信息系统工程
施工阶段监理现场用表
（2015稿）
江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司编制
二〇一五年八月
目录
A类表（承建单位用表） 4
工程开工报审表 4
施工组织设计/
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
报审表 5
工程进度
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
报审表 6
延长工期报审表 7
分包单位资格报审表 8
工程联系单 9
工程变更单 10
监理工程师通知回复单（ 类） 11
材料（构配件）、设备进场使用报验单 12
设备/材料抽样试验报审表 13
工序质量报验单 14
隐蔽工程报验单 15
施工测量报验单 16
工程计量报审表 17
工程质量问
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
报告单 18
工程费用索赔报审表 19
工程复工报审表 20
工程竣工报验单 21
设备试运行测试报告 22
磁盘或可装载计算机软件的媒介测试报告 23
电缆、光纤及其他通信线路测试报告 24
工程款支付申请表 25
工程款阶段支付汇总表 26
A类表（承建单位用表）
工程开工报审表
工程名称： 文档编号：A1 -
致： 江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部
我单位承担的 工程/分包工程的准备工作已完成，并已报验通过下列内容：
□ 工程施工组织设计（文档编号）（A2－ ）
□ 工程用设备和器材（文档编号）（A9－ ）
□ 工程总进度计划 （文档编号）（A3－ ）
申请于 年 月 日开工，请核准。
附件：
1. 项目经理部到岗人员情况一览表及有关证件。
2. 进场设备、器材名称、数量、规格、性能一览表。
3. 工长与特殊工种的姓名、职称、上岗证一览表及有关证件。
4. 施工
合同
劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载
对以上3条内容的对应要求。
承建单位项目经理部（章）
项目经理
日 期
项目监理机构签收人姓名及时间
承建单位签收人姓名及时间
监理审核意见：
□ 同意。 □ 不同意。
项目监理机构（章）
专业监理工程师
总监理工程师
日 期
备注：
1. 承建单位项目经理部应提前48小时提出本报审表。
2. 本表用于承建单位进行开始项目实施的申请，一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。
施工组织设计/方案报审表
工程名称： 文档编号：A2 -
致： 江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部
兹报验：
□ 1 单位工程施工组织设计
□ 2 分部（子分部）/分项工程施工方案
□ 3 特殊工程专项施工方案
□ 4
□ 5
本次申报内容系第 次申报，申报内容项目经理部/公司技术负责人已批准。
附件：
施工组织设计/方案
承建单位项目经理部（章）
项目经理
日 期
项目监理机构签收人姓名及时间
承建单位签收人姓名及时间
专业监理工程师审核意见：
专业监理工程师
日 期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）
总监理工程师
日 期
备注：
1. 承建单位项目经理部应提前7日提出本报审表。
2. 本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。
工程进度计划报审表
工程名称： 文档编号：A3 -
致： 江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部
兹报验 年 月 日至 年 月 日的：
□ 工程总进度计划
□ 工程月进度计划
□ 工程其他阶段性进度计划
附件：
1. 上期进度计划完成情况及分析。
2. 本期进度计划的示意图表、说明书。
3. 本期进度计划完成分部/分项工程工程量。
4. 本期进度期间投入的人员、材料(包括甲供材)、设备计划。
5. 其他需要的说明。
承建单位项目经理部（章）
项目经理
日 期
项目监理机构签收人姓名及时间
承建单位签收人姓名及时间
监理审核意见：
项目监理机构（章）
专业监理工程师
总监理工程师
日 期
备注：
1. 工程总进度计划应与开工报告、施工组织设计方案一同交给监理单位。
2. 月进度计划报审表承建单位项目经理部应提前5日提出，一般为每月25日申报。
3. 本表一式两份，监理单位、承建单位各一份。本表可因需要抄送给工程其他相关单位。
延长工期报审表
工程名称： 文档编号：A4 -
致： 江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部
根据施工合同条款 条的规定，由于下述原因，我方申请工程延期，请予以批准。
附件：
1. 工程延期的依据及工期计算；
申请延长工期 天。
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2. 证明材料：
承建单位项目经理部（章）
项目经理
日 期
项目监理机构签收人姓名及时间
承建单位签收人姓名及时间
监理审核意见：
根据施工合同条款 条的规定，你方提出的工期延长申请经我方审核：
□ 不同意此项申请。
□ 同意此项申请，工期延长 天。
同意/不同意工期延长的理由及计算：
项目监理机构（章）
专业监理工程师
总监理工程师
日 期
备注：
1. 项目监理机构一般应在自收到本报审表之日起14日内根据合同相关条款，对申请合理性进行审查并给予答复。
2. 本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。
分包单位资格报审表
工程名称： 文档编号：A5 -
致： 江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部
根据工程需要，我方拟选择 （分包单位）进行本工程
_________________（分包工程名称/分包内容）的施工，改部分工程合同价款为 （大写）元。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以核查和批准。
附件：
1. 分包单位资质材料（原件）。
2. 分包单位业绩材料。
承建单位项目经理部（章）
项目经理
日 期
项目监理机构签收人姓名及时间
承建单位签收人姓名及时间
专业监理工程师审查意见：
□ 同意。 □ 不同意。
专业监理工程师
日 期
总监理工程师审核意见：
□ 同意。 □ 不同意。
项目监理机构（章）
总监理工程师
日 期
备注：
1. 承建单位项目经理部一般应提前7天提出本报审表。
2. 本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。
工程联系单
工程名称： 文档编号：A6 -
事由
签收人姓名及时间
致： 江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部
（附件共 页）
承建单位项目经理部（章）
项目经理
日 期
监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）
总监理工程师
日 期
建设单位审核意见：
建设单位（章）
负 责 人
日 期
备注：
本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。。
工程变更单
工程名称： 文档编号：A7 -
