小儿呼吸系统疾病

小儿呼吸系统疾病 宁夏医学院附属医院儿科 高 英 开始啦! 小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道的急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，肺部肿瘤，先天畸形等；以急性呼吸道感染最常见，约占儿科门诊的60%以上。由于婴幼儿免疫功能尚不完全成熟，在住院患儿中，肺炎为最多见，且仍是第一位的死亡原因，因此卫生部把它列为小儿四病防治 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 中的首位。 小儿呼吸系统解剖生理特点 呼吸系统 上呼吸道:包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉； 下呼吸道:包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸 性毛细支气管、肺泡管及肺泡。 （一）解剖特点： 气管和支气管较成人短且狭窄 软骨支撑作用差 气道较干燥 纤毛运动能力差 肺泡数量较少 弹力纤维发育较差 肺含血量多而含气量少 胸廓呈桶状 膈肌位置较高 呼吸肌发育差 （三）免疫特点：非特异性免疫、特异性免疫均差。 小儿为什么易患呼吸道感染？ 气道特点 胸廓特点 易患肺炎 （二）生理特点：呼吸频率快，节律不齐，呼吸型呈腹 膈式呼吸。   体 格 检 查 （1） 望诊 ①呼吸频率改变；②发绀；③三凹 征。 （2） 喘鸣(wheeze) 吸气性和呼气性。 （3） 肺部听诊 不固定和固定的中粗湿啰音、细 湿啰音 。 体 格 检 查 2.  血气分析 动脉血氧分（PaO2<50mmHg(6.67kPa),动脉二氧化碳分压（ PaCO2）＞50mmHg(6.67kPa),动脉血氧饱和度（SaO2）＜85%时为呼吸衰竭。 3．肺脏影像学 胸部透视、摄片，胸部 CT，核磁共振(MRI)。 4．纤维支气管镜检查 组织学检查，肺泡灌洗液分析等。 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection, AURI）简称上感，俗称“感冒”，是小儿的最常见疾病。“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎”统称上感。 [病因] 各种病毒和细菌。 [临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现] （一）一般类型上感 （二）特殊类型上感 1.疱疹性咽峡炎（herpangina）： 柯萨奇A组病毒所致；好发于春秋季；表现为急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等；咽充血，咽腭供、悬雍垂、软腭等处可见2~4mm大小的疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡，病程1周左右。 2. 咽-结合膜热（pharyngoconjunctivafever）： 腺病毒3、7型所致；常发于春夏季，可有小流行以发热、咽炎、结合膜炎为特征；呈高热、咽痛、咽部刺痛、咽部充血，可有滤泡性眼结合膜炎；颈部、耳后淋巴结肿大，可伴有胃肠道症状；病程1~2周。 3 急性喉炎 以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征. 注意喉梗阻分度，掌握气管切开指征。 4 急性支气管炎 急性支气管炎(acute bronchitis)常继发于上呼吸道感染后，气管常同时受累，婴幼儿多见，症状较重。 [病因] 病毒、细菌或混合感染。 [临床表现] 一般先有上感症状，咳嗽为主，初为干咳，以后有痰；婴幼儿常有发热、呕吐、腹泻等。体检双肺呼吸音粗糙，可有不固定的、散在的干湿啰音，一般无发绀,气促. 