肘腕关节的骨、关节的组成及主要血管和神经运动医学研究所王锫.掌握肘腕关节骨、关节的组成掌握肘腕关节主要血管的组成掌握肘腕关节主要神经的组成掌握肘腕关节主要神经损伤的临床表现学习目标.自由上肢骨近侧——中间部——远侧——肱骨尺骨、桡骨手骨.上肢骨——肱骨肱骨humerus为典型长骨，分一体两端。肱骨主要结构可归纳为两头、两颈、两沟肱骨主要结构上大下小两个头小头推着滑车走解剖外科两个颈骨折快往外科走尺桡两个神经沟同名神经沟内走.上肢骨——前臂骨包括内侧的尺骨ulna和外侧的桡骨radius，习惯称为内尺外桡尺骨：为一上大下小的长骨主要结构有鹰嘴、滑车切迹、尺骨头、桡切迹、尺骨茎突等桡骨：主要结构有桡骨头、尺切迹、桡骨茎突等.上肢骨——手骨手骨：包括腕骨carpalbones、掌骨metacarpalbones、指骨phalangesoffingers腕骨：8块舟月三角豆大小头状钩掌骨：由外向内依次为1、2、3、4、5掌骨指骨：14块。拇指为2块，其余各指为3块.关节——肘关节肘关节elbowjoint：组成：包括3个关节肱尺关节：肱骨滑车和尺骨滑车切迹肱桡关节：肱骨小头和桡骨上端关节凹桡尺近侧关节：桡骨的环状关节面和尺骨的桡骨切迹.关节——肘关节肘关节构成及特点肘关节，最特殊一个囊内包三组肱桡肱尺桡尺近桡环韧带尺桡副屈肘三角伸直线脱位改变能查出.关节——手关节手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌指关节、指骨间关节等。桡腕关节radiocarpaljoint（腕关节）：组成：桡骨下面和尺骨头下方的关节盘与舟骨、月骨、三角骨构成.上肢动脉腋动脉：由锁骨下动脉移行而成，走行于腋窝内肱动脉：为腋动脉的延续，在肱二头肌内侧下降至肘窝，分为尺动脉和桡动脉.上肢动脉尺动脉和桡动脉：分别沿前臂尺侧和桡侧下降，布于前臂和手掌浅弓和掌深弓：由尺、桡动脉的终末分支，互相吻合而成.上肢动脉掌浅弓：位置较浅，由尺动脉的终支和桡动脉的掌浅支吻合而成掌深弓：位置较深，由桡动脉的终支和尺动脉的掌深支吻合而成尺桡吻合两个弓各弓组成要记清浅弓尺终桡掌浅深弓尺深连桡终.上肢静脉上肢浅静脉主要有三条：头静脉：起自手背静脉网桡侧贵要静脉：起自手背静脉网尺侧肘正中静脉：为连接头静脉、贵要静脉的浅静脉.上肢的静脉深静脉：与同名动脉伴行肱动脉及其以下动脉均有两条静脉伴行，腋动脉及锁骨下动脉则只有一条静脉伴行.上肢的神经上肢的神经来自臂丛由第5~8颈神经前支、第1胸神经部分前支组成。穿斜角肌间隙,经锁骨中点后方入腋窝，围绕腋动脉排列.上肢的神经臂丛主要分支有：1）肌皮神经musculocutaneousnerve(C5～7)由臂丛外侧束发出，沿肱二头肌深面下行，肌支支配前臂前群肌，皮支布于前臂前外侧的皮肤.上肢的神经2）正中神经mediannerve(C6～T1)由来自于外侧束和内侧束的两个根合成，伴肱动脉下行至肘窝在前臂前群肌深浅两层之间下降，经腕管入手掌.上肢的神经在肘部和前臂，肌支支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有前臂屈肌及旋前肌皮支支配手掌桡侧2/3的皮肤，桡侧三个半指的掌面以及其背面中、远指节的皮肤.上肢的神经正中神经损害可致：1）运动障碍：前臂不能旋前屈腕力减弱拇指、食指及中指不能屈曲拇指不能作对掌运动2）鱼际肌萎缩，手掌变平坦，称“猿手”3）感觉障碍：拇指、示指、中指末节感觉丧失.上肢的神经尺神经ulnarnerve(C8～T1）由臂丛内侧束发出，初伴肱动脉下降，继而绕过尺神经沟至前臂伴尺动脉入手掌。.上肢的神经肌支主要支配前臂尺侧一个半屈肌（尺侧腕屈肌和指深肌尺侧半,简称一尺半深）和大多数手肌。皮支主要分布手掌尺侧一个半指、手背尺侧二个半指及相应手掌、手背皮肤。.上肢的神经尺神经如在尺神经沟处受损，可导致：1）运动障碍：屈腕力减弱拇指不能内收，各指不能内收外展，环指与小指不能屈曲。伸指时，各掌指关节过伸，第4、5指的指骨间关节屈曲，成“爪状手2）肌萎缩：小鱼际平坦3）感觉障碍：小指尖感觉丧失.上肢的神经由臂丛后束发出，沿桡神经沟下行至前臂及手背.上肢的神经肌支主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱桡肌皮支主要布于手背桡侧两个半指及相应手背皮肤.上肢的神经桡神经损伤：桡神经在桡骨中段骨折时易受损伤，损伤后可致：1）运动障碍：不能伸腕伸指前臂旋后功能减弱；2）抬前臂时，出现“垂腕”症；3）感觉障碍：“虎口区”皮肤感觉丧失.上肢的神经支配前臂肌神经支配桡神经，真神气全部伸肌肱桡肌尺神经，好委屈一尺半深屈无力其它屈肌归正中前臂肌肉各有依手部皮神经分布手背中央一条线桡尺神经分两边手掌桡侧属正中尺侧归尺一指半.主要神经损伤的表现尺爪桡垂腕正中手似猿腋损方形肩股伤四头瘫胫损勾状足腓总下内翻.参考文献«人体解剖学»北京大学医学出版社高秀来于恩华«实用运动医学»北京大学医学出版社曲绵域于长隆.谢谢！.
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