口腔颌面颈部神经PPT课件

第七章 口腔颌面颈部神经 口腔颌面颈部神经与口腔临床关系密切者有 脑神经、颈部脊神经及颈部内脏运动神经 脑神经中又以三叉神经和面神经最为重要 尚有舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经 颈丛和颈交感干等。 概 述 脑 神 经（cranial nerves） 三叉神经 （ trigeminal nerve） 面神经 （ facial nerve） 舌咽神经（glossopharyngeal nerve） 迷走神经（ vagus nerve） 副神经（ accessory nerve） 舌下神经（ hypoglossal nerve） 第一节 三叉神经(trigeminal nerve) 混合性神经 运动根较细小 支配咀嚼肌的运动 感觉根较粗大 传导口腔颌面部的感觉 三叉神经节（trigeminal ganglion） 最大的脑神经节 在颞骨岩部的尖端 硬脑膜两层所形成的腔内 三叉神经分支分布 下颌神经 眼神经 上颌神经 眼神经 上颌神经 下颌神经 一、 眼神经(ophthalmic nerve) 感觉神经 三叉神经中最细小者 起自半月神经节的前内侧 穿行于海绵窦外侧壁 在近眶上裂处分为 泪腺神经、额神经及鼻睫神经三终支 鼻睫神经 额神经 泪腺神经 1．额神经(frontal nerve) 眼神经的最大终末支 2．泪腺神经(lacrimal nerve) 眼神经的最小终末支 3．鼻睫神经(nasocilialy nerve) 一、 眼神经(ophthalmic nerve) 鼻睫神经 泪腺神经 额神经 二、上颌神经(maxillary nerve) 感觉神经：经圆孔达翼腭窝之上部由眶下裂入眶更名 为眶下神经向前经眶下沟、眶下管出眶下孔达面部。 二、 上颌神经(maxillary nerve) 上 颌 神 经 （一）上颌神经 （二）上颌神经 1. 颧神经(zygomatic nerve) 经眶下裂入眶，穿过颧骨管 分为颧颞支和颧面支分布于颧、颞部皮肤。 颧神经 2. 翼腭神经(pterygopalatine nerve) 在翼腭窝内下降穿经翼腭神经节 与节后纤维 共同组成鼻支和腭神经 翼腭神经 翼腭神经 （1）鼻支(nasal branches) 经蝶腭孔入鼻腔，分布于鼻甲和鼻中隔的黏膜 其中一支称为鼻腭神经 经切牙管出切牙孔 布于上前牙腭侧黏骨膜及牙龈 鼻腭神经 （2）腭神经(palatine nerve) 为前、中、后三支，均下行于翼腭管内 腭前神经又称腭大神经 出腭大孔行于腭突下面纵行的沟内 布于上后牙及尖牙腭侧黏骨膜及牙龈 腭中、后神经下行出腭小孔 分布于软腭及腭扁桃体 腭神经 3.上牙槽后神经 (posterior superior alveolar nerve) 与上牙槽后动脉伴行进入上颌牙槽管 与上牙槽中神经及前神经组成上牙槽神经丛 布于上颌磨牙（6 近颊根除外） 有分支布于上颌窦黏膜 上牙槽后神经 （三）上颌神经 眶内段 眶下神经 1. 上牙槽中神经 (middle superior alveolar nerve) 眶下管的后段起自眶下神经 布于 45 和 6 的近中颊根 及其牙周膜、牙槽骨 颊侧牙龈及上颌窦黏膜 约有1/3的人无上牙槽中神经 上牙槽中神经 2. 上牙槽前神经 (anterior superior alveolar nerve) 眶下管的中点起自眶下神经 分布于上颌前牙及其相应的 牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈 及上颌窦黏膜。 