肝胆病证PPT课件

肝胆病症的中医护理 肝为刚脏，体阴而用阳，性喜条达而恶抑郁，主疏泄，主藏血，主筋，开窍于目，其华在爪，在志为怒，在液为泪。胆附于肝，内藏“精汁”，其经脉属肝络胆，与肝互为 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 里。肝胆的病理表现主要是气机的调畅、血液的贮藏调节和胆汁疏泄功能的异常。肝络失和，不通或不荣则痛，则成胁痛；湿邪壅滞，肝胆失泄，胆汁泛滥，则生黄疸；气血壅结，肝体失和，腹内结块，形成积聚；肝脾肾失调，气血水互结，酿生鼓胀。 第一节 胁痛 胁痛是以一侧或两侧胁肋部位疼痛为主要表现的病症。即可单独为病，又常为多种疾病的一个症状。胁指胁肋部，在胸壁两侧，由腋以下至第十二肋骨。 病因病机 本病的发生多与情志不遂，饮食不洁，外感湿热，劳欲久病，跌仆损伤等因素有关。 胁痛病位在胁肋，病变脏腑主要责之于肝胆，可涉及脾、胃、肾。胁痛的基本病机为肝络失和，其病理变化可以归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两大类，病理因素以气滞、湿热、血瘀为主，三者常以气滞为先，各种病理因素常相互兼夹，互为因果。 诊断与鉴别诊断 诊断 症状与体征：以一侧或两侧胁肋部位疼痛为主，可有上腹部压痛，肝区叩击痛等。 病史及发病特点：反复发作的病史，常由饮食不洁、情志内伤、外感湿热、跌仆损伤或劳欲久病有关等诱发或加重。 相关检查：血常规、生化、肝功能、B超、CT、磁共振、胆囊造影等，均有助于诊断。 鉴别诊断 胁痛与悬饮 胁痛与风温、肺痈 胁痛与胃痛、胸痹 辩证要点 1.辨在气在血 胁痛在病理表现上有气滞与血瘀的不同。 2.辨症候虚实 胁痛实证以气滞、湿热、血瘀为主，虚证则多为肝阴不足，脉络失养。 护治原则 胁痛的治疗当根据“痛则不通”、“通则不痛”的理论，以疏肝和络止痛为原则。根据病理性质虚实不同，实证多采用疏肝理气、清热利湿、活血化瘀等法，虚证以滋阴柔肝为治，虚实夹杂者，当攻补兼施。 证治分类 1.肝气郁结 症状：气滞胁痛实证症候+肝郁症候 机理：肝郁气滞，疏泄不利，气阻胁络 治法：疏肝理气 方药：柴胡疏肝散加减 2.肝胆湿热 症状：胁肋实证症候+肝胆湿热症候 机理：肝胆湿热，疏泄失常，胁络不和 治法：清热利湿 方药：龙胆泻肝汤加减 3.瘀血停着 症状：血瘀胁痛实证症候 机理：气滞血瘀，瘀血停着，痹阻血络 治法：活血化瘀，通络止痛 方药：血府逐瘀汤、旋覆花汤加减 4.肝阴不足 症状：胁痛虚证症候 机理：精血亏虚，肝阴不足，胁络失养 治法：滋阴柔肝，养血通络 方药：一贯煎加减 主要护理问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 胁痛 与气滞、湿热、血瘀及肝阴不足有关。 发热 与湿热蕴结、肝胆失疏有关。 便秘 与湿热蕴结、腑气不通有关。 潜在的并发症 黄疸、积聚、鼓胀，与久病迁延不愈有关。 辨证施护 病情观察 生活起居 饮食护理 用药护理 情志护理 对症处理 其他 1.病情观察 ①观察胁痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因、舌苔、脉象以及伴随症状等，以辨别胁痛的症候。 ②观察体温、肤色等变化，注意有无合并黄疸的进退情况。 肝胆湿热者，定时测量并记录体温，发热者，根据病情选择降温措施。 2.生活起居 ①病室环境宜安静幽雅，清洁舒适，恶寒发热者及时增减衣被。 ②“卧则血归于肝”，所以要注意卧床休息，轻者可适当活动。 ③采取舒适的体位，以偏向患侧为宜，尽量减少不必要的搬动。变动体位要缓慢。 ④起居有常，活动中不要用力过猛。 ⑤若系急、慢性肝炎，需做好消毒隔离，防止交叉感染。 ⑥伴有恶心、呕吐者，应及时清除呕吐物，以避免引起恶性刺激。 肝胆湿热者，加强口腔护理，可用淡盐水、2%冰硼散溶液或金银花甘草液漱口，每日2-3次。 肝阴不足者，指导患者注意休息，忌劳累。 3.饮食护理 饮食宜清淡易消化，忌食肥甘、辛辣、生冷之品，忌饮酒。 肝气郁结者，宜食疏肝解郁，行气止痛之品，如梅花粥、橘皮粥、佛手酒，或玫瑰花瓣6-10g泡水代茶日饮。 肝胆湿热者，鼓励患者多饮水，每日不少于1500ml。宜食清热利湿食物，忌食油腻、海腥、辛辣之品。 淤血停着者，饮食不宜过冷。 肝阴不足者，饮食宜富营养，多食补养气血之物。 4.用药护理 ①胁痛时可给服木香粉、郁金粉、延胡索粉各1.5g，用温水调服，以理气止痛；或用芒硝30g，布包后敷于胁肋部，以助止痛。 ②若疼痛如钻顶样，或呕吐出蛔虫，可能为胆道蛔虫症，可服食醋50-100ml，或用乌梅10枚，煎服，以安蛔止痛。 ③伴有恶心、呕吐者，可用丁香、柿蒂煎水代茶服。 肝气郁结者，指导患者平素可服用逍遥丸或越鞠丸。 肝胆湿热者，可用金钱草30g，煎水代茶。 5.情志护理 告知患者胁痛随情志变化而增减，做好疏导工作。 肝气郁结者，尤要保持情绪乐观。 肝阴不足者，戒恼怒，以防动火伤阴。 6.对症处理 按摩疗法 耳穴埋豆 穴位注射 背俞穴走罐 7.其他 外伤致瘀血停着者，在24-48小时以内可用冷敷，之后局部可用75%乙醇加红花泡水外涂。 肝阴不足者，可用生姜、葱白、韭菜、艾叶，加盐同炒后，热敷患处。 健康教育 注意个人卫生，防止外邪入侵。 饮食有节，少食辛辣、海腥、油腻之品，禁饮酒。起居有常，避免过于劳倦。保持精神乐观，戒烦躁，禁忧郁。 劳动中不可用力过猛，避免碰撞伤及胁肋。 第二节 黄疸 定义：黄疸是感受湿热疫毒，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致以目黄、身黄、尿黄为主要表现的常见肝胆病证。 病因病机 外感湿热疫毒 饮食不节 脾胃虚寒 病后续发 砂石、虫体阻滞胆道 本病病位在脾胃肝胆，且往往由脾胃涉及肝胆，“脾胃不病则无湿，肝胆不病则不黄”。病理因素以湿为主，湿邪亦是形成黄疸的关键。黄疸的基本病机湿湿邪困遏脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢。 诊断 目黄、身黄、尿黄。以目睛发黄为主。因为目白睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。 患病初期，目身黄往往不一定出现，而以恶寒 发热、食欲不振、恶心呕吐、腹胀肠鸣、四肢无力等类似感冒的症状表现为主，三五日以后，才逐渐出现目黄，随之溲黄与身黄。而急黄，黄疸急起，迅即加深，甚则内陷心包。因此，典型病吏，可作为早期诊断的依据。 