致： 江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部
由于 的原因，
兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。
附件：工程变更情况说明
承建单位项目经理部（章）
项目经理
日 期
设计单位意见：
设计单位（章）
负 责 人
日 期
监理单位意见：
项目监理部（章）
总/专业监理工程师
日 期
建设单位意见：
建设单位（章）
负 责 人
日 期
备注：
1． 项目监理部收到此申请后，参照合同相关条款，协调工程各方对变更的合理性、可行性进行审查。
2． 本表一式四份，建设单位、设计单位、监理单位、承建单位各一份。
监理工程师通知回复单（ 类）
工程名称： 文档编号：A8 -
致： 江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部
号监理工程师通知单的内容完成情况如下（逐条对应写明）：
承建单位项目经理部（章）
项目经理
日 期
项目监理机构签收人姓名及时间
承建单位签收人姓名及时间
监理审核意见：
项目监理机构（章）
专业监理工程师
总监理工程师
日 期
备注：
1. 监理工程师通知回复单分类为：进度控制类（A81）、质量控制类（A82）、投资控制类（A83）、安全文明类（A84）、工程变更类（A85）。
2. 本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。
材料（构配件）、设备进场使用报验单
工程名称： 文档编号：A9 -
致： 江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部
兹报验：
□ 1 器材进场使用。
□ 2 工程设备进场使用/开箱检查。
□
名称：
采购单位：
拟用部位：
附件：（共 页）
□ 清单（如名称、产地、规格、数量等）、样品。
□ 出厂合格证、质保书、准用证。
□ 检测报告、复试报告。
□ 其它有关文件。
本次报验内容系第 次报验，届时本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承建单位项目经理部（章）
项目经理
日 期
项目监理机构签收人姓名及时间
承建单位签收人姓名及时间
监理审核意见：
□ 同意。 □ 不同意。
项目监理机构（章）
专业监理工程师
日 期
备注：
1. 承建单位项目经理部应提前提出本报验单，需复试合格才能使用的，应在复试合格后签批。
2. 大型设备开箱检查设计单位、建设单位代表应参加。
3. 本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。
设备/材料抽样试验报审表
工程名称： 文档编号：A10 -
致： 江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部
我方承担的 工程项目，现已制定出设备抽样试验的方法（见附件），请核查并签署意见。
附件：设备/材料抽样试验方法
承建单位项目经理部（章）
项目经理
日 期
监理单位意见：
项目监理部（章）
总/专业监理工程师
日 期
建设单位意见：
建设单位（章）
负 责 人
日 期
备注：
1． 本表用于承建单位对于拟进场使用的设备/材料/配件等的抽样测试方法报批。
2． 本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。
工序质量报验单
工程名称： 文档编号：A11 -
致： 江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部
兹报验：
□ 1 XXX工序
□ 2 XXX工序
□ 3 XXX工序
□ 4 XXX工序
子部分/分项/检验批名称： 部位：
验收时间：
本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整。并呈报相应资料。
承建单位项目经理部（章）
项目经理
日 期
项目监理机构签收人姓名及时间
承建单位签收人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1. 收到施工相应自评/检查材料和验收记录表共 页，收到时间：
2.
检查人
日 期
监理审查意见：
□ 可进行后续施工。
□ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构（章）
专业监理工程师
日 期
备注：
1. 未经项目监理机构验收通过，承建单位不得进入下道工序施工。
2. 承建单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
3. 本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。
隐蔽工程报验单
工程名称： 文档编号：A12 -
致： 江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部
隐蔽工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请核验。
附： 工程工序质量检测表。
承建单位项目经理部（章）
项目经理
日 期
（核验意见）
项目监理机构（章）
专业监理工程师
日 期
备注：
1． 未经项目监理机构验收通过，承建单位不得进入下道工序施工。
2． 承建单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
3． 本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。
施工测量报验单
工程名称： 文档编号：A13 -
致： 江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部
本项目经理部届时将完成 的测量工作，完成自检，测量成果符合设计和
规范
编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载
要求，并呈报相应资料。
本次报验内容系第 次报验。
承建单位项目经理部（章）
项目经理
日 期
项目监理机构签收人姓名及时间
承建单位签收人姓名及时间
监理核验结果及结论：
1. 收到施工相应测量资料共 页，收到时间： 。
2.
项目监理机构（章）
专业监理工程师
日 期
备注：
1. 承建单位项目经理应提前24小时提出本报验单，并予以配合。
2. 本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。
工程计量报审表
工程名称： 文档编号：A14-
致： 江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部
兹申报 年 月 日至 年 月 日完成的 合格工程量，请予核查。
类别：□ 1、合同内工程量
□ 2、变更工程量
附件：
1. 计算书和说明共 页。
2. 变更通知单。
承建单位项目经理部（章）
项目经理
日 期
项目监理机构签收人姓名及时间
承建单位签收人姓名及时间
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日 期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）
总监理工程师
日 期
备注：
1. 项目监理机构一般应在收到本报审表之日起7日内予以计量。
2. 本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。
浙公网安备 33021202002483