上牙槽前神经 （四）上颌神经 面段 1. 睑下支 布于睑下皮肤 2. 鼻外侧支 布于鼻侧部的皮肤 3. 鼻内侧支 布于鼻腔前庭皮肤 4. 上唇支 布于上唇皮肤和黏膜 鼻内侧支 鼻外侧支 上唇支 睑下支 三、下颌神经(mandibular nerve) 以感觉神经为主的混合性神经 卵圆孔出颅，入颞下窝时感觉纤维与运动根合并 发出脑膜支和翼内肌神经之后分成前、后二干 三、下颌神经(mandibular nerve) （一）脑膜支 与脑膜中动脉伴行 分布于硬脑膜 （二）翼内肌神经 自翼内肌深面布入该肌 翼内肌神经 脑膜中动脉 （三）下颌神经前干 下 颌 神 经 前 干 （三）下颌神经前干 （anterior trunk of mandibular nerve） 咬肌神经 颞深后神经 颞深前神经 （三）下颌神经前干 （anterior trunk of mandibular nerve） 翼外肌神经 布于翼外肌上下头 颊神经 前干中唯一的感觉神经 布于下颌磨牙及第二前磨 牙颊侧牙龈及颊黏膜和皮肤 翼外肌神经 颊神经 （四）下颌神经后干 下 颌 神 经 后 干 1. 耳颞神经(auriculotemporal nerve) 两根包绕脑膜中动脉后合并为一干 于颞下颌关节后方进入腮腺上部分成上、下两支 上支 传导颞区感觉 下支 与面神经、耳神经节 及上颌动脉交感丛相交通 耳颞神经综合征 耳颞神经 2. 舌神经 (lingual nerve) 经翼外肌深面于翼内肌和下颌支之间下行 经舌骨舌肌与下颌舌骨肌之间 向下内侧“钩绕”下颌下腺导管 与舌深动脉伴行至舌尖 布于舌侧牙龈、舌前2／3黏膜 口底黏膜和舌下腺 舌骨舌肌 下颌下腺导管 舌神经 2. 舌神经 (lingual nerve) 舌神经在下颌第三磨牙远中及舌侧 位置 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 浅，表面仅有黏膜覆盖。 舌下腺、下颌下腺、口底区手术时 要注意防止舌神经的损伤。 舌神经 3. 下牙槽神经(inferior alveolar nerve) 下牙槽神经在进入下颌孔前 还发出下颌舌骨肌神经 行经于下颌舌骨沟内 布于下颌舌骨肌及二腹肌前腹 下颌舌骨肌神经 舌神经 　眼神经为 　　A.运动神经 　　B.感觉神经 　　C.交感神经 　　D.混合性神经 　　E.副交感神经 　　 　【 答案 八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案 】B 87┴78及6┴6的腭根及远中颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈受哪一神经支配 　　A.上牙槽前神经 　　B.鼻腭神经 　　C.上牙槽后神经 　　D.上牙槽中神经 　　E.腭前神经 　　 【答案】C A.上牙槽前神经 　　B.上牙槽中神经 　　C.上牙槽后神经 　　D.鼻腭神经 　　E.腭前神经 　　37.哪一神经分布于876543┴345678的腭侧牙龈及粘骨膜 　　38.54┴45及6┴6的近中颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈受哪一神经支配 　　 【答案】37.E　38.B 第二节 面神经(facial nerve) 面神经由两个根组成，含四种纤维 运动根较大 含特殊内脏运动纤维 混合根较小 由味觉纤维、副交感纤维和一般躯体感觉纤维合并形成 面神经(facial nerve) 由脑桥出脑后入内耳门 穿内耳道入面神经管 向下出茎乳孔，向前穿腮腺 呈扇形布于表情肌 