喘息性支气管炎（asthmatic bronchitis）系婴幼儿时期有哮喘表现的支气管炎。 特点为： ①多见于3岁以下，有湿疹或其他过敏史者；②有类似哮喘的症状，如呼气性呼吸困难、两肺满布哮鸣音和少量湿啰音； ③有反复发作倾向，随年龄增长发作逐渐减少，多数痊愈，少数发展成为支气管哮喘。 目前有学者认为哮喘性支气管炎实际是婴儿哮喘的一种表现。 毛细支气管炎 毛细支气管炎(bronchiolitis )是由多种致病原感染引起的急性毛细支气管炎症，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。有人称之为喘憋性肺炎。 [病因] RSV、para-FluV、某些ADV及MP (mycoplasma pneumoniae), 最近发现人类偏肺病毒(human meta-pneumovirus, hMPV)也是引起毛支的病原体。 [临床表现] ① 发病年龄2岁以内，多数在6月以内。 ② 喘憋为突出表现（下呼吸道梗阻症状，呼气性呼吸困难，可呈阵发性），全身感染中毒症状较轻。 ③ 体检时呼吸浅快，60~80次/分，甚至100次/分，伴鼻扇、三凹征；心律加快，可达150~200次/分；听诊肺部主要为哮鸣音。 ④ 血气分析PaO2降低，PaCO2升高，SaO2降低而致呼吸衰竭。 ⑤ 病变高峰在呼吸困难发生后的48~72小时，病程一般1~2周。 [辅助检查] 血象 ；鼻咽拭子；血或分泌物病原检测。 [诊断与鉴别诊断] 1. 婴幼儿哮喘 婴儿的第一次典型的感染性喘息发作为毛支，若发作三次以上，则应考虑婴幼儿哮喘的可能。 2. 粟粒性肺结核 3. 其他疾病 [治疗] 1．氧疗 2．控制喘憋 激素用于重症，沙丁胺醇类、茶碱 3．抗病原体治疗 4．生物制品应用 IVIG；RSV-IVIG，抗RSV单克隆抗体预防效果确切，但易致RSV基因突变。 5．其他 肺 炎 肺炎（pneumonia）系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。是儿科常见病，也是我国小儿死亡的第一位原因。临床特点为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、细湿啰音。 肺 炎 的 定 义 常用的分类方法有： 1. 病理分类 2. 病因分类 3. 病程分类 4. 病情分类 5. 按临床症状典型与否分类 6. 按发生肺炎的地区进行分类 肺 炎 的 分 类 支 气 管 肺 炎 支气管肺炎（bronchopneumonia）是小儿时期最常见的肺炎，以冬、春寒冷季节多见。 [病因] 病毒、细菌。发达国家以病毒为主；发展 中国家以细菌为主。细菌中以肺炎链球菌多见，近年肺炎支原体和流感嗜血杆菌有增多。 [病理] 肺组织充血、水肿、炎性浸润。细菌性肺炎以肺实质病变为主，而病毒性肺炎以肺间质受累为主，临床上二者常混合存在。 病 原 体 支气管黏 膜充血 水肿 通气功能 障碍 肺气肿 肺不张 毒 素 肺泡壁充 血，水肿 肺泡内充 满炎性渗 出物 管腔狭窄 甚至闭塞 换气功能 障碍 毒血症 缺O2 CO2潴留 呼吸功能不全 酸碱失衡 循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变 肺 炎 的 病 理 生 理 改 变 临 床 表 现 （一）主要症状 ①发热：多为不规则热；②咳嗽； ③气促；④全身症状：神萎、食欲减退、烦躁、泻或吐。 （二）体征 ①呼吸增快：40~80次/分，可见鼻扇和三 凹征； ②发绀；③肺部啰音：早期不明显，于深吸气末较明显。 （三）重症肺炎表现： ①循环系统： ②神经系统：③消化系统： ④发生DIC ⑤抗利尿激素异常分泌综合症 （一）脓胸(empyema) （二）脓气胸（pyopneumothorax） （三）肺大疱（pneumatocele） （四）其它：肺脓肿、化脓性心包炎、败血症。 