胃肠减压操作流程
操作者:着装规范、洗手
核 对:医嘱、患者身份
告 知:告知患者操作目的、操作方法、配合方法、问二便
评 估:患者病情、意识状态、鼻腔、口咽部、吞咽功能、合作程度、心理状态、腹部情况
备 物:治疗碗、胃管、镊子、弯盘、纱块2块、石蜡油、胃管及引流瓶标识、棉签、胶布、别针、注食器、治疗巾、手套、温开水、手电筒、听诊器、负压引流瓶、必要时备压舌板及开口器
1、体位:协助患者取合适体位,(有活动性义齿者先取下义齿),在颌下垫治疗巾
2、清洗鼻孔、量长度:戴手套,检查鼻孔,清洗鼻腔,量长度并标记
3、润滑胃管:检查胃管通畅后,润滑胃管前端
4、插管:插入胃管约10-15cm(咽喉部)时,嘱患者做吞咽动作,将胃管插入预定长度。
5、确认胃管是否在胃内:抽胃液,看有无气泡溢出,听气过水声
6、固定:妥善固定于鼻翼及面颊部
7、接负压引流瓶:检查引流瓶,保持负压及保持胃管通畅,脱手套
8、观察、
记录
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:观察胃液颜色、性质和量,观察腹部体征(腹胀、呕吐、腹痛症状是否减轻)
9、交代注意事项
10、拔管准备:备弯盘、松节油、棉签、纱布、手套,核对患者身份,解释
11、拔管:置弯盘于患者颌下,戴手套,除去胶布,分离负压瓶,用纱块包裹近鼻孔处的胃管,嘱患者深呼吸,在患者呼气时拔管,边拔边用纱块擦胃管,到咽喉处快速拔出
12、漱口、清洁胶布痕迹
整理床单位
协助患者取舒适体位
整理用物、分类放置
洗手
记录
1、整理床单位
2、协助患者取舒适体位
3、整理用物、分类放置
4、洗手
5、记录
1、插管过程中,如插管不畅即检查胃管是否盘曲口腔;如出现呛咳,应立即拔出胃管,休息片刻后重新插管;如出现恶心、呕吐,可暂停片刻,嘱患者做深呼吸,缓解后再插。
2、能配合者取坐位或半坐卧位,无法坐起者取右侧卧位,昏迷患者取去枕平卧位,插至约15cm时,用手将其头部托起,使下颌靠近胸骨柄,以利插管。
3、胃肠减压作用的胃管至少应插入胃体部,则在所测量的长度再增加5~10cm,约55~65cm。
4、成人负压引流时,需保持完全负压状态,一般≤6.7Kpa(50mmHg);病情许可时可取半坐卧位。婴幼儿必要时用注食器抽吸
5、拔管指征:胃肠引流量减少,肠蠕动恢复,肛门排气后可考虑拔管,普通腹部手术后一般2~3d,食道及胃肠手术后一般5~7d。
相关知识点
常见并发症及预防、处理措施:
1、口腔、鼻粘膜和胃粘膜损伤:
对于长期留置胃管者,容易发生粘膜损伤,此时应采取以下预防措施:
1)保持口鼻腔清洁,每天用漱口水漱口,棉签清洁鼻腔分泌物。
2)留置胃管每天用鱼肝油滴鼻液滴鼻,在留置胃管的前段时间可适当加用呋嘛滴鼻液,收缩粘膜血管,防止粘膜充血水肿;胃管固定松紧恰当。
3)保持适当的负压。当胃肠减压压力过高导致胃粘膜损伤出血时,减少负压,并遵医嘱使用胃粘膜保护剂。
4)插胃管前充分润滑胃管,插管时动作轻柔,遇到阻力切忌强行插管。
2、消化道出血:
预防、处理措施:
1)插管时动作轻柔熟练;
2)插管困难勿强行插管,报告医生处理。
3)无胃液引出时可注入少量生理盐水后再回抽,不可盲目回抽;
4)有鲜血引出时应暂停吸引,通知医生。
3、引流不畅:
预防、处理措施:
1)管道不可受压、扭曲、折叠,保持引流通畅;
2)定期更换胃管防老化;
3)保持胃管在最佳引流位置;
4)嘱患者改变体位、转动或调整胃管位置,并用少量生理盐水或温开水冲洗胃管(食道手术及胃大切患者须在医生指导下进行),若仍然无效,则拔除胃管重新插管。
4、肺部感染(吸入性肺炎)
预防、处理措施:
1)减压期间应禁食;
2)需经胃管给药者应在服药后停止抽吸1小时;
3)每天2次口腔护理;
4)减少说话和不必要刺激,鼓励病人深呼吸、咳嗽,必要时雾化吸入促进排痰;
5)保持引流通畅,预防胃液返流;
5、水、电解质平衡紊乱(低钾最常见)
预防、处理措施:
1)病情允许时应尽早拔管;
2)经常查血钾浓度,及时按需补充;
3)观察有无低钾表现。
胃肠减压操作评分
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
考生姓名____________ 所在科室________ 主考老师_________ 考核日期___________
项目
项目得分
扣分细则
扣分
备注
操作前
20分
操作仪表
2
着装不规范 -1
未洗手 -1
核对
4
未核对医嘱、患者身份 各-2
告知
2
未解释、未问二便 各-1
评估
5
漏评估 -1/项
用物准备
7
少一件 各-1
操作过程
65分
核对
2
未核对患者身份 -2
安全、舒适
3
未注意患者安全 -1
未协助患者取合适体位 -2
检查、量长
12
颌下未垫单 -1
未检查鼻孔、未清洁鼻孔 各-2
未量长度 -3
量长度不准确、未润滑管 各-2
插管
21
插管至口咽部时未嘱吞咽动作 -3
插管不顺畅未检查原因 -2
呛咳、紫绀未采取措施 -4
未判断 -5
判断方法不正确 -5
固定不牢 -2
接负压器
9
未检查负压引流瓶 -2
未将引流器保持负压状态 -3
未将引流器固定于床边 -2
未交代注意事项 -2
拔管
10
拔管前未解释 -2
拔管动作粗暴 -3
未嘱患者深呼吸、未在呼气时拔管 -4
未协助漱口 -1
整理
8
未整理床单位 -1
未协助患者取舒适体位 -1
污物乱放、未分类放置、用物遗留在病房 各-1
未洗手 -1
一项未记录 各-1
评价
15分
态度
沟通
4
态度不认真 -2
沟通效果欠佳 -2
整体性
计划性
操作时间
18分钟
6
整体性欠佳 -2
无计划性 -2
超时 1 min -2
相关知识
5
相关知识不熟悉 -5
总分
100
累计得分