急诊科进修汇报PPT幻灯片

赴安徽省立医院急救中心进修汇报急诊科*汇报内容 一、进修体会 二、带着问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 去学习 三、省立医院急救中心情况 四、值得学习借鉴的亮点 五、工作 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 *一、进修体会感谢知识方向*二、带着问题去学习 1、自身的成长 2、护士长管理能力：护士能级管理科室的教学业务学习医院感染相关管理护理质量控制急诊科敏感指标等*1、自身的成长而且恶补了：*2、护士长管理能力 在业余还阅读了*三、省立医院急救中心情况 安徽急救医学中心创立于2004年，是安徽省立医院下属的一所以急诊、急救﹑危重病医学为主的医疗、教学、科研医学中心，也是安徽省急危重医学的教育基地。中心设有急诊门诊﹑急救门诊﹑急诊观察室、急诊内外科病房﹑儿科日间病房﹑手术室﹑麻醉科﹑内镜中心﹑危重症医学科以及B超﹑X光室﹑CT室﹑心电图﹑脑电图等功能科室，中心现有医生53名，护士128名。中心现有医生53名，护士128名。其中主任医生9名，副主任医生13名，主任护师1名，副主任护师2名。*1、EICU的布局 EICU的合理布局应能保证能最大限度的满足临床抢救需要，成为独立的医护单元。 主要分为两部分：病区及辅助设施。 病区的布局为：中心型。病区中设立了2个隔离单间。 辅助设施有治疗室、换药室、卫生间、办公室等。 闭路电视监护系统、中心站监护设备、各种管路系统、后备电源系统、电源插座、照明设施、护士中心监测站。**2.抢救室布局********3.急观察室和输液室 留观室：晨护质量和健康宣教非常到位。 输液室：工作量很大这是一个医疗纠纷、医疗投诉和医疗事故多发的科室。****四、值得学习借鉴的亮点 亮点1：积极向上的护理文化 省立医院护理文化：做一个有温度的护士 让护理充满关爱 让团结凝聚你我*值得学习借鉴的亮点 亮点2：合理的人员配置与人性化的排班 分小组排班管理。 权利下放，责任下放，让组长担起责任。组长起到应有的带头作用。 组长及高年资护士将护理质控融入到日常工作中。**值得学习借鉴的亮点 亮点3：急救物品备用状态每周一、五，总务班对所有急救物品进行监测***值得学习借鉴的亮点 亮点4：不断更新知识的理念*值得学习借鉴的亮点 亮点5：护理质量控制无纸化****值得学习借鉴的亮点 亮点6：敏感指标电脑化自动统计**基于医院分诊系统的统计敏感指标数据准确而简便*******每月科务会进行通报*值得学习借鉴的亮点 亮点7：分诊台配备保安1保安负责抢救室陪护人员管理2计划转运平车交由物业或保安管理*五、 工作计划 幼儿园家访工作计划关于小学学校工作计划班级工作计划中职财务部门工作计划下载关于学校后勤工作计划 1.建立健全各项规章制度，明确岗位职责：除医院常规制度外，应根据标准化的要求和实践工作的运行，制定和充实完善急诊科各项规章制度、sop、护理常规、护理工作规范、护理质控计划、医院感染监控计划等*急诊工作制度文件编号：FYMSYY-JZK-GL-ZD-002-01审核者:执行时间：2017.12急诊科实行24小时开诊，节假日照常接诊。医务人员必须坚守岗位，不得脱岗、串岗、迟到、早退。遇特殊情况医院传呼时，休假的医务人员也应及时到位，参加抢救工作。急诊患者就诊时，护士应立即通知医生，协助相应的治疗护理措施。登记相关资料。医生应在5-10分钟内接诊患者，进行处理。严格执行各项规章制度和技术操作规程。抢救器械、物品、药品齐全完备，定点放置，专人管理，及时补充、清理、消毒，处于备用状态。一切抢救物品不得外借。建立突发公共卫生事件应急预案，遇重大抢救，需立即报请科主任、护理部、医务处或总值班亲临参加指挥。涉及法律、纠纷患者，在积极救治的同时，及时向有关部门报告。对急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录，疑难、危、重症患者应在急诊科就地抢救，待病情稳定后，再护送病房。对需立即进行手术的患者，应及时送手术室进行手术，急诊医生应向病房或手术室医生交班，任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、危、重症患者。发现可疑传染病，须做好隔离工作，严格执行疫情报告制度。对疑难病人，应及时请上级医师会诊或多科会诊。工作中做好礼貌待人、态度和蔼、耐心解答、简化流程。尽心尽责地为病人服务。保持环境清洁、室内安静、秩序良好。做好健康教育、科普知识的宣传。急诊分诊制度文件编号：FYMSYY-JZK-GL-ZD-002-02审核者:执行时间：2017.12急诊检诊护士必须由工作5年以上、熟悉业务、责任心强的护士担任。检诊护士必须坚守工作岗位，临时因故离开时，必须由护士长安排能胜任的护士替代。检诊护士要热情接待每一位就诊患者，简要了解病情，尽量予以合理的分诊，遇有分诊困难时，可请有关医生协助。根据病情轻重缓急优先安排危重者诊治，急诊病人一般先抢救后挂号。检诊护士对来急诊救护车及各种车辆要主动出迎，接待病人。对危重急救患者，一边予以紧急处理，一边及时通知有关医护人员进行抢救。遇有严重工伤事故或批量伤病员时，要立即通知科主任、护士长及总值班，组织抢救工作，对涉及刑事、民事纠纷的伤员时，应及时向保卫科报告。“三无”病人就诊时，立即通知科主任、护士长及总值班，并上报医务处、主管院长，按“三无”病人接诊流程处理。详细询问并填写急诊病人姓名、性别、年龄、就诊时间及工作单位、家庭住址、联系电话等。做好住院、抢救、死亡及传染病患者的登记和填表工作。急诊分诊标准文件编号：FYMSYY-JZK-GL-ZD-002-03审核者:______________________执行时间：2017.12Ⅰ级：危重因严重事件或意外引致有生命危险，主要生命体征极不稳定，必须立即施行抢救。【例：CPR、身体有多处严重创伤的人员】Ⅱ级：危急主要生命体征不稳定，有潜在生命危险，须立即治疗及密切监护病情。【例：心脑血管意外、休克、呼吸窘迫】Ⅲ级：紧急主要生命体征较稳定，但情况严重须尽早治疗。【例：身体主要部分出现骨折，如前臂骨折】Ⅳ级：不紧急情况较轻微但需要治疗，可以等候一段时间而不致出现病情变化。【例：撞瘀及扭伤】急诊危重抢救病人绿色通道 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 文件编号：FYMSYY-JZK-GL-ZD-002-04审核者:执行时间：2017.12各级医院应建立急诊绿色通道。医院急诊绿色通道指医院在抢救急危重症病人时，为挽救其生命而设置的畅通的诊疗过程。该“通道”的所有工作人员，应对进入“通道”的病人提供快速、有序、有效的安全诊疗服务。急诊绿色通道的主要救治对象：各种危及生命的急危重病人;无家属陪同、无法确定身份（如弱智且无陪护人员等）、不能及时交付医疗费用，但需急诊处理的病人；其他应当享受绿色通道的病人。由接诊医生决定病人是否享受绿色通道的服务，并上报科主任（正常值班时间）或总值班（非正常值班时间）。病人一旦进入绿色通道，各有关临床、医技科室及后勤部门必须优先为其提供快捷的服务。凡遇涉及多科的病人，原则上由对病人生命威胁最大的疾病主管科室收治，如有争议，急诊科医师有权裁决，必要时汇报医务处协商解决。进入绿色通道的病人，原则上应在急诊室就地安置抢救，需转入住院时，正常值班时间由科主任审批，非正常值班时间由总值班核实审批。贯彻执行医院对危重抢救病人实行“三先一保证”原则。即先抢救、先治疗、先检查,保证全力以赴抢救的原则。对各种原因造成的呼吸心跳停止者,立即行心肺复苏、气管插管、机械通气、心电监护、开放静脉通道及相应的抢救药品。在积极抢救的同时，进行仔细的询问病史及体查，针对病情需要及病情允许情况下作必要的辅助检查，如化验、X线、CT、B超等。由物业人员、有经验的护士或医生护送检查及住院。对外伤病人，先对伤口进行清创、包扎、止血、固定等处理。在不影响病人抢救的情况下，由病人家属或陪护人员办理交费、住院等手续。对暂时或无支付医疗费用能力的危重病人，本着救死扶伤，尽力抢救的原则，由经治医师填写《急诊抢救病人欠费、欠药申请单》，急诊科主任或院总值班审批后方可办理欠费治疗及住院手续。对路倒、交通事故或其它原因由110送来的医院的危重病人，应由l10协助处理遗留事宜。院前急救与院内急诊绿色通道交接制度文件编号：FYMSYY-JZK-GL-ZD-002-05审核者:_____________________执行时间：2017.12为使“120”转送的患者得到安全、及时、连续的救治，避免出现不安全的因素，急诊护士与120急救人员交接时应执行以下规定：急诊护士接到120转送病人信息时迅速接诊，通知急诊医生。接诊护士快速评估病人基本情况，根据病情分级安排病人的抢救或就诊，协助将重病人安全转移至病床上。接诊护士观察病人神志、测量生命体征、检查病人皮肤情况、询问送诊医师对病情的处置措施，并将以上情况及时向值班医生汇报。接诊护士将接诊病人的情况详细登记，请送诊人员在记录本上签名。与120急救人员交接过程中，如有不清楚问题，必须询问清楚后再请救护人员离开。急诊患者“先抢救，后付费”制度文件编号：FYMSYY-JZK-GL-ZD-002-06审核者:执行时间：2017.12对无钱、无家属流浪的患者到急诊科就诊者，适用下列制度：本着救死扶伤、人道主义精神，医师护士对任何患者应一视同仁，不能因为无钱而不救治，或延误救治或推诿患者。需要紧急抢救者，应立即送到急诊抢救室进行抢救。需要做特殊检查如CT、B超、X线片、化验者，汇报科主任或总值班，办理欠费手续，进行必要的检查。需要紧急手术者，汇报科主任或医务处或总值班办理欠费手续，送手术室进行手术治疗。对无生命危险的患者，应维持基本生命支持的治疗，不准不治疗。在此同时，应积极报保卫处、医务处或总值班，积极寻找联系其家属，向其家属及时通报病情，以便能够及时确认患者。对派出所、保卫处联系家属无效的患者，应向医务处汇报通知当地民政部门接受患者。对经治疗无效死亡的患者，应将病历妥善保管，所欠账目记录清楚，联同死亡证明一同存档，并由上级机关联系当地民政部门一起办妥后事。经过联系找到患者家属，请家属将救治所欠费用结算清楚。对患者无家属或家属无钱者所欠费用无法结算清楚时，报请医务处存档。患者在急诊科治疗期间的饮食，急诊科工作人员本者助人为乐的精神，进行自愿捐献解决或从科内经费支出。急诊抢救室危重病人抢救制度文件编号：FYMSYY-JZK-GL-ZD-002-07审核者:执行时间：2017.12发现病人病情变化时，护理人员立即实施必要的救治，如给氧、心肺复苏、开放静脉通路等，同时通知医生，并配合抢救。参加抢救的护理人员分工协作，迅速、正确执行医嘱和操作规程。执行口头医嘱时，护士应复述一遍，确认无误后方可执行，并及时记录执行时间、药品名称、剂量、用法等。抢救中所用药物的空安瓿、输液瓶应留存经两人核对后方可弃去，输毕的血袋要及时送至血库。抢救结束后由医生及时补写医嘱于医嘱单及病历上。严密观察患者生命体征及病情变化、观察用药反应，保持吸氧、输液等各管道通畅，根据病情、药物性质调节输液、输血速度。遇有病情变化，及时向医师汇报，并做好记录。全面评估病人，根据病人存在的护理问题，实施各项护理措施。做好《危重病人抢救登记本》登记及抢救记录，写明患者到院方式、时间、生命体征、抢救经过、患者去向、经治医师和护士等。患者离室时，如病情稳定由工人护送至下一治疗单元继续治疗；病情危重者，应由医护人员护送前往。做好患者和家属的心理护理。严格执行交接班制度，每班之间详细交接病情、抢救经过、各种用药及护理问题与措施。做好抢救室的消毒隔离及终末处理工作。急诊抢救室医嘱（口头）执行制度文件编号：FYMSYY-JZK-GL-ZD-002-08审核者:______________________执行时间：2017.12医嘱应由取得执业医师资格的人员开具。医师开出医嘱后要复查一遍，开具医嘱者必须签全名。医师在开具医嘱时应向护士交待清楚，护士在执行后应按《病历书写规范》要求，及时记录执行时间、药物名称、药物剂量、给药方法。护士对可疑医嘱必须查清楚后方可执行。一般情况下医师不得下达“口头医嘱”，护士拒绝执行“口头医嘱”。但在抢救中，医师可根据情况下达“口头医嘱”，护士应复诵一遍，无误后方可执行，在结束抢救后医师及时补开“书面医嘱”。对开具“输液”医嘱，根据病情分组开具液体，注明药物的配伍禁忌，并注明及时停药和停止医嘱。特殊用药必须标明用药时间，特殊情况下的静脉给药必须注明滴速。医师未开具医嘱时，护士不得给病员做任何处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。执行医嘱后，需经另一人查对后方可执行。保留抢救时所用药物的空药瓶，经第二人核对后方可弃去。凡需下一班执行的临时医嘱，要交等清楚，并在《护士值班记录本》上注明。实习医师及无处方权的进修、见习医师所开的医嘱须经上级医师签字认可。未经上级医师的医嘱护理部可拒绝执行。各种抢救物品、药品用后及时清理、补充、消毒，物归原位，处以备用状态。严格执行“三查七对一注意”。患者应用保护性约束管理制度文件编号：FYMSYY-JZK-GL-ZD-002-09审核者:______________________执行时间：2017.12一、实施保护性约束原则：尊重患者自主选择治疗的权利，其中包括不受约束的自由，除非有明确的指证。身体约束不能作为常规手段，只有在病人临床必须使用约束时才能实行。进行身体约束必须是对患者最少伤害，安全又能达到最好效果。必须对患者反复评估后，才能使用约束具，以后至少由护士每8小时评估患者。二、保护性约束指证：在使用其它帮助性措施无效的情况下才可以使用。严重认知障碍或身体功能障碍的患者。认知障碍的患者使用医疗设备，如监护仪、血管内留置针。手术后精神紊乱，影响治疗护理工作正常进行的患者。三、约束流程：告知约束目的，患者或家属签字。医嘱：患者签字后由医生开医嘱“使用保护性约束”，紧急情况下护士可酌情对患者先实施身体约束，再通知医生补开医嘱。实施约束：选择合适的约束工具、合适的约束部位。记录：身体约束使用的原因，约束具使用情况：如约束类型、部位、开始时间。当需要约束的指征消失后，及时解除约束具并记录。四、约束中的管理：有礼貌地对待患者，保护患者隐私。观察护理：每小时观察一次身体约束可能出现的并发症，并记录，烦躁患者增加观察频率。每8小时重新评估以停止约束或减少约束的可能性。检查约束部位血液循环情况并记录。正确使用所有的约束具，在发生火灾或其他紧急情况时易于取下。患者和约束物品须经过反复检查，并定时松解约束，以保证约束使用的有效性。被约束肢体必须定时被动活动（至少4小时活动一次）。关爱患者，保证患者对食物、水分、排泄和舒适的需求。及时向护理部报告约束相关不良事件。戴口罩制度文件编号：FYMSYY-JZK-GL-ZD-002-10审核者:执行时间：2017.12医务人员在以下情况应考虑戴口罩：接触呼吸道飞沫传染病的病人。进行支气管镜、口腔诊疗操作时。进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时。自己患呼吸道疾病时。戴口罩注意事项：戴口罩前、脱口罩前后都必须洗手。要让口罩紧贴面部：口罩有颜色的一面向外，有金属片的一边向上。系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡皮筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部。口罩应完全覆盖口鼻和下巴。把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部。戴口罩后，要避免触摸口罩，以防降低保护作用。若必须触摸口罩，在触摸前后都要彻底洗手。脱口罩时，应尽量避免触摸口罩向外部分，因为这部分可能已沾染病菌。脱口罩后，弃置黄色医疗垃圾袋。口罩至少每8小时更换一次，如有破损、污染或潮湿，应立即更换。压疮风险评估、报告与管理办法文件编号：FYMSYY-JZK-GL-ZD-002-11审核者:_____________________执行时间：2017.12压疮风险的评估：对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位、手术时间超过4小时者，24小时内必须完成评估。按照压疮“风险因素评估登记表”，评分≥10分者为高危患者，当班护士需填写《皮肤情况上报表》，护士长审核后报护理部安全管理质控组。护理部安全管理质控组每周下科室跟踪检查，并填写皮肤高危患者跟踪记录表。科室对于已上报皮肤高危的患者，应根据患者的具体情况，采取适宜的预防措施防止发生压疮。对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。申报范围：强迫体位，如重要脏器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等病情严重需要严格限制翻身的患者，并存高龄（≥70岁），血清蛋白＜30g/L，大小便失禁、高度水肿、极度消瘦，5项中的2项或2项以上者可申报难免压疮。申报程序：由护士填写难免压疮申报表，护士长审核后上报护理部登记在案。对上报的难免压疮由护理部组织院内护理会诊，制订预防措施，护士长根据病人情况组织实施。对于院外带来的压疮或院内发生的压疮，由护士填写《皮肤情况上报表》和《护理不良事件上报表》，24小时内上报护理部安全管理质控组。护理部安全管理质控组每周下科室进行跟踪检查，并填写皮肤压疮患者跟踪检查表。科室积极采取措施，密切观察皮肤变化，并及时记录皮肤压疮观察表。当患者转科时，将观察表附病历一同交至所转科室继续填写。患者出院或死亡后，将相关表格及时上交护理部。奖惩办法：对于上报的难免压疮、高危患者，经积极采取措施，未发生压疮者或院外带来的压疮经积极采取措施好转或痊愈者，给予奖励。由于护理不当发生的压疮，依据护理规定，定性为不良事件或发现压疮隐瞒不报者，给予处罚。患者坠床与跌倒防范、报告及伤情认定制度文件编号：FYMSYY-JZK-GL-ZD-002-12审核者:执行时间：2017.12一、做好患者坠床与跌倒的预防针对引起坠床与跌倒的高危因素，对患者进行坠床与跌倒的危险评估，并根据患者的病情变化，实施动态评估。根据评估情况，采取适当的防范措施，高危患者将“防跌倒”或“防坠床”标识挂于床尾处，术后或长期卧床的患者第一次下床活动需由责任护士协助。将评估情况与预防措施进行详细记录。二、患者坠床与跌倒的报告在第一时间如实做好记录，通知护士长。护士长须在24小时内电话上报护理部，一周内组织全科护理人员进行讨论，分析事件发生的原因，明确责任，提出整改措施，填写《护理不良事件报告表》上交护理部。三、伤情认定及处理（一）伤情认定：一级：不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度。如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小的撕裂伤等。二级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗处理、护理处置或病情观察的伤害程度。如扭伤、大或深的撕裂伤等。三级：需要医疗处置及会诊的伤害程度。如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。此伤害程度会严重影响患者治疗过程及造成住院天数延长。（二）处理：患者发生坠床或跌倒时，护士立即到患者身边，测量患者的生命体征及检查受伤情况，通知医师，同时加强巡视或通知家属陪护。根据患者受伤情况，给予不同处理。一级：可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。二级：根据伤情为患者实施冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗、护理处置，加强病情观察，发现异常及时报告医师并协助处理。三级：①对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据受伤的部位和伤情采取适当的搬运方法，并协助医师进行医疗处置。②对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即采取正确的搬运方法将患者转移至病床，严格观察病情变化，注意瞳孔、意识、呼吸、血压等生命体征的变化，遵医嘱迅速采取相应的急救措施，。急诊科医疗仪器管理制度文件编号：FYMSYY-JZK-GL-ZD-002-13审核者:执行时间：2017.12科室领用的医疗仪器设备和卫生材料、器械，应由护士长或科主任指定专人负责保管。科室建立分账，做到帐物相符，由保管设备的专人监管账本和有关资料。人民币50000元以上∕（台、套）的医疗设备，由护士长或科主任指定医师或护士使用和保管，该人员应相对稳定，不得随意调换。人民币5000元以上∕（台、套）的医疗设备必须严格按操作规程操作，违章操作造成设备损坏，视为事故，按事故的性质进行处罚。人民币10000元以上∕（台、套）的医疗设备，建立使用登记本，登记设备的日工作量、发生故障的维修情况、技术状态如何、维修费用和添置零配件的费用。对本科固定的仪器设备，每月应保养1次，发现难以处理的问题应立即报器材处理。低值易耗品的管理应坚持勤俭节约、防止积修旧利废为原则，由科护士长统一领导分工管理，专人负责，耗损则依旧换新。需新添置的贵重器械、仪器设备，必须由科主任填写申请单，个人不得私自向器材处申请购买器材。各种抢救器械、仪器应定点放置，每班由主管护士检查并登记，需要充电的及时充电，损坏物品应及时报修、补充，丢失及时追查。各种仪器均应作出相应的标识，即名称和编号。各种仪器均应有操作规程，并挂在仪器上明示。对医疗仪器和贵重仪器，各班负责人应定期和不定期检查清点。仪器、设备及抢救物品使用制度文件编号：FYMSYY-JZK-GL-ZD-002-14审核者:______________________执行时间：2017.12各科建立仪器、设备、抢救物品账目，定期清点，保证齐全。各项物品做到“五定”：定品种数量、定点放置、定人保管、定期检查维修，定期消毒灭菌。“二及时”：及时消毒灭菌、及时检查维修。物品位置有明显标记，不准任意挪动。科室必须设立专人负责仪器设备的保管、日常维修、使用指导、安全检查信息反馈及报废等工作。各类仪器、设备功能良好，各种抢救用物配套完整且随时处于备用状态。抢救药品存放有序，药品字迹清楚，数目相符，班班交接，出现问题及时向药剂科反馈。对常用仪器、设备、抢救物品等，做到班班检查、记录。发现问题，及时联系设备科，进行处理，保证完好率100%。熟练掌握仪器、设备的使用方法及注意事项的医务人员方可使用。新仪器使用前应组织培训，充分掌握新仪器的性能和使用方法，所用仪器必须建立操作规程，挂于仪器设备上。仪器、设备、抢救物品原则上不可外借，特殊情况必须经科室同意后方可借出。“检验危急值”报告程序和登记制度文件编号：FYMSYY-JZK-GL-ZD-002-15审核者:执行时间：2017.12“检验危急值”根据医院临床工作实际情况，由临床科室和医学检验科共同确定“检验危急值”项目及警戒值范围，并根据临床工作的实际，逐步增加“检验危急值”项目。医学检验科应加强对“检验危急值”项目的检测进行质量控制，特别在发现患者标本的测定值超越警戒值范围时，应进行重复测定，以确保数据的正确性，并及时报告相关临床科室。医学检验科和临床科室应建立“检验危急值报告登记制度”，设立专用的《“检验危急值”报告登记本》：医学检验科除登记检验结果外，还需重点登记病区、床号、住院号、电话通知科室时间，病区接电话人员姓名与身份，检验报告送出时间及送出人员签名；报告者姓名与时间，复检情况等。报告者及相关人员均应记录或签署全名备查。各临床科室《“检验危急值”报告登记本》应由病区护士办公室或值班护士记录，重点记录内容包括：床号、住院号、危急值项目及检测结果、接到检验科电话通知时间及通知人员姓名、接到检验报告时间及送报告人员姓名、检验报告交给经治或值班医师时间等。记录护士及经治或值班医师均应签署全名备查。如重新采集标本复检，也应做好记录。《“检验危急值”报告登记本》一律使用统一的“蓝色”记录本，用白底红色、楷体、初号、加粗字体标识。住院病人检验危急值报告程序：医学检验科人员发现检验危急值情况后，在通过复检确认后，应立即(5分钟内)电话通知病区办公室护士，同时安排人员及时将检验报告送至病区，并报告检验科负责人或相关人员。病区护士接到检验科电话通知后，在做好记录的同时，及时(5分钟内)将报告交经治或值班医生。经治医生或值班医生看到检验报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应治疗措施。病区医生在采取治疗措施前，应与护理部门一起确认标本的采集与送检等环节是否符合规范要求，必要时应重新采集标本送检确认。简单流程：医学检验科（检验危急值登记）→电话通知病区(同时送检测报告)→病区护士做好登记后→通知经治或值班医师→医师确认检验结果并处置。门、急诊病人检验“危急值”报告程：检验科工作人员发现检验“危急值”情况后，应及时通知门、急诊医师或各服务台、预检台护理人员，由门、急诊医生或门诊部、急诊护理部门应及时通知病人或家属到检验科取检验报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊办公室、急诊主任报告，值班期间应向总值班报告。门、急诊医生在诊疗过程中，如疑为可能存在“危急值”时，应尽可能地留有患方的通信方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新采取标本复检。门、急诊医生在采取治疗措施前，应与护理部门一起确认标本的采集与送检等环节是否符合规范要求，必要时应重新采集标本送检确认。简单流程：医学检验科（检验危急值登记）→电话通知门、急诊责任医师或服务台护士→门、急诊责任医师或服务台护士作好登记后→通知病人或家属取报告（如无法通知，请报告相关部门）→通知门、急诊责任医师→医师确认检验结果并处置急诊科急救药品管理制度文件编号：FYMSYY-JZK-GL-ZD-002-16审核者:______________________执行时间：2017.12急救药品需设立固定基数。急救药品要放在固定的抢救车内，并设置专人清点。抢救药品只能供患者按医嘱使用，其他人不得私自取用、借用。每班交接班时要认真清点药物基数、有效期，并填写点物本。抢救药品使用后要在本班内及时补齐，如因特殊原因不能在本班内补齐，要做好交接班，及时上报护士长。清点药品发现与基数不符，要及时上报当班组长或主班护士，查明原因及时补充。急救药品每月进行全面清点，检查药品品质、有效期，并及时处理相关问题，确保药品安全使用。急诊科毒麻药品管理制度文件编号：FYMSYY-JZK-GL-ZD-002-17审核者:执行时间：2017.12各病房保存的毒麻精神类药品限于本病房内临床使用，不得私自动用或借出，须遵循医嘱用药。护理人员严格执行毒麻药品使用管理规定，使用时做好双核对及空安瓿、废瓶的回收管理工作。每班护士在交接班时要清点毒麻药品基数，药品实有数与账本应相符。药品使用：护士凭具有麻醉处方权的医师开具的专用处方，在麻醉药品保险柜中取药双人核对无误后及时给患者使用。并在专用登记本上详记录批号、使用者床号、姓名、住院号、用法、用量及执行者姓名。药品管理：麻醉药品应由专人管理，固定位置，分类存放，双层双锁，钥匙双人保管。保险柜、空安瓿及医师开具的“麻醉药品和精神药品专用处方”应有专人负责登记和管理。每班进行药品钥匙交接查对，并在登记本上签全名。药品领取补充：根据本科室毒麻药品用药情况，凭原批号的空安瓿及“麻醉药品和第一精神药品专用处方”和专门登记本，至药房再领取相应数额的药品，药房人员需签收并记录。全体护理人员应认真学习有关麻醉和精神药品管理的法律法规，严格执行有关规章制度，确保麻醉药品和精神药品的使用安全。护理人员执行制度不严导致麻醉药品和精神药品丢失的，追究相关科室领导和当事人责任。毒麻药品一旦被盗，当班管理护士立即汇报（科）护士长、科主任或总值班，并注意保护现场，请院保卫科勘察，并负责破案。对存放在本单位的过期、损坏的麻醉药品和精神药品，由药学部、护理单元负责人填写《药品报损销毁单》，并连同药品送至药库，统一报损登记造册。自备麻醉药精神药管理按毒麻精神类药品管理规定，需有领用数量与使用明细记录。急诊危重病人转送入院制度文件编号：FYMSYY-JZK-GL-ZD-002-18审核者:_______________执行时间：2017.12危重患者入院需要办理相关的入院手续，需要办理欠费时，应汇报医务处或总值班审批办理。转运病人时，如病情需要，护送人员应准备好途中可能需要的急救物品（如氧气袋）及药品。为病人诊治的医生应正确选择转运工具，如轮椅、推车或病床。危重病人的转运需有医务人员陪同，神志不清及躁动病人，在转运过程中需将护栏拉起，必要时使用约束带约束，以防止坠床。转运病人过程中，需保持各种引流管、导管及输液的通畅。转运过程中，病人安全为第一位，护送人员应确保运送途中病人的安全。转送途中发生病情变化，应立即抢救，采取必要的救治措施，同时通知相关人员支援。被转运病人的物品由家属负责保管，无家属及陪同人员的情况下，接收部门应清点物品并将物品放在固定位置。转运手术病人时，需严格执行查对制度，应明确手术科室、床位及姓名，病人到达手术室后，巡回护士将再次核对，以免发生错误。重症患者入院，必须由接诊室护士转送，并根据病情需要遵医嘱携带必要的设备及药品。接诊护士应具有判断病情轻重的能力，如认为病情严重应及时与当班医师沟通，采取相应的措施。转送医师和护士认真做好急诊科与病房的交接工作并签字确认交接记录。为病人提供更安全的服务要求文件编号：FYMSYY-JZK-GL-ZD-002-19审核者:执行时间：2017.12一般病人保持地面清洁，行动不便患者及时上前搀扶，安排专人协助。照明出现故障、光线灰暗，及时报修。平车病人：加用护栏，每日专人检查平车，设施齐全、性能良好。保证一定的平车，保证两人同时进行，一人在头侧，一人在脚侧，保持头部在高侧。推送过程无故障，约束带正常使用。护栏固定无故障，约束带正常使用。告之病人勿乱动，同时和家属做好解释、沟通工作，以取得配合。躁动病人：多人在旁保护，使用约束带、大单。清楚病人，给予解释，意识不清时，遵医嘱使用镇静剂。去除不必要的管道和监护设备。牙关紧闭者不可强行使用开口器、压舌板。尽可能将病人置在空间稍大的区域内，周围无利器、重物、其他病人。妥善固定管道，躁动停止时仍需专人看管。镇静药物使用需适当，以防过度镇静。如有必要时联系备班人员。众人抢救躁动病人时，不可忽视其他病人的抢救、观察。遇有火警、停电时，立即启用应急预案。查对制度文件编号：FYMSYY-JZK-GL-ZD-002-20审核者:执行时间：2017.12查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。因此，护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，严格进行。一、医嘱查对制度：处理医嘱后均须经第二者核对，处理医嘱者和核对者均须签全名。按照《病历书写规范》的要求执行医嘱后及时记录。有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生认为无误后方可执行。保留用过的空安瓿，经二人核对后再丢弃。护士长与办公室护士每周总查对医嘱一次（医嘱与各种执行单），记录在《护士长工作手册》上。二、服药、注射、输液查对制度：服药、注射、输液时严格进行三查七对一注意。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。一注意：注意用药后反应。清点药品和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。摆药后必须经第二人核对后方可执行。易致过敏的药物，使用前应询问有无过敏史，使用毒、麻、限制药后需保留安瓿。用多种药物时注意药物的配伍禁忌。发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，并向病人解释后方可执行，必要时与医师联系。三、输血查对制度：护理人员接到临床输血申请单后，必须核对患者的姓名、性别、年龄、科室（病区）、床号、住院号、诊断和输血治疗同意书。必须在采血管上贴上条形码或标签（内容包含患者的姓名、科室、床号、采血时间等信息）。抽取临床输血相容性检测标本时，护理人员按照《临床输血申请单》认真核对床号、姓名等患者身份后方可抽血。同时有二名以上患者需备血时，必须严格遵守“一人一次一管”的原则，应逐一分别采集血标本，严禁同时采集二名患者的血标本。血标本与申请单由医护人员或专职人员送交输血科，双方进行逐项核对，确认无误后，由送检人员与接受人员共同在《血标本交接记录本》上签名并注明送检时间。若申请单与血标本标签内容不符合或标本不合格时，输血科人员应退回申请单和血标本，并在《不合格标本记录》记录。配血合格后，由护理人员或专职人员携带专用取血箱到输血科取血。取血与发血的双方应共同核对患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、血型、血袋号、血液有效期、血液外观及交叉配血试验结果等，准确无误后，双方在《发血记录本》共同签名后方可发出。输血前，由二名护士（夜间一人当班时与值班医生），严格核查交叉配血报告单或血液出库单及血袋标签上的各项内容，包括病人床号、姓名、住院号、血型、血量、血袋号及交叉配血报告，检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常，准确无误方可实施输血。输血时，由二名护士（夜间一人当班时与值班医生）带病历共同到患者床边核对患者的科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型等，确认与交叉配血报告单或血液出库单相符，再次核对血液后，遵照医嘱，严格无菌操作技术将血液或血液成分用符合标准输血器进行输血，并注意观察输血过程。输血过程中发生反应除立即停输及报告医生，并保留血袋及输血器送血库。输血完毕在血袋上书写结束时间并签名保留血袋24小时于血库专用箱内，以备必要时检查。输血核对内容记录在病历中。值班与交接班制度文件编号：FYMSYY-JZK-GL-ZD-002-21审核者:_________________执行时间：2017.12交接班制度是保证临床医疗护理工作昼夜连续进行的一项重要措施，护理人员必须严肃认真地贯彻执行。根据科室的情况实行轮流值班，每班人员运用护理程序针对病人个性情况实施整体护理。值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确、及时实施。值班人员应在交班前完成本班的各项常规工作，做好各项护理记录，整理好物品，为下一班做好准备。需下一班执行的医嘱或其它护理措施应做详细交代，与接班者共同做好交接后方可离去。值班、交接班中如发现病情、治疗、器械物品交代不清时应立即查实、确认。接班时发现问题应由交班者负责，接班后再发现问题，则由接班者负责。各班交接时均要进行书面、口头、床边交接。接班者提前15分钟到岗，接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。交接班内容：交清住院病人总人数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处置、病情变化及思想情绪波动的病人。交清医嘱执行情况，危重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，也应向接班者交待清楚。查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮及基础护理完成情况，各种导管固定和引流情况。交接常备、贵重、毒麻、限制药品及抢救物品、器械、仪器等。交接班者共同巡视，检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项制度落实情况。护理工作“十个不交、不接”：衣帽穿戴不整齐不交不接工作不完成不交不接为下班工作准备不好不交不接医疗器械、药品不齐全不交不接输血输液不通畅不交不接重危病人床铺不整齐不交不接各种引流管不通畅不交不接氧气等急救药品、器材不齐全不交不接医嘱不查对不交不接治疗室、办公室不整齐清洁不交不接急诊预检分诊消毒隔离制度文件编号：FYMSYY-JZK-GL-ZD-002-22审核者:_________________执行时间：2017.12消毒隔离是医院贯彻预防为主的主要措施，根据消毒隔离的原则，运用科学管理方法达到控制传染病源，切断传播途径的目的。防止院内外交叉感染，保证患者与工作人员的健康。医务人员上班时要衣帽整洁，并根据诊疗工作的需要，选择并正确使用相应的防护用品（如：口罩、手套、护目镜、隔离衣等）。医院内所有区域应当采取标准预防。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。严格执行消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。严格执行手卫生规范。浸泡物品消毒液必须注意其配置方法及有效浓度，现用现配、定期监测。急诊大厅、抢救室、治疗室、清创室、注射室、诊室每天定时通风换气，用动态消毒机循环消毒。所有物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区。治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封的各种溶媒超过24小时不得使用。每日检查无菌物品是否过期，无菌物品容器一经开启使用，不得超过24小时，用过的物品与、未用过的物品要严格分开。仪器、设备使用后用清水擦拭，遇有血液、分泌物污染时，用500mg/L含氯消毒液擦拭，再用清水擦拭。推车、推床、轮椅保持清洁，必要时用500mg/L含氯消毒液擦拭，有污染随时消毒。门帘、台面、航空椅保持清洁，必要时用500mg/L含氯消毒液擦拭。地面：保持清洁，清水拖地四次。每周地面、墙面、卫生间彻底打扫一次。遇有血迹污染物品时立即用500mg/L含氯消毒液擦拭，再用清水擦拭。遇有传染病人时按常规隔离、消毒。抹布、拖把有标识，专用。严格执行垃圾分类收集：医疗废物入黄色垃圾袋，生活垃圾入黑色垃圾袋。做好医疗废物的交接登记工作。死亡患者做好终末处理，护理单元用500mg/L含氯消毒液擦拭，再用清水擦拭。急诊病人与病房交接制度文件编号：FYMSYY-JZK-GL-ZD-002-23审核者:______________执行时间：2017.12急诊的急危重病人待病情基本稳定后，一旦诊断明确，应及时收入相关科室住院治疗，住院途中注意事项或可能发生的意外应由主管医生向病人交代清楚，必要时由病人家属签字同意转送病房。急诊危重病人入病房前，由急诊科护士护送检查后送入病房，与病房值班护士交接签字。一般病人的检查与入院，急诊科护士应给予热情指导，必要时予以护送。为保障危重病人绿色通道畅通，急诊科护士先电话通知相关科室做好优先检查的准备，必要时立即电话通知相应的住院科室，并告知入院病人的姓名、性别、年龄、诊断、简要病情与护理措施，以便提前做好接待危重病人的抢救准备。必要时请相关人员做好电梯准备。病房接到电话后，立即通知值班医生，并做好接待准备，根据病人情况准备好抢救用物（心电监护仪、输氧用物、吸痰用物等），并检查设备的性能情况，主动迎接新病人。急诊科护士护送危重病人到相关科室时，主动协助科室护士安排病人，交接病人急诊病历及相关资料，交接病人姓名、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、BP、抢救经过、所作检查及结果、目前用药情况、穿刺部位、各种管道、到院时间。病房护士要认真听取、接、查急诊护士所交内容，在病房交接记录单上双方签字。急诊科护士将用物整理好带回急诊科。危重患者护理质量管理制度文件编号：FYMSYY-JZK-GL-ZD-002-24审核者:执行时间：2017.12危重患者的护理应由工作能力强、临床经验丰富的护士负责，随时观察患者病情。发现病情变化及时通知医生并给予相应处理。严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止各种差错事故的发生。严密观察病情变化，必要时设专人护理，备齐急救药品、器材，随时准备抢救。对躁动不安的患者使用床档防护，必要时给予适当约束，避免坠床。及时、客观、准确地做好每一位危重患者的病情观察、护理记录，签全名。认真、细致地做好各项生活护理及基础护理、专科护理，严防并发症，确保患者安全。严格执行床边交接班制度，对病情变化及各种用药要详细交代，并做相应记录。保证各种管道通畅并妥善固定，防止管道滑脱。护士长每日检查危重患者的护理质量，发现问题及时指导并督导整改，保证护理质量持续改进。对于抢救过程中需要护理人力或医疗资源调配，由护士长提出上报护理部协调抢救事宜。护理部对危重患者护理质量要进行督导，存在的问题进行分析、整改并有记录。传染病预检分诊制度文件编号：FYMSYY-JZK-GL-ZD-002-25审核者:____________________执行时间：2017.12设立传染病预检分诊点，具备消毒隔离条件和必要的防护用品，严格按照规范进行消毒和处理医疗废物。从事预检、分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。各科室的医护人员在接诊过程中，应当按要求对病人进行传染病的预检。预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和上级部门的要求，做好特定传染病的预检、分诊工作。初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察及其他必要的预防措施。急诊科对抢救及特殊事件的报告制度文件编号：FYMSYY-JZK-GL-ZD-002-26审核者:执行时间：2017.12一、需报告的重大抢救及特殊病例包括以下几种：涉及灾害事故、突发事件、成批伤所致的死亡3人及以上，或同时伤亡6人及以上的抢救。知名人士、保健对象、外籍、境外人士的抢救。本院职工的住院及抢救。涉及有医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救。特殊及危重病例的医疗及抢救。大型活动和其他特殊情况中出现的患者。二、报告的内容：灾害事故、突发事件的发生时间、地点、伤亡人数及分类，伤病亡人员的姓名、年龄、性别、致伤病亡的原因，伤病员的伤、病情、预后，采取的抢救措施等。大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施等。三、报告程序及时限：参加抢救的医务人员应立即向急诊科领导及医务处报告。节假日、夜间向院总值班报告。医务处、总值班接到报告后应在10分钟内向院领导报告。急危重病人优先抢救住院制度文件编号：FYMSYY-JZK-GL-ZD-002-27审核者:______________执行时间：2017.12为切实做好急诊病人的救治及后续治疗工作，提供快捷、有序、有效和安全诊疗服务，尽量大可能保证病人的生命安全，让人们真正感受到“救死扶伤，治病救人”的革命人道主义精神，保证病情危重病人能够得到及时、有效地抢救治疗，制定优先抢救制度：建立优先处置通道，符合条件者及时启动优先处置通道。进入“优先处置通道”病人：是指各种休克、昏迷、心肺骤停，严重心律失常、急性重要脏器功能衰竭垂危者。进入“优先处置通道”的病人，各有关科室必须优先诊治和简化手续，各科室间必须密切配合，互相支持。为保证急危重病人的抢救工作及时、准确、有效地进行，急诊科开设并实施急救绿色生命安全通道，即“急救绿色通道”。对急危重病人一律实行“三先、三后”原则：先诊治，后挂号；先抢救，后付费；先住院，后办手续。确保急危重病人优先抢救住院。危重病人的抢救由主治医师以上和护士长共同组织，必要时科主任或二线医师须到现场。重大事故或成批病员的抢救应立即报告医务处或总值班，启动紧急预案，由院领导组织有关科室实施。所有参加抢救人员必须听从指挥与调遣，严肃认真进行抢救并做好记录。病人需紧急抢救时，护士应在医师到达前酌情处理。抢救过程中，医护人员必须密切配合，严格执行查对制度，护士对口头医嘱必须重复一遍，确认无误后方可执行。用完的抢救药物的空药瓶、输液空瓶及输血空袋应集中放置，以便查对。各种抢救物品或仪器、设备在使用后应及时清洗、消毒、补充，物归原位，处于备用状态。抢救记录应在抢救完后6小时内如实补记并注明，字迹要清晰，不得涂、刮、黏贴，记录内容应扼要、完整、准确。实施抢救的医师，要认真向家属或单位介绍病情和抢救情况。急诊患者健康教育制度文件编号：FYMSYY-JZK-GL-ZD-002-28审核者:执行时间：2017.12健康教育应贯穿在护理过程中，并纳入护理质量考核范围。