并 发 症 （一）外周血检查 （二）病原学检查 （三）X线检查 实 验 室 检 查 诊断与鉴别诊断 [诊断] 症状、体征、实验室检查。 [鉴别诊断] 1. 急性支气管炎 2．支气管异物 3．支气管哮喘 4. 肺结核 （一）一般治疗 （二）病原治疗 （三）对症治疗 （四）糖皮质激素的应用 （五）并发症的治疗 （六）其他 肺部理疗、经皮治疗、免疫调 节剂、氧自由基清除剂等。 （七）生物制剂 转移因子、胸腺肽、IVIG、 RSV-IgG等。 治 疗 几种不同病原体所致肺炎的特点 [病毒性肺炎] 1. 呼吸道合胞病毒肺炎(respiratory syncytial virus pneumonia, RSV)： 由呼吸道合胞病毒(RSV)所致，是最常见的病毒性肺炎。多见于婴幼儿，尤多见于1岁以内。发病机制与RSV毛支不同，是RSV对肺的直接侵害，引起间质性炎症，而非变态反应所致。轻者表现为发热、呼吸困难等症状，中重度者呼吸困难较严重，进而出现喘憋、三凹征、鼻扇甚至发绀。肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，肺底部可有细湿啰音。X线可见两肺小点片状、斑片状阴影，可又不同程度的肺气肿。 2. 腺病毒肺炎(adenovirus pneumonia, ADV)： 多为腺病毒3、7型所致。曾是我国小儿患病率、死亡率最高的病毒性肺炎，现在RSV肺炎占患病率第一位。多见于6月~2岁的小儿，临床起病急骤，高热持续时间长，中毒症状重，肺部体征出现晚，胸片异常较早，易合并心肌炎和多脏器衰竭。 症状：①发热：多39℃以上，热程长，可持续2~3周；②中毒症状重：面色苍白，萎靡嗜睡与烦躁不安交替；③呼吸道症状：咳嗽频繁，阵发喘憋，轻重不等的呼吸困难和发绀；④消化系统症状：腹泻、呕吐、消化道出血；⑤可因脑水肿而嗜睡、昏迷甚至惊厥。 体检：①肺部啰音出现较迟，多于高热3~7天后才出现，晚期有肺实变体征；②肝脾增大；③麻疹样皮疹；④可有心肌炎体征和异常神经症。 X线特点：①肺部X线改变出现早，宜早期摄片检查；②呈大小不等的片状阴影或融合成大病灶；③病灶吸收缓慢，需数周或数月 [细菌性肺炎] 1．葡萄球菌肺炎(staphylococcal pneumonia)：多见于新生儿和小婴儿。临床特点是起病急、病情重、发展快；肺部体征出现早，迅速出现多发肺脓肿、脓胸、脓气胸等；胸片表现不易，具易变性。 2．流感嗜血杆菌肺炎(hemophilus influenza pneumonia)：多见于4岁以下小儿及免疫功能低下者。起病缓但病情重，全身中毒症状明显，易有并发症；肺部常有实变体征；胸片表现多样，可呈支气管肺炎、大叶性肺炎、肺实变等，常伴胸腔积液。 2. 衣原体肺炎(chlamydial pneumonia)： 沙眼衣原体（CT）①多见于1~3月婴儿；②起病缓慢，一般状况良好；③病初可有上感症状，1/2患儿有结膜炎；④呼吸道症状主要为呼吸增快和特征明显的阵发行不连贯咳嗽（一阵急促咳嗽后继以一短促吸气）；⑤肺部偶可闻及干湿啰音甚至捻发音和哮鸣音；⑥X线示双侧间质性或小片状浸润，双肺过度充气。 肺炎衣原体（CP）①多见于学龄儿童；②发病隐匿，症状轻；③无特异性临床表现；④咳嗽症状最多见，可持续1~2个月或更长；⑤肺部偶可闻及干湿啰音或哮鸣音；⑥X线可见肺炎病灶，多为单侧下叶浸润，也可为双侧病灶。 病原为肺炎支原体(MP)，是介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构。多见于年长儿，但小婴儿感染率亦较高。起病缓慢，刺激性咳嗽为突出表现，肺部体征常不明显，病程较长，常伴多系统病变。 支 原 体 肺 炎 mycoplasmal pneumonia 支原体肺炎的X线改变可有： ①以肺门阴影增重为主； ②支气管肺炎改变，常为单侧性，以右肺中 下野多见； ③间质性肺炎改变，两肺呈弥漫性网状结节影 ④均一的实变影与大叶性肺炎改变相似。 上述改变可相互转化，即所谓游走性浸润。 下课了 再见 , , !