有饮食不节、肝炎接触或使用化学制品、药物等病史。 实验室检查；血清总胆红素，尿胆红素、尿胆原，直接胆红素测定，血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及B超、CT、胆囊造影等，有助于诊断与鉴别诊断。 鉴别诊断 1．萎黄 萎黄为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华的 病证，多见于大失血或重病之后。其特征是双目不 黄，往往伴有眩晕、气短、心悸等症，与黄疸病证 的目黄、身黄、溲黄不同，临证易于区分。 鉴别诊断 2．黄胖 黄胖多与虫证有关，久之耗伤气血而引起面部肿胖色黄，黄胖多肿，色黄中带白，眼目如故，或洋洋少神，必吐黄水，毛发皆直，或好食生米茶叶土炭之类。 黄胖则湿热未甚，多虫与食所致。 黄疸眼目皆黄，无肿状,黄疸则由脾经湿热郁蒸而成。 辨证要点 黄疸辩证，应以阴阳为纲，阳黄由湿热疫毒为主，其中有热重于湿、湿重于热、胆腹郁热与疫毒炽盛的不同；阴黄以脾虚寒湿为主，注意有无血虚血淤表现。 辨证要点 阳黄宜辨湿热轻重 ● 热重于湿者，身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴， 恶心呕吐，小便短少黄赤．便秘，舌苔黄腻， 脉弦数； ● 湿重于热者，身目俱黄，其色不如热重者鲜明， 头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，舌苔 厚腻微黄，脉弦滑。 护治原则 主要为化湿邪，利小便。 证治分类 阳黄 1．热重于湿 治法：清热利湿，通腑泻下 方药：茵陈蒿汤加减 2.湿重于热 治法：利湿化浊，佐以清热 方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减 3.急黄 治法：清热解毒，凉营开窍 方药：犀角散加减 阴黄 1.寒湿阻遏 治法：健脾和胃，温化寒湿 方药：茵陈术附汤加减 2.脾虚湿滞 治法：健脾温中，补养气血 方药：黄芪建中汤加减 主要护理问题 目黄、身黄、小便黄 潜在的并发症 皮肤瘙痒 恶心呕吐 腹胀便溏 便秘 辩证施护 1.病情观察 ①观察患者黄疸的部位、色泽、程度、消长情况以及尿色深浅和大便颜色，以辨黄疸的顺和逆。 ②观察患者神志的变化，警惕急黄的出现。 ③观察患者有无皮肤瘙痒以及瘙痒的部位、程度等。 ④观察患者恶心呕吐、腹胀、便溏的情况。 2.生活起居 ①保持病室安静、整洁。 ②注意卧床休息。 ③做好隔离工作。 ④保持大便通畅。 3.饮食护理 以清淡、易消化、富营养的饮食为主，忌辛辣、肥甘厚味、海腥发物，禁饮酒。同时应控制饮食量。 4.情志护理 安慰患者，消除患者的焦虑、恐惧心理，劝导患者保持心情舒畅，情绪稳定，使肝气条达，有利于疾病康复。 5.用药护理 禁止使用对肝脏有损害的药物，如中药朱砂、山慈菇、猫抓草等，西药如异烟肼、利福平、避孕药等。 6.对症处理 退黄处理 ①用茵陈蒿1把、生姜1块，捣烂，敷于胸前、四肢，每日擦之，可以协助退黄。 ②灸法退黄。 皮肤瘙痒 ①勤剪指甲，勿重抓或用热水烫洗。 ②局部可涂冰硼水止痒，或用苦参煎汤外洗。 7.其他 阳黄热重于湿者，可用大黄15g煎水，待凉后，灌肠，以排毒泄浊。 