以茎乳孔为界 将面神经分为面神经管段及颅外段 面神经 一、面神经管段 面 神 经 管 段 面神经管段的分支 （一）岩大神经(greater petrosal nerve) 布于泪腺、鼻和腭黏膜的腺体 （二）镫骨肌神经(stapedial nerve) 在鼓室后壁处发出至镫骨肌 （三）鼓索(chorda tympani) 穿岩鼓裂至颞下窝并入舌神经 鼓索 镫骨肌神经 岩大神经 二、面神经颅外段 面 神 经 颅 外 段 （一）面神经主干 茎乳孔至面神经分叉处的一段 经外耳道软骨与二腹肌后腹间 越过茎突根部的浅面进入腮腺 新生儿及儿童乳突尚未发育完全面神经位置表浅，手术时易受伤 面神经主干 （二）面神经腮腺前的分支 （1）耳后神经 耳支支配耳后肌，枕支支配枕肌 （2）二腹肌支 支配二腹肌后腹 （3）茎突舌骨肌支 常与二腹肌支共干发出 耳后神经 二腹肌支 茎突舌骨肌支 （三）面神经腮腺内分支 于腮腺深浅两叶间 行至颈外动脉外侧 于下颌支后方分为 颞面干和颈面干两大分支 （三）面神经腮腺内分支 颞面干行向前上 分为颞支、颧支和上颊支 颈面干行向前下 分下颊支、下颌缘支及颈支 两干及分支间吻合成网状分布 颈面干 颞面干 （三）面神经腮腺内分支 颞支 布于额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌和耳上肌 受损可出现同侧额纹消失 2. 颧支 上支支配上、下眼轮匝肌 下支布于颧肌及提上唇肌 损伤可致眼睑不能闭合 颞 支 颧 支 （三）面神经腮腺内分支 3. 颊支 分上、下颊支 行于腮腺导管上下10mm内 损伤可出现 鼻唇沟变浅、鼓腮无力 上唇运动减弱积食于颊龈沟 上颊 支 下颊 支 腮腺管 4.下颌缘支 颈阔肌深面与颈深筋膜浅层之间 支配降口角肌、降下唇肌、笑肌及颏肌 损伤可致患侧口角下垂及流涎 5. 颈支 在颈阔肌深面分布至颈阔肌 （三）面神经腮腺内分支 颈 支 下颌缘 支 三、面神经的应用解剖 面瘫分为核上瘫与核下瘫 （一） 核上瘫 病变累及皮质脑干束的纤维或 合并累及其他下行至面神经核的纤维 （二） 核下瘫 累及面神经核或面神经的运动纤维 核上瘫 核下瘫 面神经损伤的定位 临床上可依患者的症状及体征作出面神经损伤的定位诊断 面神经损伤部位 症状及体征 在鼓索分出处的远端 (面N主干受损) 同侧面肌麻痹 在鼓索分出处与镫骨肌N分出处之间 (面N主干及鼓索受损) 同侧面肌麻痹，同侧舌前2／3味觉丧失，唾液分泌障碍 镫骨肌N分出处与膝N节之间 (面N主干、鼓索及镫骨肌N受损) 同侧面肌麻痹，同侧舌前2／3味觉丧失，唾液分泌障碍 听觉过敏 膝神经节与内耳门之间 (面N主干、鼓索、镫骨肌N及岩大N受损) 同侧面肌麻痹，同侧舌前2／3味觉丧失，唾液分泌障碍 角膜干燥(泪腺分泌障碍)，听觉过敏 第三节　其他脑神经 一、舌咽神经（glossopharyngeal nerve） （一）舌咽神经的分支 （一）舌咽神经的分支 １.鼓室神经(tympanic nerve) 一般感觉纤维与交感神经纤维共同形成鼓室丛 分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管的黏膜 副交感纤维入耳神经节换元 节后纤维经耳颞神经至腮腺 鼓室神经 （一）舌咽神经的分支 ２.颈动脉窦支(carotid sinus branch) 即窦神经，调节心跳、血压和呼吸 ３.咽支(pharygeal branches) 分布于咽黏膜 ４.肌支(mlscular branch) 支配茎突咽肌 颈动脉窦 支 咽 支 肌 支 （一）舌咽神经的分支 ５.