根据专科特点建立相应的健康教育资料。护士应按照护理程序对病人及家属实施个体化健康教育，确定教育目标，制度教育计划，并不断评价有效性。组织护士学习并掌握健康教育的有关知识和技能。健康教育形式：对就诊患者发放健康教育处方。进行护理操作时口头指导。利用宣传栏编写短文、绘图等。内容定期更换。急诊科与基层医疗机构接诊急诊患者的制度与流程文件编号：FYMSYY-JZK-GL-ZD-002-29审核者:执行时间：2017.12转接程序：急诊科接基层医疗机构转诊电话，询问并记录转诊病人数量、所在地点、一般情况、初步诊断及大概到达我院时间，以便我院急诊科做好相应准备，如需开通绿色通道需报医务处或总值班，并告知相应急诊值班医生及护士，做好接诊准备。转接条件：各种损伤（工伤、交通事故、房屋倒塌、烧、烫伤等）、急性中毒（毒物、毒气、毒品等）伤情严重或较重者。各种原因致大出血、咯血者等。急慢性疾病，病情较危、重者或基层医疗机构难以实施有效救治的病例。诊断不明确或常规治疗无效的病例，疑难复杂病例。患恶性肿瘤需要手术、化疗者。疾病诊治超出基层医疗机构核准诊疗登记科目的病例，因技术、设备限制或其他原因不能处理的病例。加强管理与监督：宣传：加大宣传教育力度，使医护人员充分认识转接服务工作的重大意义，明确自己应当承担的责任和义务，增强自觉性、主动性和积极性。加强沟通协调：全院各部门互相配合、沟通协调，做好转诊衔接工作，确保转入方及被转者满意。开展督促检查：加强转诊工作的督促指导，及时总结经验，发现和解决问题。急诊服务规范文件编号：FYMSYY-JZK-GL-ZD-002-30审核者:执行时间：2017.12严格遵守岗位职责，工作重点明确。佩戴胸牌上岗，仪表规范，着装整齐，服务态度和蔼，文明用语，杜绝冷、硬、顶，不用服务忌语。实行首问负责制，耐心答询，不推诿、不训斥病人，不与病人发生争执。工作场所环境整洁，无吸烟，“四轻十不”执行到位。行动不便的患者提供便捷服务。尊重人的生命价值，保持绿色通道畅通，竭尽全力挽救生命。严格遵守法律法规，诊疗技术规范，杜绝差错发生。廉洁奉公，不接受病人馈赠，不言过其实，不弄虚作假。急诊科抢救护理记录书写规范文件编号：FYMSYY-JZK-GL-ZD-002-31审核者:____________________执行时间：2017.12急诊抢救记录为记录急诊抢救患者的护理文件，急诊抢救记录作为急救护理文件进入病历。抢救记录应当客观、真实、准确、及时、完整，并使用蓝黑墨水书写。抢救记录应使用中文和医学术语。病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写出现错误时，应用双划线在错字上，不得使用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。抢救记录应按规定的内容书写，并由相应的人员签名。试用期护理人员书写的抢救记录，应经过本医疗机构合法执业的护理人员审阅，修改并签名。抢救记录眉栏要填写齐全，不可漏项。急诊抢救记录要记录患者的客观存在的症状、体征和临床表现，病情观察要记录患者的病情表现、主诉及护士直观到的内容，要记录护理措施和效果。记录时间要具体到分钟。每班交班时凡进入抢救室时间4小时以上的患者，均要写交班小结，小结内容包括患者的一般情况，治疗、神志、出入量、生命体征、病情转归情况，呼吸机的模式及下一班应注意事项等。患者转出抢救室前要写患者转出时的生命体征及去向。对于神志不清、不能自主活动的患者，要记录进入抢救室时患者的皮肤情况，如患者来院前已有压疮，要注明压疮的部位、范围、程度等。具体书写要求如下：患者的生命体征、临床症状，要求记录准确，描述客观属实；每15-30分钟记录一次。及时记录患者出现病情变化时的临床表现及采取的相应措施。准确记录昏迷及生活不能自理者的皮肤情况、翻身情况等护理措施。使用呼吸机患者的记录内容：呼吸机模式，湿化水温、呼吸频率、潮气量、氧浓度。气管插管的深度，以距门齿的位置为准。患者分泌物、痰液的情况。气管滴药的情况患者输液的情况，包括输入的药物名称、时间、给药途径，输注速度。如为临时用药，要注明此时患者的病情变化及用药后的结果患者各种引流管的情况，是否通畅，引流液的性质、量等。患者进行特殊治疗，使用特殊物品、仪器时要逐项记录。应用避光输液器。使用输液泵、注射泵。患者输血及血液制品时使用输血器，使用生理盐水冲洗。患者呕吐物，大小便的色、量均要记录与相应的时间内。患者鼻饲的量，时间、鼻饲物均要记录。对心里有障碍、情绪不稳定的患者要记录心理问题及解决措施。急诊科注射室工作制度文件编号：FYMSYY-JZK-GL-ZD-002-32审核者:__________________执行时间：2017.12凡各种注射应接处方和医嘱执行。对过敏的药物,必须按规定做好注射前的过敏试验。严格执行查对制度,对病员热情、体贴。密切观察注射后的情况,发生注射反应或意外,应及时进行处理,并报告医师。严格执行无菌操作规程,操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一针一管。准备抢救药品器械,放于固定位置,定期检查,及时补充更换。室内每天要消毒。急诊科清创室工作制度文件编号：FYMSYY-JZK-GL-ZD-002-33审核者:执行时间：2017.12进入清创室的工作人员必须衣帽整齐，戴口罩、帽子。每班交接时,清点手术器械、敷料并登记。保持清创室严肃、安静,不可大声谈笑,严禁吸烟,不得在清创室内会客。工作人员不得擅离职守,外出有事说明去向。各种药品、器械、物品均应定位、定量、定人包管,随时检查及时补充,一切抢救用物应专用、专放、专人保管,不得外借。清创室各种用物应充足、完好率达100%,保持物品清洁整齐,每天进行整理,每周彻底清洁消毒,定期做空气培养。严格各项无菌操作规程,手术包必须标明消毒日期,己消毒包与未消毒包应分柜放置。每日按时空气消毒二次。如有病人,应立即通知医师到清创室。每次清创结束后用物及时处理。下班前作好物品的整理、工作量统计工作。临床护士输血时职责文件编号：FYMSYY-JZK-GL-ZZ-002-01审核者:执行时间：2017.12确定输血后，护士持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断，同时采集血样。一次只采集一名患者的血样。由护士或经过培训的护工及时将受血者血样与输血申请单送输血科，双方逐项核对。在输血前由2名医护人员对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、浑浊及凝块。临输血前，护士应到病人床边核对受血者床号、住院号，呼唤病人姓名以确认受血者。如果病人处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血申请单不能认证病人。这就需要在病人入院时将写有病人姓名和住院号的标签系在病人的手腕上，保留至出院为止。核对及检查无误之后，遵照医嘱，严格无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给病人。输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（每分钟约2毫升）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告。或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。若有输血不良反应，应记录反应情况，并将原血袋剩余血妥善保管，直至查明原因，将不良反应回馈输血科和医务科。护士还应将输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配血报告单及输血同意书应放病历中永久保存。做好输血后血袋保存。参考文献：《急诊科科室管理手册》，第1版，李春盛主编，人民军医出版社。《医院急诊医学科建设管理规范》，第2版，徐鑫荣、张劲松主编，东南大学出版社。2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订急诊科疾病护理常规心肺复苏护理常规急性中毒护理常规镇静催眠药中毒护理常规一氧化碳中毒护理常规有机磷农药中毒护理常规急性心肌梗塞护理常规小儿高热惊厥的急救护理高热护理常规昏迷护理常规严重复合伤病人的急救护理过敏性休克抢救护理常规休克护理常规抽搐护理常规气管切开患者护理常规气管插管患者护理常规使用呼吸机患者护理常规（血）气胸护理常规腹部外伤性多脏器损伤护理常规癫痫持续状态护理常规上消化道大出血护理常规呼吸衰竭护理常规心力衰竭护理常规急性肾衰竭护理常规高血压的护理常规急诊科护理常规一、休克患者的急救护理常规　　二、急性心肌梗死患者的急救护理常规　　三、心跳呼吸停止患者的急救护理常规急性脑梗死患者的急救护理常规　重度有机磷中毒患者的急救护理常规　　六、呼吸衰竭的急救护理常规　　七、上消化道出血的急救护理常规　　八、慢性阻塞性肺部疾患的急救护理常规　　九、大咯血窒息的急救护理常规　　　十、电击伤的急救护理常规十一、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的急救护理常规　十二、急性脑出血的急救护理常规　　十三、急性心力衰竭的急救护理常规　　十四、癫痫持续状态的急救护理常规　　十五、糖尿病酮症酸中毒的急救护理常规十六、支气管哮喘的急救护理常规十七、急性酒精中毒护理常规十八、高血压急症的急救护理常规　　十九、安眠药中毒的急救护理常规　　二十、中暑的急救护理常规　　二十一、溺水的急救护理常规二十二、重型颅脑损伤患者的急救护理常规二十三、一氧化碳中毒的急救护理常规二十四、脑挫伤患者的急救护理常规二十五、胸部创伤患者的急救护理常规二十六、腹部外伤患者的急救护理常规二十七、多发伤患者的急救护理常规二十八、复合伤患者的急救护理常规二十九、外科急腹症患者的急救护理常规三十、骨折患者的急救护理常规三十一、过敏性休克的急救护理常规三十二、约束带应用的护理常规心肺复苏护理常规1首先护士应独立或配合医师快速准确进行“ABC”步骤心肺复苏，即保持气道通畅、人工呼吸、建立人工循环。2尽快建立心电监护和静脉通路。立即建立2条静脉通路，复苏时首选取正中静脉，距心脏较近，可输入大量的液体。。中心静脉可取股静脉，虽距心脏较远，但复苏抢救工作可以不必间断，并发症也较少。3对于发生室颤的患者应实施有效的非同步直流电除颤。4复苏给药途径应首选静脉给药，其次选择气管给药，遵医嘱准确快速应用肾上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氢钠等复苏药物。5建立抢救特护记录，详细记录抢救用药、抢救措施、病情变化、出入量及生命体征等。6密切监测生命体征变化，观察有无呼吸急促、烦躁不安、皮肤潮红、多汗和二氧化碳潴留而致酸中毒的症状，并及时采取医治措施。7维持循环系统的稳定，复苏后心律不稳定，应予心电监护。同时注意观察脉搏、心率、血压、末梢循环（皮肤、口唇颜色、四肢温度、湿度、指/趾甲的颜色及静脉充盈情况等）及尿量。8保持呼吸道通畅，加强呼吸道管理，注意呼吸道湿化和清除呼吸道分泌物。对应用人工呼吸机患者应注意呼吸机参数（潮气量、吸入氧浓度及呼吸频率等）的监测和记录，吸入气体的湿化，观察有无人工气道阻塞、管路衔接松脱，皮下气肿、通气不足或通气过度等现象。9加强基础护理，预防褥疮、肺部感染和泌尿系感染等并发症的发生。10保证足够的热量，昏迷患者可给予鼻饲高热量、高蛋白饮食。11定期监测动脉血气，维持水电解质平衡。二、急性中毒护理常规1迅速清除毒物，立即脱离中毒环境，终止继续接触毒物。2吸入性中毒，将患者迅速脱离中毒环境，移至空气新鲜处，必要时给予吸氧和人工呼吸，保持呼吸道通畅。3接触性中毒，应迅速脱去患者的一切污染衣物，彻底清洗污染部位。4洗胃，为减少毒物的继续吸收，神志清醒的病人，可采取口服催吐洗胃。昏迷患者以及服用大量药物者必须尽快采用洗胃管洗胃，一般在服用药物后4~6小时内洗胃效果最佳。如果服用药物量比较大，或药物体内吸收较慢，即使时间超过6小时，洗胃对于服药的多数病人也是非常必要的。5密切观察意识状态、呼吸频率及类型、脉率、血压、瞳孔、尿量等变化并记录。详细记录出入液量。6保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时行气管插管、机械通气等。7生活护理，急性患者应卧床休息，注意保暖，昏迷病人要做好皮肤护理，防止褥疮发生，吞服腐蚀性毒物者应特别注意口腔护理，密切观察口腔粘膜的变化。8饮食护理，病情许可时，尽量鼓励病人进食，少食多餐，急性中毒病人的饮食应给高蛋白、高碳水化合物、高维生素的无渣饮食，腐蚀性毒物中毒者应早期给予乳类等流食。应保证患者足够的营养供应，必要时给予鼻饲营养或静脉营养。9安全护理，防止惊厥、抽搐、烦躁不安患者坠床和碰伤。对企图自杀的患者，应给予安全防范，并要有专人陪护。10心理护理，根据患者中毒原因、社会文化背景以及对中毒的了解程度和心理需要进行针对性的心理疏导，给予患者情感上的支持。三、镇静催眠药中毒护理常规1立即用温开水彻底洗胃，即使超过8-12h仍须洗胃。若病人呼吸衰竭，先做气管插管，施行辅助呼吸后再插胃管洗胃。2洗胃后注入33%硫酸钠50-60ml导泄或20%活性炭混悬液。忌用硫酸镁，因镁离子吸收后可抑制呼吸中枢。3呼吸困难者，给氧气吸入，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。4促进意识恢复，按医嘱给予葡萄糖、维生素B1、纳洛酮。5静脉输液应用利尿剂、碳酸氢钠，促进毒物排泄。血压降低者，可给予多巴胺、阿拉明等升压药物。6心电监护，出现心律失常给予抗心律失常药物。7注意观察病人意识、瞳孔变化、肌张力和腱反射恢复情况，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压。8记录24h出入水量。注意观察尿量，保持每日尿量4000~6000ml，必要时留置导尿管。9留取呕吐物、尿标本，及时送验。10注意保暖，避免受凉，预防肺部感染。11病情危重者，可行血液透析或腹膜透析、血液灌流。四、一氧化碳中毒护理常规迅速撤离中毒环境将病人移至空气新鲜、通风良好的地方。平卧位，松开衣服，注意保暖。立即用氧。轻度或中度中毒者用面罩或鼻导管给氧，氧流量4~6L/min。重度中毒病人可采用高压氧治疗。呼吸循环衰竭时，应用呼吸兴奋剂及强心剂。呼吸心跳停止时，立即行人工呼吸、气管插管、胸外心脏按压等，积极进行抢救。保持呼吸道通畅。昏迷病人及呕吐者，使其头偏向一侧，及时吸出口腔及呼吸道分泌物。烦躁不安或惊厥时，加用床挡，以防坠床。按医嘱给予镇静剂。输液量不宜过多，速度不宜过快，防止发生肺水肿和脑水肿。脑水肿者给予脱水剂和利尿剂，注意观察病人的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压的变化。注意观察有无酸中毒及水、电解质紊乱，必要时记录24h出入水量。注意保暖，避免受凉，预防上呼吸道感染及肺炎。病情稳定后，进行健康教育。五、有机磷农药中毒护理常规1迅速将病人撤离中毒环境，脱下污染衣服，用肥皂及温水清洗皮肤、头发(敌百虫中毒忌用肥皂)。如有伤口或眼部污染，用温水或生理盐水彻底冲洗。2口服中毒者，用温水、1%食盐水或2%碳酸氢钠溶液彻底洗胃，直至胃液澄清无大蒜味为止。敌百虫中毒，禁用碱性溶液洗胃。对硫磷、内吸磷、乐果等中毒者，不宜用高锰酸钾溶液洗胃。洗胃后，从胃管内注入硫酸镁30~60g导泄。3洗胃同时应用特效解毒剂，如阿托品、解磷定等。用药过程中注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等。如病人瞳孔散大、面部红润、皮肤干燥呼吸道分泌物减少、两肺啰音减少或消失、意识逐渐恢复，即已“阿托品化”；中毒症状开始好转后改为维持量，但不能停药。若发现病人兴奋、狂躁、幻觉、摸空等阿托品中毒表现，应暂停用药。解磷定短时间内用量过大、静脉注射速度过快，可导致呼吸衰竭而死亡。4.呼吸困难时给氧气吸入（4~6L/min），必要时注射呼吸兴奋剂。呼吸停止时行人工呼吸，无效时气管插管呼吸机辅助呼吸。5保持呼吸道通畅，如及时吸出口腔和呼吸道分泌物，必要时行气管切开，可按气管切开术护理常规护理。6密切观察生命体征变化，出现血压下降循环衰竭时，用升压药及强心剂。有脑水肿者，头置冰袋，并用脱水剂。严重惊厥者给予镇定剂，忌用吗啡和哌替啶。发生肺水肿按肺水肿护理常规护理。7有自杀企图者，设专人护理。昏迷时，按昏迷护理常规护理。清醒后，给予心理护理。8保留呕吐物及剩余标本，以备检验。9经抢救,中毒症状消失后仍须观察1~2天，口服乐果中毒应再观察3~5天。10健康教育：加强防止中毒有关知识的宣传。六、急性心肌梗塞护理常规1入院后应住监护室，尽可能的住单间，监护室备有各种抢救药品及器械，便于抢救。2急性期（发病后的前3日）绝对卧床休息，尽量少搬动病人，协助病人床上进食排便等。满足病人的生活需要，限制探视，避免紧张刺激。病情稳定后可床上活动。梗塞前3日应进高维生素的流质饮食，逐渐改为易消化，低盐低脂饮食，少食多餐，忌烟酒、浓茶及刺激性食物。3发病24小时内给高流量吸氧4~5升/分，病情稳定后可改为2~3升/分，5~7天以后可间歇吸氧。4给予持续的心电监测、血压、血氧饱和监测至少3日，随时观察心律、心率的变化，发现异常，及时记录，一边抢救。5及时解除疼痛，遵医嘱肌注杜冷丁50mg，舌下含服硝酸甘油或消心痛等，同时注意生命体征变化。观察疼痛的部位、程度及伴随症状，遵医嘱用药，并注意观察各种常见并发症的出现，随时做好抢救工作。6准确记录出入量，入量不足或过多，尿量小于30ml/h，应及时通知医生。7保持大便通畅，避免用力，增加心脏负担，可使用低压盐水灌肠、开塞露，服用缓泻剂。8准确及时执行医嘱，有针对性的进行健康教育。9做好出院指导，指导患者改变生活方式，适当运动，避免诱发因素，终身服药，定期复查。七、小儿高热惊厥的急救护理1保持安静，取头侧平卧位，保持呼吸道通畅，解开衣物和裤带。2惊厥患儿应就地抢救、吸氧，及时清理咽部分泌物及呕吐物，以免发生窒息。3用止惊药，开通静脉通道，密切观察病情，避免因用药过量而抑制呼吸。4惊厥时可将纱布包裹的压舌板或开口器放于上下门齿之间，以防舌咬伤。5高热惊厥时应及时给予降温措施，如物理降温、酒精擦浴或药物降温，新生儿解开包裹降温。6对惊厥持续不止者，应密切观察呼吸频率、节律、深浅等，同时观察生命体征及瞳孔、囟门、神志的变化，防止脑水肿的发生。7惊厥发作时，禁食。待惊厥停止、神志清醒后根据病情适当给予流质或半流质饮食。8治疗和护理操作要尽量集中进行，动作轻柔敏捷，禁止一切不必要的刺激。快速记忆程序：一体位、二给氧、三止惊、四通道、五防咬伤、六、降温观察、七禁食少刺激八、高热护理常规1卧床休息，若出现谵妄，神志不清，惊厥者，应加床栏，减少刺激，必要时用舌钳将舌拉出，以防坠床和舌咬伤．2给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食，不能进食者，应鼻饲或按医嘱补液．3鼓励病员多饮水，可促进毒素和代谢产物的排泄，避免组织脱水．4体温39度以上者，每4小时测T、P、R一次，可行头部冷敷，给予酒精、温水擦浴，或按医嘱药物降温，降温处理半小时后必须测体温，观察热型及出汗情况，并记录．5保持呼吸道通畅，有呼吸困难者，给予氧气吸入．6每日用朵贝氏液或生理盐水漱口３－４次，口唇干燥者涂以甘油或石腊油7注意皮肤护理，预防褥疮，大量出汗者，及时更换被单，衣服，防止受凉。8诊断未明、疑为传染病者，应暂时隔离，并配合医生及时留好标本送验，早日明确诊断．九、昏迷护理常规1一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床．2保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以防误咽引起窒息．并随时清除口腔内及呼吸道的分泌物，有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出，缺氧时给氧，必要时行气管插管或气管切开术，切开后应按气管切开术护理．3密切观察病情，详细记录神志，瞳孔，血压，呼吸与脉搏的变化，和24小时出入水量，每30-60分钟测一次，病情稳定后改为2-4小时测一次．4做好口腔护理，每日早、晚用盐水棉球清洗口腔一次．可根据口腔感染情况选用不同的溶液漱口．5眼睑闭合不全者应每日二次滴入0.25％氯霉素，并涂以抗菌眼膏，再用油纱布覆盖，防止角膜干燥，溃疡．6尿潴留者可用针炙或按摩帮助排尿，无效时可留置导尿管，间歇放尿，每日更换引流袋．7经常保持皮肤清洁，干燥，床铺整洁，平坦，柔软．每2小时翻身一次．若用热水袋保温时必须使用布套，防烫伤．8保证足够的营养和水分摄入，不能进食者，应给予鼻饲，每天5-6次，每次鼻饲量不超过200ml，两次之间可补一定的水分．9病情稳定后应尽早预防肢体挛缩，进行肢体按摩或帮助病人活动．十、严重复合伤病人的急救护理1根据病情采取适当的体位。2解除窒息，清除口鼻腔的积血、分泌物，保持呼吸道通畅。氧气吸入，心跳呼吸停止行心肺复苏术。3迅速建立两条以上的静脉通路，便于快速扩容或药物应用需要。4制止大出血,加压包扎或止血带止血，骨折病人行简单有效的固定。5配合医生对张力性气胸减压或开放性气胸的伤口闭合，腹部脏器损伤的初步处理。6严密观察神志、血压、脉搏、呼吸、尿量变化，并作记录。7除去脏衣服、擦净血迹，初步清洁等生活护理及各项术前准备。8血压平稳或经初步处理病情允许后护送入院。十一、过敏性休克抢救护理常规1立即停止给药，将病员平卧，就地抢救．吸氧。2迅速皮下或肌注0.1％肾上腺素0.5-1ml，必要时可静注，小儿酌减，如症状仍不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直到脱离危险期．严重者，应立即静注地塞米松5-10mg．3抗组织胺药物的应用，如盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注．4针刺人中，十宣，内关，足三里，曲池，三阴交等穴．耳穴肾上腺，神门等穴。5呼吸受抑制时，可肌注可拉明或洛贝林等呼吸兴奋剂。酌情施行人工呼吸。急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术。如出现呼吸停止，立即行口对口人工呼吸，并准备气管插管借助人工呼吸机行被动呼吸．6心跳骤停时，可静脉注射0.1％肾上腺素１ml，同时行胸外心脏按压术。7密切观察血压，脉搏，尿量和一般情况，根据病情变化采取相应的急救措施。十二、休克护理常规1绝对卧床休息，避免不必要的搬动，取平卧位或头和脚抬高30度。注意保暖。2尽快消除休克原因，如止血，爆炸固定，镇静、镇痛，抗过敏，抗感染。3给氧，鼻导管给氧2-4升∕分，保持通畅，必要时用面罩吸氧。呼吸衰竭时可给呼吸兴奋剂。4保持静脉输液通畅，必要时可做静脉切开，以利于血容量的补充和用药，及时纠正水、电解质紊乱，酸中毒，按病情掌握药量、滴速，保证准确及时给药。5保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时用药物雾化吸入，有支气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松。药物剂量遵医嘱执行，如出现喉头梗阻时，行气管切开。6早期扩容疗法同时可酌情应用血管收缩药，如去甲肾上腺素，间羟胺等药物提升血压，一般维持在80-100∕60-70mmHg即可。输入此类药物时应密切观察血压、心率和尿量，避免药液外渗。7密切观察病情变化，及时报告医生并准确记录。8按时做好褥疮护理及口腔护理，预防并发症的发生。9饮食可给予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者给予鼻饲十三、抽搐护理常规1评估患者的意识状态、抽搐范围和持续时间、生命体征，有无异常心态。2密切观察抽搐发作情况，并详细记录全过程，应特别注意神志与瞳孔的变化，以及抽搐部位和持续时间、间隔时间等，并及时与医生联系。3抽搐发作时应有专人看护，迅速解开衣扣、裤带，用包好的压舌板放入口腔内，以防舌咬伤，必要时加用床档，防止坠床。4抽搐时减少对病人的任何刺激，一切动作要轻，保持安静，避免强光刺激。备好急救用品，如吸引器、开口器、舌钳等。5抽搐后应让病人安静休息，室内光线偏暗、安静。十四、气管切开患者护理常规㈠观察要点⒈注意倾听患者主诉，严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、SpO2变化，特别是气管切开术后三天的患者应重点加强巡视，床旁应备气管切开包。⒉观察气管分泌物的量及性状。⒊观察缺氧症状有无改善⒋严密监测有无并发症的发生：如出血、气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。㈡护理要点⒈环境要求：病室空气新鲜，定时通风，保持室温22～24度左右，相对湿度60%。⒉仪表要求：工作人员在护理患者时要严格无菌操作，洗手，带口罩、戴手套。⒊正确吸痰，防止感染：⑴首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是在床旁听到患者咽喉部有痰鸣音；患者出现咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警；发现氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰。⑵先将吸痰管插入气道超过内套管1～2cm，再开启吸痰负压，左右旋转边退边吸，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰，吸痰负压不能过大，以防损伤患者气道粘膜；吸引时间一次不超过15秒。⑶吸痰前后应充分给氧，吸痰管吸一次换一根，顺序为气道、口腔、鼻腔。⑷遵医嘱配置气道湿化液，每24小时更换一次，气管内滴入水份约200ml/日左右，平均每小时约10ml，可在每次吸痰前后给予。⒋手术创面的护理：在贴皮肤面以油纱布覆盖，常规每日在严格无菌操作下更换敷料两次，并注意观察切口愈合情况，有无感染等征象及分泌物颜色，切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色，一旦出现应及时进行分泌物培养，以便指导临床用药。⒌使用带气囊的气管导管时，要随时注意气囊压力，防止漏气。⒍每日检查套管固定是否牢靠，套管采用双带打手术结法固定，松紧以能容一指为度。随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管脱出。⒎保持内套管通畅（金属导管）：是术后护理的关键。取出内套管的方法是，左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。⒏维持下呼吸道通畅：保持室内温度和湿度，有条件者可用蒸汽吸入疗法。⒐保持口腔清洁、无异味，口腔护理每日两次。⒑拔管：对于原发病以痊愈或减轻，喉梗已解除，作拔管准备工作——试行堵管，可先堵1/3－1/2，观察有无呼吸困难现象，观察24小时，呼吸通畅，可行完全性堵管，观察24～48小时后拔管。对于因非喉部疾病行气管切开者，如无气管插管等喉部可能损伤的病史者，可于呼吸功能衰竭纠正后，直接全堵管进行观察，并于24小时后拔管。拔管1～2天内应严密观察。㈢指导要点⒈吸痰前应与患者进行有效的沟通，减少患者的焦虑和紧张。⒉佩带气管套管出院者，应告之患者及家属：⑴不可取出外套管，注意固定带是否固定牢固，以防套管滑出发生意外。⑵沐浴时防止水渗入气管套管内，教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，告诉患者气管切开术迟发性并发症的症状和体征。十五、气管插管患者护理常规㈠观察要点⒈严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、SpO2变化。⒉注意观察导管插入的深度。⒊观察气管分泌物的性质、颜色。⒋拔管后的观察：⑴严密观察病情变化，监测心率、血压、血氧饱和度，观察呼吸道是否通畅，呼吸交换量是否足够，皮肤黏膜色泽是否红润，同时遵医嘱行血气分析；⑵观察有无喉头水肿、黏膜损伤等情况，发现异常及时通知医生处理。㈡护理要点⒈环境要求：病室空气新鲜，定时通风，保持室温22～24度左右，相对湿度60%。⒉仪表要求：工作人员在护理患者时要严格无菌操作，洗手，带口罩、戴手套。⒊无论是经鼻腔或口腔插管均应注意固定牢固，做好标记；防止口腔插管时牙垫脱落；注意导管插入的深度及插管与头颈部的角度。⒋气囊管理：定时监测气囊压力，在给气囊放气前或拔除导管前，必须清除气囊上滞留物。⒌保持气管插管通畅，及时有效的进行气管内吸痰：吸痰管吸一次换一根，顺序为气道、口腔、鼻腔；吸痰前后应充分给氧：一次吸痰时间不超过15秒，吸痰过程中出现气管痉挛、紫绀、躁动不安等情况应停止吸痰，立即通知医生处理。⒍根据患者的病情，遵医嘱给予适量的止疼药或镇静药。⒎气道湿化：人工气道建立后，上气道的湿化、温化功能缺失，易导致痰液潴留、结痂等并发症应加强气道湿化（遵医嘱配置气道湿化液，每24小时更换一次，气管内滴入水份约200ml/日左右，平均每小时约10ml，可在每次吸痰前后给予）。⒏保持气管插管局部清洁，固定气管插管的胶布如被污染应立即更换，每天做口腔护理两次。⒐经鼻或经口插管拔管方法：⑴原发病治愈应适时拔管，并向患者做好解释，取得患者合作；⑵如无禁忌症，以床头抬高30度以上为宜，以减少返流和误吸；⑶吸引气管插管以上及经口腔排出堆积在套囊以上的分泌物，因其在套囊放气后可被吸入到下呼吸道；⑷吸入高浓度氧数分钟（每分4~6L），将套管内气体放出；⑸将吸痰管放入气管插管略超过其长度，边吸痰边拔管，以防积存在气管内套管周围的分泌物被误吸；⑹拔管时在呼气相将导管拔除，以便拔管后第一次呼吸是呼出气体，以免咽部分泌物吸入；⑺一旦导管拔除后，将患者头转向一侧，防止口腔内分泌物误吸入气道；⑻拔管应尽量在白天进行，以便观察病情与及时处理拔管后发生的合并症。⒑拔管后的护理：⑴以口鼻（面）罩吸氧，以保证安全；⑵4小时内禁食，因为此时声门关闭功能及气道反射功能不健全；⑶禁止使用镇静剂，因在拔管后如有烦躁可能是缺氧的表现；⑷予定时翻身、排背，鼓励患者咳嗽、咯痰。㈢指导要点⒈做好患者及家属的心理护理，消除焦虑恐惧感。⒉吸痰前应与患者做好有效的沟通交流，减少患者的焦虑和紧张。⒊为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方法：最小漏气技术（MLT）*或最小闭合容积技术（MOV）*。⒋拔除导管前必须使用气囊上滞留物清除技术。⒌拔管后鼓励患者主动咳嗽、咯痰。*最小漏气技术：套囊充气后吸气时容许不超过50毫升的气体从套囊与气管壁间的空隙漏出。先把套囊注气至吸气时无气体漏出，然后以0.1毫升/次进行套囊放气，直到吸气时有少量气体漏出为止。*最小闭合容积技术：套囊充气后刚好吸气时无气体漏出。先把套囊注气至吸气时无气体漏出，然后以0.1毫升/次进行套囊放气，听到漏气声后向套囊内注气0.1毫升/次，无漏气即可。十六、使用呼吸机患者护理常规㈠观察要点⒈观察神志、瞳孔、心率、血压、SpO2变化；⒉评估患者的面色，肢体活动，自主呼吸的力量；注意呼吸频率、节律、深浅度及自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合情况。⒊观察呼吸机工作是否正常，了解呼吸机报警原因，及时通知医生处理。⒋每日行动脉血气分析，了解pH、PaO2、PaCO2的变化，根据变化调整呼吸机参数。发现酸、碱中毒时，及时对症处理。⒌观察痰量及性状，了解有无肺部感染或肺水肿等。㈡护理要点⒈保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱，确认呼吸机工作状态。预设潮气量（VT）6～8ml/kg，频率（RR）16～20次/分，吸/呼比（I：E）1：1.5～2，吸入氧浓度（FiO2）：40%～60%。⒉向清醒患者及家属解释使用呼吸机的目的，取得合作，消除恐惧心理。⒊保持气道通畅，及时吸痰，吸痰前后要予以3min纯氧吸入，以防止吸痰造成的低氧血症；并妥善固定气管内插管或气管套管；严格无菌操作。⒋呼吸机通气过度可导致血压下降，未经医生同意护士不可任意调节呼吸机参数。⒌保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正常刻度范围内。保持吸入气体温度在32～34℃。⒍保持呼吸机管路中的集水杯方向向下，且处于最低点，以免集水阻塞管路或流入患者气道内或返流入湿化罐。勤倒集水杯内集水。⒎呼吸机管道一人一换，长期带机患者应每周更换。每周冲洗呼吸机上的过滤网。⒏呼吸机管道和人工气道加接螺纹管，以免牵拉刺激引起气道损伤和人工气道脱出。⒐注意患者体位的舒适度，避免人工气道与患者气管成角，避免人工气道扭曲、折迭、滑出或接头松脱。⒑有心血管功能不良、血容量不足、高龄、原有低血压、，易导致低血压，应采取相应措施，维持循环稳定。⒒胸部物理治疗每4小时一次。⒓遵医嘱使用镇静剂，并在护理记录上准确记录用法用量及患者用药后状况。⒔呼吸机旁备简易人工呼吸器，如遇呼吸机功能丧失或停电，先将氧气管与简易人工呼吸器相连，按操作程序先用气囊通气，直至问题解决。⒕心理护理⑴呼吸机通气支持的患者，由于本身病情危重，加上环境的陌生及呼吸机带来的异常声响、交流障碍、舒适改变等，易出现焦虑、恐惧及不合作等心理问题；部分患者在呼吸机治疗过程中会出现呼吸机心理依赖问题。⑵重视患者的心理问题，理解与疏导，让患者熟悉病房环境，了解呼吸机治疗的目的及配合方法，建立护患之间有效的沟通交流方式，可备纸笔或写字板等非语言交流形式，鼓励患者主动加强自主呼吸，争取早日脱机。㈢指导要点⒈患者发生缺氧和呼吸困难时，如不能马上找到原因，应立即脱开呼吸机，用简易人工呼吸器辅助通气。⒉注意保持湿化器中蒸馏水量，并及时清理呼吸机管道中的积水。⒊吸痰前应与患者进行有效的沟通，减少患者的焦虑和紧张。十七、（血）气胸护理常规㈠观察要点⒈观察缺氧、呼吸困难的程度；胸部X阳性体征，推测（血）气胸严重程度。⒉观察胸腔闭式引流液的性质、颜色和量，判断进行性血胸出现。⒊观察患者Ｔ、BP、Ｐ、Ｒ、CVP、尿量等指标，了解病情变化。⒋注意倾听患者主诉，观察患者伤口有无疼痛，了解病情变化。⒌观察用药后的反应及副作用。㈡护理要点⒈体位：合并昏迷或休克时取平卧位，生命体征平稳取半（坐）卧位。⒉保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道异物；⒊及时变开放性气胸为闭合性气胸，用凡士林纱布加棉垫封闭伤口。⒋迅速纠正呼吸及循环系统障碍：⑴立即协助做好胸腔闭式引流或胸腔穿刺术，引出积气、积血，减轻对肺及纵隔的压迫；如有多发性肋骨骨折胸壁软化及出现反常呼吸者，应当立即协助行加垫胸带固定或行胸壁悬牵术。⑵维持有效的心排出量和组织灌注量，建立静脉通路，积极补充血容量和抢救休克，根据病情掌握输液速度，准确记录出入量。⒌氧疗：根据病情需要，应用呼吸机或鼻塞、面罩吸氧；给予有效的高浓度吸氧，必须在通气功能及呼吸困难得到充分改善，完全纠正缺氧时方可停止。⒍应用呼吸机的患者，根据血气分析结果，遵医嘱调整呼吸机参数，纠正酸碱失衡。⒎镇静镇痛：应用镇静镇痛剂预防患者躁动和减轻疼痛；合并肋骨骨折患者可遵医嘱予胸带或宽胶布固定胸壁，患者咳嗽、咳痰时指导或协助其用双手按压患侧胸壁。⒏保持胸腔引流管通畅，定期挤压引流管，如引流液异常增多，及时报告医生。⒐预防控制感染：遵医嘱合理足量使用抗菌药物；指导和协助患者咳嗽咳痰，及时清理分泌物，加强肺部理疗，防止肺部并发症。⒒加强患者的皮肤护理，避免压疮；加强营养，必要时遵医嘱给予静脉高营养。⒓病房定时通风，预防感冒，保证患者有充足睡眠。㈢指导要点⒈嘱注意安全，防止发生意外事故，讲解相关急救知识⒉指导患者治疗基础疾病，有吸烟史者要劝其戒烟。⒊注意保暖，适量运动，劳逸结合，预防感冒。⒋指导患者保持心情舒畅，避免情绪波动。⒌定期复查，出现不适及时就医。十八、腹部外伤性多脏器损伤护理常规㈠观察要点⒈严密监测患者意识情况，P、R、BP、CVP、尿量、肢体温度、颜色，注意有无休克的表现。⒉观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。⒊观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，判断是实质脏器损伤还是空腔脏器损伤。⒋观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情况。㈡护理要点⒈保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物及异物；吸氧；必要时行气管插管或气管切开，予以人工呼吸。⒉迅速补充血容量：快速建立静脉通道2～3条，以上肢静脉为宜（1路扩容输血输液、1路滴注或推注各种药物），必要时行深静脉置管。⒊体位：抬高下肢15°～20°；合并休克者，取休克卧位（抬高头胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°）。⒋遵医嘱立即行备皮、皮试、合血、导尿、胃肠减压等，协助做好术前准备。⒌术后护理：⑴体位：根据麻醉方式，采取必要的体位，6小时后可取半卧位；⑵遵医嘱准确给药、补液，维持水电解质平衡；⑶严格记录24h尿量，观察尿量颜色，并做好护理记录；⑷切口护理：定时观察敷料，是否有出血及不正常分泌物，敷料被浸湿时注意其颜色、性质及量，并及时更换敷料保持干燥，并做好记录；⑸疼痛护理：如采取合适体位、遵医嘱使用止痛剂、辅助疗法等；⑹引流管的护理：明确各种引流管的位置及作用，妥善固定和保护引流管，保持引流管通畅，密切观察引流物的颜色、性质、量，并做好记录；定时更换引流袋。⑺评估肠蠕动恢复情况，据情况鼓励适当活动。⒍做好基础护理，预防感染：⑴病室定期通风换气，进行空气消毒；留置氧气管、胃管、导尿管按相应常规护理。⑵口腔护理2次/d，协助翻身、拍背，指导咳嗽咳痰，及时吸痰，防止肺部感染。⒎饮食护理：根据患者具体病情指导饮食。⒏心理护理：鼓励开导患者树立战胜疾病的信心。㈢指导要点⒈做好患者及家属的心理疏导，减轻焦虑情绪。⒉适当休息，注意锻炼，促进康复。⒊告知患者饮食注意事项。⒋告知患者若有不明原因的发热（>38℃）或腹痛腹胀、肛门停止排气排便等不适应及时就诊。十九、癫痫持续状态护理常规癫痫持续状态是指持续频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫痫状况，包括一次癫痫发作持续30分钟以上或连续发作，发作间歇期意识不恢复者。㈠观察要点⒈密切观察患者生命体征、瞳孔、意识、面色及SpO2。⒉监测动脉血气、血生化，维持内环境的稳定。⒊监测药物反应：静脉注射安定、氯硝安定对呼吸、心脏均有抑制作用，故注射时应严密观察呼吸、心跳、血压等情况。⒋观察发作类型、部位、持续时间、间隔时间及发作时的症状表现和发作后情况。㈡护理要点⒈了解发病前驱症状、诱因、服药史。⒉急性发作期护理⑴保持呼吸道通畅，严防窒息：置牙垫于臼齿间，以防损坏牙齿和咬伤舌头；患者昏迷喉头痉挛，分泌物增多，随时吸痰，防止窒息，每次吸痰不超过15s，以免引起反射性呼吸心跳停止；检查患者的牙齿是否脱落，有假牙应立即取下。⑵给氧：发作期可加大氧流量和浓度，以保证脑部供氧，随时检查用氧的效果；必要时可行气管插管或气管切开，予以人工呼吸。⑶防止受伤：加用床挡专人守护切勿用力按压病人身体；按压时注意力量强度，防止关节脱臼或骨折；按压的着力点放在患者的关节处，加上海绵垫防止皮肤损伤，防止自伤或他伤。⑷控制发作：遵医嘱二人操作，缓慢静注抗癫痫药，密切观察病人意识、呼吸、心率、血压的变化。⑸严格记录出入量，抽搐间隙时间，发现有脑水肿及心力衰竭的先兆反应立即通知医师。⑹药物护理：严格遵医嘱准确、按时给药。⑺降温：患者若伴有高热，随时可能发生呼吸、心力衰竭、急性肺水肿而死亡，应严密监护，采取积极措施降温。⒊一般护理（间歇期护理）⑴减少刺激：置患者于单人房间，窗户用深色窗帘遮光，床旁备急救设备和药物。⑵活动与休息：间歇期活动时，注意安全，注意观察间歇期意识状态，出现先兆即刻卧床休息；必要时加床挡。⑶饮食营养：清淡饮食，少进辛辣食物，禁用烟酒，避免过饱。⑷体温测量：选择测肛温或腋温。禁止用口表测量体温。⑸服药要求：按时服药，不能间断。⑹口腔护理：3次/日，口唇涂甘油，防止干燥开裂，湿纱布覆盖口唇，保持口腔湿润。⑺留置胃管：第2天开始给患者置胃管行鼻饲，以38℃流质50ml/次，6次/d为宜；注意有无胃出血现象，防止应激性溃疡的发生。⑻预防压疮：加强皮肤护理并垫上海绵垫，保持床单清洁干燥，有大小便污染应及时更换。㈢健康教育⒈发作期禁止探视，保持病房绝对安静。⒉做好心理护理，病人易出现自卑、孤独的异常心态，鼓励病人树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定。⒊嘱病人生活工作有规律，避免过度疲劳、便秘、停药、睡眠不足和情感冲动等诱发因素；不登高、不游泳、不驾驶车船及航空器；外出时，随身携带有注明姓名、诊断的卡片，以便急救时参考。⒋告知长期服药者按时服药及复查，不宜自行停药或减量。⒌指导病人适当的参加体力和脑力活动。二十、上消化道大出血护理常规㈠观察要点⒈严密监测患者生命体征、意识、瞳孔、CVP、SpO2和心电图。⒉评估皮肤温度、湿度、色泽及有无淤斑。⒊定时监测血气分析、电解质和尿量、尿比重。⒋评估呕血与便血的量、次数、性状；估计出血量：⑴大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。⑵出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。⑶胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。⑷柏油便提示出血量为500ml－1000m。⒌注意观察腹部体征。⒍观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。⒎观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。㈡护理措施⒈出血期的护理⑴保持呼吸道通畅：立即清除口腔、咽喉部呕吐物、分泌物和血液，予以面罩吸氧；必要时床旁紧急行气管插管，呼吸机辅助呼吸。⑵体位：采用头抬高15～30°，下肢抬高30～45°卧位。⑶遵医嘱置入胃管，用温盐水洗胃后，在30～60min内，用1～4℃冰盐水冲洗胃。⑷床旁合血，建立两根以上静脉通路；必要时协助医生进行深静脉置管和动脉插管，连接测压装置。⑸若患者出现失血性休克表现，立即予以快速、加压输血、输液，维持收缩压在100mmHg以上，脉率100次/min以下，CVP0.8～1.2kPa,尿量25ml/h。⑹遵医嘱定时向胃内注入去甲肾上腺素和冰盐水，注入硫糖铝等制酸剂；及时准确静脉应用止血药、制酸剂、抗菌素等。⑺做好护理记录，严格记录出入量，严密监测24h尿量。⒉并发症期的护理⑴肝昏迷的护理：①肝昏迷先兆：主要是发现并及时报告病情。②中度和深度昏迷：主要是注意患者烦躁不安，以免造成意外伤害。③并发肝昏迷患者，反复性较大，所以必须延长观察时间。⑵防止褥疮的护理：长期卧床，必然有发生褥疮的可能，因此强调定时更换体位。㈢健康教育⒈保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。⒉生活要规律，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。⒊戒烟、禁酒。⒋遵医嘱服药，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。⒌定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。二十一、呼吸衰竭护理常规㈠观察要点⒈观察患者神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。⒉注意观察有无肺性脑病症状及休克。⒊监测动脉血气分析和各项化验指数变化。⒋观察用药情况：药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）。㈡护理措施⒈饮食护理：鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物（不能自行进食者予以鼻饲饮食）。⒉保持呼吸道通畅⑴鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。⑵危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要时机械吸痰。