健康教育 注意卫生管理，做好消毒工作。流行期间可注射疫苗或预防给药。 慎起居，勿过劳，节饮食，畅情志，远房帏。 坚持服药，定期复查。积极治疗原发病。 第三节 积聚 定义：积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。 病因病机 病因：正气亏虚，脏腑失和 病机：气滞血瘀痰浊蕴结腹内 病位：腹部 临床特征：腹内结块，或胀或痛 诊断 积证：腹部包块，或大或小，或软或硬，痛有定处，胀痛或剌痛。渐进过程，积块出现之前，相应部位常有疼痛、或兼有恶心、呕吐、腹胀以及脾虚（正气虚）的症状。 聚证：腹中气聚，时聚时消，攻窜胀痛，时作时止，发时气聚胀满，扪不到包块。缓解时前证消失。 伴随证 积证—常有脾虚伴随症，消瘦明显。 聚证—可有脾虚伴随症，消瘦不明显。 理化检查 B超、CT、MR、胃肠钡剂X线检查、内窥镜等。 鉴别诊断 痞满：脘腹痞塞不通，满闷不舒，无形、无包块。 鼓胀：肚腹胀大，鼓之如鼓。有包块、有腹水。 辨证要点 1、辨积与聚的不同 积证—积块明显，固定不移，痛有定处，病程较长，多属血分，病情较重，治疗较难。 聚证—无积块，腹中气时聚时散，发有休止，痛无定处，病程较短，多属气分，病情较轻，治疗较易。 2、辨积块的部位 右胁—病在肝，常伴见胁肋疼痛，黄疸、纳呆、腹胀等 心下胃脘—病在胃伴见反胃、呕吐、呕血、便血等 左右中下腹—病在肠伴有腹泻、或便秘、消瘦乏力、左腹伴有大便次数增多，便下脓血，并在肠。 3、辨初、中、末期虚实的不同 初期—正气尚盛，邪气不甚，积块小而软，一般情况可。 中期—正气渐衰，邪气渐甚，积块大而硬，疼痛持续，可有脾虚证。 晚期—正气大虚，邪气实甚，积块大而坚硬，剧痛，脾虚证明显。 护治原则 聚证—疏肝理气，行气消聚，重在调气。 积证—活血化瘀，软坚散结，重在活血。 初期—攻邪为主，行气活血，软坚散积。 中期—攻补兼施。 末期—扶正培本，酌加理气、化瘀、消积之品。 证治分类 聚证 1、肝气郁结 症状：腹部特征（腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散）+诱因+肝郁征（脘胁之间时或不适）+舌脉（舌苔腻，脉弦滑） 治法：疏肝解郁，行气散结 方药：逍遥散、木香顺气散加减 2、食滞痰阻 症状：腹部特征（腹胀或痛，时有条索状聚起在腹部，重按则胀痛更甚）+诱因（纳呆，食少）+食滞征+舌脉） 治法：导滞散结，理气化痰 方药：六磨汤加减 积证 1.气滞血阻 症状：腹部特征+气滞血阻征（特征：胀痛并见）+舌脉 治法：理气消积，活血散瘀 方药：柴胡疏肝散和失笑散加减 2.瘀血内结 症状：腹部特征（积块渐大，按之较硬，痛处不移）+气滞血瘀征（闭经、舌质瘀斑）+正虚（纳差、食少、体倦乏力、面黯消瘦、时有寒热）舌脉 治法：祛瘀软坚，扶正健脾 方药：膈下逐瘀汤、鳖甲煎丸合六君子汤加减 3.正虚瘀结 症状：腹部特征（积块坚硬如石，疼痛逐渐加剧）+脾虚血瘀征+舌脉（纳食减少、面色萎黄或黎黑、消瘦脱形舌质色淡或紫） 治法：补益气血，活血化瘀 方药：八珍汤合化积丸加减 主要护理问题 腹胀腹痛 纳呆 焦虑 辩证施护 1.病情观察 ①密切观察腹胀、腹痛的部位、性质、程度、腹肌紧张度、有无包块及伴随症状。 ②若扪及包块，注意包块的部位、大小、性质、硬度、活动度、发展方向、压痛、边缘光滑度。 ③女性积证瘀血内结者，应注意月经情况。 2.生活起居 ①保持病室环境安静、整洁。 ②根据病情轻重、预后及有无传染性，分别安置病室。 ③根据病情安排休息与活动。 3.饮食护理 以清淡、易消化、富营养的饮食为主，忌辛辣、肥甘厚味、海腥发物，禁饮酒。同时应控制饮食量。 4.情志护理 ①疏导患者，避免焦虑、恐惧或悲观失望等不良情绪。 ②音乐疗法。 5.用药护理 中药汤剂宜浓煎，并分次少量进服，以饭前、饭后1小时温服为宜，以免影响食欲。 6.对症处理 腹胀腹痛 ①可局部涂擦止痛药。 ②耳穴按压。 ③暂禁食，或行腹部按摩。 焦虑 可采用松弛疗法、按摩疗法、倾诉法等。 健康教育 在血吸虫的流行区，要做好防护工作，避免感受虫毒。 饮食有节，保持情绪乐观，起居有常，劳逸适度。 坚持服药，定期复查。积极治疗原发病。 第四节 鼓胀 定义：鼓胀是指腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露的病证。 病因病机 本病的发生多与酒食不节、情志刺激、虫毒感染、他病续发等因素有关。 鼓胀病位：腹部。 相关脏腑：肝、脾、肾。 总病机：肝脾肾功能失常，气血水互结腹中。 诊断 1、主症：腹部胀满，逐渐加剧，重则脉络暴露。 2、体征：腹胀大，面萎黄，黄疸，蜘蛛痣，肝掌。 3、伴随症状：纳呆，乏力，尿少，出血倾向。 4、病史：黄疸，胁痛，酒食不节，虫毒感染，情志内伤。 5、辅查：腹部B超，CT和血液有关检查。 鉴别诊断 水肿 水肿病证是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起局部或全身浮肿。严重的水肿病人也可以出现胸水、腹水，因此需与鼓胀作出鉴别诊断。水肿病证病位多在肌肤，病因为外感邪气、饮食不节或劳倦太过，病变脏腑在肺脾肾。其病机为肺失宣降，脾失健运，气化不行。其临床表现，初起从眼睑部开始，继则延及头面四肢以至全身，亦有从下肢开始水肿，后及全身，皮色一般不变。后期病势严重，可见腹胀满，不能平卧等症。 鼓胀病位在腹部，病因为情志郁结、酒食不节、感染虫毒以及它病转化而来。病变脏腑在肝脾肾。其病机为肝脾肾功能失调，气血水互结于腹部。其临床表现为腹部胀大，甚则腹大如鼓。初起腹部胀大但按之柔软，逐渐坚硬，以至脐心突，四肢消瘦，皮色苍黄；晚期可出现四肢浮肿，甚则吐血、昏迷等危象。 积证 积证是指腹内结块。妇女的下腹部结块又名肠蕈。鼓胀以腹胀大为主症，而积证以腹中结块或胀或痛为主症，二者有别。但腹中积块又多为诱发鼓胀的原因之一。 痞满 痞满是指腹中自觉有胀满之感，或虽有胀满而无胀急之象。鼓胀可兼有腹满，且有胀急之状，病程长而腹内有瘕积等有形之物。 辨证要点 1、辨缓急 2、辨虚实 3、辨邪实 气盛 —— 腹胀大，叩之如鼓。 血瘀 —— 腹有积块疼痛，面颈皮肤有赤丝血缕。 水盛 —— 腹大如蛙，按之如囊裹水。 护治原则 攻补兼施。 实 —— 理气，利水，化瘀。 虚 —— 温补脾肾，滋养肝肾。 证治分类 1、气滞湿阻 症状：腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或痛，食少纳呆，嗳气后稍减，或下肢微肿，苔白腻，脉弦细。 