扁桃体支(tonsillar branches) 分支至腭扁桃体、软腭和咽峡 ６.舌支(lingual branches) 分布于舌后1／3的黏膜及味蕾 一般感觉及味觉 舌支 扁桃体 支 （二）舌咽神经的应用解剖 舌咽神经损伤后 舌后1／3一般感觉及味觉丧失 咽反射消失以及腮腺分泌减少 肿瘤侵犯舌咽神经 可造成舌咽神经感觉分布区的 疼痛或舌咽神经麻痹 舌咽神经 二、迷走神经（vagus nerve） 混合性神经 颈静脉孔出颅有上、下神经节于孔及其下方 颈鞘内垂直下行 颈内动静脉 之后方 经胸腔穿膈入腹腔 口腔相关分支有 咽支、喉上神经、喉返神经 迷走神经 （一）迷走神经分支 １.咽支 支配咽、软腭肌及腭舌肌，损伤可致吞咽困难 ２.喉上神经 内支布于会厌、声门裂 以上喉黏膜及部分舌根 外支分布于环甲肌 喉上神经损伤可导致喉上部感觉障碍 迷走神经咽支 喉上神经 （一）迷走神经分支 ３.喉返神经 左绕主动脉弓，右绕锁骨下动脉 回返向上，在食、气管间上行 布于喉肌及声门裂以下的喉黏膜 喉返神经损伤可致声嘶及发声困难 双侧喉返神经损伤则可造成失声和窒息 喉返神经 （二）迷走神经的应用解剖 三、副神经（accessory nerve） （二）副神经的应用解剖 颈淋巴结清扫手术时易受损伤 胸锁乳突肌功能障碍时头不能向健侧旋转 若两侧副神经损伤时，头向后仰 斜方肌的功能障碍 出现同侧耸肩无力、肩胛下垂 四、舌下神经（hypoglossal nerve） 运动神经，支配除腭舌肌以外的全部舌内、外肌 舌下神经 （一）舌下神经的经行 穿舌下神经管出颅 于颈内动、静脉之间下行 在下颌角水平，呈弓形弯曲向前 越过颈内、外动脉浅面入下颌下三角 在舌骨舌肌浅面布于舌外诸肌 至舌骨舌肌前缘分支深入舌内肌群 舌下神经 （二）舌下神经襻 舌下神经钩绕过枕动脉时 发出细支沿颈鞘浅面下行 称为舌下神经降支(颈襻上根) 与颈神经降支(颈襻下根)结合 形成舌下神经襻(颈襻) 分支支配舌骨下肌群中的 肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌 舌下神经襻 （三）舌下神经的应用解剖 舌下神经受损可致 患侧舌肌瘫痪及萎缩 伸舌时舌尖偏向患侧 不伸时舌尖偏向健侧 两侧舌下神经受损时 则导致完全性舌麻痹 第四节 颈部脊神经 颈丛(cervical plexus) 由第1～4颈神经前支组成 分布于颈部肌、膈肌及 头颈和肩胸部皮肤 颈丛包括浅、深两组分支 一、颈丛浅支组 各支均在胸锁乳突肌后缘中点处穿出颈深筋膜 1. 枕小神经(lesser occipital nerve) 分布于耳廓后面及枕部皮肤 2. 耳大神经(greater auricular nerve) 前支分布于腮腺区皮肤 后支分布于耳廓后面及乳突部皮肤 耳大神经 枕小神经 一、颈丛浅支组 3. 颈横神经（transverse nerve of neck）又称颈皮神经 分为升、降两支 升支：颈前上部皮肤 有分支与面神经的颈支连接成襻 降支：颈前外侧部皮肤 颈横神经 一、颈丛浅支组 4. 锁骨上神经(supraclavicular nerve) 有内、中、外 3 组分支 分别在锁骨稍上方穿出颈阔肌 分布于颈下部、胸上部及肩部皮肤 锁骨上神经 二、颈丛深支组 膈神经 (phrenic nerve) 位于椎前筋膜之深面支配膈肌的运动 感觉纤维布于胸膜、心包及部分腹膜 膈神经受刺激时可发生呃逆 而膈神经损伤时 则导致同侧膈肌瘫痪 表现为腹式呼吸减弱或消失 膈神经 三、颈丛交通支 颈襻（ansa cervicalis） 舌下神经降支与颈神经降支 在环状软骨水平结合形成颈襻 并自该襻发出分支支配舌骨下肌群