⑶神志清醒者可做雾化吸入，每日2—3次，每次10—20min。⒊合理用氧：对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25％一29％。）流量（1~2L/MIN）鼻导管持续吸氧。如何配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。⒋危重患者或使用机械通气者应做好特护记录，并保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。⒌使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项。⒍病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气道护理要求。⒎建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。⒏用药护理⑴遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。⑵遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，以防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，，以防引起呼吸抑制。㈢健康教育⒈教会患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。⒉鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。⒊预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。⒋劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。⒌严格控制陪客和家属探望。二十二、心力衰竭护理常规心力衰竭的临床类型按其发展速度可分为急性和慢性两种。按其发生的部分可分为左心衰、右心衰和全心衰。左心衰时由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸；右心衰由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。㈠观察要点⒈严密观察患者的心律、心率、呼吸、BP、神志等的变化，尽早发现各类型的心律失常。⒉观察患者症状及体征，注意有无呼吸困难、心悸、晕厥等症状及有可能诱发严重后果的因素（如电解质紊乱、洋地黄中毒、心跳骤停等征兆），以便及时抢救。⒊观察用药后的效果及有无副作用的发生。⒋观察血气分析、电解质等与疾病相关的各种实验室指标。㈡护理措施⒈休息及体位：卧床休息，限制活动量；有心慌、气短、呼吸困难病人取半卧位或坐位；急性左心衰时取端坐位，双下肢下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。⒉氧疗：持续吸氧3~4升/分，急性左心衰时立即予鼻异管给氧（氧流量为6~8升/分），病情特别严重可应用面罩呼吸机加压给氧，给氧的同时在氧气湿化瓶内加入50%的酒精，或给予消泡净（二甲基硅油）吸入，有助于消除肺泡内的泡沫。如患者不能耐受，可降低酒精浓度或给予间断吸入。必要时行气管插管或气管切开，兼行间歇正压呼吸（IPPB）或呼吸末正压呼吸（PEEP）。⒊严格控制输液量和补液速度，一般为每分钟20-30滴，以防加重心衰及诱发肺水肿发生。⒋用药护理：遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应：使用利尿剂者，应注意低钠、低钾症状的出现，如全身无力，反应差，神经反射减弱，腹胀，尿潴留等；应用洋地黄类药物时，观察有无毒性反应，如恶心、呕吐、视力模糊，黄绿视及心律失常等；使用血管扩张应密切注意血压变化。⒌遵医嘱准确测量并记录尿量，并注意嘱咐患者不能用力排便，保持大便通畅。⒍病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。⒎饮食护理：给予低热量、高维生素饮食，少量多餐，禁烟酒。水肿较重患者限制钠盐和液体入量。⒏皮肤护理：伴有水肿时应加强皮肤护理，以防感染及发生褥疮，可用温热水清洁和按摩局部皮肤。⒐心理护理：做好心理护理，协助患者克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。㈢健康教育⒈予以饮食指导，戒烟、戒酒。⒉注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，指导患者注意劳逸结合。⒊告知患者按时服药，定期复诊。⒋指导患者学会自行记录出入量及水肿的变化情况。⒌指导患者对疾病有正确认识，保持心情舒畅。二十三、急性肾衰竭护理常规㈠观察要点⒈观察患者尿量情况。⒉观察患者水肿情况、血压变化情况。⒊观察患者有无呼吸困难，烦躁不安，紫绀，大汗淋漓等左心衰表现。⒋观察患者有无高血钾症（如四肢乏力，神志淡漠和感觉异常；皮肤苍白发冷，心跳缓慢或心律不齐，血压低；甚至出现软瘫，呼吸肌麻痹，心跳骤停）。㈡护理措施⒈绝对卧床休息。⒉监测患者生命体征，准确记录出入量，测每日体重。⒊少尿时，体内常发生水过多，应控制水及盐的摄入预防心衰。⒋给高热量、高维生素、低盐、低蛋白质、宜消化饮食，避免含钾高的食物（如：香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁、油菜、海带、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、榨菜、川冬菜、豆类及其制品等）。⒌急性左心衰是急性肾衰的主要并发症，出现症状应立即给予纠正缺氧、镇静、利尿、行血液透析等措施。⒍注意皮肤及口腔护理。⒎有高钾血症时应积极控制感染，纠正酸中毒，输血选用新鲜血液，给予高糖，胰岛素静脉滴入或输入氯化钙，配合血液透析。㈢健康教育⒈向病人及家属介绍治疗的重要性，特别是限制液体及饮食的目的，争取病人及家属对治疗、护理的配合。⒉指导病人合理饮食，少尿期对水、高钾、高钠及高蛋白食物摄入的限制，多尿期则注意水、含钠、钾的食物及适量蛋白的补充。⒊督促病人少尿期应绝对卧床休息，恢复期也要限制活动，避免过度劳累。⒋告之病人避免加重肾功能恶化的因素：如妊娠、创伤、使用对肾有害的药物。⒌告知病人定期门诊复查的重要性，以便能据病情变化及时调整用药、饮二十四、高血压的护理常规1.一般护理：1.1、针对病人性格特征及有关社会心理因素，帮助患者调节负性情绪，教会其训练自我控制能力。1.2、低盐、低脂、低胆固醇饮食，补充适量蛋白质，戒烟酒、咖啡、浓茶及刺激性食物，多吃蔬菜和水果。1.3、防止便秘，必要时给与润滑剂或轻泻剂。1.4、一、二级高血压患者保证充足睡眠，不能作重体力劳动；血压持续升高，伴有心、肾、脑并发症者，应卧床休息。2.病情观察及护理2.1、监测血压：每日1-2次，如测出血压过高（收缩压≥200mmHg）、过低（舒张压≤60mmHg），升降幅度过大（>40mmHg），立即告知医生。2.2、观察症状：如发现血压急剧升高，并伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、面色潮红、视力模糊、心悸、气促、失语偏瘫等，应立即通知医生，同时备好降压药物及采取相应的护理措施。3.用药护理：使用降压药后应定时测量血压以判断疗效，观察药物不良反应，避免急性低血压反应。3.1、使用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪（双氢克尿噻）等应注意检测血钾浓度，酌情补钾。3.2、使用β受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安）、美托洛尔、比索洛儿等应观察其抑制心肌收缩力、心动过缓、房室传导阻滞、掩盖低血糖症状（心悸）、血脂升高等不良反应；使用α受体阻滞剂如哌唑嗪等应防止体位性低血压。3.3、使用钙拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平应观察有无头痛、头晕、面潮红、胫前、踝部等外周水肿、反射性心动过速等；使用地尔硫卓（合贝爽）应观察有无心动过缓、房室传导阻滞等。3.4、使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利（疏甲丙脯酸）、福辛普利等应观察有无头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害等。3.5、使用血管扩张剂硝普钠时，从小剂量开始，不可与其他药物配伍，配制后4小时内使用，滴注宜避光，根据血压调节给药速度。用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度，注意观察有无低血压、头痛、恶心、呕吐、腹部痉挛性疼痛等症状。4.健康教育：4.1、保持良好心理状态和稳定情绪，避免紧张焦虑及不良刺激，指导使用放松技术如音乐治疗、缓慢呼吸等。4.2、食盐3-5g/d，少吃动物内脏，戒烟酒及多吃新鲜水果、蔬菜及含钾食物如香蕉、土豆等。4.3、注意劳逸结合，根据年龄、病情选择适当的运动项目，当运动中出现头晕、心悸、气急等症状时应就地休息。4.4、遵医嘱按时服药，避免随意增减药量而影响疗效或突然停药而致反弹性高血压。4.5、教导病人或家属测量定时血压并记录，定期到医院复查，不适随诊。急诊科护理常规一、休克患者的急救护理常规1.取休克卧位，抬高床头10～20°，抬高床尾20～30°，头偏向一侧,保持呼吸道通畅。2.给予氧气吸入，流量2～4L/min。3.给予多功能心电监护，每15～30分钟测血压、脉搏一次，并记录。4.迅速建立两条以上静脉通路，及时、准确执行医嘱。5.根据患者情况进行病因治疗及处理。6.严密观察病情、神志、生命体征变化。7.注意保暖和患者安全，预防患者坠床。8.记录出入量,观察尿量，必要时留置导尿管。二、急性心肌梗死患者的急救护理常规1.绝对卧床。2.给予氧气吸入，流量3～4L/min。3.建立静脉通路（左上肢为宜），及时准确执行医嘱，注意滴速，以免加重心脏负担。4.进行心电监护，发现心律失常如室颤时及时给予除颤。5.尽快有效地控制胸痛，遵医嘱给予安定或吗啡注射。6.严密观察病情变化，并做好各项记录。7.保持二便通畅，大便时避免用力。8.做好心理护理，保持患者情绪稳定，以免加重病情。三、心跳呼吸停止患者的急救护理常规1.将患者置复苏体位，就地抢救。2.解松衣扣，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。3行胸外心脏按压,紧急气管插管，呼吸器辅助呼吸。4.迅速建立静脉通路（上肢为宜），及时准确执行医嘱。5.持续心电监护，发现心律失常如室颤时及时给予除颤。6.根据病因进行相应的处理。7.严密监测生命体征并记录。四、急性脑梗死患者的急救护理常规1.取平卧位头偏向一侧,抬高床头l5°～30°。2.给予氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。3.给予多功能心电监护，每15～30分钟测血压、脉搏一次，并记录。4.迅速建立静脉通路。5.遵医嘱应用脱水剂，利尿剂或其它抢救药物。6.严密观察神志，瞳孔，生命体征变化，肢体活动及皮肤受压情况，并做好记录。7.遵医嘱给予留置尿管，记录出入量。8.注意安全、预防坠床。五、重度有机磷中毒患者的急救护理常规1.取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。2.遵医嘱给予及时、有效、彻底洗胃，必要时留取标本送检。3.根据病情给予氧气吸入，流量2～4L/min。4.给予心电监护，严密监测神志、呼吸、脉搏、血压、氧饱和情况。5.呼吸浅慢或呼吸停止患者按呼吸心跳骤停护理常规进行抢救。6.迅速建立静脉通道，及时准确执行医嘱。7.除去被污染的衣物，彻底清洗患者的头发及皮肤，注意保暖。8.严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，及用药后的反应并做好记录。9.加强患者安全管理。六、呼吸衰竭的急救护理常规1.取坐位或半坐卧位。2.给予氧气吸入（I型为高浓度高流量，II型为低浓度低流量），有肺水肿时应用酒精湿化，以改善肺的气体交换。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时遵医嘱给予超声雾化吸入。3.给予多功能心电监护，注意观察生命体征及呼吸困难情况的变化，并认真做好记录。4.迅速建立静脉通路，及时准确执行医嘱。5.气管插管或气管切开者，应严格按照气管插管或气管切开患者的护理常规进行护理。6.应用呼吸机通气时，应密切观察各参数的设定值是否与病情相符，并根据病情变化及时按医嘱进行调整。7.注意观察氧疗的危害及其他并发症8.注意安全、预防坠床。七、上消化道出血的急救护理常规1.绝对卧床休息。呕血时可取半卧位，头偏向一侧。2.给予氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。随时清理血迹，减少不良刺激。3.给予多功能心电监护，严密观察病情，监测生命体征，观察患者神志、呕血及便血情况，做详细记录。4.快速建立多条静脉通道，及时准确执行医嘱。5.出血期禁食禁水。6.积极协助医生抢救，备好急救物品。7.做好心理护理，解除患者精神紧张及恐惧心理。八、慢性阻塞性肺部疾患的急救护理常规1.取坐位或半坐位。2.给予持续低流量给氧，流量1～2L/min。3.给予多功能心电监护，密切观察病情变化，如神志、呼吸深度、频率、口唇的颜色及血氧变化。4.建立静脉通道，及时准确执行医嘱，根据病情记录出入量。5.指导患者有效咳痰，必要时吸痰。6.注意肺性脑病早期症状，出现精神萎靡、嗜睡、乏力、肌肉抽搐时，应及时通知医生。九、大咯血窒息的急救护理常规1.绝对卧床，床头抬高10°～15°，头偏向一侧。2.给予氧气吸入，及时清理呼吸道分泌物，清除血迹，保持呼吸道通畅，减轻不良刺激。3.给予心电监护，密切监测患者神志及病情变化。4.迅速建立静脉通道，遵医嘱准确应用药物。应用止血药时，应注意观察用药后的效果及不良反应。5.必要时行体位引流，体位引流无效时，应迅速准备气管插管或气管切开包，协助医师进行气管内取出淤血块。6.准确记录抢救经过及清除血块的量、颜色、性质等。7.窒息解除时，应及时安慰患者，使其稳定情绪，减轻焦虑、恐惧心理。十、电击伤的急救护理常规1.轻者卧床休息，给予必要的对症支持治疗。重者绝对卧床，昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。2.给予氧气吸入。3.给予多功能心电监护，严密观察生命体征及意识、瞳孔、尿量的变化，并认真做好记录。4.建立静脉通道，遵医嘱准确用药。5.对休克期的患者，应严密观察尿液的颜色、量。6.对伤后伴有短暂昏迷者，应严密观察意识、瞳孔的变化。7.有创面者，清创时应注意无菌技术操作，防止引起感染。8.加强心理护理，帮助患者消除焦虑、恐惧心理，树立康复的信心。十一、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的急救护理常规1.绝对卧床，根据病情取半坐位或端坐卧位。2.给予氧气吸入。建立人工气道者，加强气道湿化。3.给予心电监护，密切观察生命体征、神志、面色、缺氧情况，认真做好记录。4.建立静脉通路，遵医嘱及时准确用药。5.使用机械通气时，应密切观察、记录各参数，及时处理报警信息。6.鼓励患者咳嗽、咳痰，指导有效呼吸，以改善通气。7.严密观察病情变化做好记录。十二、急性脑出血的急救护理常规1.绝对卧床，头部抬高15～30°，昏迷患者头偏向一侧。2.给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，必要时吸痰。3.给予多功能心电监护，严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，做好记录。4.建立静脉通道，遵医嘱及时准确用药，脱水剂等。5.注意安全，防止坠床。6．有手术指征者，做好转运交接准备.十三、急性心力衰竭的急救护理常规1.取半卧位或端坐卧位。2.给予氧气吸入，肺水肿时酒精湿化给氧。3.持续心电监护。4.建立静脉通道，遵医嘱及时正确用药，强心、利尿剂等。5.密切观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和情况，观察用药后的反应，及时描记异常心电图，并做好记录。6.消除患者及家属的紧张、恐惧心理，保持安静，取得配合。十四、癫痫持续状态的急救护理常规1.绝对卧床，专人守护，防止坠床及意外伤害。2.发作时，迅速解开衣扣、裤带。将牙垫或包裹纱布的压舌板放入上下臼齿之间，以防止舌咬伤。有舌咬伤者，在发作间歇时，及时给予处理。3.给予氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。4.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔的变化，并做好记录。5.建立静脉通道，遵医嘱应用镇静药物。6.评估、观察、记录癫痫发作及间歇持续时间，发作时的症状及诱发因素。7.告知家属勿用力按压患者肢体，以防关节脱位或肌肉拉伤。8.保持环境安静以减少刺激。十五、糖尿病酮症酸中毒的急救护理常规1.绝对卧床，保持环境安静。2.给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。有气道不畅时，应及早行气管插管或气管切开。3.持续心电监护，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、出入量、电解质变化，并认真做好记录。4.建立两条以上静脉通路，及时正确执行医嘱，防止并发症。5.遵医嘱应用胰岛素。纠正酸中毒药物，常用5%碳酸氢钠。6.应用胰岛素时，应注意观察血糖的变化，严防低血糖昏迷的发生。7.若出现心率加快、脉搏细速、血压下降、四肢湿冷、精神萎靡或昏迷时，应提示休克的存在。8.注意观察血钾纠正情况，遵医嘱定时抽血送检，并注意腹胀、肠鸣音、肠蠕动及心电图等的变化。十六、支气管哮喘的急救护理常规1患者呈坐位或半坐位。2.给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。3.密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、发绀等情况，并做好记录。4.建立静脉通道，遵医嘱应用抗过敏药物，并密切观察药物副作用及疗效。5.指导教会患者正确进行雾化吸入的方法，评估雾化效果。6.使用机械通气时，应密切观察呼吸机参数，及时处理报警信息。7.指导患者注意保暖，预防感冒，增强免疫力。日常生活中避免接触过敏原。十七、主动脉夹层动脉瘤的急救护理常规1.立即安置患者绝对卧床，保持情绪稳定。2.给予氧气吸入。3.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、出入量等，并做好记录。4.建立静脉通道，遵医嘱用药，如降压、止痛剂等。观察用药后的效果及不良反应，控制血压在140/90mmHg以内。5.严密观察病情变化。5.1观察患者疼痛的性质、程度、持续时间。5.2观察患者尿量、口渴、神志、有无血压下降等情况，及时发现休克先兆症状。十八、高血压急症的急救护理常规1.指导患者卧床休息，避免情绪激动，变换体位时动作应缓慢，以免发生意外。2.给予氧气吸入。3.密切观察血压的变化，严密监测尿量，及时发现心、肾功能的不良变化。4.建立静脉通道，遵医嘱及时准确用药，如脱水剂、利尿剂等。5.严密观察病情变化，警惕高血压脑病、高血压危象、脑出血的发生。5.1若出现头痛、呕吐、视物不清、意识障碍甚至抽搐、昏迷时，应考虑并发高血压脑病，应立即报告医生。5.2若血压急剧升高，伴有头痛、呕吐时，应考虑有高血压危象的可能，应立即报告医生。5.3剧烈头痛后突然昏迷，双侧瞳孔不等大，出现偏瘫等症状，应考虑脑出血，立即通知医生进行抢救。6.安慰患者，帮助其消除焦虑、恐惧心理。十九、安眠药中毒的急救护理常规1.洗胃：1:10000高锰酸钾或生理盐水洗胃。2.建立静脉通路，遵医嘱给予解毒、利尿、苏醒剂等。3.必要时吸氧。4.密切观察病情变化，发现异常及时报告医生。5.必要时可行血液透析、血液灌流。6.昏迷患者给予导尿。二十、中暑的急救护理常规1.降温1.1脱离高温环境，置患者阴凉通风处。1.2轻度中暑者，口服清凉含盐开水等。1.3重度中暑者，脱去衣服，用冷水、冰水或酒精擦浴全身，加速散热。1.4头部放置冰枕或冰帽，身下铺冰毯。1.5遵医嘱冰盐水灌肠。1.6置患者空调室内，减少室内人员走动。2.观察患者有无脱水及电解质紊乱表现，若有肌肉抽搐或痉挛，应加快输液速度，以纠正体内水份及盐类损失过多，导致血容量不足而引起的休克，年老体弱的患者输液速度不宜过快，以防发生肺水肿。重症患者观察神志、瞳孔、尿量及生命体征的变化，防止并发症。3.留置导尿，记录尿量。在输液过程中如尿量少，应根据液体入量，防止高血钾的发生。4.对热痉挛患者，轻者多饮含盐饮料，24小时内口服水5～6L，重者积极补钠及水分，直至血压恢复正常。5.保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎，必要时吸痰。6.特殊情况对症处理。二十一、溺水的急救护理常规1.迅速清除呼吸道污泥、杂草、呕吐物等，开放气道，保持呼吸道通畅。2.吸氧，心电监护。3.建立静脉通道，遵医嘱正确用药。4.严密观察患者病情，积极预防并发症，肺炎、肺水肿、脑水肿等。5.加强心理护理，缓解、消除紧张、恐惧心理。二十三、重型颅脑损伤患者的急救护理常规1.立即给予心电、血压、血氧监护。2.神志不清、呕吐或口、鼻、外耳道出血者，首先保持呼吸道通畅，及时吸痰、吸氧，必要时面罩加压给氧或气管插管。3.减少头部活动。抽搐躁动者，应放牙垫或口咽通气道。4.放射科拍头颅正侧位及颅脑CT。5.开放静脉通道，给予降低颅内压，维持水、电解质平衡等药物治疗。6.开放性颅脑损伤应用无菌敷料包扎伤口。7．密切观察神志、瞳孔、呼吸、血压、心率等变化并记录。8．脑脊液、鼻漏、耳漏者应取患侧卧位，便于引流通畅，并观察漏出液颜色、性质，禁忌冲洗，充填鼻和外耳道。二十二、一氧化碳中毒的急救护理常规1.安置患者通风处，注意保暖。2.给予吸氧，流量5～8L/min，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。3.持续心电监护，观察患者神志、瞳孔、生命体征及皮肤的变化，做好记录。4.建立静脉通道，遵医嘱给脱水、降压、激素、呼吸兴奋剂等药物。5.对症处理5.1尿潴留时给予留置尿管，记录尿量。5.2烦躁不安或惊厥时，遵医嘱给予镇静药物，必要时加床挡防止坠床。5.3呼吸心跳停止时按心跳呼吸停止患者的急救护理常规。6.病情稳定的患者尽快高压氧治疗。二十四、脑挫伤患者的急救护理常规1.严密观察患者的意识变化，必要时应专人监护。2.患者宜采取侧卧位，保持气道通畅，可间断给氧。3.若患者呈现昏迷状态且呼吸道分泌物较多，宜早行气管切开，及时吸痰。4.抬高头15～30cm，以利颅内静脉回流，降低颅压。5.注意观察患者有无癫痫的发生。7.严密观察患者的头痛性质及程度，做好记录。二十五、胸部创伤患者的急救护理常规1.保持呼吸道通畅，予氧气吸入；必要时可作气管插管或气管切开；心脏骤停者立即行心肺复苏术。2.迅速建立两条以上静脉通道，补充血容量，纠正休克。3.气胸、血胸的处理:开放性气胸先将伤口闭合，再按闭合性气胸处理。张力性气胸先用粗针穿刺胸腔减压，再做闭式引流。4.纠正反常呼吸:可用敷料加压包扎，纠正反常呼吸。5.严密观察患者的病情变化，做好记录。二十六、腹部外伤患者的急救护理常规1.发现腹部有伤口，立即包扎；对有内脏脱出者，不可随便回纳，可用急救包或无菌敷料严加遮盖，再用治疗盆盖住脱出内脏后包扎。2.抗休克治疗：2.1保持呼吸道通畅、吸氧。2.2立即建立2～3条静脉输液通路，快速输液，及时采血进行各种实验室检查，并输血。2.3予以留置导尿，记录每小时尿量。2.4禁食，放置胃管，接吸引器进行胃肠减压。3.密切观察病情，注意生命体征变化，做好记录。4.心理护理，消除恐惧紧张的情绪。二十七、多发伤患者的急救护理常规1.保持呼吸道通畅，舌后坠者放口咽管；呼吸困难的患者立即氧气吸入；呼吸衰竭者行气管插管，呼吸机辅助呼吸。2.维持有效循环，迅速建立静脉通路2条，输液、输血。3.及时处理活动性出血，给予加压包扎、夹板固定，抬高伤肢；慎用气压止血带。4.观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量、出血量及伤情变化等，特别是对合并头部伤后躁动不安患者，提示可能为继发颅内血肿、脑疝。5.对有手术指征患者做好配血、皮试、血气分析、备皮、留置胃管、尿管等术前准备；对无紧急手术指征的患者给予监护或一般护理观察。6.实施心理护理，以稳定患者急剧波动的情绪，配合好治疗、护理。二十八、复合伤患者的急救护理常规1.及时清理呼吸道梗阻物，必要时气管插管或切开。患者如呼吸心跳停止，立即行心肺脑复苏。2.迅速建立两条以上静脉通路。3.有活动性出血的患者，立即加压包扎和止血带结扎止血；抬高患肢。内脏器官损伤引起的大出血，应在抗休克的同时立即做好术前准备。4.留置尿管，观察有无泌尿系统损伤、观察循环灌注情况。5.心理护理：与患者及时交流，减轻患者心理上的痛苦。6.各器官损伤的急救护理6.1颅脑损伤：遵医嘱给药。颅内血肿要迅速做好术前准备；出现脑疝，给予静脉快速输入甘露醇。对颅内有金属异物的不能立即拔出。6.2胸部损伤：血气胸应尽快行胸腔闭式引流术；张力性气胸迅速用无菌粗针头穿刺减压；开放性气胸应立即用无菌敷料闭合胸壁创面。6.3腹部内脏损伤6.3.1配合医师行腹腔穿刺.B超、腹部CT。6.3.2准备性剖腹探查的患者，做好术前心理护理。6.3.3氧气吸入，保持呼吸道通畅。6.3.4腹部有开放型伤口，局部做清创处理，以无菌敷料覆盖，严禁还纳脱出的内脏。6.4骨与关节损伤：妥善处理伤口，妥善固定；术前准备:需要手术复位者，及时做好术前准备；留置尿管。二十九、外科急腹症患者的急救护理常规1.解除患者的焦虑和恐惧，尽快安排患者就诊。密切观察腹痛部位、性质、注意腹痛、体温变化，做好必要的血、尿、便常规化验。2.掌握急腹症未明确诊断之前处理原则，即四禁：禁食、禁用止痛剂、禁热敷、禁灌肠。3.腹部损伤有脏器经伤口脱出者，禁忌挤压或回纳，应尽力减少使腹腔内压力增加的因素，以免脏器继续脱出，用无菌敷料或无菌治疗碗覆盖伤口。4.如患者有脱水、酸中毒症状出现，应遵医嘱静脉输液，并选用适当的抗生素。5给予心理护理消除恐惧心里。三十、骨折患者的急救护理常规1.立即平卧，将患者受伤部位的衣服剪开，初步检查伤口情况，动作要轻，避免骨折部位再受搬动。2.必要时吸氧，开放静脉通道，输液时应避开骨折肢体。3.协助病人到放射科拍片。4.根据骨折部位采取相应措施4.1颈椎骨折：牵拉固定头部、颈部，避免或减轻脊髓神经损伤。4.2肋骨骨折：应密切观察有无合并症表现，如有血气胸症状，应立即准备胸腔闭式引流。4.3上、下肢骨折：用夹板暂时固定，防止骨折端刺破血管及损伤神经。4.4骨盆骨折：应留置导尿，查小便常规以确定有无尿道、膀胱及肾脏损伤。5.开放性伤口：立即用无菌敷料给予包扎止血，注射破伤风抗毒素，并遵医嘱给予抗生素。6.如有肢体断离，断端用无菌敷料给予包扎止血，断离的远端用无菌巾包裹放入不漏气的塑料袋内，置冰箱中，温度保持在0～4℃，切忌浸泡于高渗、低渗、冰水或消毒液中，以免影响肢体再植。三十一、过敏性休克的急救护理常规1.立即停药，就地平卧位或休克卧位，注意保暖，同时通知医生。2.皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，小儿酌减，若症状不缓解，每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml。直到脱离危险期。此药具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管皮滑肌的作用，是抢救过敏性休克的首选药物。3.氧气吸入，呼吸受抑制时进行人工呼吸。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合行气管切开术。4.遵医嘱给予抗过敏药物（地塞米松或扑尔敏），升压药物（多巴胺），纠正酸中毒（5%碳酸氢钠），抗组织胺类药物（异丙嗪）。5.如发生心跳骤停，立即进行胸外心脏按压术，同时施行人工呼吸。6.密切观察患者生命体征，意识，尿量及其他临床变化，并做好护理记录，患者未脱离危险期前不宜搬动。三十二、约束带应用的护理常规约束和非约束患者不可同置一室（特殊情况，一定要在工作人员视野内）。约束时，要为患者脱去外衣，并铺橡皮单（尽可能先解清大小便）。约束位置应舒适（不能使上肢翻至头部方向）。约束的固定要适度，以伸一指为宜，不过紧、过松，以免局部受压受伤或肢体滑脱。约束固定于床上的结头要隐蔽，以不能使患者看到、摸到为宜。肩部保护时，腋下要填棉垫或衣裤，必须打固定结，勿使松动，以免臂丛神经损伤。做好约束登记，包括原因、时间、约束带数、操作者，做好交接班。经常巡视，注意约束局部的松紧情况，防血管、神经受压，发生意外，防患者解下约束当做自缢的工具。随时关心患者的冷暖，做好大小便等生活护理（防压疮）。患者入睡后，视病情可予以解除约束。长时间约束者，注意肢体位置的变换。   急诊病人就诊流程文件编号：FYMSYY-JZK-GL-LC-002-01审核者:______________执行时间：2017.12（EmergencyMedicalProcess）病人（patient）危重病人（Ⅰ、Ⅱ级）非危重病人（Ⅲ、Ⅳ级）(CriticalPatients)(LessCriticallyPatients)预检台（EmergencyReceptionandTriageDesk）挂号收费处(EmergencyRegistrationCashierOffice)抢救室内科、外科、儿科诊室(ResuscitationRoom)（EmergencyInternalMedicine、EmergencySurgery、PediatricClinic)检查、心电图、影像、清创（Laboratory、ECG、Radiology、DebridemenhandSuturingDept）取药（EmergencyPharmacy）注射室输液室观察室住院监护室手术门诊（InjectionRoom)(InfusionRoom)(ObservationRoom)(Ward）（ICU）(OperatingRoom)(Outpatient)急诊预检分诊流程文件编号：FYMSYY-JZK-GL-LC-002-02审核者:______________执行时间：2017.12急诊预检分诊流程再造文件编号：FYMSYY-JZK-GL-LC-002-03审核者:______________执行时间：2017.12为了更好的执行<<等级医院评审标准>>及<<安徽省三级综合医院评审标准实施细则(2012版)>>要求，急诊预检分诊流程再造如下：儿内有病历无病历备注：1.预检台每班需要2名护士（大夜班：1名护士、带1名年轻护士或实习同学）。2.清创班协助预检分诊。3.小儿外伤患者，请医生评估是否转院。院前急救与院内急诊绿色通道(包括三无人员)交接流程文件编号：FYMSYY-JZK-GL-LC-002-04审核者:______________执行时间：2017.12无家属或陪同指导家属挂号、买病历填写病历封面做好登记危重病人抢救流程文件编号：FYMSYY-JZK-GL-LC-002-05审核者:______________执行时间：2017.12急性呼吸道传染病急诊诊治流程文件编号：FYMSYY-JZK-GL-LC-002-06审核者:______________执行时间：2017.12急诊与住院连贯的医疗服务标准与流程文件编号：FYMSYY-JZK-GL-LC-002-07审核者:______________执行时间：2017.12【服务标准】对需住院进一步治疗的急诊病人，急诊医生有权开具《入院通知单》收治入院。凡是急诊入院的住院病人，各相关科室均应提供方便条件，在急诊科行相应处置后，由物业人员，必要时由医护人员将病人护送到相关病区。对入院科室有争议的病人，请相关科室会诊后，由相关科室医生决定最终入院科室。在我院急诊科的危重病人，各科室应全力配合将其收入院，各科室不能以病人病情危重、诊断不清、病情复杂为由耽误病人住院。急诊病人入院前再次测量生命体征，在确保生命体征平稳的前提下转运病人，并将病人的主要病情和生命体征记录在《转送记录单》上，进入病区后由相应的医护人员确认并签字。在收住病人前应与相关病区联系，以便病区做好收住病人的准备。保证急诊病人收住入院畅通。【流程】急诊病人转运（包括病房、ICU、手术室）流程文件编号：FYMSYY-JZK-GL-LC-002-08审核者:______________执行时间：2016.05危急值报告流程文件编号：FYMSYY-JZK-GL-LC-002-09审核者:______________执行时间：2017.12电子传报危急值流程文件编号：FYMSYY-JZK-GL-LC-002-10审核者:______________执行时间：2017.12急诊预检突发大批抢救时启动应急流程文件编号：FYMSYY-JZK-GL-LC-002-11审核者:______________执行时间：2017.12目的：重大灾难发生时，全院各单元派护理人员至急诊支持，能给病员及时与妥善的医疗救护，使各项应急措施有效执行，维护急诊室抢救流程顺畅，降低抱怨，提升医疗质量。启动时机：120急救中心发布，即将有大批量伤患到达急诊。重大灾害事故发生现场，即将有大批伤患到达急诊。上级卫生行政主管部门，发布即将有大批伤患到达急诊。陆续来诊患者，如属同一地点发生且数量大于3人及以上。获悉大量伤患达到之详细信息，报医务处、科主任、总值班，尤其决定启动时机与等级。启动等级：甲级：病员人数≥15人；或检伤1级病人≥5人乙级：病员人数≥8人；或检伤1级病人≥3人丙级：病员人数≥7人；或检伤1级病人≥2人急诊预检护士启动备班流程：预检班→通知急诊所有在班护士→打电话给护士长（70201）→由护士长打电话通知夜班备班护士。备注：夜班备班护士20:00—01:30到医院夜班房休息待命（每组护士3个夜班上一次备班），由主班提醒备班者。机动班01:30—08:00在夜班房休息待命。如果备班者被叫帮忙算加班一次。请备班者保持通讯畅通。请你理解、配合、执行，谢谢！！请填备班者及时将姓名填写在《备班本》上。急诊与功能科室服务流程文件编号：FYMSYY-JZK-GL-LC-002-12审核者:______________执行时间：2017.12群体性事件应急流程文件编号：FYMSYY-JZK-GL-LC-002-13审核者:______________执行时间：2017.12复印病历流程文件编号：FYMSYY-JZK-GL-LC-002-14审核者:______________执行时间：2017.12阜阳创伤医院救护车外出，急诊患者送创伤医院流程文件编号：FYMSYY-JZK-GL-LC-002-15审核者:______________执行时间：2017.12取证件流程文件编号：FYMSYY-JZK-GL-LC-002-16审核者:______________执行时间：2017.12接到急诊以外科室的呼救电话流程文件编号：FYMSYY-JZK-GL-LC-002-17审核者:______________执行时间：2017.12死亡患者处理流程文件编号：FYMSYY-JZK-GL-LC-002-18审核者:______________执行时间：2017.12患者死亡（死亡病历一律由病案室存档）结清费用在病历上注明死亡时间及欠费情况护士在《死亡登记本》上编号登记并用红笔注明是否已网报医生请当班医生网报《死亡上报表》（填全，不得空项），I联上报表放入病历中，II、III、IV联盖章签名（共3处）核查后交护士，盖死亡证明章后交予家属护士将病历及《死亡上报表》交病案室如需复印死亡病历，正常上班时间去医务处办理手续后至病案室复印备注：1、周一、周四上午护士（A1班）核查死亡病历及《死亡证明》或《死亡上报表》连同《死亡登记本》并送病案室核查、签收。2、如患者在手术室或病区死亡（住院证已退），医生网报后接领导指示方可盖章。如该死者病历交急诊，在护士《死亡登记本》上登记后用红笔注明是否网报、死亡地点与时间。3、网报流程见电脑旁标贴。绿色通道患者挂账收费流程文件编号：FYMSYY-JZK-GL-LC-002-19审核者:______________执行时间：2017.12注：班班清点、交接欠费病历及挂账发票联，发票联由专人保管，每月总核算。急诊护理交接班流程文件编号：FYMSYY-JZK-GL-LC-002-20审核者:______________执行时间：2017.12以晨会交接班为例规范交接班流程：急诊科与基层医疗机构接诊急诊患者流程文件编号：FYMSYY-JZK-GL-LC-002-21审核者:______________执行时间：2017.12急诊预检班工作流程文件编号：FYMSYY-JZK-GL-LC-002-22审核者:______________执行时间：2017.12急诊分诊区（8:00-14:3014:30-22:0022:00-08:00）07:50清点预检台物品，阅读《护士日志本》。08:00参加早交班，听取夜班情况。护士长传达相关规定。与夜班交接预检台特殊情况。交接大厅、诊室特殊病人。08:30核对传染病报告卡，并检查《急诊病人登记本》的诊断栏是否盖红色“传染病已报”章。传染病人做好消毒隔离及疫情报告。（周日10:00-11:00，节假日另行通知）更换口表消毒液。（早交班时需用肥皂液清洗口表）周一向保健科报告流感病人登记表（09:00之前）。及时领取咽拭子试管﹥5支（根据要求）。向医务处报绿色通道挂账单。核对急诊大厅、注射室、抢救室、各诊室钟表的时间。核对前一天24小时急诊抢数、各科室危重病人例数、死亡人数、特殊病人（中暑）数，收住院等，并签字。上报肠道02培养阳性数；上报前一天中班、夜班CO中毒数。清洁、整理预检台面、宣传栏的物品、便民箱。整理、补充预检台内的物品，如口杯﹥2条、健康教育册、防雨布﹥4张、传染病报告单﹥4张、TB转诊单﹥4张、一次性口罩﹥10只、一次性薄膜手套﹥1袋、橡胶手套﹥1盒等。检查书写工具，各种笔完全处于备用状态，补充水笔、水笔芯﹥5支、草稿纸﹥10张、原子红蓝印油﹥各1瓶、普通蓝印油﹥1瓶等办公用品。巡视大厅候诊病人1次/30分钟，如有特殊做好交班记录。微笑站立服务，态度和蔼、热情周到，使用礼貌用语，耐心回答病人的问题和接听电话，做到“首问负责制”。负责急诊病人的评估，做好预检分诊、登记、盖章，根据疾病的轻重缓急，合理安排病人就诊，危重病人直接送抢救室抢救。特殊病人向抢救班或中班交待。行动不便的病人主动提供轮椅、平车。听到救护车铃响声后主动迎接危重病人，急救信号到位时间在1分钟之内。遇到“三无”病人，登记陪送人的情况（询问有无接警单或警号，警车车牌号），帮助病人联系家属、报院卫队。安排机动护士送病人住南院。对于急诊就诊病人，尤其是危重病人做到心中有数（如平车、轮椅上、大厅、诊室输液病人）。为病人及家属指引急诊各科室的位置。安排工人师傅护送病人检查、住院。承担一切与外科室的联系工作，遇有特殊情况或批量伤员（CO中毒）抢救，立即汇报医务处、科领导、护士长、登记并编号，涉及法律纠纷与有关部门联系。维持急诊大厅的秩序：保持环境的清洁、督促吸烟者熄灭香烟、检查大厅和走道的灯和空调、航空椅、灭火器、查询机、电视屏。如有损坏，及时报修，负责指导工人做好大门前、大厅及各诊室卫生工作。各班护士做好交接班，包括物品、各科室就诊位置、诊室、大厅特殊病人病情及各种传染病报告卡等。检查前一天病人去向及时间（抢救病人）。11:45整理、补充预检台的物品。交接各科医师值班地点。17:15整理、补充预检台的物品。更换口表消毒液。统计工作量。填写《工作量登记本》。备注：机动班听从白预检班工作安排。预检台交班内容物品清点，如肛表、口表、剪刀等。交接大厅特殊病人的病情。交接各种上报卡（流感、传染病、肠道）。交接各科医生值班地点。急诊A班工作流程文件编号：FYMSYY-JZK-GL-LC-002-23审核者:______________执行时间：2017.12抢救区（8:00-14:30）07:45清点抢救室（A3）、治疗室(A2)、急救车物品药品(A2—①号、(A3—②号)。清点高危药品、麻醉箱药品及登记，查看麻醉药品申请单（A1）。清点死亡病历(A3)。08:00参加早交班。听取护士长传达相关规定。08:15交接留下的危重病人情况，并继续负责对危重病人的抢救。A2、A3听从A1分管病人安排。按危重病人抢救护理常规负责危重病人的抢救和护理、护送。按要求详细登记《急诊危重病人抢救登记本》，严密监测生命体征，观察病情变化，保证各管道通畅，按要求护理各管道，做好标记，注明日期和时间；注意暴露肢体的保暖，保护病人的隐私。做好病人的健康教育和心理护理，安排家属或工人到相应科室领取检查报告单，护送Ⅰ、Ⅱ类危重病人做检查和住院，做好病人离室后的终末处理和交班。及时收取抢救费用，并将本班欠费条交出院处并做好登记。检查、清洁、保养抢救仪器，血压计袖带完好、清洁，如性能不良及时汇报护士长并送器械科维修，在黑板上做好记录，随时保持各仪器处于完好、备用状态，并及时充电。（A2负责1-5号抢救床单元，A3负责POCT、6号-备用抢救床单元、输液架存放处物品）及时填写各种记录本，如《医疗设备使用、保养、维修记录本》等（A1）。检查氧气、吸引装置，清洁、整理、补充急救车、护理盘及抽屉内物品和药品。做好抢救室的空气消毒、登记，护士站的整洁、物品补充（A1）。追缴24小时内的病人欠费，核实“待查”病人的诊断（A1）。遇到纠纷、批量伤员、“三无”病人的抢救及时报告医院卫队、科领导或总值班。抢救传染病人的同时注意消毒隔离和疫情上报。维持抢救秩序。负责检查应急灯的检查、充电。（A1）负责血糖仪的质控及登记。（A1）补充检查各种笔、登记本、申请单(A3)。做好麻醉处方的登记，严格按照《麻醉药品及精神类药品管理条例》执行。周一负责抢救室的大消毒，检查全部消毒情况。消毒血压计，更换血压计袖带。周一、周四下午送死亡病历（A1，同时检查0-4岁及孕产妇死亡上报）。14:30与P班做好危重病人病情交接（A1、A2、A3）。下班前整理环境，补充抢救室物品（A3），填写《抢救室工作量登记本》，统计发票（A2）。检查垃圾分类，各种治疗盘清洁、干净、物品充足（A1）。备注：白抢救班听从A1工作安排。麻醉钥匙由A1、A2分别保管。急诊白班工作流程文件编号：FYMSYY-JZK-GL-LC-002-24审核者：_____________执行时间：2017.12抢救区与诊室（8:00-12:0014:00-17:30）07:45清点诊室、注射室物品。08:00参加早交班，听取护士长传达相关规定。接诊室输液病人。08:15配制破伤风、青霉素等皮试液。整理清洁注射室台面，补充注射室内的物品，如一次性注射器，碘伏棉签，干棉签，更换清洁的止血带，补充采血针头和试管，更换采血垫纸。检查无菌包数量、种类是否齐全，有无过期。送消各种物品并交班。负责巡视诊室病人，每15-30分钟一次。及时完成诊室病人的治疗和护理，如注射、测末梢血糖、抽静脉血、吸氧等。做到对诊室就诊的病人病情心中有数。维持各诊室候诊、就诊病人的秩序，环境的清洁。整理、清洁治疗车，检查一次性物品有无过期，并补充一次性物品，如各种注射器、留置针、棉签、胶布、输液针头、采血针头、采血试管、补充砂轮盘内的酒精。（上午、下午各一次。）整理、清洁治疗柜，补充治疗柜内的物品，外用药品，如电池、留置针、胶贴、血糖试纸、针头、牙垫、棉垫、绷带、口罩、手套等，保证物品齐全，各物品备用量〉2天，特殊物品备用量〉5天（如仙力素皮试用药）。检查治疗室、治疗柜内的一次性物品有无过期，备齐各种一次性物品，将需要在供应室领取的物品，登记在《一次性物品登记本》上，下午登记给供应室老师。及时收取前一天白班护士在供应室领取的物品，并在《一次性物品登记本》上注明及费用，并签名。整理、清洁、检查冰箱。整理、补充处置间内的物品，更换消毒液，查看报修及外界本，及时送修待修物品，及时送消各种物品，补充外用药、消毒药。维持谈话间的环境整洁，备齐方凳（5张）。清洁、整理女值，保持床单元整洁，做好微波炉、冰箱的清洁、整理工作。整理、清洁各个诊室内的物品、一楼和二楼更换室。更换清洁的诊疗床单。备齐输液架、方凳、椅子。保证看片灯和电筒电源的充足。血压计性能良好，在检测时间范围内，打气球和袖带无漏气，水银柱完整无破损，血压计袖帶外观清洁。补充压舌板。整理和补充各种医疗文件、化验、检查单、入院通知单、缴费通知单、处方。