前额 口腔牙龈出血清洁口腔避免坚硬食物外敷止血药（五）护理措施2.预防出血/出血护理：糖皮质激素 观察病情血小板＜20×109/L：绝对卧床颅内出血：突发视力模糊、头痛、头晕、呼吸急促、喷射性呕吐、意识障碍（五）护理措施2.预防出血/出血护理：糖皮质激素 颅内出血护理去枕平卧，头偏向一侧保持气道通畅、吸氧头部置冰袋或冰帽建立静脉通路（20％甘露醇、地塞米松）（五）护理措施3.预防感染 防护粒细胞<0.5×109/L－保护性隔离观察体温（五）护理措施4.用药护理 急性：过敏反应 慢性：雄激素（3～6月后起效）不良反应：肝损害、女性男性化、局部硬结护理5.造血干细胞移植：重建造血功能（五）护理措施 。课堂小结*****
浙公网安备 33021202002483