慢性肾小球肾炎
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护理
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肾内科
一、概念
慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。是指起病隐匿，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。
二、临床特点
本病特点是病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性病程，基本表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿和不同程度的肾功能损害。
治疗目标
防止和延缓肾功能进行性恶化；改善和缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，争取解除可逆性损害肾脏的因素。
四、护理目标
（一） 病人水肿减轻或消失。
（二） 活动耐力增强。
（三） 食欲增强，食量增加，营养状况逐步改善。
（四） 能保持乐观情绪，积极配合治疗。
五、护理问题/关键点
（一） 体液过多 与肾小球滤过率降低，水钠潴留增多，低蛋白血症有关。
（二） 活动无耐力 与贫血有关。
（三） 营养失调：低于机体需要量 与摄入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。
（四） 焦虑 与病情迁延、预后不良有关。
（五） 潜在并发症：慢性肾衰竭。
六、评估
（一）入院评估
1、入院方式（步行、轮椅或平车）
2、体重和营养状况：有无贫血
3、心理状况，有无焦虑、恐惧心理
4、神志和精神状况
5、水肿情况：部位及程度
6、心衰症状：有无胸闷、喘憋、端坐体位等心力衰竭症状。
7、实验室检查：尿常规、血常规、血生化等。
8、家族史和过敏史。
9、家庭用药情况
（二）持续评估
1、生命体征：尤其高血压的变化。
2、进食及睡眠情况。
3、心理状态：有无焦虑、紧张、恐惧等心理状况。
4、家庭支持和经济情况。
5、自我对疾病的认知程度。
6、病情及主要症状
6.1、水肿消退情况
6.2、尿量、尿色的变化
6.3、高血压相关症状：头疼、头晕
7、是否并发其它疾病：如肺部感染、泌尿系感染等。
8、实验室检查：血常规、尿常规、血生化、24小时尿蛋白定量等。
9、辅助检查：胸片、心电图、泌尿系彩超等。
七、护理措施
（一）休息与活动
1、保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。
2、对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期病人，应限制活动，卧床休息，以利于增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。
（二）饮食护理
1、一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食，0.6～0.8g/（kg·d），其中50%以上为优质蛋白。限盐3～4g/d。低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例，以满足机体生理代谢所需要的热量，避免发生负氮平衡。控制磷的摄入。
2、同时注意补充多种维生素及锌，因锌有刺激食欲的作用。
（三）皮肤护理
1、水肿病人长期卧床应防止压疮，每2h翻身1次，避免局部长期受压。
2、协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损。
3、用50％乙醇按摩受压部位，或用温水毛巾湿敷体表水肿部位。
4、尽量减少各种注射和穿刺。
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（四）心理护理
慢性肾炎病程较长，易反复发作，护士应关心体贴病人，鼓励其树立与疾病作斗争的信心，密切配合治疗，战胜疾病。
（五）病情观察
1、密切观察血压的变化，因高血压可加剧肾功能的恶化。
2、准确
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24h出入液量，监测尿量、体重和腹围，观察水肿的消长情况。
3、注意病人有无胸闷、气急、及腹胀等胸、腹腔积液的征象。
4、监测病人尿量及肾功能变化，及时发现肾衰竭。
（六）常用药物
1、控制高血压和保护肾功能：
（1）血管紧张素转化酶抑制剂：开搏通12．5-25mg，1—2次／d；依那普利10mg，1次／d；洛丁新10mg，1次／d；雅士达4mg，1次／d。
（2）钙离子拮抗剂：络和喜5~10mg，1—2次／d；拜心通30—60mg，1次／d；佩尔地平40mg，1-2次/d；尼群地平20mg，1-2次/d。
（3）ß—受体阻滞剂：倍他乐克：12．5-25mg，2-3次／d。
4）α—受体阻滞剂：哌拉唑嗪1-2mg，1—2次／d。
（5）利尿剂：对有明显水钠潴留或使用ACEI者可加用利尿剂，以加强降压效果。如呋塞米40mg iv/d，双氢克尿噻 50mg 2—3次／d。
2、血小板解聚药
大剂量双嘧达莫(300—400mg/d)，小剂量阿司匹林(40—300mg/d)对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定疗效。
（七）药物副作用观察
1、使用利尿剂应注意有无电解质、酸碱平衡紊乱、高凝状态的出现和加重高脂血症。
2、服用降压药时应严格按规定剂量，并防止直立性低血压，尤以α—受体阻滞剂哌拉唑嗪为著,应以小剂量逐步增加致治疗量。
3、应用血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾，观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。
4、用血小板解聚药时，注意观察有无出血倾向，监测出凝血时间等。
5、应用激素或免疫抑制剂，应注意观察有无继发感染、上消化道出血、水钠潴留、血压升高、肝功能损害、骨质疏松等。
八、健康教育
1、勿使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生素卡那霉素、庆大霉素、链霉素、磺胺药等及抗真菌药物。
2、饮食上注意摄入优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。勿食过咸的食物。保证热量充足和富含多种维生素。
3、教会病人与疾病有关的家庭护理知识，如如何控制饮水量、自我
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血压等。
4、避免受凉、潮湿，注意休息。避免剧烈运动和过重的体力劳动，防治呼吸道感染。
5、注意个人卫生，预防泌尿道感染，如出现尿路刺激征时及时就诊。
6、需肾活检者，做好解释和术前准备工作。
7、定期门诊随访，讲明定期复查的必要性。让病人了解病情变化的特点，如出现水肿或水肿加重、血压增高、血尿等时及时就诊。
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