各种治疗盘清洁、干净、物品充足、无过期。做好各诊室的三氧消毒机的消毒与登记工作。负责诊室、大厅特殊病人的输液、病情观察。检查诊室垃圾分类。负责报修抢救室、治疗室等设备。10：00与抢救班护士做好交接班。随时服从A1班工作安排、常规工作完完成后参与抢救工作。17：00下班前整理、补充各诊室、治疗盘、治疗室、治疗车内的物品。周一：1、负责诊室、注射室物品大消毒。擦拭消毒血压计，更换袖带。2、每月月头负责更换无菌罐的标签帖。3、将清洁工作服运至一楼、二楼夜班房。周二：负责检查大输，安排更换夜班房床单。周四：负责更换工作服。周日：送消周一大消毒物品。做好常规工作后，下午协助预检护士工作并维持各诊室秩序。急诊P班工作流程文件编号：FYMSYY-JZK-GL-LC-002-25审核者:执行时间：2017.12预检与抢救区（14:30-22:00）14:30清点各诊室、预检台（组长）、清点抢救室（P3）、治疗室(P3)、急救车物品药品(P2-①号、(P3-②号)。清点麻醉箱药品及登记，查看麻醉药品申请单（P1）。清点死亡病历(P3)。P班护士与A班护士做好抢救病人交接工作，尤其是床边交接危重病人病情。组长与预检班做好交接，掌握各科室的就诊位置。交接大厅、诊室病人。14:45组长负责急诊病人的预检登记，安排危重病人优先就诊。P班负责危重病人的抢救，生命体征的监测，病情的观察与记录。组长主动巡视各诊室病人，安排诊室病人治疗与护理。组长维持诊室和大厅的病人候诊、就诊的秩序，保持环境的清洁。组长承担一切与外科室联系工作，协调各科室的关系。如遇水、电、暖、电梯等设施有损坏的，及时保修。组长遇到特殊事件做好记录、上报、交班。批量伤员、非职业性一氧化碳中毒、纠纷，及时汇报总值班，积极组织抢救，并详细登记。14：45P班交接注射室病人皮试情况，补充注射室内的用物，配制青霉素、头孢、破伤风皮试液。P班负责急诊病人皮试、注射、抽血工作。22：00组长调整日期并盖章，统计24小时急诊病人总数。组长统计各科室抢救危重病人例数、死亡人数、特殊病人（中暑）数、输液数、住院数、治疗、注射病人数。22:00中班下班前更换口表消毒液。整理补充抢救室（P2）、各诊室、预检台、注射室物品，填写各《工作量登记本》，统计发票(P1)。与夜班护士做好预检台、注射室、各诊室和危重病人情况的交班。如遇特殊病人登记并交班。做好麻醉处方的登记，严格按照《麻醉药品及精神类药品管理条例》执行。急诊N班工作流程文件编号：FYMSYY-JZK-GL-LC-002-26审核者:执行时间：2017.12预检与抢救区（22:O0-08:00）21:30清点抢救室（N3）、治疗室(N2)、急救车物品药品(N2-①号、(N3-②号)。清点麻醉箱药品及登记，查看麻醉药品申请单（N1）。清点死亡病历(N3)。清点各诊室、预检室物品（N1），并与P班、组长分别做好交接工作，尤其是床边交接危重病人病情，掌握各科室醫師的就诊位置。交接诊室、大厅病人及皮试。负责急诊病人的预检登记，安排危重病人优先就诊。负责危重病人的抢救，生命体征的监测，病情的观察与记录。主动巡视各诊室病人，及时完成诊室病人护理。维持诊室和大厅的病人候诊、就诊的次序，保持环境的清洁。遇到特殊事件做好记录、上报、交班。负责各诊室、抢救室空气消毒并登记。负责注射与抽血。如遇特殊病人登记并交班。做好麻醉处方的登记，严格按照《麻醉药品及精神类药品管理条例》执行。周四清点花单、被套、花枕套数并登记。（N1）07:30整理补充抢救室、各诊室、预检台、注射室物品，填写各《工作量登记本》、《护士日志本》，统计发票，处理消毒液中物品。（N1）向总值班报告前一天病人总数，中夜班危重病人抢救情况。（N1）08：00参加早交班。与抢救班、预检班、早连班护士做好交接班工作。备注：N1班负责安排22:00-08:00工作。急诊清注A班工作流程文件编号：FYMSYY-JZK-GL-LC-002-27审核者:______________执行时间：2017.12清创室与注射室（08:00—14：00）08:00交接班，08:00—11:00注射、辅清创。08:15打消毒包，检查工人卫生打扫情况，有无残留血迹。08:30清洁台面和橱柜，检查物品数量、有效期（各种型号针×5根、各种型号线×5根）。09:30做灭菌小包装（单根针、单根线），领无菌物品（纱布×2包、棉垫×5包、棉签×2包、注射器×1盒、无菌手套〉1盒），检查数量、有效期。10:30整理工作台、换药车，补充换药车上物品。10:50检查柜中备用物品（头套×3包、3M透明胶带×3盒、利多卡因×5盒、生理盐水×2盒、薄膜手套×5包、口罩×5包、帽子×5包等）。11:00与预检班交接皮试情况后吃饭。11:45接班，完成中午注射任务、辅助清创。14:301.让工人师傅一起打扫清创室卫生（地面、垃圾桶、台面、手术床、器械台、换药车）打消毒包。2.注射、辅清，指示工人请领物品。3.整理清创室，保持工作台、换药车、器械盆清洁，整齐，物品准备充足，垃圾桶清洁，地面无血迹，统计当日00:00—17:00工作量。4.交接班，完成晚间注射任务，辅助清创。5.保持清创室地面整洁、工作台、换药车清洁整齐，物品齐全充足。备注：如有特殊事情，服从组长工作安排。周四负责督促更换护士工作服。每天负责督促护士保持更衣室整洁。每天负责督促工人师傅打扫更衣室卫生。急诊清注班P班工作流程文件编号：FYMSYY-JZK-GL-LC-002-28审核者:______________执行时间：2017.12清创室与注射室（14:30—22：00）14:00交接班（皮试、注射、清创室物品等特殊事项），完成晚间注射任务，辅助清创。保持清创室地面整洁、工作台、换药车清洁整齐，物品齐全充足。22:00整理清创室（地面、垃圾桶、手术床、工作台、换药车）清洁。统计17:00—00:00工作量。3.交接皮试、清创室情况后下班。备注：如有特殊事情，服从组长工作安排。急诊清创室换药流程文件编号：FYMSYY-JZK-GL-LC-002-29审核者:______________执行时间：2017.12备注：1、更换下来的敷料及接触伤口的消毒物品按照医疗垃圾管理规范处理，避免因换药污染清创室环境。2、眼科、口腔科、耳鼻喉科、手外科由相应科室自行处理。3、如果同时有急诊病人，急诊病人优先诊治。急诊清创室工作范围及流程文件编号：FYMSYY-JZK-GL-LC-002-30审核者:______________执行时间：2017.121、清创室工作范围：头部、面部外伤患者的清创缝合工作。2、清创室工作流程：急诊皮试流程文件编号：FYMSYY-JZK-GL-LC-002-31审核者:______________执行时间：2017.12注：1、急诊外科的病人是电子处方，要做登录；病人手持皮试的时间记录在发票存根联上。2、急诊内科的病人有时是电脑登录，有时是病历记录；病人手持的皮试时间记录在病历或发票存根联上。3、病房的病人是纸质处方，病人手持的皮试时间记录在处方上。4、所有的病人，注射护士必须在工作量登记本上记录看皮试时间及划正，看过皮试打钩。5、需要交下一班看皮试者画圈。6、每班统计工作量，用红笔。7、等待看皮试期间不得转运。输液室皮试过敏抢救流程文件编号：FYMSYY-JZK-GL-LC-002-32审核者:______________执行时间：2017.12儿童治疗中心（年龄＜14周岁）抢救流程文件编号：FYMSYY-JZK-GL-LC-002-33审核者:______________执行时间：2017.12参考文献：《急诊科科室管理手册》，第1版，李春盛主编，人民军医出版社。《医院急诊医学科建设管理规范》，第2版，徐鑫荣、张劲松主编，东南大学出版社。2017年12月制订2017年12月制订急诊病人就诊1、主动询问，文明用语。2、救护车及危重病人到达，推车快速出迎。接诊病人1、收集主观资料（问、看、听、闻）。2、收集客观资料（生命体征、体格检查）。3、运用评估方法和分诊技巧判断病情的轻重缓急，用不同颜色标记，Ⅰ类为红色，Ⅱ类为黄色，Ⅲ类为绿色。1、Ⅰ类：立即安排病人进入抢救室。2、Ⅱ类：立即监护生命体征，安排病人优先就诊（＜10分钟。）3、Ⅲ类：安排病人优先诊治（＜30分钟）。4、Ⅳ类：安排病人顺序诊治（＜90分钟）。快速评估病情综合分析，准确分诊1、完成病人就诊登记，记录姓名、年龄、家庭住址、初步诊断。2、身份不明者按无名氏登记，并上报保卫处联系家属。完善相关登记1、安置病人至单间隔离室。2、医护人员按规定穿戴防护用品。3、上报医务处、保健科。4、填写传染病登记本、传染病报告卡。疑似传染病人就诊2017年12月制订急诊儿科就诊就诊患者分级检诊、测量患者生命体征、盖章登记初步分级检诊、给分诊条买病历、办卡、挂号办卡、挂号到预检台测量患者生命体征、盖章登记根据分级去相应区域就诊2017年12月制订接到120信息通知相关值班人员，备好用物，特殊情况报医务处（电话）或总值班（电话）与120工作人员交接病人病情、治疗情况、事发经过，并签名评估病人病情，测生命体征Ⅰ类、Ⅱ类病人：送抢救室�见危重病人抢救流程Ⅲ类、Ⅳ类病人：送诊室�见急诊病人分诊流程无家属、无接警单报卫队（报110）必要时报医务处或总值班联系家属指导就诊日期、时间事发地点、所属派出所警官及警官号、联系方式备病历，封面填写相关信息协助相关检查、治疗汇报医生、诊治患者绿色通道医生开具相关检查单领导签字白天：内科：秦主任外科：刘主任中午、夜间、节假日：总值班（61180）协助相关检查、治疗请护理员协助看护完善相关登记Ⅰ类、Ⅱ类病人：护士、工人师傅护送Ⅲ类、Ⅳ类病人：工人师傅护送去向输液室、留观、病房、手术室、ICU2017年12月制订分诊护士与抢救护士进行口头交接A1班快速评估患者，安排抢救床位II类I类洗胃区组长联系气管插管CPR区（心跳呼吸骤停）普通区A1保持呼吸道通畅，吸氧A2准备洗胃液、洗胃机A2班放置按摩垫，准备萨博A3班心电监护，描记机动班实施胸外心脏按压，入抢救室A1班开放气道，球囊辅助呼吸（指挥抢救）保持呼吸道通畅，吸氧心电监护，描记心电监护、描记开放静脉通路过床（机动班持续按压）机动登记，指导家属办理手续A2上萨博，调节参数A1球囊辅助呼吸，协助气管插管家属签洗胃同意书实施急救护理准备吸引置胃管进行洗胃开放静脉通路开放静脉通路、遵医嘱用药记录密切观察洗胃水的颜色、量、性质遵医嘱用药、病情观察再次评估患者做好家属心理护理密切观察病情心理护理、健康宣教详细记录患者姓名、性别、年龄、诊断、抢救始末时间、转归抢救记录必须在抢救结束6小时内完成完善相关检查，必要时护士护送完善抢救记录终末处理转运患者留观、住院、手术2017年12月制订来院就诊发热病人门、急诊预检分诊处测体温伴有流行病学接触史普通门、急诊呼吸科或感染科独立诊室外科口罩体温38.5℃以上，流感样症状�非发热、非感染门诊询问病史、相关检查发热门诊可疑急性呼吸道传染病例非急性呼吸道传染病例口罩采集咽拭子及相关病原学检查阴性病例阳性病例常规诊治处理采集咽试子及血样送CDC;PCR(放免)阳性病例阴性病例感染性疾病科，急诊ICU(重症患者)常规诊治处理2017年12月制订急诊科医生诊治病人后决定收治住院与相关病房值班医师联系，介绍病情及相关检查化验结果病房值班医师前往急诊科检查病人不需要住院病人则继续留在急诊室或观察室观察、治疗。　　物业人员引导家属到住院处优先办理住院手续由物业人员或医护人员护送病人至病房住院2017年12月制订1、评估转运风险、监测生命体征。2、填写交接记录单。3、必要时家属或病人签字同意。4、必要时做术前准备。接急诊病人病情评估1、通知病房或联系检查科室。2、电梯确认。3、转运路线确认。科室联系1、解释转运目的。2、确认腕带身份标识。3、管道妥善固定。�4、皮肤清洁。5、合适体位。病人准备1、急救设备：小氧气瓶、便携式监护仪、除颤仪、简易呼吸器、注射泵等。2、急救药品：肾上腺素、阿托品等。3、物品：病历、检查报告单、治疗药品等。物品准备1、病危患者：护士和护工共同转运。（必要时医生参与）2、其他患者：护工转运。转运人员安排1、护士站在病人头侧，严密监测神志、生命体征。2、病情突变时，采取急救措施，并就近到邻近科室进一步抢救。3、合适体位，上下坡时头部处于高位，注意保暖。4、保持各种管道在位通畅。5、做好心理护理。转运中监护1、病人身份确认（腕带、病历、自身或家属确认）。2、安全将病人搬运至病床。3、床旁交接（生命体征、各种管道、皮肤、用药、物品）。4、和病房、ICU或手术室护士共同填写交接记录单。到达目的科室带回整理转运物品2017年12月制订检查、检验科室发现并确认危急值电话通知相关病区、门急诊或手术室登记危急值报告登记本、记录危急值项目及被通知人员医护接收电话报告并复核后记录登记本，5分钟内通知值班或手术医师，护士医生双签字汇报上级医师必要时组织讨论及会诊立即给予相应处理给予相应处理将危急值接收、分析、处理情况及复查计划详细记录病程记录、手术记录或门诊病历中2017年12月制订检验科发现并确认危急值除检验科的医技科室发现并确认危急电子传报危急值流程值电话通知相关病区门急诊或手术室10钟没有接收，返回检验科并启动电话通知登记危急值报告登记本记录危急值项目及被通知人员进入危急值管理系统显示于病区护士站护士接收电脑显示或电话报告记录登记本5分钟内通知相关医师护士医生双签字立即给予相应处理汇报上级医师必要时组织讨论及会诊给予相应处理将危急值接收、分析、处理情况及复查计划详细记录病程记录、手术记录或门诊病历中2017年12月制订2017年12月制订急诊病人因病情需要立即进行CT、X、心电图、检验等检查急诊医生开具相关检查申请单急诊医护人员电话联系相关科室，确认检查地点，安排优先检查盖“急诊优先处置专用章”危重病人、行动不便的病人，由物业人员或医护人员陪同，护送至相关科室检查相关科室及时安排检查，开具检查报告急诊病人返回急诊科或直接收治入院2017年12月制订接报群体性事件事件发生地点、病人数、轻症、重症病人数、病人到达时间详细询问记录1、迅速报告院办、医务处、护理部等相关职能部门，并调配应急人员2、备好物品、药品、器械敷料等立即汇报白天-医务处61177非正常上班时间-总值班611801、对病人逐一登记、编号，并与病历编号一致2、根据病情危重程度用不同颜色标记病人，Ⅰ、Ⅱ类为红色，Ⅲ类为黄色，Ⅳ类为绿色3、红色标记的病人送至抢救区域，黄色、绿色标记的病人送至诊室，必要时将留观室开辟为临时诊区启动应急预案预检分诊采取各项急救措施：开放气道、开放静脉通路、给氧、气管插管、吸痰、监测生命体征等紧急救护1、定时监测生命体征，观察病情变化2、根据医嘱完成输液、注射、采血等病情观察，执行医嘱1、护送病人检查、手术、住院等2、做好交接做好院内护送总结归档2017年12月制订热情接待，询问时间查看《护士日志本》和《危重病人抢救记录》确认病人信息及有无欠费等特殊情况让病人办理缴费手续如缴费困难，及时向相关部门报告出示患者身份证明及代理人身份证明指引去门诊医务处办理复印手续（如果病历在本室，请在病历上注明什么部门、什么时间复印）2017年12月制订创伤医院救护车不能到本部接病人电话联系创伤医院综合办或者总值班嘱病人家属自行联系120或我们帮其联系120120产生的费用先由病人家属垫付，等门诊开诊期间拿着发票去创伤医院综合办报销2017年12月制订热情接待查看《护士日志本》、《危重病人抢救记录》和《急诊病人登记本》确认病人信息及有无欠费等特殊情况如果是因走绿色通道而押的有效证件，在无欠费的情况下，指引其去院办公室（正常上班时间）或总值班（非正常上班时间）办理手续如果是押金性质的证件，询问师傅所押物品是否归还，如已归还，退还其证件2017年12月制订接到急诊以外科室的呼救电话接电话的护士询问病人事发地点、大概病情请相关医生接电话1、情况允许：一名护士带简易呼吸球囊去现场配合抢救2、抢救室护士备齐抢救物品、药品准备抢救病人情况不允许，汇报医务处、科领导或总值班2017年12月制订存放院太平间者护士电话联系()交待家属携带身份证、户口簿来医院开《死亡证明》要求回家者医生上报总值班或医务处死亡患者是不能拖回家的，只能算是在家死亡，去街道开《死亡证明》交待不在医院开《死亡证明》家属在病历上签字认可回家如当班不能网报者，请开具《死亡上报表》（不得空项，签名盖章）及网报部分死亡证明内容并保存家属将死亡病人相关证件送至并交清费用后填写《死亡上报表》《死亡证明》的复印件需用时请去医务处盖章2017年12月制订联系家属接到“三无”、无钱、无家属陪同患者报卫队（报110）日期、时间事发地点、所属派出所警官及警官号、联系方式、送入120、第二天交医务处追《接处警单》备病历，封面填写相关信息诊治患者医生开具相关检查单（CT、X线、化验、心电图、抢救费等），同时填写绿色通道单，护士编号身份确认白天：内科：主任（电话）外科：主任（电话）中午、夜间、节假日：总值班（电话）收费处编号、挂虚拟账号，收费处记账保存绿色通道签字单患者携检查单及核算联送患者去相关科室检查、治疗、抢救，核算联交予相关科室护士填写《绿色通道挂账登记表》（发票联、病历完整保存）（住院患者病历带入病区）护士做好患者去向的登记患者家属到室，护士带病历及旧发票联指导其交费，新发票联及病历交予患者家属、旧发票联和新核算联由收费处保管无家属者，周一护士将患者病历、发票联、《绿色通道挂账登记表》送交医务处2017年12月制订交接班者礼貌问候对方共同清点物品器械、毒麻急救药品，并进行交接晨会交接床头交接（重点交接新入院患者、危重患者、特殊检查及治疗前后患者）交接班者向患者问好并自我介绍交班护士介绍患者情况（个人资料、生命体征、治疗、抢救、护理问题）护士长与接班护士共同检查（腕带、输液、引流管管道、氧气、心电监护仪、呼吸机、伤口、皮肤、穿刺部位、心理问题、床单元整洁等）护士长对清醒患者给予评估、指导与患者道别护士长点评2017年12月制订急诊科接基层医疗机构转诊电话询问并记录转诊患者数量、所在地点、一般情况、初步诊断、大概到达我院时间通知值班医生、护士做好准备需开通绿色通道者，报医务处或总值班2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订2017年12月制订病人来急诊换药先由外科医生查看伤口，医生评估后认为可以在急诊清创室进行简单处理向患者及家属交代注意事项及费用问题挂外科号，交费复杂伤口由专科医生处理（见备注2）（如烧伤瘘管、引流、冲洗、石膏、夹板等）一般简单伤口由护士处理，必要时医生协助2017年12月制订安抚患者情绪，做好心理护理安置患者安全、合适的体位于手术台上，暴露创面，便于操作准备缝合包、无菌手套、消毒液、麻药（2%利多卡因）等协助医生清创缝合协助医生包扎协助患者安全下手术台终末处理洗手、记录2017年12月制订核对医嘱手外科、眼科、五官科病房的病人是纸质的打印处方急诊内科诊室的病人临时皮试如头孢西丁，医生记录在病历上急诊外科部分内科诊室的病人是电子处方根据不同皮试交皮试费做皮试，口头交待皮试时间和注意事项病房的病人皮试时间记录在处方和工作量登记本上急诊外科诊室的病人皮试时间记录在发票存根联和工作量登记本上病房的病人皮试盖在处方及病历上急诊外科、内科病人皮试章盖在病历上2017年12月制订患者发生皮试过敏反应立即停药呼救，报告医生，配合抢救心跳呼吸骤停者，立即就地行CPR术。发生过敏性休克反应重者，立即皮下注射肾上腺素0.5-1ml，同时向预检护士呼救。一般过敏反应，反应轻者，送诊室，根据医嘱，对症处理。安抚患者及家属情绪心理护理、健康教育。预检护士指导工人师傅立即推平车，将病人护送至抢救室，与抢救室护士做好交接。与白主班交接，诊室内继续监测患者病情、过敏情况有无好转。在病历上注明发生过敏的药物名称2017年12月制订接诊急诊患儿（年龄＜14周岁）预检护士判断病情，需要紧急救治者（Ⅰ、Ⅱ级），立即电话通知急诊儿科医生（DH）机动护士立即将患儿送入抢救室，并与抢救室护士交接急诊儿科医生未到室之前，抢救室护士行必要的抢救措施。病情评估(高热惊厥、药物过量等)安抚家长情绪必要时，急诊内科医生指挥抢救机动护士指导家属挂号、买病历安置合适体位、开放气道、保持气道通畅、吸氧、心电监护、开放静脉通路、静脉采血、测量体温、物理降温、准备洗胃液等。急诊儿科医生到室，抢救室护士积极配合抢救1、用药：如安乃近（肌注）；水合氯醛（肛注）等，并观察用药效果。2、协助做相关检查：如血常规、血生化等。3、密切观察病情变化，如有异常，及时汇报医生，对症处理。4、做好患儿及家属的心理护理及健康教育。5、做好抢救记录。送儿科留观或住院，必要时护士携脉氧仪、急救物品、急救药品护送。阜阳民生医院第一章公共护理应急预案及处理流程突发群体事件护理应急预案及处理流程一、护理部接到急诊医学科护士长群体性事件报告，详细询问并记录事件的病人数、轻症与重症病人数。二、立即启动全院人力资源紧急调配应急预案，通知科室相关人员到急诊室，并根据需要携带相关物品，如氧气袋、心电监护仪等。三、科室接到护理部的电话，立即启动科室人力资源紧急调配预案。白天：应急小组成员或护理组长到急诊室集中。晚夜间：双人值班情况时，病房做好交接后，立即派1人到急诊室报到。四、科室接到护理部电话，应急人员30分钟内到急诊室报到。五、护理部根据上报病人数、轻症与重症病人数等来调配全院护理应急人员。六、各科室护理应急人员服从领导安排与调度，参与紧急救护。七、做好病人生命体征监测与病情观察，遵医嘱用药。八、根据病情，做好院内护送，并做好交接。附：处理流程突发流行性疾病护理应急预案和处理流程一、病房一旦发现流行性疾病，立即启动应急预案及处理流程。二、立即报告医务处、护理部、感染管理处。三、密切观察病人病情变化，严格监控医务人员防护情况，及时向医院领导、有关科室及部门通报疫情。四、感染管理处按《传染病管理法》有关规定进行网络直报。五、备好足够防护与消毒用品，确保医务人员安全。六、患者使用的物品及接触区域，按传染性疾病消毒隔离要求处置。七、患者出院或转出后，应严格按传染源性质进行终末消毒处理。附：处理流程突发地震护理应急预案及处理流程严格执行上报流程。上班时间，汇报科主任、护士长；非正常上班时间，同时汇报院总值班及值班护士长。立即启动应急预案，白天护士长为总指挥，值班人员冷静面对，服从护士长的调配，晚夜间高年资护士总协调。病人撤离时，遵循“患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤离”的原则。白天办公班护士负责关闭水源、电源、气源、热源，准备好应急灯，在安全出口处疏散能行走的病人。责任护士、治疗班人员、护理员、看门护工、实习生在护士长的指导下，负责卧床病人的转运。晚夜间1名护士值班，先关闭电源、水源、气源、热源，准备好应急灯，叫醒值班医生，再指导护理员、实习生共同负责病人的转运。2名护士值班时，高年资护士负责关闭电源、水源、气源、热源，准备好应急灯，在安全出口处疏散能行走的病人；另一名护士或护理员或实习生共同负责病人的转运。转运过程中，做好病人的病情观察，同时安慰患者，减少患者的恐惧。情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头、眼睛，捂住口鼻。护士长维持秩序，防止混乱发生，保护国家财产。附：处理流程停电应急预案及处理流程一、接到停电通知后，立即备应急灯、手电筒等。如有抢救患者使用动力电器时，需备替代仪器。二、突然停电后，立即寻找替代抢救患者仪器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯照明。三、使用呼吸机的患者，备简易呼吸球囊，停电时用简易呼吸球囊维持呼吸。向临床服务中心报告（DH），尽早排除故障或开启应急发电系统。及时巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。附：处理流程停水应急预案及处理流程一、接到停水通知后，告知患者停水的时间，做好停水的准备。二、做好应急准备，根据停水时间利用科内准备的水桶尽量储备水源，以供使用和饮用。三、突然停水时，与临床服务中心（DH）联系，汇报情况；必要时汇报总值班（DH）。四、向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。附：处理流程火灾应急预案及处理流程一、做好安全管理制度，发现隐患及时向临床服务中心汇报，消除隐患。二、不允许私自使用电器。三、发现火情后，根据火势大小，采用灭火器等灭火。四、通知保卫处（DH）或总值班（DH），火势较大，立即拨打火警电话（119），报告科主任、护士长、医务处（DH）。五、根据火灾起因，切断着火电源，关闭供氧阀。六、沉着、冷静，稳定病人情绪，按火灾逃生路线有序撤出。遵循病人先撤离，工作人员后撤离的原则。七、保持与灭火指挥中心的联系。八、清点人数，情况允许，组织抢救公共财产。九、保护火灾现场，火情得到控制后，协助查找原因。附：处理流程突发病情变化应急预案及处理流程一、发生病情变化，护士立即给予紧急处理，监测病人生命体征等。若患者发生心跳呼吸骤停，立即行心肺复苏术，同时汇报管床医生或值班医生。二、积极配合医生进行抢救。三、密切观察病人病情变化，做好护理记录。四、协助医生通知病人家属，如医护抢救工作紧张，可通知值班护士长，由其通知家属。五、严格执行上报流程，逐级上报。六、遇重大抢救或重要人物抢救，逐级汇报护士长、科护士长、护理部、总值班。附：处理流程转运途中突发病情变化应急预案及处理流程转运病人前，充分评估病人情况，危重病人准备好抢救用物及药物，和医生沟通能否转运。转运途中发现病人突然发生病情变化，护士立即给予紧急处理，保持呼吸道通畅，安置合适的体位，同时请家属或护送工人到最近的医疗单元寻求帮助。有医生陪同时，配合医生立即给予紧急救治。必要时立即将病人送入途中最近的医疗单元实施急救。密切观察病人病情变化，做好护理记录。协助医生通知病人家属，如医护抢救工作紧张，可通知病区值班护士，由其通知家属。及时通知病房管床医生、护士长，报告护理部或院总值班。附：处理流程突发猝死应急预案及处理流程一、发生猝死，立即就地抢救，进行心脏按压，同时根据发生地点，选择不同的后续抢救措施。二、发生在病房时，立即汇报医生，积极协助医生进行抢救。三、发生在离住院病区较近时，首先通知病房医护人员接应抢救病人，同时通知急诊科人员共同参加抢救。病人初步抢救成功后，根据具体情况进入监护病房或是返回病房。四、发生在检查途中或辅助科室，护送人员边抢救、边电话通知急诊科、病区，急诊科派人员携带必要抢救物品接应抢救患者，适时转入抢救室，中途不得间断抢救。五、密切观察病情变化，并做好抢救记录。六、协助医生通知病人家属，如医护抢救工作紧张，可通知值班护士长，由其通知家属。七、做好家属的心理安慰。八、严格执行上报流程，逐级上报护士长至护理部、医务处。非上班时间，汇报值班护士长、总值班。附：处理流程病人发生误用药物应急预案及处理流程一旦发生，迅速采取补救措施，避免或减轻对病人身体健康的损害或将损害降至最低程度，同时汇报医生。密切观察病人误用药物后的反应。未对病人造成严重伤害时，做好病情的观察，遵医嘱对症处理。若对病人造成严重伤害时，积极协助医生做好抢救准备，密切观察病情变化，遵医嘱用药治疗。事件发生后，当病人或家属有质疑时应做好解释，避免冲突发生。严格执行上报流程。及时向护士长汇报，24小时内（重大事件2小时内）护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部，72小时内填写《护理不良事件报告单》。一月内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。附：处理流程住院病人发生跌倒、坠床应急预案及处理流程发生跌倒、坠床后，护士立即监测病人生命体征、精神状态。评估病人受伤程度。分为四级：0级=无受伤；1级=轻微伤，包括淤伤、擦伤、不需要缝合的撕裂伤等；2级=重伤，包括骨折、头部外伤，需要缝合的撕裂伤；3级=死亡。处理原则立即通知管床医生或值班医生，对病人伤情进一步评估，并进行相应处理。执行医嘱，做好监护，加强巡视。详细记录病人跌倒、坠床发生时间、地点、原因、处理经过，并列为重点交班内容。对病人进行跌倒、坠床风险再评估，对病人及家属进行预防跌倒、坠床再教育并采取改进措施。严格执行上报流程。及时向护士长汇报，24小时内（重大事件2小时内）护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部，72小时内填写《护理不良事件报告单》。一月内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。附：处理流程住院病人发生管道滑脱应急预案及处理流程发生管道滑脱，护士立即到床边，同时汇报医生，尽快通知护士长。根据病人的情况给予紧急处理。气管插管、气管套管：病人平卧；吸痰，立即清除口腔分泌物；高浓度吸氧；未清醒或正常自主呼吸未恢复者，简易呼吸气囊辅助通气；协助医生重新置管，根据病情连接呼吸机；密切观察病人生命体征，如意识、呼吸频率、节律、SPO2等。胃管：清洁口腔、面部；密切观察病人生命体征，有无腹胀、呕吐等；协助医生重新置管。胸腔引流管：从胸腔内滑脱，立即用纱布按压住引流口；协助病人保持半卧位，不可活动；从接口处滑脱，立即用血管钳夹闭近端引流管，防止气体进入胸腔；协助医生重新置管或伤口处理；密切观察病人生命体征，呼吸的频率、节律、SPO2，有无呼吸困难等。伤口引流管：无菌纱布覆盖伤口；密切观察病人生命体征、伤口情况；协助医生重新置管或伤口处理。尿管：观察排尿有无异常，尿道有无受损；做好会阴部的清洁护理；协助医生重新置管。深静脉置管：局部压迫止血；清除血渍；按需要重新选择静脉通路方式。与病人／家属沟通，做好心理护理。严格执行上报流程。及时向护士长汇报，24小时内（重大事件2小时内）护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部，72小时内填写《护理不良事件报告单》，一月内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。附：处理流程突发药物不良反应应急预案及处理流程一旦发现病人出现药物不良反应时应立即停药。立即报告值班医生，遵医嘱给予对症处理。情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏术。密切观察病人病情变化，并做好护理记录。查找发生药物不良反应的原因。严格执行上报流程。及时向当班医生和护士长汇报，填写《药品不良反应/事件报告单》，报药剂科审核。护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部，72小时内填写《护理不良事件报告单》，一月内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。附：处理流程突发输液反应应急预案及处理流程一、发现病人发生输液反应，立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。二、立即报告值班医生，遵医嘱给予及时处理。三、出现一般过敏反应，应密切观察病人病情变化，安慰病人，减少病人焦虑。四、病情紧急时，配合医生进行紧急救治。五、加强巡视及病情观察，做好护理记录。六、发生输液反应时，保留残余药液和输液器；送药学部检验。七、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，24小时内（重大事件2小时内）护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部、药学部，72小时内填写《护理不良事件报告单》。一月内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。附：处理流程突发输血发热反应应急预案及处理流程一、发生输血发热反应，立即报告值班医生和护士长。二、反应轻者，给予减慢输血速度，严密监测生命体征。三、反应重者，立即停止输血，严密监测生命体征。四、对症处理。发冷给予保暖，发热给予物理降温。五、遵医嘱给予解热镇痛、抗过敏药物。六、加强巡视及病情观察，做好护理记录，记录病人生命体征、一般情况和抢救过程。七、填写《输血不良反应回执单》，保留余血、输血器送输血科。八、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，24小时内（重大事件2小时内）护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部、输血科，72小时内填写《护理不良事件报告单》。一月内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。附：处理流程突发输血过敏反应应急预案及处理流程一、发生输血过敏反应，立即汇报医生。二、出现轻度过敏反应，立即予减慢输血速度，遵医嘱使用抗过敏药物，严密监测生命体征。三、出现中度过敏反应，立即停止输血，保持静脉通畅，严密观察生命体征，遵医嘱予肾上腺素皮下注射。四、出现重度过敏反应，保持呼吸道通畅，予高流量吸氧，必要时气管切开或气管插管，遵医嘱使用抗过敏药物，必要时心肺功能监测。五、填写《输血不良反应回执单》，保留余血、输血器送输血科。六、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，24小时内（重大事件2小时内）护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部、输血科，72小时内填写《护理不良事件报告单》。一月内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。附：处理流程突发输血溶血反应应急预案及处理流程一、发生输血溶血反应，立即停止输血，报告医生。二、给予氧气吸入，建立静脉通路，遵医嘱给予对症处理。三、余血、病人血标本、尿标本送化验室检验。四、根据检验结果遵医嘱给予保护肾脏、碱化尿液药物。五、严密观察生命体征和尿量，必要时行腹膜透析或血液透析，并做好病人心理护理，安慰病人。六、填写《输血不良反应回执单》，保留余血、输血器送输血科。七、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，2小时内护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部、输血科，72小时内填写《护理不良事件报告单》。一月内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。附：处理流程突发输液、输血循环负荷过重（急性左心衰）反应应急预案及处理流程一、病人发生循环负荷过重（急性左心衰）症状时，立即停止输液、输血，报告医生二、协助病人取端坐位，两腿下垂，高流量给氧（6-8L/min）。三、遵医嘱予镇静、利尿、强心、扩血管药物。四、严密观察病情变化并记录。五、清除呼吸道分泌物，定时拍背、吸痰，保持呼吸道通畅，必要时用止血带轮流结扎四肢阻断静脉回流，以减少回心血量。六、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，24小时内(重大事件2小时内）护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部、输血科，72小时内填报《护理不良事件报告单》。一月内科室组织讨沦、分析原因，确定改进措施。附：处理流程突发输血出血倾向应急预案及处理流程一、病人发生输血出血倾向反应时，立即汇报医生。二、严密观察病人的意识、血压、脉搏、皮肤、黏膜或手术伤口有无出血，观察呕吐物、粪便、尿液的颜色。三、遵医嘱给予出、凝血时间检查。四、每输入1500ml库血即给予新鲜血500ml，根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。五、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，24小时内(重大事件2小时内)护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部、输血科，72小时内填写《护理不良事件报告单》。一月内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。附：处理流程病人发生化疗药物外渗应急预案及处理流程一、一旦发生化疗药物外渗时，应立即停止输入，可保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的外渗药物，然后拔除针头。二、发生化疗药物外渗后要及时通知管床医生及病房护士长。指导护士立即使用0.5%利多卡因局部封闭。三、对于外渗轻度者，第一天行皮下封闭2次，两次时间间隔以6~8小时为宜，第二天1-2次，以后酌情处理。将处理过程记录于护理记录中。四、对于外渗严重者，第一天行皮下封闭3～4次，第二、第三天各2次，时间间隔以6-8小时为宜，以后酌情处理。将处理过程记录在护理记录单中。五、护士应每天严密观察病人皮肤药物外渗情况，观察皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等变化，做好护理记录。六、局部选用喜疗妥软膏外敷，外用无菌纱布覆盖。七、病人自感外渗部位有烧灼感时，遵医嘱冷敷。八、因药物外渗局部有破溃、感染时，应报告医生及时给予清创、换药处理。九、抬高患肢，避免局部受压。十、外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再行各种穿刺注射。十一、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，12小时内(重大事件30分钟内)护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部。72小时内填写《护理不良事件报告单》。一周内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。附：处理流程病人有自杀倾向应急预案及处理流程一、发现病人有自杀倾向时．立即通知管床医生和护士长。必要时向上级领导汇报。二、做好必要的防范措施，没收锐利物品，锁好门窗，防止意外。三、协助医生通知病人家属，要求24小时专人陪护。家属如需要离开病人时，应通知值班护士。四、加强巡视，多关心病人，掌握病人心理状态。五、做好交接班工作。附：处理流程病人发生自杀后应急预案及处理流程一、发现病人自杀，应立即通知值班医生，携带抢救物品及药品赶赴现场。二、协助医生进行积极的抢救。三、通知保卫处，协助保护病房内及病房外现场。四、通知医务处、护理部或院总值班，服从领导安排处理。五、协助医生通知病人家属。六、配合相关部门调查工作。七、做好护理记录，及时上报护理部。八、保证病室常规工作进行及其他病人的治疗工作。九、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，2小时内护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部。72小时内填写《护理不良事件报告单》。一月内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。附：处理流程住院病人外出（或不归）应急预案及处理流程一、护士发现病人无故不在病房时，查询去向，如去向不明，立即报告管床医生或值班医生、护士长。医生和护士共同开始寻找，联系家属，了解病人有无离院回家等。二、持续寻找病人l小时无结果，护士长立即电话报告科主任、医务处、护理部，夜间通知总值班。三、通知保卫处组织保安人员寻找（卫生间、楼梯口、楼顶），酌情报警。四、病人走失不归，需两人共同清点病人用物，贵重物品，登记并上交护士长。五、病人回室后通知总值班、医务处、护理部、保卫处等职能科室。认真做好病人走失过程记录。六、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，24小时内护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部。一月内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。附：处理流程婴儿或儿童病人丢失应急预案及处理流程一、一旦发现，立即通知保卫处、管床医生、护士长、科主任。白天立即汇报医务处、护理部，晚夜间汇报院总值班及值班护士长。二、值班护士及护士长立即组织人员封闭病房的全部出口和楼道，仔细搜寻。三、通知保卫处协助寻找，立即启动监控录像，了解当时情况。四、询问监护人有关丢失婴儿或儿童病人的所有细节，安慰家属。五、婴儿或儿童病人丢失超过1小时，按规定报警。六、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，24小时内护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部，72小时内填写《护理不良事件报告单》。一月内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。附：处理流程紧急封存病历应急预案及处理流程病人家属提出申请后，护理人员及时向科主任、护士长汇报，同时向医务处、护理部汇报。遇节假日或晚夜间，直接通知医院总值班。二、封存病历前护士应完善体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录单完整性；护理记录准确、及时；病人死亡时间、病情变化时间、疾病诊断等记录与医疗一致。三、特殊情况时需要由医务人员将原始病历送至病案室，护理人员不可直接将病历交病人或家属。四、在各种证件齐全情况下，医务处工作人员、病人家属双方在场封存病历。病历封存后交医务处保管。附：处理流程使用呼吸机突遇断电应急预案及处理流程一、使用呼吸机过程中，遇到停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，保护病人使用呼吸机安全。二、呼吸机有蓄电功能时，可继续使用。使用过程中，严密观察呼吸机蓄电池剩余电量、呼吸机能否正常工作以及病人生命体征有无变化。三、呼吸机无蓄电功能时，立即停止使用呼吸机，迅速将简易呼吸器与病人人工气道相连，用人工呼吸的方法调整病人呼吸；如果病人自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察病人呼吸、面色、意识等情况。四、立即与临床服务中心、医务处、护理部、总值班等有关部门联系，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。五、密切观察病人生命体征，遵医嘱给予药物治疗。六、停电期间，本病区医生、护士不得离开病人，以便随时处理紧急情况。七、来电后，遵医嘱调节呼吸机参数，将呼吸机与病人人工气道重新连接。八、护士将病人生命体征准确记录于护理记录单中。附：处理流程使用中心吸氧装置故障应急预案及处理流程一、发生中心吸氧装置故障时，医务人员应采取补救措施，保证病人安全，保证危重病人用氧需要。二、使用备用氧气袋、氧气筒，连接吸氧管，继续为病人吸氧，当氧气筒压力表低于5kg/cm2，更换氧气筒。三、立即联系氧气间，送备用氧气筒至病区备用。四、密切观察病人缺氧症状有无改善以及其他病情变化。五、立即通知临床服务中心进行维修。六、向家属做好解释及安慰工作。七、严格执行上报流程。附：处理流程使用中心吸引装置故障应急预案及处理流程一、发现中心吸引装置故障，先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用电动吸引器或洗胃机吸痰。二、密切观察病人呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。三、立即通知临床服务中心进行维修。四、向病人家属做好解释与安慰工作。五、严格执行上报流程。附：处理流程输液泵故障应急预案及处理流程发现输液泵故障，立即查看故障原因，做好故障排除。气泡报警时，将空气及时排除，检查气泡探头是否干净，如有污染，用酒精棉球擦干净或更换泵内输液器软管位置。堵塞报警时，检查是否是输液调节器关闭、留置针堵塞等，及时处理。滴速报警时，按输液器选择正确型号。电池欠压报警时，正确连接外部电源，必要时手动输液。暂停超时报警时，重新启动输液即可。若故障不能排除，重新更换输液泵，做好病人及家属的解释工作。若无输液泵，遵医嘱调节输液滴数，做好解释。汇报护士长、医生，外借输液泵。联系设备处进行维修。附：处理流程注射泵故障应急预案及处理流程发现注射泵故障，立即查看故障原因，做好故障排除。残留报警时，按消音键清除，提示药液残余。注射完毕报警时，按消音键清除，及时更换新的药液或停止注射。管路堵塞报警时，查看管路是否折叠，针头是否堵塞，及时排除故障或重新注射。电源线脱落报警时，接上电源线。电池欠压报警时，可进行充电或接上电源线。若故障不能排除，重新更换注射泵，做好病人及家属的解释工作。