鼓胀特点+肝郁湿阻症 治法：疏肝解郁，除湿散满。 方药：柴胡疏肝散合胃苓汤。 2、寒湿困脾 症状：腹大胀满，按之如囊裹水，脘腹痞胀，得热则舒，周身困重，怯寒肢肿，尿少便溏，苔白腻，脉弦迟。 鼓胀特点+寒湿内蕴症 治法：温阳散寒，化湿醒脾。 方药：实脾饮。 3、湿热蕴结 症状：腹大坚满，皮紧拒按，烦热口苦，渴不欲饮，大便秘结或塘垢，小便赤涩，或有黄疸，舌红，苔黄腻或灰黑而润，脉弦数。 鼓胀特点+湿热内蕴症 治法：清热利湿，攻下逐水。 方药：中满分消丸合茵陈蒿汤、舟车丸。 4、肝脾血瘀 症状：腹大坚硬，脉络暴露，胁腹刺痛，面色晦暗，头颈胸臂等处可见赤丝血缕，唇紫褐，便黑，肌肤甲错，口干饮水不欲下咽，舌紫暗或边有瘀斑，脉细涩。 鼓胀特点+瘀血内阻症 治法：活血化瘀，化气利水。 方药：调营饮。 5、脾肾阳虚 症状：腹大胀满，撑胀不甚，朝宽暮急，面色苍黄，胸闷纳呆，便溏，畏寒肢冷，浮肿，小便不利，舌淡胖，边有齿印，苔厚腻，脉沉弱。 鼓胀特点+阳虚症 治法：温补脾肾，行气利水。 方药：附子理中丸合五苓散或济生肾气丸。 6、肝肾阴虚 症状：腹大坚满，甚则脉络暴露，消瘦，面色晦滞，小便短少，口燥咽干，心烦少寐，齿鼻衄血，舌红绛少津，脉弦细数。 鼓胀特点+肝肾阴虚+虚热动血症 治法：滋养肝肾，凉血化瘀。 方药：六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤。 主要护理问题 腹胀、腹水。 饮食调养的需要。 潜在的并发症，出血。 潜在的并发症，神昏。 皮肤瘙痒。 潜在的并发症，皮肤破损。 辩证施护 1.病情观察 ①密切观察腹胀情况及腹水消长情况。 ②观察患者的饮食情况。 ③观察肝昏迷的先兆表现。 2.生活起居 ①休息与体位。 ②指导患者安心静养。 ③做好皮肤护理。 ④必要时给予氧气吸入。 3.饮食护理 ①原则：以营养丰富、易消化、无渣、少渣食物为宜。 ②水与钠盐的摄入：适当控制水量，腹水严重者，严格控制水钠摄入。 ③肝昏迷或血氨高时应给低蛋白质饮食。 ④使用利水剂后注意水电解质平衡，适当摄入含钾高的食物。 4.情志护理 ①增进患者信心。 ②关心体贴，消除患者易怒、烦躁、忧虑、恐惧心理。 5.用药护理 运用十枣汤、舟车丸、控涎丹等峻下逐水剂时注意事项： ①治疗前向患者解释用药 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 、作用、可能出现的反应及注意事项。 ②用药方法：汤药宜浓煎，清晨空腹顿服；年老体虚可用枣汤送服；食管静脉曲张者，丸剂应研碎服用；服药后安静休息。 ③用药后观察腹泻情况。 ④用药前后记录腹围、体重、血压、脉搏。 ⑤中病即止。 ⑥寒湿困脾者、脾肾阳虚者，宜温热服。 ⑦湿热蕴结者、肝肾阴血者，宜偏凉服。 ⑧肝脾血瘀者，宜温服。 6.对症处理 腹胀、腹水 ①腹部顺时针按摩。 ②芒硝30-40g、肉桂2-3g外敷。 ③腹腔穿刺。 ④寒湿困脾者，可艾条灸腹部。 ⑤脾肾阳虚者，宜灸不宜针。 ⑥肝肾阴虚者，宜针不宜灸。 ⑦气滞血瘀者，可用大蒜、车前贴脐。 健康教育 畅情志，节饮食，忌酒食，慎起居。 及时治疗黄疸、积聚等原发病。 生活在血吸虫疫区者，注意防止再感染。 谢谢！