若无注射泵，汇报护士长、医生，外借注射泵。若使用了血管活性药物，遵医嘱改为输液中加入药物，人工控制输液速度以保持循环稳定。护士密切观察病人病情变化，做好生命体征监测。联系设备处进行维修。附：处理流程监护仪故障应急预案及处理流程发现监护仪故障，立即查看故障原因，做好故障排除。白屏、花屏、黑屏时，检查主控板接线是否稳固。心电波无波形时，检查心电导联外接部位。心电波形杂乱时，将心电幅度调到合适值，观察到整幅波形。SPO2数值异常时，保持病人情绪稳定，注意保暖，不在同侧手臂测量血压和血氧。血氧延长线损坏，及时更换。若故障不能排除，重新更换监护仪，做好病人及家属的解释工作。若无监护仪，汇报护士长、医生，外借监护仪。密切观察病人生命体征，做好手动监测生命体征。联系设备处进行维修。附：处理流程除颤仪故障应急预案及处理流程除颤仪使用过程中，发现故障，责任护士继续行心肺复苏（CPR），同时汇报医生、护士长。护士查看故障原因，做好故障排除。低压电源（或电池）报警时，检查是否电池充电障碍，联系设备处报修。监视器或记录器报警时，检查电极是否与人体接触不良或脱落。五、若故障不能排除，立即寻求最近医疗单元帮助，借用除颤仪帮助抢救。六、密切观察病人病情变化，积极配合医生抢救与用药治疗。七、联系设备处进行维修。附：处理流程设备带故障应急预案及处理流程发现设备带故障，立即查看故障原因。吸氧装置氧流量不稳定：检查是否漏气，联系维修。吸引装置压力不足：检查是否中心供压不足，联系临床服务中心。呼叫器按铃无反应，通知设备处维修。若故障不能排除，及时按流程上报。联系临床服务中心进行维修。附：处理流程控温毯故障应急预案及处理流程发现控温毯故障，立即查看故障原因，做好故障排除。温度报警：检查温度报警设置是否正确，及时调节。缺水报警：检查水箱水位线，及时添加水至水位线。传感器报警：检查传感器探头是否在位，及时连接。若故障不能排除，汇报护士长。联系设备处进行维修。附：处理流程水银泄漏的应急预案及处理流程一、将水银溅落区周围的人疏散，关闭门窗及内部通风系统，防止水银蒸发扩散。二、戴上橡胶手套。三、使用纸板收集水银珠，动作缓慢以免水银珠滾散。较大水银珠可使用不带针头注射器吸取。四、房间黑暗时，使用手电筒寻找闪光水银珠，确保检查、搜寻整个房间。五、将水银收集在有盖塑料瓶中，密封后丢弃于医疗垃圾内。附：处理流程第二章专科护理应急预案及处理流程重症医学科（ICU）护理应急预案及处理流程气管插管病人发生意外拔管应急预案及处理流程一、发现病人意外拔管，立即通知医生。二、立即评估病人病情，保持呼吸道通畅，及时吸痰，严密观察生命体征和血氧饱和度变化。三、病人自主呼吸强，血氧饱和度良好，给予高流量吸氧，安慰病人，指导病人呼吸。四、病人呼吸急促，血氧饱和度明显下降、情绪激动、烦躁不安，应立即给予简易呼吸器加压给氧，并开放气道。重新置管，使用无创呼吸机辅助通气或协助医生重新插管。五、遵医嘱对症处理，并做好护理记录。六、严格执行上报流程。附：处理流程气管切开使用呼吸机病人发生意外脱管应急预案及处理流程一、发生脱管，立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医生，根据病人情况进行具体处理。二、病人气管切开时间在一周内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知医师进行重新置管。三、病人气管切开时间超过一周，窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100%，然后根据病情再调整。四、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，病人出现心跳骤停时立即给予心脏按压。五、配合医生查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。六、严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度变化，及时报告医生进行处理。七、病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。八、做好病人意外脱管的预防措施：1.颈部粗短病人，使用加长型气管套管，并牢固固定。2.烦躁不安病人，给予必要肢体约束或根据医嘱给予镇静药物。3.为病人实施翻身、拍背、吸痰等各种治疗时应专人固定套管4.更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。九、严格执行上报流程。附：处理流程呼吸机故障应急预案及处理流程一、呼吸机插头必须连接于UPS不间断电源，使用前开机接模拟肺试运行。二、试机时发现故障，立即更换呼吸机。三、使用过程中发现呼吸机故障，立即通知医生，停用呼吸机，使用简易呼吸器手控呼吸，严密观察病人呼吸、面色、意识等情况。四、向病人做好解释与安慰工作。五、如经医生检查故障不能排除，立即更换呼吸机，开机测试。六、待医生调节呼吸机参数后将呼吸机与病人人工气道重新连接。七、立即通知工程师进行维修。附：处理流程血滤机故障应急预案及处理流程一、确认发生血滤机故障，将机器报警消音。二、立即通知医生。三、关闭血滤机，使用手摇把转动血泵，手动回血。四、立即通知工程师维修。五、密切观察病人病情。六、更换血滤机，重新上机。七、观察机器工作情况，发现问题及时处理。附：处理流程IABP故障应急预案及处理流程一、确认发生IABP机器故障，将机器报警消音，查找原因排除故障。如报警氦气不足，更换氦气瓶；如报警循环管路漏气，检查各连接管是否连接紧密，重新充气启动。二、立即通知医生。三、密切观察病人生命体征，注意心排血量监测变化。四、立即通知工程师维修。五、更换机器，医生调节参数后使用。六、观察机器工作情况，发现问题及时处理。附：处理流程不间断电源（UPS）故障应急预案及处理流程一、确认发生UPS不间断电源故障。二、通知所有值班医护人员进行应急处理，停电期间医生、护士不得离开病人，以便随时处理紧急情况。三、立即与总值班、设备处、工程师联系，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。四、通知科主任、护士长。五、停止使用呼吸机，迅速将简易呼吸器与病人人工气道相连，手控呼吸；如果病人自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察病人呼吸、面色、意识等情况。六、密切观察病人病情，手动测量生命体征。七、来电后，待医生调节呼吸机参数后将呼吸机与病人人工气道重新连接。八、连接其他使用的仪器设备。附：处理流程急诊医学科护理应急预案及处理流程群体中毒护理应急预案及处理流程一、接到群体中毒患者电话通知时，需询问：患者总数，其中危重患者人数，中毒原因、毒物种类、中毒方式、到达时间、对方姓名、联系电话，随时与现场人员保持联系。二、严格执行上报流程。正常上班时间汇报科主任、医务处、护士长，非正常上班时间需同时汇报院总值班及值班护士长。三、立即通知值班医生，及时协助分流原有患者，合理安排抢救区域空间。四、根据急诊科突发事件人力资源调配 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，进行急诊护理人员调配。五、患者到达后立即进行中毒病情评估，根据病情轻重分诊，І、П级患者安置在抢救区域，Ⅲ、Ⅳ级患者安置在诊室区域。六、配合医生进行抢救：对于消化道中毒患者，根据病情进行催吐、洗胃、导泻，补充水分和电解质；腹痛严重患者，遵医嘱给予解痉、止痛；休克患者进行抗休克治疗。对于呼吸道中毒患者，安置于通风环境，根据病情进行氧疗等对症治疗。七、做好患者的护理记录及信息登记。八、急诊护理人员应坚守岗位，备齐群体中毒所需物资（消化道中毒：洗胃机、洗胃管、洗胃溶液及物品；吸人性中毒：氧气瓶、吸氧鼻塞、一次性口罩、指脉氧饱和度监测仪等），并由专人负责检查补充，处于备用状态。附：处理流程群体外伤护理应急预案及处理流程一、接到群体外伤电话通知时，需询问：患者总数，其中危重患者人数，受伤原因、主要受伤部位、到达时间、对方姓名、联系电话，随时与现场人员保持联系。二、严格执行上报流程。正常上班时间汇报科主任、医务处、护士长，非正常时间需同时汇报院总值班及值班护士长。三、立即通知值班医生，及时协助分流原有患者，合理安排抢救区域空间。四、根据急诊科突发事件人力资源调配方案，进行急诊护理人员调配。五、患者到达后立即进行伤情评估，根据病情轻重分诊，I、П级患者安置在抢救区域，Ⅲ、Ⅳ级患者安置在诊室区域。六、配合医生进行抢救，心跳骤停者立即行心肺复苏术。七、做好患者的护理记录及信息登记。八、急诊护理人员应坚守岗位，备齐群体外伤所需物资（夹板、纱布、纱垫、绷带、头套、颈托、腹带、腰围等）并由专人负责检查、补充，处于备用状态。附：处理流程群体感染性疾病护理应急预案及处理流程一、接到群体感染性疾病电话通知或接诊感染性疾病时，严格执行上报流程。正常上班时间汇报科主任、医务处、护士长，非正常上班时间需同时汇报院总值班及值班护士长。二、患者到达后，护士立即对患者采取适宜的隔离措施，同时做好自我防护。并将患者安置在相应的隔离区域。三、由医务处安排医生对患者进行诊治，感染管理处进行流行病学调查。并对感控措施予以指导，护理部安排护士进行治疗、护理、病情观察。四、感染管理处应严格监控医务人员的防护情况，及时向院领导及有关部门通报：确诊为传染性的感染疾病，按《传染病管理法》有关规定进行网络直报。五、患者使用的物品，相应区域按感染性疾病消毒隔离要求处置。六、患者出院或转出后，应严格按传染源性质进行终末消毒处理。七、急诊科医护人员应坚守岗位，备齐感染性疾病所需物资（一次性口罩、N95口罩、一次性手套、防护面具、隔离衣、消毒用品），并由专人负责检查、补充，处于备用状态。附：处理流程突发暴力事件护理应急预案及处理流程遇到暴徒时，应保持头脑清醒，避免与暴徒发生正面冲突，做好自我保护。严格执行上报流程。设法报告保卫处，非正常时间通知院总值班，急诊科医护人员应团结协作，及时报警寻求帮助。安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证患者的生命安全及医院财产。暴徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。主动协助保卫处调查工作。尽快恢复急诊科各项医疗护理抢救工作，保证患者安全。附：处理流程抢救室内仪器设备不足的应急预案及处理流程遵循抢救室的管理制度，仪器设备一律不外借。如需外借，必须通过科主任、医务处或总值班批准。当仪器设备出现紧缺时，立即向相关病区借用。当仪器设备不足时：正常值班时间，汇报护士长，向病区借用，或设备科调剂。必要时汇报科护士长。非正常值班时间，由组长或主班向病区借用，必要时汇报护士长，或汇报总值班，请求协助解决。附：处理流程手术室护理应急预案及处理流程突发公共卫生事件手术室应急预案及处理流程一、凡遇引发10人以上创伤、需要紧急手术救援的灾害性事件，应立即报告。二、值班护士详细了解伤员人数、创伤部位、病情及拟实施的手术。三、报告麻醉医师、护士长，节假日及晚夜间还应报告总值班。四、护士长做出应急处理的同时，逐级上报。五、。成立抢救小组，相关人员接到抢救任务，立即到达手术室进行抢救。六、值班护士按病情及手术需要，备好一切抢救用品。七、根据创伤危及生命的程度，按照轻重缓急合理安排手术和人员，由护士长和科主任统一指挥。八、根据情况随时与护理部、急诊科联系，做好记录。附：处理流程火灾时手术室应急预案及处理流程一、医护人员保持清醒，冷静，如火灾发生在白天，听从护士长安排，若发生在夜间，由值班护士负责，有组织、有秩序地将病人转移至安全区域，迅速移走易燃易爆等物品。二、火势较小时，用灭火器、自来水等灭火工具在第一时间灭火。三、火势较大难以控制时，应保证病人安全，同时上报院有关部门，并拨打院卫队电话：61034。四、报警时要清晰地说出火灾发生的准确地点及具体情况，使消防人员迅速有备而来。五、护士长或值班护士立即关闭室内电源、气源，保持消防通道通畅。六、根据手术病人情况，由术者迅速封闭切口，麻醉师立即连接好各种抢救设备，如需辅助呼吸的患者，接好简易呼吸囊，维持人工呼吸，由术者、洗手护士、巡回护士共同将病人从安全通道有秩序的撤离，做好病人或家属的安抚工作。七、若大火已封闭出口时，应留在手术间，用敷料、被子等堵塞门缝，并用水降温，等待消防人员前来营救。附：处理流程停电时手术室应急预案及处理流程一、计划停电时应事先通知手术室，做好应急准备，确保手术安全。二、白天突然停电时，即刻查找原因并上报有关部门解决。同时注意病人安全，配合好麻醉医师做好人工呼吸，准备应急灯并协调好各方面的工作。三、夜间手术突然停电时，值班人员应冷静面对，头脑清晰，禁止来回走动，避免碰撞。四、根据手术情况，巡回护士迅速取用备用应急灯，并做好清醒病人的安抚工作。五、洗手护士应协助保护好病人切口，避免大量出血，引起感染。六、记录停电过程、时间以及手术过程和病人情况。附：处理流程停水时手术室应急预案及处理流程一、计划停水时，应事先通知手术室，护士长及有关人员做好协调工作，确保手术安全。二、突然停水时，立即报告护士长，联系院后勤部门，查找原因，协调解决。三、必要时协助医生用储备水洗手，确保手术顺利进行。四、详细记录停水时间及过程，并逐级汇报。附：处理流程地震时手术室应急预案及处理流程一、一旦发生地震，正常工作日听从护士长安排，若发生在夜间或节假日，由高年资护士负责，有组织、有秩序地将病人及工作人员转移至广场、空地。二、值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源等，防止次生火灾的发生。三、所有手术组人员听从主刀医生指挥，迅速封闭切口，需辅助呼吸的患者，接好简易呼吸器维持人工呼吸。由麻醉医师、护士、手术医生、护工共同将病人从安全通道撤离、疏散。四、若情况紧急暂不能撤离时，手术人员应妥善安置病人，并叮嘱在场人员寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛，用湿毛巾捂住口鼻。五、维持秩序，防止因混乱影响撤离。附：处理流程手术室中心吸氧装置故障应急预案及处理流程一、手术过程中突然发生供氧故障，麻醉师及巡回护士应采取紧急的补救措施保证手术病人的生命体征稳定。二、正常工作日立即通知氧气间（电话：61263）并报告护士长，节假日或夜间还需报告总值班（电话：61180），即刻查找原因，尽快恢复供气。三、巡回护士立即至麻醉准备间取备用氧气瓶，交由麻醉医师重新建立氧供。四、非全麻者，安抚病人情绪。五、巡回护士详细记录故障的时间、处理过程及恢复供气的时间。六、手术室备有应急氧气瓶，正常工作日由办公室护士检查，值班期间由值班人员检查，保证气源充足，以备应急。七、逐级汇报。附：处理流程术中物品缺失应急预案及处理流程一、术中发现物品清点不清时立即报告术者，暂停手术，协助在术野内查找，洗手护士在无菌台面上查找，巡回护士在手术台无菌范围以外的手术间内查找。二、如未找到，通知护士长。三、可显影物品通知放射科即刻拍片，确认是否遗留术野内。术中无法拍片时，应于手术结束后在手术室拍片，确认不在病人体内，将病人送回病房。如在术野内，即行取出。四、不显影物品，请术者在术野内仔细查找，确认未在术野内，遵医嘱关闭切口。五、在手术护理记录单上详细记录并请术者签字，将备份交护士长存档。如有X线片，一同存档。附：处理流程术中中心吸引装置故障应急预案及处理流程一、仔细查找，各连接处是否脱落，有无堵塞，压力表是否正常，及时处理上述情况。二、如仍不能有效吸引，更换吸引接口，无效后从仪器准备间将备用吸引器推至手术间使用。三、通知护士长，协助查找原因，通知维修人员检修。附：处理流程手术开错部位应急预案及处理流程一、立即停止手术，注意保护性医疗，不在手术间讨论。二、向护士长及科主任汇报，采取妥善的应急措施。三、重新核对病历及相关检查资料，确认手术部位后缝合原切口，重新开始手术或择日手术。四、当班护士详细记录事件的经过，留取整个事件的原始资料。五、按护理不良事件上报流程逐级汇报处理。附：处理流程术中发生电灼伤应急预案及处理流程一、电击伤：1、立即停止使用高频电刀并切断电源。通知术者、麻醉、护士长，夜班需上报总值班。2、观察病情，给予对症处理。严重者通知相关科室及时进行抢救。3、保护现场仪器状态，通知设备处查找原因。二、皮肤电灼伤：1、通知术者、麻醉医师、护士长，请相关科室会诊，对症处理，采取必要的保护措施。2、保护好受伤部位，较小的烧伤涂抹烫伤药物。3、巡回护士检查仪器的功能状态与连接情况，及时通知器械科更换或者维修。三、在手术护理记录单上做详细记录，并和病区护士当面交接。四、术后随访，观察病人的皮肤变化情况。五、按照护理不良事件流程逐级汇报处理。附：处理流程接错病人应急预案及处理流程发现后立即上报护士长，通知手术医生。妥善安置病人，做好解释安慰工作。如已经做好静脉穿刺、麻醉、深静脉穿刺等工作，注意保护性医疗，与护士长、麻醉医师、术者共同协商，做好病人及家属的安慰、交待工作。由巡回护士陪同，安全送回病人。按护理不良事件上报流程逐级汇报处理。附：处理流程手术病人坠床应急预案及处理流程巡回护士保持镇定，立即检查患者坠床部位、受伤情况，通知医师、护士长，经手术医生评估病情后，将病人安全转运至手术床上。若为清醒病人，做好病人的安抚工作。检查病人全身情况，准确判断病人头部及身体有无跌伤、有无四肢骨折，根据病情需要做好急救准备。严密观察病人的生命体征，如有病情变化立即抢救。当事护士详细记录事件经过，由科室主任及护士长对病人的家属做好解释安慰工作。按护理不良事件上报流程逐级汇报处理。附：处理流程手术病人呼吸心跳骤停应急预案及处理流程一、手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即：1．建立静脉输液通道，必要时开放两条静脉通路，快速备好急救药品。2．配合手术医师及麻醉医师行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，根据医嘱应用抢救药物，严格查对，保留各种药物安瓿及空瓶，据实记录抢救过程。3．必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压。二、术中发生呼吸心跳骤停时，应立即：1．配合术者及麻醉师先行胸外心脏按压。2．未行气管插管的病人，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。3．根据医嘱应用抢救药物时严格查对。4．保留安瓿及空瓶，据实准确记录抢救过程。附：处理流程锐器损伤应急预案及处理流程一、立即清创，对创面进行严格消毒处理，并对病人和受损伤者进行血源性传播疾病的检查和随访。二、上报院保健科和医院感染管理科，进行登记备案。三、被乙肝病人、丙肝病人、HIV病人血液、体液污染的锐器刺伤，应24小时内上报保健科并按《南京市第一医院利器伤处理方案》进行治疗。附：处理流程药品冰箱故障应急预案及处理流程一、如发现药品冰箱非正常运转，立即判断是否电力故障。二、粘贴警示语，暂时不要打开冰箱。三、上报护士长，拨打维修电话（61175）。四、停电或故障超过30min，转移药品至正常运转冰箱并做好标识和记录。附：处理流程仪器设备故障应急预案及处理流程一、常用仪器设备应有备用。二、使用中出现故障，即查找原因，及时处理。三、如故障不能排除，即更换备用设备并报告护士长，通知设备处（61410），立即检修。四、做好相关登记。附：处理流程手术标本遗失应急预案及处理流程一、如在术中遗失，立即保护现场，并在手术间内查找，同时通知手术医生。二、如在运送途中遗失，立即检查运送箱，若未找到沿原路返回查找。三、分析原因，按护理不良事件上报。附：处理流程消毒供应中心护理应急预案及处理流程停水时消毒供应中心应急预案及处理流程一、接到停水通知，做好储水准备，提前下收，优先处理急件、要件。二、突然停水，关闭所有水龙头及用水设备。三、通知临床服务中心，协助查找原因。四、预计停水时间小于1小时，启用常规储备，恢复供水后加班完成清洗、包装、灭菌、发放。五、预计停水时间大于1小时，汇报护理部，通知相关科室调整手术和治疗时间；调整、组织货源，保障供给。六、停水时间大于6小时，预计短时间内不能供水，联系院外灭菌。七、恢复供水后应检查水质情况，防止泥水污染器械和物品，导致设备损坏。附：处理流程停电时消毒供应中心应急预案及处理流程一、突然停电，当班人员或护士长立即联系临床服务中心，启动双向电源，来电后及时消毒灭菌。二、关闭所有设备的开关，观察所有设备在停电前的运转情况，如灭菌器、清洗机运行时所经过的程序，以便恢复供电后正确操作设备。三、短时间内不能供电，可改用人工清洗器械、物品；手动取出灭菌器内物品。四、立即汇报护理部，通知相关科室调整手术和治疗时间，必要时联系院外灭菌。五、启用常规储存，调整、组织货源，保障供给。附：处理流程停汽时消毒供应中心应急预案及处理流程一、接到停汽通知，提前下收，优先处理急件、要件。二、突然停汽，当班人员立即通知临床服务中心，协助查找停汽原因，尽快恢复供汽。三、关闭正在使用的用汽设备，观察所有设备在停汽前的运转情况，如灭菌器、清洗机运行时所经过的程序，以便恢复供汽后正确操作。四、短时间内不能恢复供汽，打开灭菌器柜门，取出待灭菌物品，以免影响灭菌质量。五、立即汇报护理部，通知相关科室调整手术和治疗时间，必要时联系院外灭菌。六、供汽恢复后应检查汽压是否稳定，观察设备运转情况，确保灭菌物品质量合格。附：处理流程泛水时消毒供应中心应急预案及处理流程一、发现泛水，当班人员立即关闭总水阀门，联系临床服务中心维修，汇报护士长。二、及时寻找原因，尽快疏通下水管道。三、组织人员在最短时间内转移物资，使损失降到最小程度。泛水停止后，进行环境清洁和消毒处理。发现设备、供水系统出现问题，及时维修，定期检修。附：处理流程火灾时消毒供应中心应急预案及处理流程一、发现火情后，立即报告保卫处或总值班，准确报告着火地点、方位、目前情况。二、初步判断着火原因，使用现有灭火器材，组织人员扑救。三、如不易扑灭，应及时拨打“119"报警，尽量转运轻便小型贵重器材，组织科室人员撤离。四、关闭总电源及临近门窗，用布类物品浸湿后堵住门口防止火势蔓延。五、协助维持秩序，为灭火救援人员、救援设备进入现场创造条件。附：处理流程本院（南院）灭菌器故障应急预案及处理流程一、立即查找灭菌器故障及灭菌失败原因，检查蒸汽压力、水压，门密封是否严密，管道有无漏气或堵塞，尽快找到原因解决问题。二、联系专业维修人员或厂家维修，该灭菌器内剩余未灭菌物品装载另一灭菌器内灭菌，保证临床使用。如遇三台灭菌器同时故障，报告护理部，在抓紧维修的同时联系外院灭菌。通知相关部门及科室，调整手术和治疗时间，并及时做出物资、工作调整。附：处理流程全自动清洗机故障应急预案及处理流程一、立即查找清洗机故障原因，检查电源、蒸汽压力、水压是否正常，清洗剂、润滑剂是否足够。二、检查清洗机门封是否严密，管道有无漏气、漏水或堵塞。三、短时间内无法正常清洗时，立即改用其他清洗机或手工清洗，并适当增加去污区的人力。四、如为机器故障，立即通知专业维修人员或厂家维修。附：处理流程环氧乙烷气体泄漏应急预案及处理流程一、发现环氧乙烷气体泄漏后，迅速离开现场，立即呼吸新鲜空气。二、如皮肤接触后，用水冲洗接触处至少15分钟，同时脱去被污染的衣服。三、如眼接触液态环氧乙烷或高浓度环氧乙烷应至少冲洗眼10分钟，同时尽快就诊。四、采取专业防护后立即查找原因，阻止气体进一步泄漏。五、立即停止灭菌，通知专业维修人员尽快维修。六、做好相关事件记录，上报医院感染管理科、护理部。附：处理流程灭菌物品质量缺陷应急预案及处理流程一、一旦发生灭菌物品质量问题，立即通知护士长、灭菌监测人员，及其他相关人员。二、立即停用现场灭菌物品，并妥善封存、登记。三、立即查找缺陷原因，立即停发已灭菌物品，并全部召回自上次监测合格以来的已发放物品。四、及时配送相应替代物资到涉及的使用部门。五、及时进行灭菌设备的检修、监测。六、记录事件经过。附：处理流程灭菌物品交通运输中断应急预案及处理流程一、一旦发生救护车故障或因雨雪天气导致道路交通中断，灭菌物品无法按时运输，立即通知护士长，护士长联系行政处维修车辆或调配其他车辆替代。二、汇报护理部，如1小时内不能恢复运输，通知相关科室调整手术和治疗时间；并及时做出物资、工作调整。三、必要时联系院外灭菌。附：处理流程浦口中心医院灭菌工作无法进行时应急预案及处理流程一、浦口中心医院供应室因供水、供气、供电或其他特殊原因导致3台灭菌器均无法运行，灭菌工作无法进行。二、通知护士长，通知相关部门及科室，调整手术和治疗时间，并及时做出物资、工作调整。确保急诊及抢救病人的物品供给（紧急物品送南院供应室灭菌）三、报告护理部，如1小时内不能恢复进行灭菌工作，联系明基医院灭菌。附：处理流程血液净化中心护理应急预案及处理流程停电时血液净化中心应急预案及处理流程一、保持机器参数不变，将机器消音。二、随时观察不间断电源（UPS）工作情况或人工转动血泵，保证透析患者血液的正常体外循环。三、迅速打电话致电工室，询问并通报有关情况。四、暂时停电：确认停电时间小于15分钟，暂不用回血，透析机储备电池可保证血泵正常运转15分钟。没有备用电池的透析机需将静脉壶下端的管路从保险夹拿出，夹住静脉传感器，再用手摇血泵以避免凝血。五、长时间停电：预计停电时间大于15分钟，则应回血，停止透析治疗。六、短时间供电恢复后：透析机恢复工作，报警解除后，观察透析机工作情况、参数变化等，发现问题及时处理。附：处理流程停水时血液净化中心应急预案及处理流程一、安抚患者，保持透析中心正常秩序。二、与透析中心工程师共同查找停水原因。三、出现水处理故障：等待工程师处理，维修时间预计超过20分钟，停止透析，所有患者回血等待。四、非水处理原因：与水工组联系，节假日、晚夜间与总值班联系，协助查找原因及维修工作。维修时间预计超过20分钟，停止透析，所有患者回血等待。五、等待时间超过半小时，通知下一班透析患者透析时间。附：处理流程火灾时血液净化中心应急预案及处理流程一、发现火情，总务老师（或护士长）负责立即拔打卫队的电话（61034）和通知其他值班人员、主任、护士长。在组织病员撤离时，工作人员需待病员撤离后方可撤离。二、治疗护士负责（下午由11~17′班护士）切断着火电源，关闭供氧阀。三、沉着、冷静，稳定病人情绪，管床护士和主管医生要立即分离透析管路与血管通路，夹闭血管通路夹，封闭血管通路上开口，用压带压紧穿刺点。组织患者按火灾逃生路线有序撤出，控制人员只出不进。四、集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。五、所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。六、在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救公共财产。七、火情得到控制后，协助查找火灾原因、分析责任。附：处理流程地震时血液净化中心应急预案及处理流程一、地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。二、发生强烈地震时，立即分离透析管路与血管通路，夹闭血管通路夹。封闭血管通路上开口，用压带压紧穿刺点。需将患者撤离透析中心，疏散至广场、空地。撤离过程中，护理人员要维护秩序，安慰患者，减少患者的恐惧。三、情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头、眼睛，捂住口鼻。四、维持秩序，防止混乱发生。附：处理流程透析中低血压应急预案及处理流程一、停止超滤脱水，及时通知医生。二、将患者置于平卧位，必要时吸氧(3L/min)。三、立即回输生理盐水100～200ml（或50%GS静脉壶缓慢推注）。四、密切观察患者的病情变化，复测血压，必要时遵医嘱服用升压药物。五、仍然低血压时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因加以解除。附：处理流程透析中肌肉痉挛应急预案及处理流程一、做好心理护理，指导患者不紧张。二、立即回输生理盐水100～200ml（或50%GS静脉壶缓慢推注）。三、帮患者按摩痉挛的肌肉。四、对经常发生者，预防性地调高钠浓度，适当调低透析液温度。五、如仍不能缓解，则回血，结束透析。四、做好宣教工作，指导患者注意控制饮水，避免体重增长过多，同时注意优质蛋白质的摄人，多吃高钙、富含B族维生素的食物，如鲜牛奶、鸡蛋、瘦肉等。附：处理流程透析中恶心和呕吐应急预案及处理流程一、出现恶心呕吐时，让其头侧向一边，避免呕吐物进入气管引起窒息。二、减慢血流量，必要时补充生理盐水、高渗糖或盐水，可使用止吐剂。三、密切观察同时出现的其他症状，如低血压、高血压、头痛等，明确引起不适的原因，及早采取针对性的措施，减轻患者的痛苦。四、做好宣教工作，嘱患者在透析中尽量少进食，防止低血压的发生。附：处理流程透析中失衡综合症应急预案及处理流程一、安慰患者，避免患者过度紧张，通知医生。。二、去枕平卧，头偏向一侧。三、减慢血流速或缩短透析时间，提高透析液钠浓度，以140-148mmol/L为宜。四、遵医嘱使用高渗盐水、50%葡萄糖、20%甘露醇等。五、重度患者立即终止透析。附：处理流程透析中透析器反应应急预案及处理流程一、判断透析器反应类型，通知医生。二、鼓励、安慰患者，减轻患者的紧张情绪。三、轻者无需特别处理。四、重者应立即停止透析，给予吸氧，生命体征监测，观察呼吸情况，防止喉头水肿。五、根据医嘱使用肾上腺素、抗组胺或肾上腺皮质激素。六、观察药物疗效，对症处理。附：处理流程透析中皮肤瘙痒应急预案及处理流程一、发生皮肤瘙痒时，做好心理护理，减轻焦虑情绪，提高患者对治疗的依从性，积极配合治疗和护理。二、使用生物相容性好的透析器，充分预冲，以减少环氧乙烷等消毒剂的残留引起的皮肤瘙痒。充分透析，增加透析的次数，延长透析的时间。三、对只在透析过程中发生皮肤瘙痒的患者，在可耐受的情况下将透析液的温度降至35℃以下。四、做好皮肤护理，拍打皮肤，皮肤干燥者涂润肤露。用温水擦浴，水温以40℃为宜。注意个人卫生，内衣床单以纯棉为宜，禁用刺激性物品，如肥皂、酒精等。五、遵医嘱使用炉甘石洗剂、扑尔敏等抗组胺药，碳酸钙、碳酸镧、骨化三醇等纠正钙、磷代谢紊乱的药物。治疗原发病，如糖尿病、肿瘤、继发性甲状旁腺功能亢进等，积极治疗原发病。六、做好饮食指导，减少动物内脏、含磷高的食物摄入；尽量避免饮含咖啡因、酒精的饮料，以避免血管扩张，引起瘙痒。定期查生化值：监测血钙、磷，及时调整。附：处理流程透析中头痛应急预案及处理流程一、积极寻找原因，常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。二、明确病因，针对病因进行干预。三、如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。四、针对诱因采取适当措施是预防关键，包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生，规律透析等。附：处理流程透析中胸痛及背痛应急预案及处理流程一、积极寻找原因，常见原因是心绞痛，其他原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。二、在明确病因的基础上采取相应治疗。三、应针对胸背疼痛的原因采取相应的预防措施。附：处理流程透析中心律失常应急预案及处理流程一、明确心律失常类型。二、找到并纠正诱发因素常见的诱发因素有血电解质紊乱如高钾血症或低钾血症、低钙血症等，酸碱失衡如酸中毒，心脏器质性疾病等。三、合理应用抗心律失常药物及电复律对于有症状或一些特殊类型心律失常如频发室性心律失常，需要应用抗心律失常药物，但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。建议在有经验的心脏科医生指导下应用。四、严重者需安装起搏器对于重度心动过缓及潜在致命性心律失常者可安装起搏器。附：处理流程透析中溶血应急预案及处理流程一、发现溶血立即停止透析，通知医生，丢弃管道内的血液。二、吸氧，6-8L/分。三、协助医生做好抢救工作。四、监测生命体征，病情变化，并做好记录。五、采集血标本，连同原透析管路中血液标本一起送检，并做好输血前准备工作。六、安慰患者，缓解其焦虑紧张的情绪。七、排除原因后，更换透析器及管路后继续透析，必要时给患者输注新鲜血。八、及时通知主任、护士长，患者家属如有异议或纠纷时，并按有关程序封存透析管路、血袋等物品。附：处理流程透析中空气栓塞应急预案及处理流程一、一旦发现空气进入体内，立即夹住静脉血路管，停止血泵，立即通知医生。协助患者头低脚高左侧卧位。三、嘱患者镇静，深呼吸。四、保持气道通畅，高流量吸氧。清醒者面罩吸氧；昏迷患者予气管插管行机械通气治疗。五、迅速建立静脉通路，遵医嘱使用地塞米松、低分子右旋糖酐等。六、进人体内空气量多，需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺。七、进行高压氧治疗。八、当班护士立即汇报主任、护士长，并《填写不良事件上报表》。附：处理流程透析中发热应急预案及处理流程一、做好心理护理，缓解患者紧张焦虑的心情。二、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，对体温超过38.5℃的患者，予物理降温、口服退热药，30分钟要复测体温，并详细记录。三、降低透析液温度。四、服用退热剂后应密切注意血压的变化，防止血压下降。五、畏冷、寒战的患者应注意保暖，提高透析液温度，并注意穿刺手臂的固定，防止针头滑落。六、高热患者由于发热和出汗，故超滤量不宜设定过多。七、护士在操作过程中应严格遵守无菌操作规程，杜绝因违反操作规程而发生的感染；动静脉内瘘穿刺时严格消毒皮肤，透析结束后用无菌棉球和纱布包扎，要求患者血液透析当天保持敷料干燥，平时注意保持穿刺处皮肤清洁，防止感染。待患者感染控制后，应及时调整干体重。附：处理流程透析中透析器破膜应急预案及处理流程一、一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液。二、更换新的透析器和透析管路进行透析。三、严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。附：处理流程透析中体外循环凝血应急预案及处理流程一、在实施无肝素透析时，早期发生凝血的征象，及时通知医生，并及时处理。二、若透析机显示静脉压升高达200～300mmHg，立刻打开动脉通路上输液装置，回输生理盐水。三、观察透析器、管路的阻塞情况。发现管道凝结，在未完全凝前将血液回输给患者；完全凝结，则及时更换血液管路及透析器。四、在更换管路和透析器的同时观察内瘘针的情况，如发生堵塞．及时更换穿刺针，重新穿刺。五、观察导管的通畅情况，如发生堵塞，使用尿激酶溶栓，再通后方可使用。六、监测患者的生命体征，出现低血压时立即补充液体（或胶体），提高血压，防止低血压性休克，对症治疗。七、安慰患者，缓解其焦虑、紧张的情绪。附：处理流程护理部接报群体性事件事件发生病人数，轻症、重症人数详细询问记录携带相关物品、药品、器械等白天：应急小组成员或护理组长到急诊室集中晚夜间：双人值班情况时，病房做好交接后，立即派1人到急诊室报到护理部调配全院护理应急人员采取各项急救措施：开放气道、开放静脉通道、给氧、气道插管、吸痰、监测生命体征等。科室启动科内人员紧急调配方案紧急救护定时监测生命体征，观察病情变化根据医嘱完成输液、注射、采血等病情观察，执行医嘱做好院内护送总结归档发现流行性疾病，立即启动应急预案感染管理处按《传染病管理法》有关规定进行网络直报上报医务处、护理部、感染管理处做好病情观察，监控医务人员的防护及时汇报疫情情况按流行病消毒隔离要求处置病人物品病人转出，做好终末处理白天护士长为总指挥，晚夜间高年资护士总协调发生地震，严格执行上报流程立即启动应急预案白天办公班护士负责关闭水源、电源、气源、热源，准备好应急灯，在安全出口处疏散能行走的病人。责任护士、治疗班人员、护理员、看门护工、实习生在护士长的指导下，负责卧床病人的转运晚夜间1名护士值班，先关闭电源、水源、气源、热源，准备好应急灯，再指导护理员、实习生共同负责病人的转运。2名护士值班时，高年资护士负责关闭电源、水源、气源、热源，准备好应急灯，在安全出口处疏散能行走的病人；另一名护士或护理员或实习生共同负责病人的转运转运时，密切观察病人病情变化情况紧急不能撤离时，寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头、眼睛，捂住口鼻护士长维持秩序，防止混乱，保护财产突然停电接到停电通知采取措施保证抢救仪器的运转备好应急灯、手电筒准备动力电器的替代方法开启应急灯向临床服务中心报告DH加强巡视病房观察仪器是否工作正常；使用简易呼吸球囊等抢救设备供氧安抚患者防火、防盗突然停水做好停水的准备查询原因接到停水通知与临床服务中心联系DH储备水源向患者做好解释，提供帮助做好安全管理工作，消除隐患，不允许私自使用电器沉着、冷静，组织按火灾逃生路线有序撤出病人先撤离，工作人员后撤离根据火势大小，采用灭火器等灭火发现火情保护火灾现场，协助查找原因拨打卫队电话通知当班人员，汇报护士长、科主任根据火灾起因，切断着火源电源，关闭供氧阀人员只出不进（不可乘电梯）保持与灭火指挥中心的联系清点人数，情况允许，组织抢救公共财产积极配合抢救做好病情观察并记录协助医生通知病人家属汇报护士长、科主任重大抢救或重要人物抢救，逐级汇报护理部、总值班护士给予紧急处理，汇报医生发生病情变化转运过程中发生病情变化护士紧急处理，保持呼吸道通畅，寻求帮助配合医生立即给予紧急救治密切观察病人病情变化，做好护理记录及时通知病房管床医生、护士长，报告护理部或院总值班必要时将病人送最近的医疗单元抢救协助医生通知病人家属发生猝死，立即就地抢救立即进行心肺复苏术，根据发生地点，选择后续抢救发生在检查途中或辅助科室，护送人员边抢救、边电话通知急诊科、病区，急诊科派人员携带必要抢救物品接应抢救病人发生在离住院病区较近时，先通知病房医护人员，接应抢救病人，同时通知急诊科人员共同参加抢救做好病情观察并记录协助医生通知病人家属，做好安慰汇报并严格执行上报流程逐级上报护理部、医务处、总值班发生在病房，立即汇报医生，积极协助医生进行抢救发生误用药物造成严重伤害：积极抢救、遵医嘱用药未造成严重伤害：做好病情观察，对症处理做好病人及家属的解释工作严格执行上报流程密切观察误用药物后的反应发现病人跌倒、坠床护士对病人伤情评估立即通知管床医生或值班医生医生根据病人伤情进行处理护士执行医嘱，做好监护，加强巡视记录病人跌倒、坠床事件全过程，重点交班对病人进行再评估，对病人和家属再进行预防跌倒、坠床教育并采取改进措施护理质量与安全管理委员会对导致病人跌倒、坠床因素进行分析，提出改进意见科室讨论，进行原因分析，确定改进措施；填写《护理不良事件报告单》，上报护理部科室执行改进建议护理质量与安全管理委员会跟踪措施改进情况深静脉置管：局部压迫止血；清除血渍；按需要重新选择静脉通路方式发生管道脱落根据情况，予紧急处理气管插管、气管套管：病人平卧；吸痰，立即清除口腔分泌物；高浓度吸氧；未清醒或正常自主呼吸未恢复者，简易呼吸气囊辅助通气；协助医生重新置管，根据病情连接呼吸机；密切观察病人生命体征、如意识、呼吸频率、节律、SPO2等尿管：观察排尿有无异常，尿道有无受损；做好会阴部的清洁护理；协助医生重新置管。伤口引流管：无菌纱布覆盖伤口；密切观察病人生命体征、伤口情况；协助医生重新置管或伤口处理。胸腔引流管：从胸腔内滑脱，立即用纱布按压住引流口；协助病人保持半卧位；从接口处滑脱，立即用血管钳夹闭近端引流管，协助医生重新置管或伤口处理；密切观察病情胃管：清洁口腔、面部；密切观察病人生命体征，有无腹胀、呕吐等；协助医生重新置管。做好病人、家属的心理护理严格执行上报流程胃肠功能失调、头痛、疲倦、不明原因的肌肉痛、不适感以及睡眠的改变等发现病人出现药物不良反应立即停药，汇报医生，遵医嘱对症处理必要时进行心肺复苏术密切观察病人病情变化，做好记录查找发生药物不良反应的原因严格执行上报流程出现发热反应、静脉炎等严格执行上报流程残余药液送药学部做好病情观察及护理记录病情紧急，配合医生进行紧急救治，给予吸氧一般过敏反应，应密切观察病人病情变化，安慰病人，减少病人焦虑立即报告值班医生，遵医嘱用药立即撤除所输液体，更换液体和输液器病人发生输液反应严格执行上报流程余血、输血器送输血科遵医嘱给予解热镇痛、抗过敏药物通知医生发冷给予保暖，发热给予物理降温立即停止输血，严密监测生命体征反应重严密监测生命体征减慢输血速度反应轻症状：输血后1~2小时先出现发冷、寒战、继之高热，体温达38~41℃。伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等全身症状病人发生输血发热反应严格执行上报流程余血、输血器送输血科必要时心肺功能监护遵医嘱给予抗过敏药物严密监测生命体征遵医嘱予肾上腺素皮下注射必要时气管切开或气管插管遵医嘱给予抗过敏药物严密观察生命体征保持呼吸道通畅，予高流量吸氧减慢输血速度立即停止输血，保持静脉通畅重度过敏反应轻度过敏反应中度过敏反应病人发生输血过敏反应轻度：局部或全身出现荨麻疹中度：眼睑、口唇高度水肿、喉头水肿、呼吸困难重度：过敏性休克第一阶段：头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛第二阶段：黄疸、血红蛋白尿、寒战、高热、呼吸困难、发绀、血压下降第三阶段：少尿、无尿、管型尿、蛋白尿、高钾血症、酸中毒严密观察生命体征和尿量遵医嘱给予保护肾脏、碱化尿液药物余血、病人血标本、尿标本送化验室检验遵医嘱使用升压药给予氧气吸入，建立静脉通路立即停止输血、报告医生病人发生输血溶血反应安慰病人必要时行腹膜透析或血液透析严格执行上报流程症状：输液、输血中或后突发头部剧烈胀痛、胸紧、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰必要时用止血带轮流结扎四肢阻断静脉回流，以减少回心血量清除呼吸道分泌物，定时拍背、吸痰，保持呼吸道通畅。严密观察病情变化并记录遵医嘱予镇静、利尿、强心、扩血管药物高流量给氧（6-8L/min）协助病人取端坐位，两腿下垂立即停止输液、输血、报告医生病人发生循环负荷过重（急性左心衰）做好心理护理严格执行上报流程抽查病人血标本检查出、凝血项目严密观察病人的意识、血压、脉搏、皮肤、黏膜或手术伤口有无出血病人发生输血出血倾向反应严格执行上报流程根据凝血因子缺乏情况补充有关成分症状：皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位大块淤血或手术伤口渗血每输入1500ml库血即给予新鲜血500ml通知值班医生及护士长立即停止化疗药注入，回抽漏于皮下的外渗药物发生化疗药物外渗严格执行上报流程加强交接班，密切观察局部变化立即用0.5%利多卡因局部封闭对于外渗严重者，第一天行皮下封闭3～4次，第二、第三天各2次，时间间隔以6-8小时为宜，以后酌情处理。将处理过程记录在护理记录单中对于外渗轻度者，第一天行皮下封闭2次，两次时间间隔以6~8小时为宜，第二天1-2次，以后酌情处理。将处理过程记录于护理记录中做好必要的防范措施立即通知管床医生和护士长。必要时向上级领导汇报做好交接班工作发现病人有自杀倾向加强巡视，掌握病人心理状态协助医生通知病人家属，要求24小时专人陪护。家属如需要离开病人时，应通知值班护士严格执行上报流程做好护理记录配合相关部门调查工作协助医生通知病人家属通知医务处、护理部或医院总值班保护病房内及病房外现场携带抢救物品及药品赶赴现场实施抢救工作立即通知值班医生发现病人自杀发现病人外出或不归严格执行上报流程病人回室，做好回室时间记录汇报医生，联系家属妥善保管病人物品上报护理部、医务处、保卫处，必要时报警发现婴儿或儿童病人丢失立即通知保卫处、医生、护士长、科主任启动监控录像严格执行上报流程搜寻超过1小时，报警询问监护人相关细节封锁病房出口，积极搜寻发生封存病历病人家属提出申请汇报值班护士长、院总值班，逐级汇报科主任、护士长、医务处、护理部汇报科主任、护士长，逐级汇报医务处、护理部节假日或晚夜间正常工作时间体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录单完整；护理记录准确、及时；病人死亡时间、病情变化、疾病诊断等记录与医疗一致病历封存后交医务处保管经医务处同意，医务人员送病案室完善护理记录医务处工作人员、病人家属双方在场封存病历使用呼吸机过程中，突然停电医护人员应采取补救措施呼吸机无蓄电功能时，立即停止使用呼吸机，迅速将简易呼吸器与病人人工气道相连，用人工呼吸的方法调整病人呼吸；如果病人自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察病人呼吸、面色、意识等情况呼吸机有蓄电功能时，可继续使用。使用过程中，严密观察呼吸机蓄电池剩余电量、呼吸机能否正常工作以及病人生命体征有无变化本病区医生、护士不得离开病人，以便随时处理紧急情况做好病人生命体征记录遵医嘱给予药物治疗立即与临床服务中心、医务处、护理部、总值班等有关部门联系，迅速采取各种措施，尽快恢复通电来电后，遵医嘱调节呼吸机参数，将呼吸机与病人人工气道重新连接发生中心吸氧装置故障备用氧气筒接吸氧管严格执行上报流程通知临床服务中心进行维修向家属做好解释及安慰工作备用氧气袋接吸氧管调节流量，给予吸氧密切观察病人缺氧症状有无改善分离吸痰管与中心吸引装置发现中心吸引装置故障连接电动吸引器或洗胃机进行吸痰注射器连接吸痰管吸痰向病人家属做好解释工作密切观察病人呼吸道分泌物情况通知临床服务中心进行维修严格执行上报流程暂停超时报警时重新启动输液即可查看故障原因，处理故障发现输液泵故障气泡报警时，将空气及时排除，检查气泡探头是否干净，如有污染，用酒精棉球擦干净或更换泵内输液器软管位置联系设备处进行维修故障未排除低温报警时，提高室温至11℃电池欠压报警时，正确连接外部电源，必要时手动输液滴速报警时，按输液器选择正解型号堵塞报警时，检查是否是输液调节器关闭、留置针堵塞等，及时处理故障排除无输液泵，手动调节输液滴速，做好解释更换输液泵，做好解释查看故障原因，处理故障发生注射泵故障故障未排除电池欠压报警时，可进行充电或接上电源线电源线脱落报警时，接上电源线管路堵塞报警时，查看管路是否折叠，针头是否堵塞，及时处理注射完毕报警时，按消音键清除，及时更换新的药液或停止注射残留报警时，按消音键清除，提示药液残余故障排除无注射泵，人工控制输液，保证治疗需要更换注射泵做好病情观察联系设备处进行维修发生监护仪故障查看故障原因，处理故障SPO2数值异常时，保持病人情绪稳定，注意保暖，不在同侧手臂测量血压和血氧。血氧延长线损坏，及时更换心电波无波形时，检查心电导联外接部位白屏、花屏、黑屏时，检查主控板接线是否稳固心电波形杂乱时，将心电幅度调到合适值，观察到整幅波形故障排除故障未排除无监护仪，汇报医生、护士长，做好解释更换监护仪，做好解释做好病情观察，手动监测血压联系设备处进行维修发生除颤仪故障护士查看故障原因，处理故障监视器或记录器报警时，检查电极是否与人体接触不良或脱落低压电源（或电池）报警时，检查是否电池充电不足，立即连接插头密切观察病人病情变化，积极配合抢救故障未排除，积极寻求最近医疗单元帮助责任护士立即行CPR，汇报医生、护士长故障排除联系设备处进行维修故障不排除故障排除插座无电：检查设备带电源总开关是否打开吸引装置压力不足：检查是否中心供压不足，联系临床服务中心查看故障原因，处理故障发生设备带故障吸氧装置氧流量不稳定：检查是否漏气，联系维修呼叫器按铃无反应：检查呼叫器是否关闭音量联系临床服务中心进行维修联系设备处进行维修故障未排除，汇报护士长故障排除传感器报警：检查传感器探头是否在位，及时连接缺水报警：检查水箱水位线，及时添加水至水位线温度报警：检查温度报警设置是否正确，及时调节查看故障原因，处理故障发生控温毯故障戴上橡胶手套体温表或血压计破损，水银泄漏使用手电筒仔细寻找闪光水银珠将水银收集在有盖塑料瓶中，密封后丢弃于医疗垃圾内使用纸板缓慢收集水银珠，较大水银珠使用注射器吸取疏散周围人，关闭门窗及内部通风系统气管插管病人发生意外拔管立即评估病人病情，严密观察生命体征病人呼吸急促，血氧饱和度明显下降、情绪激动、烦躁不安，应立即给予简易呼吸器加压给氧，并开放气道。重新置管，使用呼吸机或者使用无创呼吸机辅助通气病人自主呼吸强，血氧饱和度良好，给予高流量吸氧，安慰病人，指导病人呼吸遵医嘱对症处理，并做好护理记录严格执行上报流程同时通知医生，根据病人情况进行具体处理立即用血管钳撑开气管切口处气管切开使用呼吸机病人发生意外脱管准备好抢救药品和物品，病人出现心跳骤停时立即给予心脏按压病人气管切开时间超过一周，窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100%，然后根据病情再调整。病人气管切开时间在一周内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管配合医生查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度变化，及时报告医生进行处理做好抢救记录严格执行上报流程呼吸机插头连接于UPS不间断电源，使用前开机测试。试机时发现故障，立即更换呼吸机。使用过程中发现呼吸机故障，立即通知医生，停用呼吸机，使用简易呼吸器手控呼吸，严密观察病人呼吸、面色、意识等情况。向病人做好解释与安慰工作更换呼吸机，开机测试待医生调节呼吸机参数后将呼吸机与病人人工气道重新连接立即通知工程师进行维修确认发生血滤机故障，机器报警消音立即通知医生观察机器运转，继续CRRT立即通知工程师维修关闭血滤机，使用手摇把转动血泵，手动回血密切观察病人病情更换血滤机，重新上机立即通知医生确认发生机器故障，机器报警消音立即通知工程师维修密切观察病人生命体征，注意心排血量监测变化更换机器，医生调节参数后使用观察机器运转，发现问题及时处理连接其他使用的仪器设备停止使用呼吸机，迅速将简易呼吸器与病人人工气道相连，手控呼吸；如果病人自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察病人呼吸、面色、意识等情况。来电后，待医生调节呼吸机参数，将呼吸机与病人人工气道重新连接立即与总值班、设备处联系，迅速采取各种措施，尽快恢复通电通知所有值班医护人员进行应急处理，停电期间医生、护士不得离开病人确认发生UPS故障通知科主任、护士长密切观察病人病情，手动测量生命体征。检查、补充各类物资护理记录，信息登记协助抢救，观察病情分诊，合理安置患者值班医生、科主任、医务处、护士长及时上报接听群体中毒电话通知非正常时间同时汇报院总值班及护理值班护士长非正常时间同时汇报院总值班及护理值班护士长值班医生、科主任、医务处、护士长及时上报接听群体外伤电话通知分诊，合理安置患者协助抢救，观察病情护理记录，信息登记检查、补充各类物资检查、补充各类物资出院后做好终末消毒处理采取隔离措施，安置隔离区域救治、观察相关人员到位上报医务处、护理部值班医生、科主任、护士长及时上报接听群体感染电话通知非正常时间同时汇报院总值班及护理值班护士长恢复急诊抢救工作协助保卫处调查安抚患者及家属寻求帮助非正常时间需汇报院总值班报告保卫处分析和处理，自我保护遭遇暴徒仪器设备一律不外借如需外借，必须通过科主任、医务处或总值班批准仪器设备出现紧缺时，立即向相关病区借用当仪器设备不足正常值班时间非正常值班时间汇报护士长，向病区借用，或设备科调剂由组长或主班向病区借用必要时汇报护士长，或汇报总值班必要时汇报科护士长详细了解伤员人数，创伤部位、病情及拟实施的手术10人以上创伤发生据病情及手术需要备物逐级上报成立抢救小组，根据伤情，合理安排手术及人员积极配合手术和抢救根据情况随时与护理部、急诊科联系，做好记录发生火灾时判断火势用灭火工具火势大洗手及巡回护士手术医师巡回护士报告护士长或值班者保护安抚病人视情况迅速封闭切口关闭电源火被扑灭院有关部门保持消防通道通畅防止闲杂人员进入保护病人有秩序撤离协助消防进行灭火逐级上报火势小麻醉医师迅速连接抢救设备拨打(61034)停电通知院有关部门启动手动或替代装置启动应急灯突然停电院相关部门提前通知计划停电恢复供电停电是否手术安全停电前再次确认密切观察生命体征洗手护士关注术野，防出血恢复供电做好病人的安抚工作逐级汇报关闭所有用电设备开关详细记录停电时间及过程恢复供水停水突然停水停水前再次确认院相关部门提前通知计划停水停水是否手术安全关闭正使用的需水设备联系医院后勤报告护士长提供水源，保障手术恢复供水手术正常进行逐级汇报详细记录停水时间及过程不能撤离能撤离维持秩序，防止混乱发生关闭电源水源气源热源组织有序撤离，疏散至广场、空地保护头颈、眼睛，用湿毛巾捂住口鼻必要时连接简易呼吸器维持人工呼吸妥善安置病人，叮嘱在场人员寻找有支撑的地方蹲下或坐下关闭切口，迅速转移手术组人员听从主刀医生指挥听从护士长安排节假日听从高年资护士安排发生地震立即通知氧气间（61263）中心供氧故障立即报告护士长至麻醉准备间取备用氧气瓶非全麻者全麻者安抚病人通知总值班或行政处（61180）（61263）保持呼吸通畅密观生命体征氧供恢复详细记录逐级汇报物品清点不清时立即报告术者，暂停手术查找洗手护士手术医生巡回护士手术台无菌范围以外的手术间内查找无菌台上查找在术野内查找查找结果报告护士长非显影物品，术野内查找即刻取出确认不在术野内继续手术详细记录事件经过，术者签字同X线片一同存档科内组织讨论分析，吸取教训可显影物品，X片即刻取出找到找到未找到未找到吸引器故障处理结果查找原因，及时处理失败成功继续使用汇报护士长通知维修人员检修取用备用吸引器手术开错部位停止手术汇报护士长及科主任再次核对病历及资料确认手术部位重新开始手术记录事件经过，追究责任按护理不良事件流程上报处理报告护士长皮肤电灼伤术者清创缝合皮肤科会诊术者结扎缝合手术记录描述经过与处理结果涂抹药物检查伤情并判断电击伤发生电灼伤切断电源，停止使用相关科室会诊对症处理，保护受伤部位告知术者、麻醉医师、护士长重度巡回检查仪器及连接通知器械科更换或维修轻度保护现场仪器状态，通知器械科和病区护士当面交谈逐级上报发现接错病人汇报护士长通知医师安慰病人向家属交代按护理不良事件流程上报处理记录并按护理不良事件流程上报实施急救处理安全转运病人至手术床上根据病情需要准备急救物品严密观察生命体征检查伤情通知医师、护士长手术病人坠床妥善安置并安抚清醒病人给予相应处理通知相关科室会诊心跳呼吸骤停术中心跳呼吸骤停麻醉备好抢救物品胸外心脏按压气管插管遵医嘱用药辅助气管插管心脏按压必要时胸内心脏按压抢救无效，后期处理保留安瓿及空瓶术前心跳呼吸骤停暂停手术开放静脉通道配合麻醉与术者抢救再开静脉通路抢救有效，继续手术密切配合据实记录被医疗锐器损伤现场急救处理：挤血、清水冲洗、0.5℅碘伏消毒法如被乙肝、丙肝、HIV阳性患者的体液血液污染的锐器损伤，伤后24小时内上报保健科，填写《利器伤登记备案表》所在科室主任或护士长确认保健科进行登记备案，并汇同感染科专家进行危险性评估利器源为乙肝病人：查二对半+肝功二次（及时查、6个月查）注射人乙型肝炎免疫球蛋白，二对半全阴者去南院接种乙肝疫苗利器源为丙肝病人：查肝功+抗-HCV三次（及时查、6个月查、12个月查）利器源为HIV病人：转南京市二院姚文虎主任专科会诊定期查HIV抗体五次（及时、4周、8周、12周、6个月）冰箱温度超过规定范围或发现冰箱非正常运转判断是否电力故障非是粘贴警示语，暂时不要打开冰箱粘贴警示语，暂时不要打开冰箱，30min后复测温度部门停电全院停电等待医院第二线路供电或备用发电系统工作后上报护士长拨打医院维修电话（61175）温度恢复正常范围温度未恢复正常正常使用30min内解除故障停电或故障超过30min正常使用将冰箱内的药品转移至正常运转的冰箱（就近原则），并做好转移药品的标识和记录（如药品名称、数量）正常使用故障解除后将药品转移至相应冰箱，同时做好药品的核对和记录正常使用仪器设备故障查找原因，及时处理取用备用设备汇报护士长继续使用通知设备处（61410）检修失败成功手术标本遗失术中遗失保护现场立即寻找（手术间内）同时通知医生找到标本运送过程遗失检查标本袋有无破裂检查运送箱内有无立即原路返回寻找未找到标本分析原因按护理不良事件上报提前下收、处理急件储水准备接到停水通知通知临床服务中心突然停水关闭水龙头及用水设备停水1~6小时停水≤1小时停水＞6小时汇报护理部，通知科室调整手术、治疗时间启用常规储备联系外院灭菌设备调整、组织货源恢复供水检查水质，加班保证供应通知临床服务中心突然停电关闭所有设备开关查找停电原因观察停电前运转程序20分钟内恢复供电启动双向电源短时间内不能恢复供电继续灭菌手动取出灭菌器内物品汇报护理部，通知科室调整手术、治疗时间继续灭菌调整、组织货源停电＞6小时联系外院灭菌提前下收、处理急件接到停汽通知通知临床服务中心突然停汽关闭使用中的用汽设备协助查找停汽原因恢复供汽，检查汽压，继续灭菌观察停汽前设备运转情况停汽＞30分钟汇报护理部，通知相关科室调整手术、治疗时间打开灭菌器柜门，取出待灭菌物品启用常规储备恢复供汽，检查汽压，继续灭菌调整、组织货源必要时联系外院灭菌发现泛水关闭总水阀通知临床服务中心查找原因疏通下水管道联系维修转移物资泛水停止环境清洁、消毒发现火情初步判断着火原因火势小使用灭火器，组织扑救关闭总电源及邻近门窗用布类物品浸渍后堵住门窗拨打医院保卫处或总值班准确报告着火地点、部位、目前情况拨打“119”报警火势大情组织人员撤离转移轻便小型贵重器材协助维持秩序灭菌器故障及灭菌失败检查电源、蒸汽压力，门密封是否严密通知科室调整手术、治疗时间检查门封闭是否严密，管道有无漏气或堵塞联系维修剩余未灭菌物品移至另一灭菌器灭菌三台灭菌器同时故障汇报护理部、器械科、总务科联系外院灭菌查找清洗机故障原因检查电源、蒸汽压力、水压是否正常检查打印纸安装、设置打印状态是否正确检查门密封是否严密，管道有无漏气、漏水或堵塞短时间内无法恢复正常检查清洗剂、润滑剂量是否足够设备故障联系维修改用手工或其它清洗机清洗发现环氧乙烷气体泄漏着专用防护服阻止泄漏迅速离开现场，呼吸新鲜空气接触眼睛洗眼器冲洗眼至少10分钟接触皮肤脱去被污染的衣服立即停止灭菌汇报医院感染管理科、护理部通知专业维修流水冲洗皮肤不少于15分钟尽快到眼科就诊记录事件经过灭菌物品质量问题停用，妥善封存，登记召回自上次生物监测合格以来的所有灭菌物品通知护士长查找缺陷原因停止使用灭菌器联系检修配送替代物品到涉及的使用部门记录事件经过救护车故障或雨雪天气导致交通运送中断通知护士长汇报护理部,如1小时内不能恢复交通运输联系行政处维修车辆或调配其他车辆恢复交通运输通知相关科室调整手术和治疗时间及时做出物资、工作调整浦口中心医院供应室因多种原因导致灭菌工作无法进行通知护士长通知相关部门及科室，调整手术和治疗时间，并及时做出物资、工作调整汇报护理部，如1小时内不能恢复进行灭菌工作确保急诊急救病人物品供给（紧急物品送南院供应室灭菌）联系到明基医院灭菌机器消音突然停电通知电工室备用电池启动或人工转动血泵长时间停电（＞15分钟）暂时停电（＜15分钟）回血，停止透析治疗暂不回血供电恢复观察参数，继续透析突然停水非水处理故障与水工组联系安抚病人水处理的故障维修时间超过20分钟查找原因回血等待通知下一班透析病人透析时间发现火灾立即通知卫队或总值班立即处理血管通路，紧急疏散患者积极扑救尽快撤出易燃易爆物品积极抢救公共财产火情控制后，查找原因地震来临值班人员关闭电源、水源、气源立即处理血管通路，组织病人撤离叮嘱在场人员及病人寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头、眼睛，捂住口鼻保护头、眼睛，捂住口鼻维持秩序，防止混乱发生停止脱水病人平卧遵医嘱回输生理盐水（或50%GS静脉壶推注）密切观察病情变化吸氧通知医生复测血压仍然低血压时回血，终止血透发生肌肉痉挛心理护理立即回输生理盐水100～200ml（或50%GS静脉壶缓慢推注）帮患者按摩痉挛的肌肉如不能缓解，则回血，结束透析对经常发生者，预防性地调高钠浓度，适当调高透析液温度健康教育，控制体重增长过多出现恶心呕吐头侧向一边减慢血流量，必要时补充生理盐水、高渗糖或10%氯化钠密切观察同时出现的其他症状，如低血压、高血压、头痛健康教育透析中发生失衡综合症安慰病人，避免病人过度紧张，通知医生减慢血流速或缩短透析时间，提高透析液钠浓度重度病人立即终止透析轻者去枕平卧，头偏向一侧遵医嘱补充高渗盐水、50%葡萄糖、20%甘露醇等透析中发生胸痛、背痛鼓励、安慰患者，减轻病人的紧张情绪通知医生重者应立即停止透析轻者无需特别处理给予吸氧，生命体征监测，观察呼吸情况，防止喉头水肿减慢血流量，给予吸氧，监测血压、心率、心律变化遵医嘱使用肾上腺素、抗组胺或肾上腺皮质激素观察药物疗效，对症处理病人皮肤瘙痒心理护理定期查生化值：监测血钙、磷，及时调整饮食指导选择生物相容性好的透析器，充分预冲，充分透析透析中的病人，如果能耐受，可将透析液的温度降至35℃以下皮肤护理，拍打皮肤、皮肤干燥者涂润肤露遵医嘱用药，治疗原发病透析中头痛积极寻找原因针对病因治疗，遵医嘱给予对症治疗针对诱因采取预防措施透析中发现胸痛和背痛采取相应治疗积极寻找原因针对原因采取预防措施明确心律失常类型找到并纠正诱发因素吸氧严重者需安装起搏器合理应用抗心律失常药物及电复律通知医生透析中发生溶血立即停止透析，丢弃管道内的血液协助医生抢救工作吸氧，监测生命体征采集血标本，做好输血前准备工作安慰患者，保暖寻找诱发溶血的原因，加以解除更换透析器及管路后继续透析，必要时给患者输注新鲜血空气进入体内立即夹注静脉管道，关闭血泵头低脚高左侧卧位高流量吸氧意识丧失病人，气管插管行机械通气清醒病人，用面罩吸纯氧遵医嘱使用塞米松、低分子右旋糖苷等锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺高压氧治疗通知医生病人发热密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化畏冷、寒战的病人体温超过39℃，降低透析液温度提高透析液温度物理降温或药物降温密切注意血压的变化合理设置超滤量和调整干体重透析器破膜立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液严密监测患者生命体征、症状和体征情况更换新的透析器和透析管路进行透析早期发生凝血的征象，及时通知医生回输生理盐水观察透析器、管路未完全凝前将血液回输给病人导管堵塞，遵医嘱使用尿激酶溶栓内瘘针发生堵塞，及时更换穿刺针重新穿刺完全凝结，则及时更换血液管路及透析器监测生命体征、对症治疗安慰病人542018年急诊科护理工作计划在医院“建设-开诊”的主旋律中，新的一年如期而至，这一年我们将全面落实科学发展观，凝聚人心，以新思路、新观念、新举措，来增强急诊工作的生机与活力。认真贯彻护理部的计划目标，充分调动科室的积极性，认真落实“以人为本，以病人为中心”的各项护理工作，强化科学管理，护理人员人才培养，提供优质护理服务，提高病人对护理工作的满意度，提高医疗护理服务质量，现将今年急诊科护理计划拟定如下：一、强化护士的“三基”训练及专科技能训练，与临床实践相结合，提高护理人员的专业素养1、强化护士的“三基”训练及专科技能训练，提高护理业务技术水平。（1）制订护理人员“三基”培训计划，对护理人员强化“三基”训练。（2）科室每月组织小讲课一次，每月业务学习1次，专科理论和专科技能考核每半年各一次，并组织随机提问，有成绩记录。（3）加强院前急救知识和技能的培训；熟练掌握常见病的判断及抢救流程。（4）熟练掌握心肺复苏、除颤仪、洗胃术、心电监护等抢救技术。（5）熟练伤口的处理和包扎止血技术及伤员的心理护理。2、加强人文知识学习，提高护士的整体素养（1）新毕业护士、实习护士进行岗前培训教育，增强全体护理人员道德观念，提高护理队伍的整体素质。（2）参加医院、护理部、科室举办的护理文化学习如礼仪、沟通等，强化护士的现代护理文化意识，提升自身素养。（3）更新专业理论知识。（4）鼓励护理人员业余学习，参加自考大专、本科的学习班。（5）加强对进修、实习护理人员的管理，由高年资经验丰富护师护理人员带教；实习结束后，学习生进行理论、操作考核。二、加强护理工作中的安全管理（1）落实各种规章制度，明确各班职责。认真落实岗位责任制,增强护士责任护理理念，树立以人为本的原则，保障护理质量安全第一，操作时严格查对制度，严格分级护理制度，及时巡视病房，密切观察病情变化。（2）加强护理安全监控管理，科室护士长每月进行护理安全隐患排查及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析和科室护理人员一起提出改进措施。（3）严格执行“三查八对”制度与无菌操作原则，杜绝差错事故发生。（4）每周对科室的急救用品、仪器性能进行常规检查，及时发现问题及时维修，保持抢救设备的完好率达100％。（5）组织护理人员学习和模拟演练应急预案并记录、分析和总结。（6）提高护理人员安全意识，预防安全事故的发生。三、院前急救工作和抢救室管理（1）熟练掌握各种仪器的使用并保证其性能良好，随时备用。   （2）各类抢救药品、器械由专人负责，定时检查、定点放置、定期消毒、维护药品基数与实数相符；严格急救药箱管理，保证院外急救的正常使用。   （3）各类急救药品使用后及时清理、补充、记录，保持整齐清洁。四、更新护理服务观念，进一步深化“以病人为中心”的优质护理服务理念（1）认真贯彻执行医务人员医德规范和护理人员职业道德规范，推“护士文明用语”和护士仪表举止规范，让每个护理人员均能认识到操作过程中使用规范用语的重要性，并认真实施。（2）实行优质服务工作，规范服务行为，注意服务技巧，落实医患沟通，知情告知制度，及时妥善处理各类纠纷，保证服务质量，全面提高医疗服务水平，构建和谐医患关系（3）每月进行病人工休座谈会，征求病人意见，改进工作，提高病人满意度。（4）健康教育，落实到位，让不同层次病人均能接受，起到疾病保健、预防指导作用。五、继续加强护理质量管理，保证护理安全（1）、加大急诊医学知识的专业学习与培训力度。（2）、完善急诊“绿色生命通道”建设服务，保证能做到及时、便捷、有效、安全。做好各科室协调工作，完善会诊流程，有机整合全院医疗资源，协调各个临床专业科室和辅助科室对急诊科工作的配合，更好的发挥急诊科综合抢救平台、提高健全生命绿色通道的作用。 （3）、完善急诊留观病人管理措施，借助政策，加强对留观病人的收住，病历、护理文书的书写、归档、登记管理工作。 （4）、加强与其它专科的协作配合，努力提高了危重患者的抢救成功率。 （5）、加强对转诊病人管理，对于我院没有条件处理的病人确实需要转诊时，我们建立了完善的转诊、会诊制度，以确保病人的安全转运。（6）、积极配合医院处理可能发生的公共突发事故、重大交通事故，同时，不折不扣的完成突发重大事件和各种灾害事故的紧急救援，医疗保障任务。六、加强科室感染管理工作1、加强感染质量控制（1）、按照《医院感染管理考核细则》对科室重点进行感染自查，对检查中存在的问题，由科室监控小组提出整改意见并通报全科人员进行整改。 （2）、严格执行紫外线使用规范，定期对强度进行监测，使其达到使用效果。2、开展医院感染教育与培训工作 （1）、制定合理的院感知识培训计划，安排合理的培训内容及强度、频率，使被培训人员从接受认知到改变信念，最终影响其行为的一系列教育过程；使医务人员熟悉医院感染暴发的报告和处置流程掌握医院感染暴发的概念。 （2）、开展新上岗人员、实习生、进修生岗前培训。 （3）、对保洁人员进行岗位知识培训，指导院内交叉感染及职业防护相关知识。3、医务人员职业暴露防护管理    对医务人员职业暴露相关防护知识掌握情况进行抽查，定期组织培训，使医务人员提高防护意识，做到标准预防，保障自身职业安全，降低职业暴露事件发生率。对工作中发生的职业暴露，经评估有感染风险的职工，采取相应的处理措施。  4、加强传染病信息报告管理 提高院感病例预警的及时性，以及各种监测数据采集的时效性，真正做到院感监测的前瞻性，防止院内感染流行暴发的发生。 2017.12.26急诊科阜阳民生急诊护理工作规范及流程急诊护理工作规范急诊护士工作环节流程服务用语一、分诊台您好！您的身体哪里不舒服，请您指给我看，谢谢您的配合。您需要做一些基础检查，血常规、尿常规、粪常规……出门右转是化验室，化验室对面是收费处，请先交费后化验，化验结果出来再到我这分诊挂号，谢谢您的合作！您需要挂号登记，请告诉我您的姓名（全名）、年龄、具体地址。二、做心电图家属请在外面等候，谢谢您对我们工作的支持。请您躺在这张床上，把胸口皮肤露出来，双臂的手腕和一边的脚腕露出来，放松，检査很快结束。好了，检査结束，您可以坐起来了。请稍等，我通知家属扶您出去，请您拿好心电图报告。三、治疗室1.皮试您好！请您给我看一下您的治疗单(化验单）。请说一下您的姓名或患者叫什么名字？请坐或请坐这儿吧。以前用过青霉素吗？对酒精过敏吗？喝酒脸红吗？请把胳膊伸出来，在手臂打一针，做一小皮试，稍微有点痛。请在诊室门口坐等20分钟，别碰别揉，有什么不舒服您就说。听见叫您的名字就可以进来看结果，到时请您准备好急诊病历。谢谢您对我们工作的配合。来我看一下您的皮试，您的病历在您这儿吗？那请您找医生要一下吧。我需要给您盖一个章，您把处方和病历一起给医生就可以开药了。输液在观察室。肌内注射还在我这屋。2.肌内注射您好，请进。是来打针吗？患者是哪位？坐在这儿或者靠在床边都行。您解一下裤子，露出臀部皮肤。好了，您可以穿好衣服，治疗结束了。请慢走（帮助患者打开诊室门h(如注射TAT询问一下是如何受伤的。如注射654-2说明一下打完针后口干是正常反应，先别喝水，能不能喝水需要再问一下医生。如注射来比林、地塞米松，说明一下这个药打针的时候有点痛，稍微忍耐一下）3.静脉抽血您需要做一个化验，抽个静脉血(动脉血）。请把您的胳膊伸直，露出前臂的皮肤，握紧拳头不要松开，痛一下，好，放开拳头，按住此处5〜10分钟。治疗结束了，请您将化验单及血一同送至化验室，谢谢您的合作。您好，是来抽血的吗？患者是哪位？请坐。我看看化验单(准备用物)需要把衣服袖子卷上去，露出肘部。您把拳攥上。扎的时候有点痛，忍一下。您松拳吧，按住棉花，别揉，可以把胳膊蜷上。化验室在某室或几层，给他后您问问几点取结果，慢走。4.静脉输液您好，是来输液的吗？您把药和处方先放在桌子上吧，（看处方)患者叫什么名字？请您在位子上座好，稍等一下，我们溶—下药。一会我们叫您的名字，您答应一声。您把手腕露出来我看看，攥一下拳。扎针的时候有点儿痛，请您松拳吧，一切都好了。我固定好后您的手尽量别大动。您的点滴速度我已经调节好了，您尽量自己就别调了，您的手如果痛或者红、肿，或者有什么不舒服您就来找我吧，我也会经常来这里巡视的。很抱歉，穿刺没有成功，换一个地方。四、抢救室1.接监护请您将胸口皮肤露出来，为您连接心电图的导线，以便更好地观察您的心电图的变化。请您把胳膊伸直抬高，为您绑上袖带，以便更好地观测您的血压变化。别紧张，放松，这是正常检査。2.接氧气您需要吸氧，我将小球放在您的鼻孔里，氧气有点味道是正常现象。3.交费：这是患者所需要做的检查、用的药品请您尽早将费用交上，并把所有单据交到医务人员手中，以便及早的给患者对症检査治疗。急诊室与急诊、病房之间的交接工作制度一、护理人员服装整洁、挂牌上岗。二、凭借已交付住院押金的住院许可证、急诊病程记录、住院病案首页在接诊室进行登记。三、提供空白病历。四、登记内容包括(记录在急诊登记本上）科别，患者住院时间，姓名、性别、年龄，疾病诊断、病室号、床号，特殊情况需要注明（例如转院患者）。五、床旁交接患者。六、根据患者人院时的情况，决定使用平车、轮椅。七、凡护送重症、入监护室及手术室的患者，应通知相关科室医师陪同，住院前主动通知电梯处，准确快速地将患者送达目的地。八、主动与病房护士交接病历、药物、各种监护设备。九、对所使用的急诊室的各种仪器（心电监护仪、呼吸机、针筒泵）应由接诊室护士带回。若暂时无法带回，请使用部门写明欠条带回急诊室。十、负责急诊妇科患者的备皮工作。十一、对无家属跟随的住院患者，接诊护士负责将车送回。十二、接诊室护士填写交接记录本，与急诊抢救室、观察室、病房之间进行交接并签字。急诊科护理安全制度一、护理人员严格按照査对制度的要求进行护理工作。二、护理人员严格遵守操作规程，工作严谨、细致、认真。三、护理人员严格遵守交接班制度，按照交接程序逐项对患者进行认真交接，并做好交接记录工作。四、护理人员遵守医院对患者各种管路的管理要求，严格执行。五、护理人员遵守药品的各项管理规定及要求，严格交接，严格管理。六、护理人员要按照各班的岗位职责进行工作，认真完成本岗位的各项规定工作以及患者的护理工作。七、护理人员要对重大事件及时上报，认真执行处理程序。做到上报及时，处理有效。八、对于传染病要认真执行上报制度，及时处理，严格消毒隔离。急诊科各种登记本的登记规范―、各班物品清点本1.每班认真清点物品后填写。不得漏填。2.填写内容：日期、班次、清点数、签名。3.物品有缺失时由交班者及时补充或找回。4.如物品确属丢失，要及时告知护士长。5.如未及时反映情况，出现问题由当班护士负责。二、体温计监测本:每周一进行体温计准确度测试，体温计检测后填写检测记录本，依照填写要求逐项填写，不可漏填。三、分诊台患者登记本(病原病谱登记本）1.所有重症患者及由急救车送来的患者均需登记。2.记录内容：时间，科别，患者姓名、性别、年龄、初步诊断、住址。3.急救车送来者要注明急救车来源。4.来院已死亡者要注明。四、观察室患者登记本1.登记所有留观患者，字迹清楚、书写整齐、信息准确。2.记录内容：留观日期和时间，科别，患者床号、姓名、性别、年龄、初步诊断、住址、去向。3.登记项目齐全，不可漏登记。地址不清楚时登记电话号码。4.传染病患者在初诊日（传染病的初诊日）用红笔画“※”。抢救患者用红笔画“▲”。5.每日零时由主班负责总结前一日工作量，将数字记录于该日的患者登记后边。记录内容：留观总数、出观总数、入院人数、死亡人数。6.每日零时，由主班负责将前一日留观未出观需要继续观察的患者按照记录要求转抄下来，作为连续留观的记录。五、急诊抢救患者登记本1.登记所有进人抢救室的患者。2.登记内容:病历号（有门诊病历的要登门诊病历号，无门诊病历的登急诊病历号)姓名、年龄、诊断、住址、转归。3.每日零时由抢救班负责总结前一日工作量，包括抢救总数、24小时新收治抢救患者数、人院人数、抢救死亡人数。并将上述数字记录于该日的患者登记后边。4.每日总结后新起一页，于正中写好日期，将现有抢救患者重新整理抄录(地址可写“同前”）。六、患者人院出院登记本1.对所有的人院出院患者登记。2.记录内容：编号、病历号、姓名、性别、年龄、工作单位、初步诊断、最后诊断、入院日期、出院日期、预后、医师签名。3.填写项目齐全，不能缺项或漏填。急诊科抢救室“患者登记本”的管理规定―、急诊抢救患者均要进行登记。二、登记内容1.进入抢救室时间填写在“年月”一栏内。2.门诊病历号如未建立门诊病历号者，填写急诊病历号。3.就诊科别填写在“初复”一栏内。4.姓名、性别、年龄按照项目填写。5.诊断填写确定诊断。6.转归时间及去向填写在”单位”一栏内，要求填写患者的具体转归时间和具体去向。患者人院要写明人院科室及时间，患者转院要写明所转医院的名称。7.医师姓名三、每日24时由抢救班负责总结当天的抢救工作量，并记录于当天的登记本上，同时报给主班。四、总结工作重点内容1.急诊抢救患者总数:抢救留观人数与24小时抢救患者数之和。2.24小时抢救患者数:为当日新收治的抢救患者数。3.分项总结人院、回家、死亡、留观及转院患者数。五、每日24时总结工作量后，要求重新填写一页，注明年月日，将现有的抢救留观患者重新转抄登记。六、此登记本要认真填写，字迹清楚。七、遇无名氏患者，明确身份后要将原登记不详处进行补登，补充完整。急诊科护理交接班记录本管理规范—、总体原则1.急诊流水、观察室、EICU护理站建立交接班记录本。2.每个护理站将本组工作情况记录在交接班记录本上，并依据此内容重点交班。3.本组交接内容要求记录人和组长签名。4.本组组长对重点交接内容的补充意见一并记录在交接本上。5.护士长对护理注意点、强调的重点工作记录在本上并签字。二、急诊流水交接班记录本记录内容1.重大、特殊事件:事件名称、事件涉及人数、是否启动预案、结果。2.特殊患者：姓名、性别、年龄、患者情况（是否是无家属，无钱，无名氏）。3.需要注意的患者及事项（有意见、有困难、有特殊要求、工作中特别注意的情况）。4.需要向领导汇报的事情。5.交接班本由主班负责填写，必须班班填写，无需交接内容可记录“无特殊交班”并签名。三、抢救室护理交接班记录本1.交接抢救室现有患者总数。2.重点患者的病情及护理要点（姓名、性别、年龄、诊断、各种管路、主要护理措施）。3.本班有特殊病情变化患者的情况。4.要注意的患者及事项。5.护士长补充意见。6.8:00、18:00交班前均要填写，并作为交班内容之一交班。7.每位责任护士均要填写交接班记录本，抢救1护士负责总体交接记录。四、观察室护理交接班记录本记录内容1.—般资料：留观数、临时观察数、转人、出院、人院、死亡。要求以上项目分科填写。患者情况：姓名、性别、年龄、诊断、病情（神志、异常化验、生命体征、各种管路、主要治疗及护理）。2.需要注意的患者及事项。3.本班发生的特殊事情。4.没有床号患者的基本情况：姓名、性别、诊断、位置、是否需要床位。5.组长补充交接内容并签字。6.护士长补充意见。7.交接班记录能够反映24小时动态的患者情况和重点病情。五、EICU交接班记录本1.患者的病情、护理要点。2.患者院内感染情况，各种管路情况，使用呼吸机情况要重点记录。3.本班有病情变化患者的情况。4.需要注意的患者及事项。5.护士长补充意见。6.每位责任护士均要书写交接班记录本，交接所负责患者的病情。急诊科药品及无菌物品存放规一、所有药品或物品必须按规定、依有效期的顺序摆放。二、按前后顺序摆放的药物或物品，快过期的在前，有效期长的在后。三、按上下顺序摆放的药品或物品，快过期的在上，有效期长的在下。四、按左右顺序摆放的药品或物品，快过期的在右，有效期长的在左。五、护士每日检査药品及物品存放是否符合要求，清点并记录。急诊科外用药领取规范一、每周四由副班负责领取外用药。二、领取量为1周使用量，不可过多。三、领取外用药前必须认真清点剩余量及检查药品有效期，四、写好领药本后由护士长签字，督促护理员领取。五、新领的药放在后边，依次顺序使用。六、局部麻醉药锁在抽屉内，缝合室的治疗台上只能放10支局麻药，随用随补充。急诊科呼吸机使用及消毒规范一、使用呼吸机的患者，应注明呼吸机使用的时间。二、使用呼吸机的患者，应每周更换1次呼吸机管路。三、使用呼吸机的患者，应每2天更换1次呼吸机过滤器。四、呼吸机如不使用，应及时将管路、湿化瓶、积水罐等放在lOOOppm的健之素消毒液中浸泡30分钟，然后捞出冲净，晾干备用。五、严重感染及传染病患者使用的呼吸机管路，浸泡消毒后进行环氧乙烷消毒，有效期1个月。六、如遇特殊情况、特殊患者时，请使用1次性呼吸机管路。七、消毒备用的呼吸机应保证所有管路干燥，有效期1个月。八、EV801、SAVINA呼吸机备用时应将电源接通，随时充电。急诊科护理人员输血技术规范一、凡需输血的患者应由经治医师逐项填写“临床输血申请单”，由主治医师核准签字生效。二、护理人员接到申请单，核对姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型、诊断。持输血申请单和贴好标签的试管，到患者床边核对无误方可采血标本。三、由护理人员将受血者标本和输血申请单一并送至输血科，双方进行逐项核对。四、配血合格后，由医护人员到输血科取血。五、必须核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误后双方签字，将血放在取血筐内带回。六、凡血袋有下列情况，不得取回1.标签破损、字迹不清。2.血袋有破损、漏血。3.血液中有明显凝块。4.血浆呈乳糜状或黯灰色。5.血浆中有明显的气泡、絮状物或粗大颗粒。6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。7.红细胞层呈紫红色。8.过期或其他必须查证的情况。七、各种血液制品一经发出不得退回。八、输血前由2名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损漏血、血液颜色是否正常，准确无误方可输血。九、输血时，2名医护人员携带病历到患者床前，共同核对姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。十、取回的血应尽快输用，不得自行储存。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈振荡，血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。十一、输血前后用生理盐水冲洗输血管路。连续输用不同供血者的血液制品时，用生理盐水冲洗输血器后再接下一袋血，继续输注。十二、输血过程中，应先慢后快，再根据病情、年龄调整输注速度，并严格观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况及时处理。1.减慢或停止输血，注射生理盐水维持静脉通路。2.立即通知匳师和输血科，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。十三、疑为溶血性或细菌性污染输血，应立即停止输血，用静脉生理盐水维持静脉通路，立即通知医师和输血科，及时检査、治疗和抢救，做好如下工作。1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血化验记录，与输血科联系，采取相关措施。2.立即抽取受血者血液，加肝素抗凝血剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。3.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量等。4.怀疑细菌污染，抽取血袋中的血液做细菌学试验。5.尽早监测血常规、尿常规及尿血红蛋白。十四、输血完毕后，医护人员将输血记录单贴在病历检查结果栏目中，并将血袋放人黄色垃圾袋中，保存24小时后再送焚烧。抗凝血药临床应用规范一、适用范围:套管针或中心静脉留置针。二、配制浓度:稀释肝素钠溶液，每毫升生理盐水含50〜125U肝素钠。三、配制方法:一支肝素钠12500U稀释在100〜250ml生理盐水中。每次用量5〜10ml，抗凝作用可持续12小时以上6四、常规配制方法：一支肝素钠12500U加人生理盐水250ml中，每毫升含50U的肝素钠。五、封管方法：正压封管。六、技术操作:将含有肝素钠盐水的注射器刺人肝素帽中，边推注边退针，直至仅剩针尖斜面后，将剩余的肝素盐水一边推一边拔除针头。急诊科各种皮试液配置规范一、青霉素皮试液配制法1.80万单位青霉素加生理盐水4ml，40万单位青霉素加生理盐水2ml，即lml配制溶液中含20万单位青霉素^2.从配制溶液中取0.lml加生理盐水0.9ml，其0.1ml内含青霉素2万单位。3.取其中0.1ml加生理盐水0.9ml，此时0.1ml内含青霉素2千单位。4.再取其中0.1ml加生理盐水0.9ml，此时0.1ml内含青霉素200单位。5.再次取其中〇.lml加生理盐水0.9ml，即0.lml内含青霉素20单位。6.取0.lml内含20单位青霉素的皮试液0.1ml做皮试，观察20分钟。二、链霉素皮试液配制法1.lg链霉素加生理盐水3.5ml。2.lml=0.25g=250mg=250000单位链霉素。3.从配制溶液中取0.lml加生理盐水0.9ml，则lml内含链霉素25000单位。4.再取其中0.1ml加生理盐水0.9ml，则lml内含链霉素2500单位c5.再次取其中0.lml加生理盐水0.9ml，即lml内含链霉素250单位。6.取0.lml即25单位做皮试，观察20分钟4三、TAT皮试液配制法取1500单位/支的TAT0.lm加生理盐水0.9ml，混匀即可使用。取0.1ml做皮试，观察20分钟。四、低分子右旋糖酐试验取平均分子量约20000的低分子右旋糖酐液0.lml，做皮内试验；观察20分钟无明显反应者为阴性。五、泛影葡胺试验结膜试验:取一滴药液滴眼，1分钟后开始观察，如结膜无红、痒等现象，10分钟后就可把剩下的泛影葡胺液（1ml)做静脉注射，再观察20分钟。皮内试验:取0.1ml做皮内试验，20分钟后观察反应。六、细胞色素C试验取7.5mg/ml的细胞色素C溶液1滴，滴于腕侧皮肤上，划“十”字至少量出血的程度。观察20分钟，如有显著发红，膨疹为阳性，阳性禁用。七、头孢菌素类试验1.取先锋霉素0.5g/支，加生理盐水5ml完全溶解（100mg/ml)。2.抽取0.1加生理盐水至5ml(2mg/ml)。3.抽取0.15ml加生理盐水至5ml摇匀即得（60ug/ml)。4.使用时抽取0.lml皮内注射(6ug/0.1ml)。八、碘过敏试验1.口含试验——10%碘化钾5ml口含5分钟后观察反应。2.皮内试验——取0.lml做皮内注射，20分钟后观察反应。3.结膜试验取一滴药液滴眼，1分钟后观察反应。4.静脉试验一取lml加1.9ml生理盐水，10〜30分钟后观察反应。九、普鲁卡因试验取0.25%普鲁卡因0.lml做皮内注射，观察20分钟。急诊科皮试试液、胰岛素保存规范―、青霉素皮试液1.皮试液由本院药剂科每周一统一配制，有效期为1周。2.各站治疗班护士每周一清理过期的皮试液，并到门诊药房领取新配制的皮试液。二、胰岛素1.打开一瓶新的胰岛素时，要在瓶子上注明开启日期及时间。2.胰岛素打开后应放在冰箱内，保存期限为1个月。3.治疗护士每日淸点物品时，同时检査冰箱内胰岛素的有效期及开启日期，有一项过期均不得使用。4.胰岛素使用后，即刻放人冰箱保存。急诊科冰箱内各种药品安全存放规定―、医疗单位的冰箱为放置各种与治疗有关的物品、药品所用。二、冰箱内保存的药品应为需要低温保存的药品。三、不得放置私人物品，当班护士要每日检査冰箱，及时淸除非规定物品。四、每日接班后认真清点冰箱内的物品、药品，检査有效期。五、冰箱内药品做到药不离盒，摆放整齐，取用方便。六、自配药品要注明患者姓名、药名、配置时间，标注清楚后放入冰箱。七、自配药品有效期为24小时，并注明配制时间及剂量。八、开封的、包装破损的药品不能存放在冰箱内。急诊科观察室巡视卡填写规范―、需要填写巡视卡者为观察室所有患者、搂道留院24小时以上者、输注血液制品的患者。二、主班负责填写巡视卡患者基本信息并在备注栏内写明皮肤情况。三、治1、治2、护1每2小时巡视记录1次,记录内容按巡视卡项目填写(治1负责1-19床；治2负责20-37床；护1负责楼道留院24小时患者）四、更换用药时将更换药品的药名和记录填在“主要用药”栏内。五、卧床患者在备注栏内记录患者卧位。六、如有病情变化可记录在巡视卡中，要求准确、详细记录病情变化、处理经过、抢救用药。急诊科一次性耗材管理规定一、急诊流水、观察室、EICU均要有耗材项目登记。二、对耗材的有效期要每3个月自查1次，对有效期短的耗材要有特殊标注，并及时安排使用。三、各护理站要建立一次性耗材有效期检查记录本，并按照科室规定的自査期限进行检査、记录并检査人签字。四、各护理站要至少有3天的物资储备量，并有应对突发事件使用的物资。五、检查一次性耗材的内容:一次性耗材的有效期、一次性耗材的完整性、一次性耗材是否有污染。急诊科基数药品管理规定―、急诊流水、观察室、EICU根据救治需要与药房建立基数。二、急诊流水、观察室、EICU要有基数药品数量登记。三、每月25—30号对基数药品进行有效期、数量、药品质量的检査，并有登记和检査者签名。护士长对药品检査结果进行复核并签字。四、对有效期在1个月之内的药品，检査人员必须在药瓶上用胶布或黏性标签做标识，并摆放在药盒的最右边，以便护士能够及时使用。五、在1个月有效期内的药品仍然没有使用，护士长退回药房，统一按照医院“药物报损流程”处理。六、按照《中华人民共和国药品管理法》和《医疗废物管理条例》的相关规定，医院对过期药品的处理流程如下。1.护士站将过期药品退回药房，由药房外管组长负责受理。2.药事部上报主管院长审批。3.医院保卫处上报属地卫生局，保卫处核查接收药品，专人专车运送至卫生局指定地点，进行销毁。4.药品管理员销账卡，并上报财务。5.销毁药品做好记录备查。急诊科抢救室抢救床、被服使用管理规范急诊抢救室抢救床、被服专由抢救室患者使用，为了保证患者的使用，特作如下规定。一、进人抢救室的患者必须使用急诊抢救室被服。二、急诊抢救床、被服只提供给急诊抢救室患者使用。三、急诊患者因检查、住院等原因需要将抢救床、被服拿到急诊抢救室以外使用时，须交押金200元(床和输液架100元、被服100元)，并出示有效证件进行登记。登记内容为日期、时间，患者姓名、证件号、联系电话。四、抢救1班负责每R被服的清点、押金的收取和交接。五、抢救各班负责所管辖患者的被服管理，患者离开抢救室后，抢救各班必须在本班将被服要回，以保证正常周转使用。急诊科抢救室基础护理服务标准为了进一步加强急诊抢救室患者的临床护理工作，规范护理行为，落实基础护理，改善护理服务，保证护理质量，特制订此标准。―、使用麻插管、呼吸机患者二、昏迷或不能自主活动的患者三、患者生活部分自理急诊科观察室基础护理服务标准―、每晨整理床单位床单位平整、干燥、洁净，患者体位舒适，符合病情要求，利于疾病康复。床旁及床头桌无废弃物。操作后患者安全舒适。二、口腔护理昏迷患者每日进行U腔护理1次，使患者U腔清洁无异味，及时发现口腔内的异常情况并及时给予处理。三、留置尿管护理尿道口清洁1次/日。根据尿袋材质定时更换尿袋，并标记更换时间。观察患者尿量颜色，如有异常及时给予处理。预防泌尿系感染的发生。四、协助患者在床上移动，压疮预防及护理指导协助家属给卧床患者翻身，2小时1次，必要时拍背，促进排痰。翻身后患者体位符合病情需要，减轻局部组织的压力，预防并发症。五、定时巡视并记录:2〜3小时1次。病情变化者随时记录。六、患者安全:宣传并协助使用床档5躁动患者遵医嘱给予适当约束。口咽通气道使用规范―、作用：为心肺复苏时开放气道的辅助工具。作用为防止患者舌后坠，保持气道通畅。二、组成：口咽导管、口盖及外通气管。三、使用原则：口咽通气道须延伸到舌跟部才能开放气道，故选择适宜的型号至关重要。选择原则宁大勿小，选择一个较长的口咽通气道比短的安全，因为如果口咽通气道太短不能经过舌，起不到开放气道的作用。正确的位置应使口咽通气道远端位于会厌上方。四、管型测量：口角至耳垂的距离为口咽通气道的适宜长度。五、放置技巧:操作前将床头放平，使患者头后仰，开始使用时，口咽通气道的弯壁凹面向上，从口侧进入，当口咽通气导管顶端抵达颈腭后弓时（即口咽通气道的2/3或1/2处），将口咽通气道翻转180°，同时将口咽导管内送至会厌上方，并在口盖处固定。急诊科护士对留置导尿操作的规定一、急诊护士遵医嘱为患者做完留置导尿操作后，应在抢救记录单上记录放置时间，并在尿袋右上角注明尿袋放置时间。每日8:00接班时，接班护士要査看尿袋的有效期9二、为保持密封系统，尿管与引流袋接口应接合严密、牢固。三、为防止搬运患者时尿液反流造成逆行感染，使用抗反流尿袋。四、尿管及尿袋每周更换1次，并记录更换时间。更换前需开医嘱，男性患者有前列腺疾病时，应请主管医师决定尿管的更换问题。急诊抢救护理记录书写规范一、急诊抢救记录为记录急诊抢救患者的护理文件，急诊抢救记录作为急救护理文件进人病历。二、抢救记录应当客观、真实、准确、及时、完整，并使用蓝黑墨水或碳素墨水笔书写。三、抢救记录应使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。四、病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写出现错误时，应当用双线划在错字上，不得使用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。五、抢救记录应按规定的内容书写，并由相应的护理人员签名。实习护理人员，试用期护理人员书写的抢救记录，应经过在本医疗机构合法执业的护理人员审阅，修改并签名。六、抢救记录眉栏处的病历号要写门诊病历号，病历号填写位置要准确，抢救记录的眉栏要填写齐全，不可漏项。七、急诊抢救记录要记录患者的客观存在的症状、体征和临床表现，病情观察要记录患者的病情表现、主诉及护士直观到的内容，要记录护理措施和效果。记录时间要具体到分钟。八、每班交班时凡进人抢救室时间1小时以上的患者，均要写交班小结，小结内容包括患者的一般情况，治疗、神志、病情转归情况，呼吸机的模式及下一班应注意事项等。九、患者转出抢救室前要写转出小结，不论是住院、留观、转外院均要在抢救记录上写明患者转出时的情况及去向。十、对于神志不清、不能自主活动的患者，要记录进人抢救室时患者的皮肤情况，如患者来院前已有压疮，要注明压疮的部位、范围、程度等。十一、具体书写要求1.患者的生命体征、临床症状，要求记录准确，描述客观、属实；每小时记录1次。2.及时记录患者出现病情变化时的临床表现及采取的相应措施。3.准确记录昏迷及生活不能自理者的皮肤情况、翻身情况等护理措施。4.使用呼吸机患者的记录内容5.呼吸机模式，湿化水温、呼吸频率、潮气量、氧浓度。6.气管插管的深度，以距门齿的位置为准。7.患者分泌物、痰液的情况。8.气管滴药的情况。9.患者输液的情况，包括输人的药物名称、时间、给药途径，输注速度。10.如为临时用药，要注明此时患者的病情变化及用药后的结果〇11.患者各种引流管的情况，是否通常，引流液的性质、量等。12.患者进行特殊治疗，使用特殊物品、仪器时要逐项记录。13.为患者留置Intima针。14.应用精密输液器。15.使用输液泵。16.患者输血及血液制品时使用输血器，使用盐水冲洗。17.患者呕吐物，大小便的色、量均要记录于相应的时间内。18.患者鼻词的量，时间、鼻词物均要记录。描述如：2pm使用Intima针置管，置管顺利通路通畅。急诊科护理质量管理方案对心理有障碍、情绪不稳定的患者要记录心理问题及解决措施。一、急诊护理质量依据护理部关于护理质量的各项标准进行质量控制。二、依据质量检査标准如下：1.护理文件书写质量检査标准。2.消毒隔离质量检査标准。3.质量控制药物管理检査标准。4.护士工作质量检査标准。5.护士长管理质量检査标准。6.特级护理质量检查标准。7.分级护理质童检査标准。8.急救护理质量控制检查标准。9.药品管理质量检査标准。10.护士对危重患者病情掌握情况标准。11.护理管路检查标准。12.护理交接班考核标准。13.重症监护室质量检査标准。14.急诊抢救质量检查标准。三、制定急诊科质量安全标准急诊护理质量安全标准。EICU护理质量安全标准。四、落实(一〉科护士长质量管理目标每月制定急诊科护理质量管理重点，全面综合检査，提出改进方案，不断持续改进。1.实施2.周一急诊抢救区、诊区质量检査。3.周二急诊监护室质量检查。4.周三急诊观察室质量检査。5.周四不定期的急诊流水、EICU、急诊观察室质量检查。周五全科护士总体分析质量工作，强调质量改进要点。（二）站护士长质量管理目标对本单元的护理质量每日重点监控、检查、评估、分析、不断持续改进。1.实施2.据本护理单元的工作特点有每日重点检査内容。3.质量检査评估。4.及时整改。(三）质量安全会议半年召开急诊科质量安全分析会，全体护士参加。1.对护理质量问题进行半年阶段性总结及持续改进。2.每月召开科室质量安全会议3.传达护理部质量控制情况。4.布置每月急诊科质量管理重点。急诊流水护士资质及工作要求标准一、一年护士：（毕业第1年）1.人科后首先由护师及以上职称的高年资护士带教1个月，具体带教内容见“带教实习要求”。满1月后参加考核，考核合格后方可参加辅助班工作。2.基本掌握各项基本技术操作、基础理论知识。3.熟知各班工作职责。4.熟悉急诊工作流程。5.了解并掌握除颤技术、简易呼吸器、CPR技术；了解心电图采集、输液泵的使用，掌握吸痰技术、洗胃技术。6.了解有创呼吸机、无创呼吸机、除颤仪、监护仪、负压吸引设施的管路连接与应用、观察，异常处理。二、急诊护理工作满1年且取得护士资格证书的护士1.掌握各项基本技术操作、基础理论知识。2.熟知各班工作职责。3.熟悉急诊工作流程。4.掌握除颤仪、简易呼吸器、心电图机、呼吸机、输液栗的使用，掌握吸痰技术、洗胃技术。能独立操作。5.独立完成急诊主2班、抢救加强班和治疗班的工作。三、急诊护理工作满2年护士或已经取得护师资格的护理人员熟练掌握各项基本技术操作、基础理论知识。1.熟知各班工作职责。2.熟悉急诊工作流程。3.掌握除颤仪、监护仪、简易呼吸器、心电图机、呼吸机、输液泵等所有抢救仪器的使用，掌握吸痰技术、洗胃等急救技术。能独立操做。4.独立完成急诊主2班、抢救班和治疗班的工作。5.了解急诊分诊程序，可对急诊常见病进行分诊。6.掌握各种抢救配合。四、急诊护理工作满3年的护士或已经取得护师资格满1年的护理人员1.熟练掌握各项基本技术操作、基础理论知识。2.熟知各班工作职责。3.熟悉急诊工作流程。4.掌握急诊各种抢救仪器的使用和维护。5.掌握各种抢救配合。6.掌握危重症患者基本护理技能。7.独立完成急诊各班的工作。8.熟知急诊分诊程序、分诊原则和分诊标准。9.熟知急诊突发公共卫生时间的工作流程。10.能够胜任低年资护士的指导工作，能够胜任急诊带教工作。急诊科观察室护士资质及工作要求标准一、一年护士：（毕业第1年，且取得护士执业资质）1.人科后首先由护师及以上职称的高年资护士带教一个月，具体带教内容见“带教实习要求”。满1个月后参加考核，考核合格后方可参加辅助班工作。2.基本掌握各项基本技术操作、基础理论知识。3.熟知各班工作职责。4.熟悉观察室工作流程。二、急诊观察室护理工作满1年1.掌握各项基本技术操作、基础理论知识。2.熟知各班工作职责。3.熟悉观察工作流程。4.掌握除颤仪、简易呼吸器、输液泵的使用，掌握吸痰技术。5.能够完成临时留观患者的观察及护理。6.能够为患者实施基础护理。三、急诊观察室护理工作满2年护士或已经取得护师资格的护理人员1.熟练掌握各项基本技术操作、基础理论知识。2.熟知各班工作职责。3.熟悉观察室工作流程。4.掌握除颤仪、监护仪、简易呼吸器、掌握吸痰技术等，能独立操做。5.能够完成留观患者的观察及护理-6.能够指导低年资护士工作。四、急诊观察室工作满3年的护士或已经取得护师资格满1年的护理人员1.熟练掌握各项基本技术操做、基础理论知识。2.熟知各班工作职责。3.熟悉观察室工作流程。4.掌握观察室各种抢救仪器的使用和维护。5.掌握危重症护理的相关技术，压疮的预防及护理。6.掌握危重症病人基本护理技能。7.独立完成观察室各班的工作。8.熟知急诊突发公共卫生时间的工作流程。9.能够胜任低年资护士的指导工作，能够胜任急诊带教工作。急诊科护士排班原则及分班原则一、急诊科实行全科护士大排班的方式，以便人员统一调配，合理安排休息。二、排班护士长为韩跃辉和吴瑞青，每3个月轮换。三、排班护士长要根据人力资源合理排班，并与急诊流水护士长、观察室护士长、EICU护士长协商护理人员安排，根据护士能级合理安排。四、护理人力资源出现问题，排班困难时，上报科内解决。五、大排班原则1.急诊科按照岗位设定护理人员2.急诊抢救室抢救护士3人/班;责任护士4人/班。3.急诊分诊台护士2人/班，治疗是护士1人/班。4.EICU每2位患者安排1位护士，共计5人/班，主班护士1人。5.观察室5人/班。6.急诊抢救室和观察室可以根据患者情况安排加强班。7.急诊流水、观察主班护士1人。8.总务护士1人（岗位急诊流水）和总教学干事1人（岗位急诊观察）。9.排班护士长根据各岗位情况将护士进行排班，没有岗位的护士作为替班，根据急诊流水、急诊观察、EICU的护理人员总数均等安排替休。10.有休假（婚假、事假、教学假、工龄假）需求的护士可以提前向排班护士长提出申请，排班护士长根据人员情况，安排休假。六、排班护士长严格按照排班原则实施排班计划，做到尽量公平、均等。七、急诊科护理人员能级安排1.抢救护士要求急诊流水工作经历4年以上，具有良好的技术能力和有效医护配合的能力。熟练掌握各种抢救仪器，对责任护士能够指导和管理。有应对突发事件的处置能力。2.抢救区责任护士要求急诊工作经历3年以下的护士，主要负责急诊抢救区监护患者的护理及观察工作。3.分诊护士要求急诊工作经历5年以上的护士担任，熟知分诊标准，具有良好的对策反应能力和应对突发事件的处置能力。具有丰富的急诊多年工作经验。4.观察室责任组长要求有急诊工作经历5年以上，对责任护士有指导能力，并具有良好的技术水平和观察病情的能力，具有组织观察室工作的能力。5.留观责任护士的要求：①留观病区责任护士的要求具有急诊工作经历3年以上，有良好的技术和观察能力。能够较好地完成岗位职责。②临时留观责任护士的要求具有急诊工作经历3年以下，能够独立完成基本护理技术工作。6.EICU责任组长的要求具有EICU临床工作经历5年以上，具有丰富的危重症护理经验和技术水平，具有指导下级责任护士工作的能力，能够参与管理工作。7.EICU责任护士的要求具有独立完成为重症护理工作的能力，能够根据患者病情及在高年资护士的指导下完成危重症护理工作。八、急诊科分班原则1.排班护士长根据排班原则及护士能级水平合理排班。2.工作岗位出现患者实施护理与技术水平、护理能力不相匹配的情况时，各区护士长可以据当日护理情况进行分班。3.EICU护士长可以根据当日护理患者的情况，以及护士能力水平进行分班，建立分班本，对于实施的分班情况记录，并注明分班原因，以便护士了解。急诊科护士工作流程急诊科抢救室护理交接班流程急诊抢救室交接班流程分为两部分。―、急诊流水集体交接班，抢救护士交接前一日各种工作量及抢救记录内容，以及重大事件、突发事件的情况。二、护士长、抢救护士床头交接班，由交班护士严格按照“病情五掌握”的要求去做，交接内容如下。1.患者的姓名、年龄、诊断，患者在抢救室的天数。2.患者的主要病情。需要注意的问题。3.各种治疗用药及静脉滴注情况，是否有脱出、静脉炎等，注射部位是否异常。4.使用留置针患者留置针的情况，留置针的天数，注射部位是否异常，穿刺部位是否红肿，是否注明日期并确保其在有效期之内。5.使用心电监护仪的患者要检査指脉处是否有夹痕，血压袖带是否松紧适宜、无压痕，心电监护仪各项示波是否正常，导联线是否顺畅，是否不挤压患者皮肤。6.交接各种留置引流管的情况，是否通畅，位置是否合适，引出物的性质、引流量，是否需要更换引流管、引流袋。7.患者皮肤情况，需按时翻身的患者要交接翻身的具体时间健康指导情况。8.交接各种一次性物品是否标明时间（静脉留置针、反流尿袋），注射泵标明用药内容。9.使用呼吸机患者的戴机时间，呼吸机模式，湿化水温及水位。气管插管的深度，呼吸机管路的顺应性，患者是否舒适，气道护理情况。10.吸氧患者要交接吸氧管的鼻塞是否置入鼻腔内，湿化瓶的水位，葬塞固定是否舒适、合理。11.特殊患者特殊交接，有心理问题、情绪不稳定的患者重点交接。急诊科观察室护理交接班流程―、交接班由两部分组成，包括集体交班和床边交班。二、每日早8:00点集体交班，由护理班交班，上班、下班的护士全体参加。三、对病情危重、病情不稳定、临床需要勤观察的患者，有引流管路的患者进行重点交班，按病情五掌握内容详细交班。其余患者交接姓名、诊断、主要临床症状及一般情况等》对特殊事件或病历要重点交班。四、床头交接班内容:入院天数、病情状况、患者精神状态、卧床患者皮肤情况、输液速度、输人药物名称、注射部位情况、套管针使用时间、各种引流管是否畅通，皮肤情况。五、对患者周围环境进行检査，帮助和指导患者家属进行整理，必要时请护理员或卫生员给予帮助。六、在接班前清点物品、药品，确认患者治疗药品无问题方可交接班，如出现问题及时自查。EICU护理交接班流程一、交接班原则当班护士在交接班前完成本班各项工作，写好交接班报告及各项护理记录，处理好用过的物品。与接班者共同做好工作后方可下班，并为下班做好准备。如备好消毒敷料、试管标本瓶、注射器等以利于下一班工作。1.每班必须按时交接班，阅读交班报告。接班者未接清楚，交班者不得离开岗位。2.交接班中如发现病情，治疗、器械物品等交代不清，应立即查问。接班时发现问题由交班者负责，接班后再发现问题则上接班者负责。3.各项交班报告要书写整齐、清楚和简明扼要，各项有连贯性和运用医术术语。如进修护士或护士书写后，必须由带教老师或护士长修改后签字。4.接班主要内容：患者总数，出人院人数，死亡人数及新人院人数，危重、抢救、特殊检查处置、病情变化及情绪波动的患者。二、晨间集体交接班由护士长主持，集体站立交接班，参加人员必须按规定着装，站姿标准，严肃认真，思想集中。交班护士应声音洪亮，口齿清楚，熟练地报告患者病情变化，遇有特殊情况必须做详细交代。护士长可安排讲评、提问及讲课，布置当日工作重点及应注意改进的问题。三、患者床旁交接班制度1.新患者和危重患者必须床头交接班。交接班人员共同巡视，检查病房是否清洁、整齐、安静及各项制度落实情况。2.对新入院患者检査介绍入院情况，检査处置是否及时、安全、妥善。3.交清医嘱执行情况，重症记录，各项检査，标本采集及各种处置情况。对尚未完成的工作要向接班者交代清楚。4.交接清楚昏迷危重患者，瘫痪、长期卧床、大小便失禁患者，皮肤异常患者的皮肤，基础护理完成情况和各种导管固定引流情况。5.交接班四清：交班本上写清，口头交代讲清，患者床头看清和一切交清。6.交班者对本班没完成的各项治疗、处置、特殊检查及病情观察必须向接班者交代清楚，并为下一班做好工作准备。7.凡在交接班过程中发现的问题由交班者负责，接班后发现问题由接班者负责。8.床边交班的基本内容：监护仪的设置、患者的基本情况、呼吸机的设置、静脉输液的情况等。急诊科护士输血流程急诊科输血核对流程急诊科输液处方核对处理程序由于急诊科治疗输液患者较多，护理操作频率高，为杜绝差错事故的发生，根据治疗特点，特作如下要求。一、严格执行三查八对制度。并携带处方在给患者执行时核对。二、对执行的输液处方要字迹清楚，用药明确，有医师签字，护士方可执行处方医嘱。对有疑问的处方，护士一定要将疑问解决后方可执行医嘱。三、护士接处方时，与患者或家属核对患者姓名、性别、年龄,按处方内容将所有液体写好患者姓名。按顺序将第〗组药溶好，剩余药液放在与床号对应的柜子内。四、护土执片处方医嘱后，必须在相对应的医嘱处签名，签执行时间。五、护士在处方医嘱上的所有签字，必须字迹清楚，不能涂改。六、护士在处理处方医嘱最后一组液体时，在液体上标注“最后一组”字样，以便拔除液体时最后确认。七、患者液体全部输完时，护士与医师联系是否加药，确认后方可拔掉输液管，否则要査找原因，不得随意拔掉输液管。八、护士对药物的剂量、给药方法、配伍有疑问时，与值班医师核对，核实后再执行。九、按时将下一组药溶好，溶药时划处方，串液时签给药时间、执行人姓名。十、对患者用后的输液处方要予以保留，以便备査。急诊科护士查对、核对流程患者进出抢救室的工作流程一、患者进人抢救室1.患者经分诊护士评估需要进入抢救室时，由护送医务人员或分诊护士将患者送人抢救室，并与接诊护士交接。2.诊区就诊患者病情危重须进人抢救室时，由诊区医师或分诊2班护士或护工送患者进人抢救室，并交接一般情况、病情表现、有无特殊问题。3.抢救护士接诊患者后，在抢救患者登记本上进行登记，登记内容：时间、科别、姓名、性别、年龄、初步诊断、住址。确保字迹清楚。4.抢救患者需填写抢救护理记录单。二、患者离开抢救室1.患者离开抢救室时，抢救护士要在抢救记录单上进行总结，与接诊护士进行交班。2.患者离开抢救室时，护士在抢救患者登记本上记录患者去向。3.患者离开抢救室时，护士为患者结清费用，多余的费用要办理退费。患者出入观察室工流程一、急诊患者根据病情需要留观时，带好必需的单据到观察室登记台进行登记，必要时由医师或护理员护送。门诊患者必须由首诊医师送至观察室，并在病历上写明留观情况，与观察室值班医师交班，护士有义务告知医师门诊患者的留观程序。二、观察室主班护士主动接诊，认真核对患者的病历、处方、收费单，如有缺项及时补充。三、按照观察室患者登记程序要求，对患者进行登记。四、评估患者病情，是否与诊断、病情表现相符，如有偏差及时呼叫首诊医师。五、主班护士做好人观宣教1.向患者及家属介绍环境、床单位情况。2.提高安全意识，防止丢失物品或钱财。3.介绍留观期间如何与医师、护士联系。4.呼叫系统如何使用。5.如何寻求卫生员、护理员的帮助。六、为患者安排床位，必要时给患者吸氧通知治疗室护士，接收患者治疗。七、患者病情好转需出观时，值班医师或治疗护士通知主班护士办理离观手续，护士在登记本上登记，査询患者使用物资是否完好，对患者使用床及车辆用后及时收回。八、主班护士进行出观宣教：疾病预防、病情变化随诊、相关注意事项n九、通知卫生员消毒、清洁床单位。接诊集体食物中毒的护士工作流程一、遇有3人(含3人）以上的食物中毒患者就诊时，立即上报。上报时间及地点:8:00—17:00上报门诊部；17:00—次日8:00上报总值班。二、分诊护士做好登记工作，认真填写患者病谱及患者登记本。三、认真填写重大抢救报表，填写时字迹清楚，不漏项。尤其是事件发生地点和单位，要记录详细、准确。表格填写后及时送交门诊部。四、分诊护士及时安排抢救护士、主2护士或副班护士接诊患者，必要时启动科内人员调配预案。五、护士进行洗胃操作时，要将患者的呕吐物分别放置（可使用塑料袋存放），并注明患者的姓名，以备CDC留取样本使用。六、分诊护士及时评估患者的中毒程度及中毒原因，危重患者优先救治。七、通知相应的科室医师到急诊检查患者，在接诊救治的过程中，有问题应与上级部门联系，寻求帮助。分诊护士在抢救患者的过程中，要合理安排人力资源，认真核对患者，不得出现偏差。急诊科观察室护士巡视、病情观察处理流程一、护士对观察室的患者每2小时巡视1次。危重患者、病情不稳定患者1小时巡视1次。二、护士在给患者输液和串液体时，随时观察患者病情。三、患者有病情变化时，护士及时呼叫医师，并亲自査看患者，采取必要的急救措施和给予一定的处理。四、患者有病情变化时，护士要在床边巡视，及时掌握病情，并确认医师是否到位，积极配合医师处理病情。五、观察内容:患者的神志、生命体征、输液情况、各种引流情况等。六、护士对留观输液患者每2小时记录巡视记录1次并认真填写巡视记录卡。七、记录内容:巡视时间、余液体量、穿刺局部情况、特殊病情并签名。八、患者离院后，必须保留巡视记录。患者发生病情变化是的抢救工作流程一、抢救工作应由二线值班医师和护士长负责领导，要求参加抢救的医护人员有高度的责任心，熟悉各种疾病抢救原则，熟悉掌握各种抢救仪器的性能、用法，技术操作熟练，准备迅速，医护分工明确，配合密切。二、护士在通知医师到来之前，应先予以紧急处理，如氧气吸人，心肺复苏A、B、C，吸痰，建立静脉通路等。三、参加抢救人员，必须严格执行无菌技术、抢救常规、岗位责任制、交接班制度等，急救药安瓿、输液瓶等用完后集中存放，以便统计査对，杜绝差错事故。四、抢救完毕后要及时补记抢救过程，完整记录。五、整理抢救物品、药品，并及时补充。六、定期总结抢救经验教训，加强基本功训练，强化抢救意识，不断提高抢救质量。急诊科各种仪器设备使用保管流程一、每台仪器设备应有使用操作规程、使用注意事项及保养原则。二、仪器设备定点、定位放置。三、贵重仪器班班清点，交接清楚，准确及时填写清点记录。包括仪器的性能状态、是否清洁、完好率是否为100%。四、急诊抢救室的所有抢救仪器不得外借。五、因某种原因仪器外借时，主管护士一定要将外借手续办理清楚。当班护士检查仪器性能是否完好。双方签署借条，内容包括日期、被借人姓名、借出科室、仪器名称和配件。保存好借条，以便备査。六、每周三全面检査仪器设备，并彻底清洁。当日负责检查的护士要认真落实检査措施。检査内容包括清洁仪器的污溃、测试仪器性能，检査仪器配件是否完好、各种导线有无破损或衔接不好，缺失用品及时补充。七、仪器发生故障时，要及时维修，并有维修效果评价和记录(送修人和验收人登记）。八、各种抢救仪器应有紧急替代设备，护士应熟知并严格掌握。九、仪器使用完毕，当班护士及时将仪器的轴节拆下，需要消毒的部分按照消毒处理原则进行消毒，清洁晾干后，正确连接待用，仪器游离端使用清洁物品包裹。急诊科心电图制作流程一、医生为患者开出心电图单后，嘱患者交费。二、护士接到交费后的收费条，引导或协助患者到诊察床前，并向患者做好解释工作。三、安置好患者的体位，检査心电图机及各导联连接是否正确，四、护士观察周围环境，是否做好患者的隐私保护。五、为患者做完心电图后协助患者穿好衣服。六、患者做完心电图后，如无异常，在心电图的左上角写明患者姓名、日期、时间后嘱患者拿好心电图去找医师。七、如患者心电图有异常，应嘱患者卧床不动，护士与医师联系后视情况而定。八、危重患者可遵医嘱在未交费前先做心电图后补交收费。急诊科护士制作空气培养程序一、每月做1次空气培养，空气培养由夜班护士负责采样。二、护士长负责领取培养器并写好化验单。三、空气培养的做法1.打扫卫生，消毒桌面及地面。2.放置空气培养基。3.采样时间：在消毒处理后，操作前进行采样。4.采样方法:平板暴露法。5.布点方法：室内面积<30m2,设内、中、外对角线3点，内、外点布点位距墙壁lm处；室内面积>30m2,设4角及中央5点，4点布点位距墙壁lm处。6.采样方法:将普通营养琼脂平板（直径为9cm)放在室内各采样点处，采样髙度为距地面1.5m，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5分钟盖好后立即送检。四、达标：细菌总数500cfu/m2,以未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为合格。五、注意事项：采样前，关好门窗，在无人走动的情况下，静止10分钟进行采样。急诊科快速血糖的测试程序一、患者在就诊的过程中，需要测试床旁血糖时，由主治医师开据收费单，患者或家属前往收费处交费后，护士凭据收费单执行医嘱。二、重症患者需要及时测试血糖时，护士可先执行口头医嘱，再回验收费单。三、执行护士见到收费单后，要填写白色化验单，化验单上的常规项目要填写齐全，并注明化验项目一床旁血糖。四、准备测试血糖用物及相应的化验单据，向患者做好解释工作，寻求患者的配合，必要时应准备治疗盘携至患者处。五、测试方法：解释—确认血糖试纸号与血糖仪号相符—准备穿刺针—血糖仪开机—消毒患者示指或中指—解释并穿刺—挤指血，涂抹血在试纸上，要均匀—用棉签或棉球给患者止血—插试纸在血糖仪上—读取报告。六、护士测试完毕后，将化验结果填写在准备好的化验单上，交给经治医生。七、告知患者或家属，将用后的棉球或棉签投放到医用垃圾桶内。急诊科护士输血及血液制品工作流程一、抽取配血和送配血时，严格核对血型、姓名、年龄、病历号，并与病历首页核对》准确无误后方可送配血。二、取血时，凭取血证依照血站要求认真核对取血。三、输血及血液制品前，认真核对血型、输血执行单，无误执行输血及血液制品。四、血液制品包括血浆、白蛋白、悬浮红细胞等。五、护士在执行输血及输血液制品时，认真依照如下程序执行操作。1.一律使用带滤网的输血器。2.—律使用盐水，在输血及血液制品前后冲输液管路。3.输血液制品前，执行护士应熟读说明书，了解配伍禁忌、输液速度及相关注意事项。4.输血及血液制品前，应采取抗过敏措施，并在医嘱下执行。5.注意配伍禁忌，不要与其他液体混输。6.如使用三通、Imiina针、深静脉同时输液时，应将其他液体暂停，单独输人血液制品，但应在与医师协商的前提下，方可停止其他液体。7.病情危重，不允许停止其他液体时，应单开一组通路，输血及血液制品。急诊科护士毒麻药执行流程应用无创呼吸机的护士告知流程―、首先应告知患者的病情，根据适应证选择使用无创呼吸机。其方式为通过口鼻面罩将呼吸机与患者相连，由呼吸机提供正压支持的辅助的人工通气方式其适应证，如COPD、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、支气管哮喘，以及神经肌肉所致限制性通气障碍等。二、在患者使用无创呼吸机前要考虑到患者的心理因索，了解患者的心理因素，并针对性地进行教育，有利于患者顺利使用。应告知患者使用呼吸机给患者带来的疗效。三、护士应针对可能存在的不利因素做好患者的解释和说明工作，讲明应用的重要性和必要性，取得患者的配合。四、应告知患者经鼻面罩通气时开始均有憋气的感觉，要有一段适应过程，指导患者有规律地放松呼吸，消除恐惧心理，使患者能够配合和适应。五、告知患者呼吸机连接和拆除的方法，有利于特殊情况下，如咳嗽、排痰、饮水、吃饭或呕吐时，患者能够迅速拆除连接，提高安全性和依从性。六、告知患者使用呼吸机时的体位是头髙位或半卧位，有利于保持患者自身气道通杨和在一定程度上防止误吸。七、告知初用无创呼吸机时，将面罩在面部摆正和固定，给患者一段时间过渡，防止在较髙的吸气压力下直接与患者紧密连接。选择过渡的方法有两种，一是通过口鼻面罩短时间吸氧;另一种方法是给较低水平(5cmH20)CPAP，在患者基本适应后再以固定带固定鼻面罩。八、持续床边监测、观察、调节和鼓励，患者出现病情及时处理和告知医师。使用一次性减压器的护士告知程序―、护士向患者及家属说明使用目的，是利用罐内的负压将胃内容物吸引出来，以减轻胃肠道的压力及张力，以利于疾病的恢复。二、告知患者及家属使用方法1.将减压罐的排泄口打开，垂直向下挤压，使罐内弹簧收缩，盖好排泄口盖。2.将连接管用止血钳夹闭或反折，与引流管连接。3.减压罐膨胀后表示已无负压，需要重新操作.4.如罐内弹簧歪斜或漏气则不能使用。5.减压罐已满，将连接管断开，打开排泄口倾倒减压罐内的引流物，但要告知患者不要随意倾倒，要观察引流液色、量后再倾倒。三、如引流不畅，护士要检査原因，及时处理。四、患者在使用过程中护士要巡视，及时了解病情及引流情况，给患者以适当的安慰和关心。危重患者进入抢救室的护士告知流程一、危重患者进人抢救室时，患者及家属均十分紧张，抢救护士首先要判断病情，与医师配合采取积极有效的抢救措施。二、安慰患者不要紧张，给患者心理上强有力的支持，树立患者战胜疾病的信心，鼓励患者积极配合抢救。三、及时劝导家属回避抢救，确保抢救的成功，在工作中及时将患者情况反馈给家属，以便取得家属的理解和支持。四、及时吿知患者，实施抢救技术的必要性，取得患者的配合。五、随时安慰患者，对治疗做必要的解释。六、注意患者及家属心理的变化，护士及时履行告知义务，并做好必要的指导和宣教。七、对医院急诊科的环境、诊治条件做必要的介绍，以便患者家属积极配合做好整个的抢救工作。急诊科护士抢救室医嘱执行流程抢救室医嘱分为抢救时的口头医嘱和常规治疗医嘱两种。―、常规医嘱的执行依照《急诊输液处方核对处理流程》执行。二、口头医嘱的执行要求如下。1.非抢救时口头医嘱不执行。2.抢救时如医师下口头医嘱，必须大声与主管医师核对两遍，并听到肯定答复后方可执行。两次核对的时间为配药前核对和为患者注射处置前核对。3.口头医嘱核对的内容：患者姓名、药物名称、剂量和用法。急诊科护士静脉注射告知流程―、护理人员操作前要告知患者或家属，为了疾病能够得到尽快诊治，需要做静脉注射给予药物治疗。二、因为静脉注射为有创治疗操作，应告知患者或家属在操作过程中会有一些疼痛，请患者配合，进针时不要活动，以免损伤血管。三、静脉注射过程中，护士要严密观察患者用药的反应，告知患者如果有不适症状，请立即告诉护士，并根据患者情况进行处理。四、注射完毕后，要告知患者或家属用棉球按压注射部位5〜10分钟，禁止环揉，以免造成注射局部出血或发生血肿。五、告知患者或家属穿刺部位禁止热敷，当天不要洗澡或局部沾水，以免引起感染。六、如果注射部位出现血肿、红肿、疼痛并逐渐加重要及时通知护士或到医院就医。七、感谢患者和家属的合作。留置中心静脉导管脱出的应急处置流程一、应立即停止药物的输注，并报告主管医师和护士长。二、用无菌纱布按压穿刺点，直至无渗血为止。三、用无菌纱布覆盖在穿刺点进行保护。四、重新留置外周静脉套管针，并准确评估药液损失童，如损失量超过原药量的10%，在重新输注时应遵医嘱补足损失量。五、在护理记录单上详细记录导管脱出及处理的全过程。六、严密观察患者中心静脉穿剌点有无再次出血的情况，如患者凝血功能障碍时，可给予沙袋压迫。七、如床单有血迹，要及时更换。八、安慰患者，减轻其恐惧、不安情绪。急诊分诊规范急诊科病情分级标准一、参见民生医院急诊科病情分级标准，见下表。—、注意要点1.脉搏两种异常脉搏应该引起注意，要求患者进人急诊抢救室，并且分诊红色分级。脉搏<40次/分(必须确认是否存在传导障碍）。脉搏>120/分(必须确认是否存在节律障碍）。2.动脉血压两种异常的血压应该引起高度注意。动脉收缩压<80mmHg。动脉收缩压>200mmHg。对于这两种异常现象，分诊护士应该确认右上肢动脉压与左上肢动脉压之间是否一致。如果存在明显的不一致，提示可能存在主动脉夹层。3.体温用鼓膜体温计测得的中心体温，两种异常的体温应该引起注意T<33C:必须用体温计进行精确确认。T>39.51:必须用低体温计进行精确确认。4.外周血氧饱和度(Sp02)当Sp02低于90%时提示为一种严重的征象。出现时必须寻找耐受良好或者耐受不良的征象。耐受不良的征象呼吸频率>25次/分，吸气时间延长，发绀，大汗。5.血糖检测当患者出现以下症状时分诊护士需要对其行血糖检测：①全身不适；②昏迷；③醉酒；④烦躁不安，意识模棚，淡漠f⑤警觉障碍;⑥癫癎。两种异常血糖应该引起注意:①血糖<2.8mmol/L;②血糖>16mmol/L。6.呼吸频率两种异常的呼吸频率应该引起注意。呼吸<10次/分询问可能的中毒史，进行有效的神经系统评估，预见药物过量的情况。呼吸>25次/分将患者置于半卧位置，分诊后将患者送至抢救区。7.疼痛如果患者在急诊分诊台就诊时疼痛评分>7分，分诊护士将患者分诊n，并将患者送至抢救区或诊区优先就诊。1.对以下指标进行准确询问①疼痛位置；②疼痛持续的时间；③疼痛的强度;④疼痛诱发因素;⑤患者是否进行镇痛治疗。2.6种类型的疼痛必须引起特别的注意①头痛；②腰痛(肾结石？）；③年轻女性腹痛（宫外孕？）；④怀疑脱位；⑤睾丸疼痛（睾丸扭转？）;⑥胸痛：绞窄痛n、胸骨紧缩痛II、咳嗽或吸气时疼痛n或瓜。心胸症状分诊思路一、主诉1.疼痛的特点:类型、位置、是否有放散性。2.进展时间。3.疼痛的演变过程：对硝酸酯类药物的反应等。4.在什么情况下出现:胸部创伤、生活方式、劳力性或是静息性、忘记治疗等。5.类似发作：明确诊断或者疑诊，相关资料。二、相关症状和体征1.呼吸系统。2.神经系统。3.消化系统。三、既往史1.存在心血管病高危因素：高血压，心血管病家族史，糖尿病，吸烟>20包/年，脂质代谢异常，服用可卡因和（或）苯丙胺，肾功能不全，肥胖。2.特发性心肌病，心绞痛，心脏冠状动脉旁路移植术，心脏支架术后，心功能不全，呼吸心搏停止，心律失常，起搏器，脑血管意外。3.血栓性疾病（个人和家族史）。四、测定参数SpOz，呼吸频率以及其他常用参数，双上肢血压，糖尿病患者要测血糖。胸痛的分级标准高血压分级标准心动过速分级标准呼吸症状分诊思路—、主诉1.呼吸困难:患者感到呼吸不适，胸闷，憋气，呼吸费力等。2.病情进展过程。3.在什么情况下出现：胸部创伤、用力、休息、生活方式、忘记相关治疗。4.类似的发作情况（明确诊断或者疑诊，相关资料）。二、相关症状和体征1.晕厥，不适。2.咯血。3.心悸。4.胸痛。三、既往史1.家庭氧疗。2.免疫抑制（皮质激素治疗，器官移植，艾滋病，血液病）。3.重症哮喘病史（曾经插管），慢性呼吸系统疾病。4.患者患有缺血性心脏病，瓣膜病，心律失常，或高血压。5.由于呼吸困难曾住院治疗，或近期曾来急诊就诊。6.心血管病高危因素：高血压，心血管病家族史，糖尿病，吸烟>20包/年，脂质代谢异常，服用可卡因（和）或苯丙胺，肾功能不全，肥胖。四、血栓性疾病（个人和家族史）。五、与既往史相关的药物治疗。呼吸困难分级标准血流动力学和呼吸系统参数分级腹部疼痛分诊思路一、主诉1.腹痛。2.病史（出现情况，强度，持续时间，演变情况，诱发因素，缓解因素，加重因素，发病速度）。3.类似情况发作（已进行的检査项目，在何地点进行的检査，接诊医师，初步诊断或可疑诊断，既往病例资料）。二、相关症状体征1.与主诉相联系，建立分诊分级。2.注意全身情况:伴随呕吐、排泄障碍(便秘、腹泻）、呕血、黑便、不规则子宫出血、排尿功能体征、末次月经、避孕方法、阴道或尿道出血、发热、寒战、黄疸。三、既往史1.与主诉相联系。2.整体既往史，近期出游情况。四、分诊指导患者:根据患者疼痛情况采取卧位或坐位，如有人陪伴或疼痛不剧烈，可在候诊室等待，不然应进入诊区。五、腹痛分诊依据各项客观参数三项指标对病情分级具有重要意义(1)疼痛评分如>7(对疼痛进行对症处理）。(2〉如体温>381，应及时进行尿常规检査，了解有无白细胞存在。(3)如血压<100mmHg(无论病因为何情况都是耐受性不佳的迹象）。其他标准患者性别、对疼痛部位的确定及诱发疼痛出现的机制。(1)依据性别进行分诊女性患者：问诊应注意月经的延迟、不规则子宫出血、尿HCG的快速定量检测。男性患者：有无6小时内出现睾丸疼痛的表现，同样应注意是否存在排尿困难、急性尿潴留，应进行尿常规检测。(2>依据部位进行分诊1.上腹部疼痛：应注意有无心肌梗死、心血管疾病、胃溃疡病史，应立即进行心电图检査，并对双上肢血压进行测定。2.腰部疼痛：应注意有无肾结石或孤立肾病史，尿常规细化分诊。3.依据发病机制进行分诊：是否为创伤性腹痛。腹部疼痛分级标准Ⅰ腹部疼痛分级标准Ⅱ创伤后腹痛分诊思路标准附:疼痛评分标准数字疼痛评分法（NPRS):用数字计量评测疼痛的幅度或强度。数字范围为0〜10。0代表“无痛”，10代表“最痛”，患者选择一个数字来代表他自觉感受的痛。1为无疼痛。2为有疼痛，但可被轻易忽视。3为有疼痛，无法忽视，不干扰正常生活。4为有疼痛，无法忽视，干扰注意力。5为有疼痛，无法忽视，所有日常活动都受影响。但能完成基本生理需求:如进食和排便等。6为存在剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息。7〜9为烦躁，坐卧不安。10为无法忍受的痛。外伤分级标准急诊科分诊工作与处理规范一、分诊的重要性分诊是急诊护理工作中重要的专业技术，所有急诊就诊患者均要先通过分诊后，才能得到专利医师的诊治。如果分诊错误，则有可能延误抢救治疗时机，甚至危及患者生命。—个合格的分诊护士，应具有多科疾病的医疗护理知识，病情发展的预见能力，而且是护理学、医学、心理学于一身的护理工作者。二、分诊的定义分诊是指根据患者主诉及主要症状和体征，分清疾病的轻、重、缓、急及所属专科，进行初步诊断，安排救治程序及分配专科就诊的技术。三、急诊患者分析1.患者来源于社会各个层次，知识程度、经济能力、社会背景不同。2.对疾病的看法与耐受能力有差异。3.患者普遍存在着急躁、忧虑、恐惧心理状态。4.患者对就诊目的、陈述症状多十分简单、直接，很难分辨何为诱因，何为因果。5.就诊患者多由他人陪伴，家属及陪伴者多以自己对疾病的认识能力与观察能力代为表述发病过程，难免出现一些错误的认识倾向，可能干扰正确诊断。6.急诊患者主诉的共性是症状十分突出，如高热、抽搐、疼痛等，并就这一症状表述出自己的承受能力。四、实施程序1.分诊工具齐全:体温测量仪、生命体征监测仪（血压、脉搏、血氧饱和度）、血糖仪、心电图机，伤口包扎用物，防护口罩等。2.独立能够保护患者隐私的、供分诊查体使用的独立房间。实施程序：对于每一位来诊患者，急诊护士通过2〜5分钟的分诊，对生命体征的检测及伤因病情的询问，作出结论，迅速将患者分至各区。凡纳入危急组者送至A区立即抢救，如急性心肌梗死、严重多发伤、严重撕脱伤、急性中毒、急性呼吸衰竭、昏迷、休克者。纳人紧急急症者，可以送至B级诊区，并且在1〜2小时完成诊査和治疗，对有些患者可在短时间内进行对症处理，如急性脑血管病、中度哮喘、抽搐、糖尿病酮症等生命体征有变化，意识开始有改变的患者。纳人次急症和非急症的患者，如尿路感染、轻度发热、皮疹、腰肌劳损、轻度皮裂伤等生命体征正常，仅需进行一般处理的患者。急诊护士通过对患者按A、B、C三区分诊，使患者能够依照急缓先后的次序就诊。五、护士分诊职责1.早期评估和发现病情严重的患者。2.对有生命威胁的患者立即采取急救措施。3.加快非紧急患者的护理。4.缓解患者恐惧、焦虑和紧张情绪。5.明确职责，使医务人员得到有效地利用。6.迅速开始必要的诊断性检査，如心电图等。7.更有效地维持就诊秩序，减轻患者拥挤情况。六、分诊护士职责要求1.分诊护士要掌握急诊分诊标准，对危重患者，到门口迎接并直接送往抢救室。2.详细询问就诊患者病史，做初步体检，做必要的化验，做到不漏诊，分诊准确率应在90%以上。3.认真做好各种登记工作，特别对抢救、集体就诊、特殊事件等情况，要详细记录患者姓名、性别、年龄、来院时间、工作单位或家庭地址及去向，认真填写病例上的具体内容。4.根据就诊患者的突出症状，有针对性地询问病史，简要了解病情，重点观察体温、脉搏、呼吸、神志、皮肤的改变，眼部体征，有无抽搐或肌肉强直等症状。5.对发热患者应注意有无感染病灶。夏季应注意是否为中暑，冬季则应注意是否为一氧化碳中毒。6.做好传染病的流行病学调査，对疑似传染病的患者应详细询问其病史及接触史，并送往隔离室，以防交叉感染或传染病传播。7.维持就诊秩序，按病情顺序就诊，对过多的家属或围观者应劝阻、疏导，提高工作效率。8.危重患者要优先就诊，先抢救后挂号，补办缴费手续。9.遇有特殊情况、集体车祸、3人以上食物中毒等群体事件，按照急诊科制订的工作流程认真落实。必要时向院内领导、院内派出所、公安交通管理部门报告。10.患者在候诊过程中，护士要心中有数，密切观察尚未就诊的患者的病情变化，必要时每30分钟评估I次患者。七、急诊常见疾病（一）内科系统1.发热。2.急性心力衰竭，严重心律失常，急性心肌梗死。3.急性炎症，急性胰腺炎，胆道蛔虫合并感染。4.各种休克，昏迷，高血压危象。5.各种急性中毒，各种药物、强酸强碱、酒精中毒。6.消化道出血，肝、脾及食管静脉曲张破裂出血。7.严重喘息，呼吸困难，支气管哮喘急性发作。8.大咯血，肺炎。9.急性气管炎。10.急性脑血管意外，脑出血，脑血栓，脑供血不足。11.癫痫大发作或癲病持续状态。12.癔症，眩晕抽搐。13.剧烈头痛。14.急性过敏性疾病。（二）外科系统1.急腹症。2.急性泌尿系感染，尿闭，血尿。3.各种急性外伤，大出血。4.急性感染，如乳腺炎，胆囊炎胆石症，阑尾炎，感染引起的发热。5.溺水，电击伤，烧伤，烫伤（包括化学烧伤）。6.扭伤，撕脱伤。7.肢体外伤。8.骨折。（三）妇产科1.临产，难产，流产。2.异位妊娠。3.产前、产后大出血。4.会阴部外伤，阴道大出血，取内膜。（四）五官科1.眼、耳、鼻、口腔外伤。2.异物。3.炎症引起的发热，如扁桃体炎，牙周炎。4.电光性眼炎，急性青光眼。（五）职业科1.有机磷农药中毒。2.各种工业有害气体吸人引起的中毒^3.高压氧科一氧化碳中毒。八、护理评估急诊分诊护士接诊后，为了准确的分诊，应做必要的评估。首先观察患者的意识、精神状态，査看双侧瞳孔的变化、对光反应、敏感度，测量血压、脉搏、呼吸、体温，为了鉴别分诊，特别对以下几种症状要更为注意。发热判断是否发热，通过测体温，询问发热性质与持续时间，了解局部疼痛和传染病接触史，并检查咽部，扁桃体是否红肿化脓，有无咳嗽、胸痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、抽搐等伴随症状。做必要的血、尿、粪、检查化验，指导患者留取标本。昏迷昏迷患者要详细询问现病史、既往史。首先排除脑血管疾病，其次排除肝炎、尿毒症等病史，询问是否有中毒的可能性，如酒精、催眠药、C0和其他中毒等，询问有无头颅外伤史，询问有无糖尿病病史。做护理评估时，注意患者呼吸气味，急性酒精中毒有很浓的酒精味，尿毒症昏迷者有烂苹果味。从颜色上看，亚硝酸盐中毒呈青紫色，C0中毒口唇为櫻桃红色，根据以上护理体检来判定昏迷的原因，急腹症询问腹部疼痛的性质，持续时间和部位，有无伴随状态。如女患者询问月经史，年龄大者应排除心肺问题。腹部评估时，让患者躺在诊査床上，保护患者隐私，嘱其平卧屈膝、放松，用手触摸腹部，注意腹肌紧张度，压痛及反跳痛部位和范围，较重患者要测体温、脉搏、血压，做血、尿、粪常规化验。严重外伤询问外伤史，了解致伤的原因，注意受伤的姿式、位置或受暴力的方向。检查外伤部位出血情况，根据部位分科诊治。九、分诊护士评估的方法分析患者主诉，用鼻去闻、用耳去听、用眼去看、用手去摸。急诊科常见疾病的分诊要点一、呼吸困难的分诊要点（一）根据发病的缓急分诊1.发生急骤的呼吸困难突然发生并持续存在者，常见于自发性气胸、肺梗死。发病急，常见于急性左心衰竭、支气管哮喘、周期性麻痹。2.发生缓慢的呼吸困难常见于阻塞性肺气肿、支气管炎、肺纤维化、慢性充血性心力衰竭、大量胸腔积液、腹水。（二）吸气性、呼气性、混合性、中枢性呼吸困难及精神性呼吸困难的鉴别1.吸气性呼吸困难，病变为上呼吸道梗阻。吸气显著困难，可发生喉鸣，由于胸腔在吸气时负压增加，故可有三凹现象，见于喉水肿、异物、白喉。2.呼气性呼吸困难，病变在小支气管。由于其水肿、狭窄或组织弹性减低，表现为呼吸困难，呼气相对延长，见于肺气肿及支气管哮喘。在肺气肿时呼吸音减弱，在哮喘时两肺满布哮鸣音。3.混合性呼吸困难。吸气及呼气均感困难，见于大面积肺炎而使呼吸面积减少，或因胸膜炎、肋骨骨折，胸痛而不敢呼吸。4.中枢神经性呼吸困难。因中枢神经病变影响呼吸中枢，临床表现为呼吸节律改变或呼吸暂停。5.精神性呼吸困难。常见于癔症，表现为浅而快的呼吸，因二氧化碳过度排出而发生呼吸性碱中毒，血浆钙离子浓度降低，肌肉抽搐。（三）哮喘的鉴别：哮喘主要分心源性、肺源性及肾源性3种。1.肾源性哮喘见于尿毒症，表现为深大的呼吸，称为Kussmaul呼吸，肺部检査无哮鸣音，但有高血压、贫血、蛋白尿，临床诊断并不困难。2.心源性哮喘见于急性左心衰竭。3.肺源性哮喘见于支气管哮喘。有时鉴别相当困难。支气管哮喘与心源性哮嫌的鉴别(四）深而大的呼吸，即Kussmaul呼吸，见于代谢性酸中毒。浅而快的呼吸则见于癔症、肺炎、腹膜炎。（五）夜间阵发性呼吸困难为早期左心衰竭的典型症状。（六）端坐呼吸常见于左心衰竭、自发性气胸及支气管哮喘。（七）呼出气味有助于诊断。酮症酸中毒呼出气味为烂苹果味儿，尿毒症呼出气味有尿味，而这两者皆可发生深而大的呼吸。二、胸痛的分诊要点1.危急指征。凡患者表现出面色苍白、出汗、发绀、呼吸困难及生命体征异常，不论其为何种原因，均属危急状态，需立即给氧，心电监护及开发静脉。2.起病急骤。患者起病后速达高峰，持续性胸痛，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层动脉瘤、气胸、纵隔气肿、食管破裂等。但某些肌肉骨骼疾病，如肋软骨断裂、肋间肌痉挛等，亦可突然发病。3.胸痛伴有血流动力学改变（低血压和或颈静脉怒张）则提示致命性胸痛，如心脏压塞、张力性气胸、急性心肌梗死、巨大肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤、主动脉破裂、充血性心力衰竭及大量心包积液等。4.胸痛伴有呼吸困难，见于气胸、纵隔气肿、胸膜炎、肺栓塞、肺动脉高压、心肌梗死、主动脉瓣病变、肺炎等。5.胸痛伴有腰背痛，见于腹腔脏器及主动脉夹层动脉瘤。6.胸痛伴有呼气加重，应考虑胸膜炎、肺炎、肺梗死、气胸、纵隔气肿、食管穿孔等。7.胸痛伴有吞咽加重，应考虑食管、纵隔及心包疾病。8.首次发病，应考虑急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤、肺栓塞、气胸、食管破裂。三、腹痛的分诊要点（一）根据发病缓急分诊1.突然发作性剧痛伴病情迅速恶化，提示空腔脏器穿孔、脏器破裂和血管意外（如动脉瘤破裂）。2.突然发作性剧痛，如胆绞痛、肾绞痛。3.突然发作性疼痛并很快加重，如急性胰腺炎、小肠扭转、肠系膜血栓形成、异位妊娠及卵泡囊肿破裂。4.疼痛逐渐发作并渐渐加剧，如腹腔内感染、腹膜炎、阑尾炎等。（二）根据腹痛性质分诊1.持续性痛（钝痛、锐痛、刺痛）突然发作，呈持续性，大多为腹腔内实性脏器炎症、脓肿破裂或空腔脏器穿孔后刺激腹膜、脏器肿大被膜的过度牵扯和血液淋巴途径感染等所致，如急性胰腺炎、急性阑尾炎、肝胆疾病、脾破裂、消化道穿孔、肠梗阻、肝炎、肝肠肿、肝癌等。2.阵发性疼痛，由空腔脏器滑肌痉挛性收缩或由结石等导致的急性梗阻引起，如肠绞痛、肾癌等。3.持续性疼痛阵发性加重，常见于急性胰腺炎，为炎症合并梗阻所致。4.钻顶样痛阵发性发作，辗转不安，常见于胆道蛔虫病。5.间歇性痉挛性疼痛或突发加重：如胃肠炎；如周期性变化逐渐加重，间歇时疼痛减轻，考虑小肠机械性梗阻、急性胰腺炎、肾绞痛。6.每个人对疼痛的反应有个体差异。一般地，空腔脏器穿孔、肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭转等疼痛剧烈，脾破裂、异位妊娠破裂等出血性腹痛次之，阑尾炎等更次之。(三）根据腹痛的部位分诊1.右上腹痛，常见于肝胆疾病，也可见于右膈胸膜炎、右肋间神经痛、急性心肌梗死、急性右心衰竭。2.中上腹及脐部痛，常见于胃、十二指肠的各种病变，急性胰腺炎，急性出血性坏死性肠炎，肠系膜血栓形成，主动脉夹层动脉瘤等，也可见于急性心肌梗死。3.左上腹部痛，可见于脾脏各种病变（脾破裂、脾梗死）、左膈胸膜炎、左肋间神经痛等。4.侧腹部腹痛（腰部），肾、输尿管的各种病变，肌肉筋膜病变。5.右下腹痛，常见于急性盆腔炎、急性局限性肠炎、右侧嵌顿性腹股沟疝或股疝，右侧卵巢、输卵管病变。6.下腹痛，常见于急性盆腔炎、异位妊娠破裂、痛经等。7.左下腹痛，常见于急性乙状结肠炎症，左侧嵌顿性腹股沟疝或股疝，左侧卵巢、输卵管病变。8.部位不定或弥漫性腹痛，腹内病变常见的有腹膜炎、急性肠穿孔、肠梗阻等，腹外病变常见的有糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒等。9.放射痛、局部转移痛，如胆囊炎致上腹痛可放射至右肩胛下;典型阑尾炎可由上腹痛转至脐周，再转移至右下腹；输尿管结石绞痛，疼痛科向侧腹、腹股沟和会阴部放射。（四）根据伴随症状分诊阑尾炎、阑尾脓肿、胆囊炎、化脓性胆管炎等常伴发热，肝胆疾病常伴黄疸，急性腹腔内出血常伴休克，血尿多见于肾、输尿管结石，急性机械性肠梗阻多伴肠型、肠鸣音亢进或气过水声。（五）根据诱因或加重因素分诊有不洁食物史为肠道疾病；胃穿孔多为饭后腹痛；空腹腹痛多见于十二指肠溃疡；脂肪餐及酒后（暴饮暴食），多见急性胰腺炎、胆道和胆囊疾患；胆囊炎、胆石症腹痛常在夜间发作。肠、胃穿孔侵及腹膜壁层时，咳嗽、体位改变可使疼痛加重。四、几种常见急腹症的临床特点(―)胃、十二指肠穿孔有溃疡病病史，多在饭后发生。上腹部突然发生剧烈持续疼痛，伴上腹压痛、腹肌紧张及反跳痛。随后可扩散至全腹，全腹可呈板状腹，被动体位，深呼吸受限，肠鸣音消失，肝浊音界可消失，并出现移动型浊音。严重者可出现休克,X线片有时可见膈下气体。（二）急性胆囊炎、胆石症多见于中年女性，常在饱餐油腻食物后诱发。起病急，多为右上腹持续疼痛伴阵发性加重，可放射至右肩及肩胛下区，右上腹有压痛及肌紧张，常有莫菲征（Murphy〉阳性，伴有恶心、呕吐、发热及黄疸，超声波检査有助于诊断。（三）急性胰腺炎常在酗酒或暴饮暴食后发生，为上腹中部持续性剧痛，可向左腰背部放射，上腹部有压痛，严重者有肌紧张，伴恶心，呕吐及发热。血清及尿淀粉酶增高常为诊断的重要依据。(四）胆道蛔虫可有吐虫史,起病急，上腹剑突下有深压痛，无肌紧张体征与剧痛不平卧。常有恶心、呕吐或吐出蛔虫。(五）急性阑尾炎无诱因，多先表现为上中腹钝痛，后转移至右下腹持续性疼痛，逐渐加重，可伴恶心、呕吐。査体右下腹麦氏点有明显压痛，严重者已累及腹膜壁层，可出现肌紧张及反跳痛，外周血白细胞数升高。(六）急性机械性肠梗阻多为上腹或脐周阵发性绞痛，伴有反复呕吐、腹胀，无排气排便，腹部可见肠型，肠鸣音亢进或有气过水声。绞窄性梗阻(影响肠壁血液循环）腹痛为持续性，可伴有腹膜刺激征，有休克表现。部分肠梗阻则症状较轻，可有排气排便。X线腹部透视可见肠管内积气和液平。（七）腹部闭合性损伤常见于肝、脾破裂。有外伤史，多起病急，肝、脾部位即右上腹或左上腹有钝痛，伴肌紧张。内出血至腹腔时，可有移动性浊音，内出血量多时可伴有休克。腹腔穿刺可抽出鲜血。（八）宫外孕破裂见于育龄期妇女，有停经史。起病突然，腹痛先在患侧下腹，继之扩散到全腹，以下腹痛为主，有下坠感，呈持续性伴阵发加重。查体下腹部有明显压痛伴肌紧张，子宫有早孕症，宫颈举痛，后穹窿饱满触痛明显，若在后穹窿穿刺可抽出不凝的血。(九）肾、输尿管结石起病突然，疼痛位于患侧腰部，沿输尿管向下放射，可至会阴部，常伴血尿。患者痛苦不安，面色苍白，大汗甚至虚脱。(十）少数急性心肌梗死可表现为腹痛，对于老年人、髙血压患者应提高警惕。(十一)急性胃炎常有暴饮暴食或不洁食物史。发病急，上腹持续疼痛有时伴阵发加剧，上腹偏左有轻压痛，伴恶心、呕吐，用阿托品等药物可缓解。急性胃炎无特异性诊断指标，某些急腹症早期表现极似急性胃炎，如早期阑尾炎、急性胰腺炎、肠梗阻等。五、急腹症的鉴别要点（一）外科急腹症一般先有腹痛，然后出现伴随症状。腹痛定位明确，性质明显，特点是出现固定性压痛、反跳痛和肌紧张。(二）内科腹痛1.一般先出现发热、头痛、胸痛、气促，然后出现腹痛。2.腹痛定位不明确，一般无反跳痛和肌紧张。（三）妇科腹痛1.腹痛以下中腹为主，并向会阴部放射。2.有白带增多、阴道出血、内出血。3.腹痛与月经史、生产史有关。(四）鉴别哪一类急腹症1.炎性病变缓慢，腹痛由轻转重，呈持续性。有明显的腹膜剌激征。伴全身中毒症状，白细胞数增加，高热。2.梗阻性病变突然发病，阵发性腹痛。恶心、呕吐早期为反射性，后期为逆流性，初期无腹膜刺激征。3.穿孔性病变突然腹痛，迅速出现腹膜刺激征。有气腹表现。4.出血性病变呕血、尿血、便血。出现进行性贫血，心率增快，血压下降，失血性休克。腹膜穿剌不凝血，大于500ml可有移动性浊音。5.绞窄性病变病情发展迅速，持续腹痛，阵发性加重。易出现腹膜刺激征。恶心、呕吐明显，出现脱水和酸中毒，晚期出现休克。六、呕血的分诊要点(―)出血量的估计，判断病情危重程度出血量的估计呕血与咯血的区别（二）假性呕血、黑粪的鉴别鼻、咽、口腔等部位出血后吞下，如鼻出血、拔牙出血及食用禽、畜的血液引起黑粪。口服某些药物，如铁剂、铋剂、炭剂或某些中药等可使大便呈黑色，但无光泽，便隐血试验阴性。七、恶心、呕吐的分诊要点(一）中枢性呕吐1.神经性呕吐其特点为病程较久，多发生于青年女性，反复发作，呕吐多发生在饭后，为小量多次，常不伴有恶心。呕吐不费力，多伴有神经官能症。呕吐的发生与精神及情绪因素加重有关，虽然有频繁的呕吐但体重并不降低。2.颅内压增高颅内占位性病变、脑炎及脑膜炎等均可使颅内压增高而发生呕吐，呕吐多呈喷射性，而且严重，多不伴有恶心，常有较剧烈头痛。3.第1脑神经疾病临床常见者有梅尼埃病[美尼尔(Meniere)综合征]、晕船、晕车等。多伴有眩晕。呕吐较重，亦可呈喷射性，呕吐与体位变动有关。4.脑血管病如偏头痛时可发生严重的恶心、呕吐，同时有严重头痛，面色苍白。5.化学感受器触发区受刺激这类呕吐常伴有明显的恶心。如酮症酸中毒、低血钠、低血氣、尿毒症、甲状腺危象、妊娠呕吐、药物引起的呕吐等。（二）反射性呕吐1.头部器官疾病如急性闭角型青光眼，因眼压突然升高，发生恶心呕吐，同时多伴有剧烈的头痛及视力障碍。2.胸部器官疾病如急性心肌梗死，可引起顽固的恶心、呕吐，多伴有胸痛、心悸、呼吸困难等。（三）腹部器官疾病胃部疾病如急性胃炎，可发生明显的恶心、呕吐，同时多伴有胃痛，呕吐后胃痛可缓解。有幽门梗阻时，呕吐重，且呕吐物量大，并可有隔宿食物及酸臭味，常可见胃型。1.急性肠炎、进行阑尾炎时，皆可引起恶心、呕吐，多伴有腹痛。小肠梗阻多可发生严重呕吐，如梗阻部位在小肠上部，呕吐发生早而且严重，呕吐物量大并混有胆汁，梗阻在小肠下部，呕吐量小，但有粪臭，多伴有肠绞痛，并可有肠型。2.胆道疾病，如急慢性胆囊炎、胆石症，皆可引起恶心、呕吐，但多不严重，而上腹痛常较明显。3.肝脏疾病，如肝炎、肝硬化时，恶心、呕吐常为一较严重的症状，同时多伴有黄疸。4.胰腺疾病，如急性胰腺炎时，可出现顽固的恶心、呕吐，同时伴有严重的上腹痛。5.尿路结石，在肾绞痛时出现明显恶心、呕吐显现。八、腹泻的分诊要点正常排便次数因人而异，每日2〜3次或2〜3天1次，但排出水量不应超过250ml，粪便成形，不含有异常成分。病程不足2个月者为急性腹泻，超过2个月者为慢性腹泻。（一）根据伴随症状分诊1.腹泻伴有发热常为肠道感染性疾病，如急性细菌性疾病，食物中毒等。伴有低热者常为肠结核、非特异性溃疡性结肠炎等。2.腹泻伴腹痛及里急后重感脐周绞痛、肠鸣音亢进多见于小肠炎病变下腹部痛多见于结肠病变；伴里急后重感多见于乙状结肠下段或直肠病变，如细菌性痢疾、直肠癌等。3.腹泻伴呕吐进食后数小时内发生恶心、呕吐，且集体发作，常见于食物中毒。4.腹泻伴体重减轻常见于肠道恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、消化及吸收不良等。（二）根据粪便性状分诊1.大便稀薄或水样，伴有未消化食物残揸，多见于小肠炎、食物中毒;水样便，见于肠毒性大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌食物中毒；绿色水样便见于小儿肠毒性大肠埃希菌肠炎。2.粪便中带黏液脓血，多见于细菌性痢疾、溃瘍性结肠炎、结肠癌、血吸虫病。3.粪便呈酱红色稀便或巧克力色，如阿米巴痢疾；呈海水样蓝或蛋花汤样见于假膜性肠炎。4.粪便呈血水或洗肉水样，多见于嗜盐菌肠炎、急性出血坏死性肠炎，有时呈腥臭血水样。5.粪便呈大量脂肪及泡沫，气多而臭，多为胰腺疾病或肠吸收不良综合征。粪便呈白陶土样，并有泡沫见于脂肪泻。6.粪便呈米泔水样，见于霍乱、副霍乱。7.粪便中有白细胞，提示病原菌已侵人肠黏膜，其白细胞分类可提示病原菌性质。如中性白细胞增高，常见于细菌性痢疾、沙门菌属肠炎、金黄色葡萄球菌等；单核细胞增多见于伤寒;嗜酸性细胞增多见于过敏性肠炎。8.粪便中有淀粉颗粒，表明消化不良，可能有胰腺疾病，有脂肪滴时亦表示有胰腺疾病。如粪便中脂肪酸增多，可能由于小肠黏膜病变致吸收不良。九、昏迷的分诊要点对昏迷患者要详细询问其病史、既往史。首先排除脑血管疾病，其次排除肝炎、尿毒症等病史，询问是否有中毒的可能性，如酒精、催眠药、C0和其他中毒等9询问有无头颅外伤史，询问有无糖尿病病史。做护理评估时，注意患者呼吸气味，急性酒精中毒有很浓的酒精味，尿素症昏迷者有烂苹果味。从颜色上看，亚硝酸盐中毒呈青紫色,C0中毒口唇为櫻桃红色，根—314—据以上护理体检来判定昏迷的原因。十、外伤的分诊要点询问外伤史，了解致伤的原因，注意受伤的姿势、位置或受暴力的方向。检查外伤部位出血情况，根据部位分诊治疗。十一、发热的分诊要点(一〉发热程度可分为4种低热：37.5〜38℃；中等热：38.1〜39℃；高热：39.1〜超髙热:41℃。（二）发热过程及热型发热过程一般可分为3个阶段。1.体通上升期患者多感到疲倦，全身不适，肌肉酸痛，怕冷或寒战。2.体温上升的形式有两种。骤升型：体温迅速上升，在数小时内可达39〜40℃或以上，常伴有寒战，多见于大叶性肺炎、急性肾盂肾炎、疟疾。缓升型:体温逐渐上升，经数小数可达到高峰，常见于伤寒、结核病等。3.高热持续期此期体温可达高峰，患者常自觉灼热，皮肤由苍白转为潮红，呼吸加快。4.体溫下降期当疾病得到控制后，发热会消退，体温恢复到正常。骤降型：在数小时内体温下降至正常水平，或稍低于正常，多伴有大量出汗，可见于大叶性肺炎、疟疾、急性肾盂肾炎等。缓降型：发热经数日逐渐降到正常体温范围，见于伤寒、布氏杆菌病等。（三）发热热型常见下列6种1.稽留热体温持续在39〜40X：，或更高，可保持数月或数周，体温每日波动在IX：以内9此种热型可见于大叶性肺炎、伤寒等。2.弛张热持续高热39X：以上，每日体温波动在2eC以上，但最低体温仍不降至正常。此热型多见于化脓性感染、败血症、结核病、恶性疟疾等。3.间歇热高热期与无热期交替出现。高热期体温可达39t以上，持续数小时后体温骤降至正常；无热期体温正常，可达数小时或数日，然后，体温又突然升髙，如此反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4.不规则热一种常见热型，体温变动极不规则，高热持续时间不定，每日体温波动的范围也不定。此种热型可见于风湿热、结核病、支气管炎、感染性心内膜炎等。5.回归热体温骤然上升至39X：以上，持续数日后又骤然下降至正常。体温正常，数日后又突然升高，如此反复发作。此种热型可见于霍奇金病》6.波状热体温逐渐上升至39°C或以上，数日后体温逐渐下降至低热或正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复发作。此种热型可见于布氏杆菌病。(四）伴随症状和体征1.寒战发热，起病急，并伴寒战，常为感染性疾病的表现，特别是细菌性感染如大叶性肺炎、急性胆囊炎、败血症等。恶性疟疾或淋巴瘤时也可见发热伴寒战表现。普通感冒或流行性感冒常表现为畏寒。2.皮疹某些传染病常伴有皮疹，如伤寒、麻疹、猩红热，药物过敏者也常有皮疹。3.出血倾向皮下出血或牙龈、鼻腔出血，多见于急性白血病、急性再生障碍性贫血，或重症感染如败血症、流行性出血热等各种原因所致的DIC。4.关节肿痛发热伴有单发或多发关节红、肿、热、痛，可见于风湿热、结核病及痛风等。5.淋巴结肿大、肝脾大发热同时伴有淋巴结肿大及肝脾大者，多见于传染性单核细胞增多症、急性白血病及淋巴瘤；某些传染性疾病仅伴肝脾大者，可见于病毒性肝炎、疟疾、急性血吸虫病等。十二、意识障碍分诊要点意识障碍是指人体对内外环境不能认识，是高级神经系统功能活动处于抑制状态的结果。（一）根据意识障碍严重程度不同分为以下几种1.意识模糊：对周围事物反应迟钝。轻度意识模糊易被忽略，临床表现为说话不太流利，用词不当或思路不连贯，定向力可能不够准确。中度意识模糊表现为只能回答简单的问题，回答问题不连贯，定向力差。严重意识模糊表现为只能说简单的字或词，对周围事物漠不关心。2.昏睡：临床表现为处于睡眠状态，可叫醒，可将眼睛睁开观察事物，但无表情，所答非所问。3.谵妄：意识障碍同时伴有精神激动或躁动，烦躁不安，感觉错乱，定向力丧失，语无伦次，可有幻觉。4.昏迷：意识完全丧失，根据其严重程度而分为轻度、中度、重度。鉴别如表所示。(二）根据有无病理体征对昏迷进行鉴别1.有神经系统定位体征锥体束征阳性，常见于脑出血、脑水肿、脑血栓、脑肿瘤等。脑膜刺激征阳性，伴有发热者，常见于流行性脑脊髓膜炎、结合性脑膜炎、流行性乙型脑炎。不伴有发热者，常见于蛛网膜下腔出血。2.无神经系统定位体征既往有相关病史者，常见于尿毒症、糖尿病非酮症高渗性昏迷、低血糖昏迷、肝性昏迷、甲状腺危象等。无原发病，起病急，若伴有感染者，常见于感染中毒性脑病，若不伴有感染着，常见于一氧化碳中毒、催眠药中毒、有机磷中毒等。(三）根据伴随症状或体征对意识障碍进行鉴别1.伴有抽搐者，常见于癲痢、子痫、高血压脑病、脑水肿、尿毐症、脑缺氧、感染中毒性脑病等。2.伴有颅压增高者，常见于脑水肿、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血等。3.伴有髙热者，常见于脑炎脑膜炎、中暑、感染中毒性脑病、甲状腺功能亢进危象、肾上腺危象、阿托品中毒等。4.伴有低体温者，常见于低血糖昏迷、甲状腺功能减退危象、催眠药中毒、脑干梗死等。5.伴有高血压者，常见于高血压脑病脑卒中、子痫等。6.伴有低血压者，常见于大量失血、感染中毒性休克、心源性休克。7.伴有深大呼吸者，常见于各种原因引起的代谢性中毒。8.伴有浅弱呼吸者，常见于肺功能不全、药物中毒中枢神经损害。9.患者呼出气体的气味，有时对诊断很有帮助，如尿毒症患者呼出气体有尿味，酮症酸中毒的患者有烂苹果味，肝性昏迷时有肝臭味，酒精中毒者有酒味，敌敌畏（DDV)中毒时有敌敌畏(DDV)味。10.短暂神志障碍后即清醒，见于脑震荡、脑挫裂伤。昏迷、清醒、再昏迷，见于硬膜外血肿。伤后几天到几个月出现昏迷，见于硬膜下血肿。十三、头痛分诊要点头痛泛指头颅上半部即眉弓至枕下部范围的疼痛。(一)脑病变1.脑膜炎、脑炎、蛛网膜炎，一般多为急性起病，头痛剧烈，有发热和脑膜刺激征。脑脊液检査是确诊的主要依据。2.蛛网膜下腔出血及脑出血。蛛网膜下腔出血多因颅内先天性动脉瘤及动脉畸形破裂所致，多见于青壮年，多有用力或情绪激动的诱因，表现为突然发作的剧烈头痛，为劈裂样痛。患者若神志清楚，多能说出头痛发生的准确时间。这种疼痛多开始于后枕部，可伴有恶心、呕吐。除有明显的脑膜刺激征外，多无偏瘫等神经系统的定位体征。脑脊液呈均匀血性，早期无发热，重者可昏迷。部分出血量少的脑出血患者，可只有头痛、头胀，多见于有高血压、动脉硬化的中老年人，此类患者多伴有偏瘫等神经系统体征。重症脑出血的患者一般先有剧烈头痛，之后出现数十分钟至数小时的昏迷。3.颅内肿物，包括脑肿瘤、脑脓肿、颅内血肿或囊肿、脑寄生虫病等。约有80%可出现颅内压增高，出现发作性头痛，早晨起床后加重，午后逐渐减轻，后期呈持续性头痛。凡能引起颅内压升髙的动作如咳嗽、用力，均可使头痛加剧。呕吐后头痛可减轻，常有眼底视盘水肿，一侧或双侧眼外肌麻痹，双侧病理反射阳性等。随着颅内压升髙，可有呼吸缓慢、脉搏慢而有力及血压增髙等表现。此时头痛可急剧加重，以致抱头呻吟伴喷射性呕吐，上述表现可反复发作和缓解，最后昏迷，这是急性颅内压增髙危象—脑疝的先驱表现。4.急性脑水肿，多见于恶性高血压（髙血压性脑病）、尿毒症及子痫等。由于血压(特别是舒张压）的急剧增髙，导致脑组织的急性循环障碍，产生急性缺血、缺氧而发生脑组织的水肿，多为急性或亚急性起病。除有头痛等颅内压增高的症状外，常有意识障碍、兴奋不安、癫癎发作和失语、偏瘫等脑部损害的体征，眼底有视盘水肿、视网膜动脉痉挛、渗出及出血，原发病的病史体征可作为诊断依据。5.撖癎性头痛，多见于儿童及青少年。头痛的发作和终止均比较突然，具备瘫癎发病的特点，即突然性、重复性及自行缓解。此类头痛一次发作短则数秒，长则一天或数天，可由于劳累(包括脑力劳动）、情绪因素诱发。多表现为头部的剧烈胀痛，可伴恶心、呕吐、流泪、流涕、眩晕、黑矇等症状，部分患者还可有意识障碍。发作后常感疲劳和嗜睡。（二）五官病变1.急性副鼻窦炎，多为前头部或头顶部的持续性胀痛，症状轻重与鼻腔引流通畅的程度有关。额窦炎引起的头痛大都是晨起较重，直立体位后由于引流的改善，头痛逐渐减轻，上颌窦炎则与此相反。2.眼部的急性炎症和青光眼，疼痛多限于眼眶部位并可扩散至额、颞部。因青光眼所致头痛一般比较剧烈，常伴有恶心、呕吐。青光眼时有瞳孔散大和虹视现象（即看灯光时周围有彩环），测眼压增髙有助于诊断。眼局部急性炎症所致头痛，根据病史及限部症状较易诊断。3.牙痛，疼痛常向同侧头部扩散，有时也较剧烈，但其原发部位的牙痛一般比较明显，不易误诊。4.头颈部神经痛。枕大神经、眶上神经和耳颞神经等常可因受寒、病毒感染或外伤而引起头痛，特点是在神经分布区域内发生针刺样、刀割样或烧灼样锐痛。有时呈持续性剧痛，局部皮肤有时可因感觉过敏而不敢触摸。(四）血管性头痛。血管性头痛系发作性神经-血管功能障碍，为颅外动脉，主要为颞动脉的剧烈扩张所引起。疼痛位于颞侧，早期多呈搏动性疼痛，后期呈胀痛，颞支动脉触诊可见搏动明显增强，压迫颞动脉后可使头痛减轻。偏头痛是最常见的血管性头痛。全身性疾病。引起头痛者主要是急、慢性发热和中毒性疾病。头痛为双颞侧搏动性痛或全头胀痛，在咳嗽、摇头和低头时加重。成批伤员的检伤分类标准一、目的：以有限的人力救治更多的患者，适用于成批伤员。二、原则：首先治疗重危但有救的患者。救治人员要不断地走动进行再分类，不能在一人身上停留太久》只做简单而可以稳定且不耗人力的急救动作。心脏停搏视同已死亡，为最不优先救治；明显感染的患者要隔离。三、三段式检伤分类第一优先伤情危重伴有休克，如即刻送医院成活率髙，且可以不须持续照顾即可稳定病情。第二优先有潜在危险但尚未休克，可以等1小时，包括极度严重创伤而生存概率不大者。第三优先可以延后医治而不会变化的患者。生存率极低.的患者:开放性颅脑外伤、脑实质外露、头部严重畸形，心源性休克、心脏压塞，胸部吸人性伤口、严重的内脏脱出、头胸重伤、气管断裂、呼吸道不通而不能以传统的方法复原者，大量皮下气肿、脸部严重烧伤、颈椎骨折伴四肢瘫痪。四、二段式检伤分类立即处理有生命危险且有生存希望者。延迟处理其他的患者。五、理想的检伤分类系统简单、快速(少于1分/人），不需特殊器材及技能，无须特别的诊断，同时可以稳定患者，即简单的检伤分类和快速治疗。（一）通气状况呼吸无——死亡——评估下一位患者。呼吸>30次/分或10次/分——立即处理。呼吸在10〜30次/分一-延迟处理——评估下一项。（二）循环状况皮肤颜色恢复>2秒——立即处理。颜色恢复<2秒——延迟处理——评估下一项。（三）意识状态不能听指令——立即处理。能听指令一一延迟处理一i平估下一个患者。检伤分类时如果患者意识不清，首先打通气道,保护颈椎，然后检査是否有呼吸，如有呼吸则保持呼吸道通畅体位。如有出血，则止血;如无呼吸，检査有无呼吸道梗阻，无呼吸道梗阻，且无呼吸，检査下一位患者;有呼吸道梗阻，做哈姆立克急救法。检伤分类卡检色分类卡的大标示贴在患者左胸上部，小标示贴在病例左上角。其中红色代表优先，黄色为次优先，绿色为第三,黑色为死亡。对于不明原因肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型流感、新出现的疑似传染病流行期，分诊遵循如下流程流行疑似传染病护士分诊流程血库取血抽取配血严重外伤血流动力学改变面色苍白+++意识改变�1�抢救区抗休克治疗��急性腹部外伤�2�抢救区检査：体重、血压、血氧、皮肤颜色、意识情况、血常规、尿常规��创伤>24小时皮裂伤、挫伤、外伤后神经性反应一般情况良好�4�诊室测定各项指标��PAGE-12-工作计划 2、人员到岗后，组织急诊科护理人员专科技能培训 根据医院开业时间，配合护理部完成护理部对护士培训。 根据2009急诊科建设指南急诊科护士应掌握技能进行科室培训。*卫生部关于印发《急诊科建设与管理指南（试行）》的通知中华人民共和国卫生部www.moh.gov.cn2009-06-1015:07:03--------------------------------------------------------------------------------卫医政发〔2009〕50号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为指导和加强医疗机构急诊科的规范化建设和管理，促进急诊医学的发展，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律、法规，我部组织有关单位和专家制定了《急诊科建设与管理指南（试行）》（以下简称《指南》），现印发给你们。具备条件的医院要按照《指南》要求，加强对急诊科的建设和管理，不断提高急诊医疗水平。目前条件尚不能达到《指南》要求的医疗机构，要加强对急诊科的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健全制度，严格管理，逐步建立规范化的急诊科。二〇〇九年五月二十五日急诊科建设与管理指南（试行）第一章总则第一条为指导和加强医疗机构急诊科的规范化建设和管理，促进急诊医学的发展，提高急诊医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。第二条二级以上综合医院急诊科按照本指南建设和管理。第三条急诊科是医院急症诊疗的首诊场所，也是社会医疗服务体系的重要组成部分。急诊科实行24小时开放，承担来院急诊患者的紧急诊疗服务，为患者及时获得后续的专科诊疗服务提供支持和保障。第四条各级卫生行政部门应当加强对急诊科的指导和监督，医院应当加强急诊科的建设和管理，不断提高急救能力和诊疗水平，保障医疗质量和安全。第二章设置与运行第五条急诊科应当具备与医院级别、功能和任务相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障急诊工作及时有效开展。第六条急诊科应当设在医院内便于患者迅速到达的区域，并临近大型影像检查等急诊医疗依赖较强的部门。急诊科入口应当通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处；有条件的可分设普通急诊患者、危重伤病患者和救护车出入通道。第七条急诊科应当设医疗区和支持区。医疗区包括分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室，三级综合医院和有条件的二级综合医院应当设急诊手术室和急诊重症监护室；支持区包括挂号、各类辅助检查部门、药房、收费等部门。医疗区和支持区应当合理布局，有利于缩短急诊检查和抢救距离半径。第八条急诊科应当有醒目的路标和标识，以方便和引导患者就诊，与手术室、重症医学科等相连接的院内紧急救治绿色通道标识应当清楚明显。在医院挂号、化验、药房、收费等窗口应当有抢救患者优先的措施。第九条急诊科医疗急救应当与院前急救有效衔接，并与紧急诊疗相关科室的服务保持连续与畅通，保障患者获得连贯医疗的可及性。第十条急诊科应当明亮，通风良好，候诊区宽敞，就诊流程便捷通畅，建筑格局和设施应当符合医院感染管理的要求。儿科急诊应当根据儿童的特点，提供适合患儿的就诊环境。第十一条急诊科抢救室应当临近急诊分诊处，根据需要设置相应数量的抢救床，每床净使用面积不少于12平方米。抢救室内应当备有急救药品、器械及心肺复苏、监护等抢救设备，并应当具有必要时施行紧急外科处置的功能。第十二条急诊科应当根据急诊患者流量和专业特点设置观察床，收住需要在急诊临时观察的患者，观察床数量根据医院承担的医疗任务和急诊病人量确定。急诊患者留观时间原则上不超过72小时。第十三条急诊科应当设有急诊通讯装置（电话、传呼、对讲机）。有条件的医院可建立急诊临床信息系统，为医疗、护理、感染控制、医技、保障和保卫等部门及时提供信息，并逐步实现与卫生行政部门和院前急救信息系统的对接。第三章人员配备第十四条急诊科应当根据每日就诊人次、病种和急诊科医疗和教学功能等配备医护人员。第十五条急诊科应当配备足够数量，受过专门训练，掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独立工作能力的医护人员。第十六条急诊科应当有固定的急诊医师，且不少于在岗医师的75%，医师梯队结构合理。除正在接受住院医师规范化培训的医师外，急诊医师应当具有3年以上临床工作经验，具备独立处理常见急诊病症的基本能力，熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、心电复律、呼吸机、血液净化及创伤急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过2年。第十七条三级综合医院急诊科主任应由具备急诊医学副高以上专业技术职务任职资格的医师担任。二级综合医院的急诊科主任应当由具备急诊医学中级以上专业技术职务任职资格的医师担任。急诊科主任负责本科的医疗、教学、科研、预防和行政管理工作，是急诊科诊疗质量、病人安全管理和学科建设的第一责任人。第十八条急诊科应当有固定的急诊护士，且不少于在岗护士的75%，护士结构梯队合理。急诊护士应当具有3年以上临床护理工作经验，经规范化培训合格，掌握急诊、危重症患者的急救护理技能，常见急救操作技术的配合及急诊护理工作内涵与流程，并定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过2年。第十九条三级综合医院急诊科护士长应当由具备主管护师以上任职资格和2年以上急诊临床护理工作经验的护士担任。二级综合医院的急诊科护士长应当由具备护师以上任职资格和1年以上急诊临床护理工作经验的护士担任。护士长负责本科的护理管理工作，是本科护理质量的第一责任人。第二十条急诊科以急诊医师及急诊护士为主，承担各种病人的抢救、鉴别诊断和应急处理。急诊患者较多的医院，还应安排妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科等医师承担本专业的急诊工作。第二十一条急诊科可根据实际需要配置行政管理和其他辅助人员。第四章科室管理第二十二条急诊科应当建立健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作规程，保证医疗服务质量及医疗安全。第二十三条急诊科应当根据急诊医疗工作制度与诊疗规范的要求，在规定时间内完成急救诊疗工作。急诊实行首诊负责制，不得以任何理由拒绝或推诿急诊患者，对危重急诊患者按照“先及时救治，后补交费用”的原则救治，确保急诊救治及时有效。第二十四条急诊应当制定并严格执行分诊程序及分诊原则，按病人的疾病危险程度进行分诊，对可能危及生命安全的患者应当立即实施抢救。第二十五条急诊科要设立针对不同病情急诊病人的停留区域，保证抢救室危重病人生命体征稳定后能及时转出，使其保持足够空间便于应对突来的其他危重病人急救。第二十六条急诊科内常备的抢救药品应当定期检查和更换，保证药品在使用有效期内。麻醉药品和精神药品等特殊药品，应按照国家有关规定管理。第二十七条急诊科应当对抢救设备进行定期检查和维护，保证设备完好率达到100%，并合理摆放，有序管理。第二十八条急诊科医护人员应当按病历书写有关规定书写医疗文书，确保每一位急诊患者都有急诊病历，要记录诊疗的全过程和患者去向。第二十九条急诊科应当遵循《医院感染管理办法》及相关法律法规的要求，加强医院感染管理，严格执行标准预防及手卫生规范，并对特殊感染病人进行隔离。第三十条急诊科在实施重大抢救时，特别是在应对突发公共卫生事件或群体灾害事件时，应当按规定及时报告医院相关部门，医院根据情况启动相应的处置程序。第三十一条医院应当加强对急诊科的质量控制和管理，急诊科指定专(兼)职人员负责本科医疗质量和安全管理。第三十二条医院及医务管理部门应当指定专（兼）职人员负责急诊科管理，帮助协调紧急情况下各科室、部门的协作，指挥与协调重大抢救和急诊患者分流问题。第三十三条医院应当制定主要常见急危重症的抢救流程和处置预案，做到急诊科抢救关键措施及相关医技等科室支持配合有章可循。各类辅助检查部门应当按规定时间出具急诊检查报告，药学等部门应当按有关规定优先向急诊患者提供服务。第三十四条医院应当建立保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊。第三十五条医院应当建立急诊病人优先住院的制度与机制，保证急诊处置后需住院治疗的患者能够及时收入相应的病房。第三十六条医院应重视对急诊科的安全保卫工作，加强对急诊科的安全巡视，保证急诊科正常工作秩序。第三十七条医院应当根据急诊工作的性质和特点，对急诊科医务人员在职称晋升和分配政策方面给予倾斜。第五章检查评估第三十八条省级卫生行政部门应当设置急诊医疗质量控制中心对辖区内医疗机构的急诊科进行检查指导与质量评估。第三十九条医疗机构应当对卫生行政部门及其委托的急诊医疗质量控制中心开展的对急诊科的检查指导和质量评估予以配合，不得拒绝和阻挠，不得提供虚假材料。第六章附则第四十条开展住院医师规范化培训的地区，急诊医师应当经过规范化培训并考核合格。第四十一条承担核辐射及化学中毒等患者救治任务的急诊科，应按照有关规定配备相应防护设备和物品。第四十二条纳入院前急救网络并承担院前急救任务的急诊科，还应按规定配备相应的人员、车辆、设备和装置，按院前急救有关规定管理。第四十三条设置急诊科的专科医院和其他类别医疗机构参照本指南进行建设和管理。第四十四条本指南由卫生部负责解释。第四十五条本指南自发布之日起施行。附件：1.急诊科仪器设备及药品配置基本标准2．急诊医师、护士技术和技能要求附件1急诊科仪器设备及药品配置基本标准一、仪器设备心电图机、心脏起搏/除颤仪、心脏复苏机、简易呼吸器、呼吸机、心电监护仪、负压吸引器（有中心负压吸引可不配备）、给氧设备（中心供氧的急诊科可配备便携式氧气瓶）、洗胃机。三级综合医院还应配备便携式超声仪和床旁X线机。有需求的医院还可以配备血液净化设备和快速床旁检验设备。二、急救器械一般急救搬动、转运器械，各种基本手术器械。三、抢救室急救药品心脏复苏药物；呼吸兴奋药；血管活性药、利尿及脱水药；抗心律失常药；镇静药；止痛、解热药；止血药；常见中毒的解毒药、平喘药、纠正水电解质酸碱失衡类药、各种静脉补液液体、局部麻醉药、激素类药物等。附件2急诊医师、护士技术和技能要求一、急诊医师应掌握的技术和技能（一）独立处理各种急症（如高热、胸痛、呼吸困难、咯血、休克、急腹症、消化道大出血、黄疸、血尿、抽搐、晕厥、头痛等）的初步诊断和处理原则；（二）掌握下列心脏病和心率失常心电图诊断：室颤、宽QRS心动过速、房室传导阻滞、严重的心动过缓等；（三）掌握创伤的初步诊断、处理原则和基本技能；（四）掌握急性中毒的诊断和救治原则；（五）掌握暂时未明确诊断急危重症的抢救治疗技能；（六）能掌握心肺脑复苏术，气道开放技术，电除颤，溶栓术，动、静脉穿刺置管术，心、胸、腹腔穿刺术，腰椎穿刺术，胸腔闭式引流术，三腔管放置术等；（七）熟练使用呼吸机，多种生理监护仪，快速床旁检验（POCT）技术、血糖、血气快速检测和分析等。二、急诊护士应掌握的技术和技能（一）掌握急诊护理工作内涵及流程，急诊分诊；（二）掌握急诊科内的医院感染预防与控制原则；（三）掌握常见危重症的急救护理；（四）掌握创伤患者的急救护理；（五）掌握急诊危重症患者的监护技术及急救护理操作技术；（六）掌握急诊各种抢救设备、物品及药品的应用和管理；（七）掌握急诊患者心理护理要点及沟通技巧；（八）掌握突发事件和群伤的急诊急救配合、协调和管理。工作计划 3、人员到岗，科室装修完成，急救设备到位交接后。 科室护理人员做到“三快”人员间快速熟悉快速熟悉科室环境（包括医院环境）快速掌握急救设备的使用及性能。*心电监护仪的操作流程洗手，戴口罩↓携用物到床旁，核对↓接电源，开电源，查性能→缠袖带→安放传感器↓清洁皮肤↓贴电极片｛右锁骨下（R），左锁骨下（L）左下腹（P）｝↓连接选导联，调振幅报警上下限↓记录监护参数↓告知有关注意事项↓关机，断电↓撤电极片，清洁皮肤，穿衣↓整理单位，用物↓洗手，记录吸痰器的操作流程备齐用物，解释，核对，备吸痰器↓接电源，查性能，调负压（150-200mmhg）↓取卧位，头转向操作者，查义齿（取义齿）打包，带手套（右）-接管-试吸↓插鼻腔吸净痰液，换管，插入（口腔，咽喉）二次↓旋转上提吸净痰液（<15s），间断冲管↓完毕分离吸痰管，关负压，撤电源↓擦口，鼻，面颊，观口鼻粘膜，取舒适卧位↓整理用物，洗手，记录呼吸机的操作流程打开电源↓打开氧气（打开气源）↓调节氧气压力达0.4kpa↓选择模式↓遵医嘱调节各参数↓接模拟肺试运行↓连接气管插管或呼吸面罩↓观察患者并记录除颤仪的操作流程打开电源↓涂导电糊↓选择模式↓能量的选择↓开始充电（ok停止）↓将电极片放在心脏指定位置↓双手按下电极板按钮，开始除颤↓观察，整理用物，洗手，记录心电图机的操作流程打开电源↓按下防干扰健↓调节振幅↓调节指针↓连接导联↓开始各导联操作↓撤导联，整理用物洗胃机的操作流程连接导管↓接通电源，打开电源↓将进液管和出胃管放入洗胃液中开机循环二次，关机↓插胃管到胃内合适位置↓将进出胃液管和胃管连接按计数复位键回零↓按工作开关洗胃↓洗胃完毕关闭工作开关和电源↓拆除进出胃管和胃管的连接↓整理用物，洗手，记录心电图机的操作流程备齐用物，解释，核对↓接电源，查性能↓正确连接各导联↓正确描记各导联↓关机，撤导联，整理用物↓洗手，记录工作计划 4、电子病历系统培训 前期：根据医院信息科培训计划急诊科护理人员必须人人参加，并参加信息科考核。 后期：科室安装到位后，人人模拟实战操作。*工作计划 5、合理排班 根据科室运行情况及人员配置和能级等，合理安排值班人员。采用业务骨干带班，技术能手和有待提高的年轻护士相结合形式排班，确保护理安全。*工作计划 6、成立护理质量控制、医院感染控制小组制定质量核查标准前期：根据年资或自我推荐等形式，确定质控、监控护士，带教老师，组长等。确保护理安全。 后期：考核、无记名推选、自愿等形式、确保护理质量。* 阜阳民生医院急诊科急性呼吸衰竭急救护理流程质量核查表 一级指标 二级指标 编号 说明细则 分诊 快速分诊(1-2分钟） 1-1 评估:呼吸费力(张口呼吸、三凹征)、节律改变、口唇甲床发绀、意识障碍、心律失常、血压改变等 1-2 既往病史、本次发病诱发因素 1-3 开通绿色通道，将患者护送至B区，安慰患者 1-4 通知医生 抢救 急救护理措施（15分钟） 2-1 体位：半卧位或端坐卧位 2-2 监测:呼吸率及节律、血氧忽和度、血压、心率 2-3 监测：血气分析(I型呼蓑Pa02<60nnHg不伴CO2潴留;Ⅱ型呼衰PaD2<6OmmHg,PaCo2＞50mmHg） 2-4 吸氧:1型呼衰4-6L/分(必要时面罩吸氧)Ⅱ型呼衰1-2L/分。根据血气结果调整吸氧流量 2-5 吸痰、舌后坠置口咽通气道、必要时气管插管呼吸机辅呼吸措施 2-6 建立静脉通道、抽血标本送检 2-7 床边摄片 2-8 电话通知呼吸科、ICU会诊 2-9 安抚患者，解除紧张恐惧心理 2-10 观察患者躁动情况，上好护栏，加强看护，严防坠床 遵医嘱用药 2-11 解平喘药:氢茶碱、喘定、地塞米松 2-12 呼吸兴奋剂:洛林、尼可刹米 2-13 抗感染 2-14 纠酸 2-15 电解质:氯化钾、氯化钠等 转运 转运前 3-1 遵医嘱转运，电话通知病区：呼衰类型、性别、年龄、神志、准备吸氧及监护、特殊管道和特殊用药等 3-2 核对：患者的药品、物品、病历资料等 3-3 交代患者或家属转运风险，填写转运交接单 3-4 再次评估患者的意识、呼吸、P、BP、SPO2并记录 3-5 固定静脉通路等各种管道，上好护栏 3-6 携带转运氧气瓶、转运箱、呼吸囊等 3-7 医护共同护送 转运中 3-8 患者半卧位或端坐卧位 3-9 护士在床头，严密观察患者意识、面色、呼吸、脉搏 3-10 保持吸氧、输液等管道通畅 3-11 发生病情变化，配合医生抢救 3-12 与患者及家属沟通，做好心理护理 转运后（病区交接） 3-13 协助病区护士将患者过床 3-14 交接患者病情、用药、管道、皮肤情况等 3-15 转运交接单双双确认签名 阜阳民生医院颅脑损伤急救护理流程质量核查表 一级指标 二级指标 编号 说明细则 分诊 快速分诊（1-2分钟） 1·1 评估：意识、呼吸、大动脉、瞳孔 1·2 评估：受伤的方式、着力的部位、头痛、呕吐、肢体活动度 1·3 开通绿色通道，将患者平卧于抢救床上护送至B区，安慰患者 1·4 通知医生 抢救 急救护理措施（10-15分钟） 2·1 平卧位头部抬高15-30度，头偏向一侧 2·2 保持呼吸道通畅：吸痰、吸氧，头偏向一侧，必要时应用口咽通气道或气管插管 2·3 监测：BP、HR、SPO2、肢体活动度、意识、瞳孔等 2·4 GLS评分 2·5 建立静脉通道：遵医嘱20%甘露醇125ml-250ml静脉滴注、速尿应用等 2·6 电话神经外科、ICU会诊 2·7 控制出血：配合医生清创缝合 2·8 冰帽应用 2·9 陪同CT、X线检查 2·10 遵医嘱抽血·血常规·生化·凝血象·备血 2·11 备皮、留置导尿 转运 转运前 3·1 遵医嘱转运，电话通知病区或手术室：诊断，性别，年龄，神志，瞳孔，需准备的急救药械等 3·2 核对：患者的药品，物品。病历资料等 3·3 交代患者或家属转运中的风险。填写转运交接单并签名 3·4 再次评估患者的意识、瞳孔、R、BP、HR、spo2，并记录 3·5 固定静脉通路等管道，上好护栏 3·6 携带呼吸囊，手电筒，转运箱 3·7 医护共同转运 转运中 3·8 患者平卧头部偏向一侧或头部抬高15-30度 3·9 保持呼吸道通畅 3·10 护士在床头，严密观察患者意识、瞳孔、面色、呼吸 3·11 保持吸氧、输液、尿管等各种管道通畅 3·12 发生病情变化，配合医生抢救 3·13 注意与患者家属的有效沟通，做好心理护理 转运后（与病区交接） 3·14 协助病区护士将患者过床 3·15 交接患者的意识、瞳孔、病情、用药、管道、皮肤情况等 3·16 转运交接单双方确认签名 阜阳民生医院急诊科急性左心衰竭急救护理流程质量核查表 一级指标 二级指标 编号 说明细则 分诊 快速分检（1-2分钟） 1.1 评结:严重呼吸困难、端坐呼吸、喘悠、咳粉红色泡沫样痰、大汗、面色苍白、口露发绀,皮肤湿冷等 1.2 既往有无冠心病、高血压、心肌病、房颤、高心病、本次发病诱发因素 1-3 开通绿色遇,将患半卧于抢数床或轮椅护送至B区 1-4 通知医生 抢救 急救护理措施（15分钟） 2-1 体位:端坐卧位或半卧位,双下垂 2-2 吸氧：面罩8-10L/分钟，必要时酒精湿化，缺氧缓解改鼻塞吸氧4-6L/分钟 2-3 监测:心电、血压、呼吸、血氧饱和度 2-4 听诊:两韩布满哮鸣音、湿哪音 2-5 保持呼吸道通畅，：吸痰，必要时应用口咽通气道或气管插管 2-6 建立静脉适通道,注意滴速 2-7 描记十二导心电图 2-8 抽血标本(BNP、血常规、生化)送检 2-9 助床边胸部X线摄片 遵医嘱用药 2-10 镇静:皮下注射吗啡5-10mg 2-11 西地兰02=0.4mg静脉10-20分钟缓慢注射 2-12 利尿:呋塞米20-40mg静脉注射 2-13 扩管:硝普钠/硝酸甘油静脉滴注(根据血压调节滴数) 2-14 肾上腺皮质激素:地塞米松、氢化可的松 2-15 解疼:氢茶碱0.25g或嘴定0.25g静脉滴注 2-16 必要时使用抗生素 2-17 观察用药效果及尿量 转运 转运前 3-1 遵医嘱转运,电话通知病区:心衰类型、性别、年龄、神志、需准备吸氧、监护及急救药械 3-2 核对:患者的药品、物品、病历资料等 3-3 交待者或家属转运风险,填写转运交按单并签名转运前 3-4 再次评估患者的意识、S502、R、P、即等并记录 3-5 固定静脉通路等,上好护栏 3-6 携带心电监护除颤仪、转运箱、转运氧气瓶、呼吸囊 3-7 医护共同护送 转运中 3-8 患者端坐或半坐位 3-9 护士立于床头,严密观察想者意识,面色。心呼吸转运中 3-10 保持吸氧、输液等管道通畅 3-11 发生病情变化,配合医生抢救 3-12 与患者及家属沟通,做好心理护理 转运后（病区交接） 3-13 协助病区护土将患者过床 3-14 交接患者病情、用药、管道、皮肤情况等 3-15 转运交接单双方确认签名 阜阳民生医院脑卒中急救护理流程质量核查表 一级指标 二级指标 编号 说明细则 分诊 快速分诊（1-2分钟） 1·1 评估：意识·瞳孔·语言·肢体肌力 1·2 既往有无高血压病史，本次发病诱发因素 1·3 开通绿色通道，将患者平卧于抢救床上护送至B区，安慰患者 1·4 通知医生 抢救 急救护理措施(15分钟内） 2·1 体位：平卧位，头偏向一侧，头部制动 2·2 吸氧 2·3 保持呼吸道通畅：头偏向一侧，必要时应用口咽通气道 2·4 监测：BP,HR,SPO2 2·5 建立静脉通道 2·6 遵医嘱抽血·血常规·生化·凝血象·备血·免疫组合等 2·7 评估肌力，脑膜刺激征，病理征，GLS评分 2·8 遵医嘱陪同CT 2·9 导尿，必要时备皮，备血等 2·10 电话通知神经内外科，ICU会诊 2·11 观察患者躁动情况，上好护栏，加强看护，严防坠床及咬舌伤 遵医嘱用药 2·12 出血性脑卒中： ①20%甘露醇125ml-250ml静脉滴注 ②必要时使用安定，鲁米那 2·13 缺血性脑卒中： ①抗凝，降纤 ②脑保护剂应用 ③20%甘露醇125ml-250ml静脉滴注 转运 转运前 3·1 遵医嘱转运，电话通知病区或手术室：诊断，性别，年龄，神志，瞳孔，有无大小便失禁，有无外带压疮，需准备的急救药械等 3·2 核对：患者的药品，物品。病历资料等 3·3 交代患者或家属转运中的风险。填写转运交接单并签名 3·4 再次评估患者的意识、瞳孔、R、BP、HR、spo2、肌力并记录 3·5 固定静脉通路等管道，上好护栏 3·6 携带呼吸囊，手电筒，转运箱 3·7 医护共同护送 转运中 3·8 患者平卧头部偏向一侧或头部抬高15-30度 3·9 保持呼吸道通畅 3·10 护士在床头，严密观察患者意识、瞳孔、面色、呼吸 3·11 保持吸氧、输液、尿管等各种管道通畅 3·12 发生病情变化，配合医生抢救 3·13 注意与患者家属的有效沟通，做好心理护理 转运后（病区交接） 3·14 协助病区护士将患者过床 3·15 交接患者的意识、瞳孔、病情、用药、管道、皮肤情况等 3·16 转运交接单双方确认签名工作计划 7、加强自我学习，提高急诊急救技能及护理管理能力。*谢谢大家聆听*