44危化品生产单位安全管理台账表格大全

危化品生产企业平安管理表格目录大全一、HYPERLINK\l"单位概况"单位概况二、单位其他情况〔一〕人员情况HYPERLINK\l"平安管理人员"平安管理人员HYPERLINK\l"特种作业人员"特种作业人员HYPERLINK\l"伤亡事故"伤亡事故〔二〕HYPERLINK\l"平安日志"平安工作日志〔三〕HYPERLINK\l"平安评价"平安评价〔四〕HYPERLINK\l"单位周边环境"单位周边环境三、危险源种类HYPERLINK\l"贮罐区"贮罐区HYPERLINK\l"库区"库区HYPERLINK\l"危险性生产场"危险性生产场所HYPERLINK\l"危险建〔构〕筑物"危险建〔构〕筑物HYPERLINK\l"压力管道"压力管道HYPERLINK\l"锅炉"锅炉HYPERLINK\l"压力容器"压力容器HYPERLINK\l"加油〔气〕站"加油〔气〕站HYPERLINK\l"危化品经营"危化品经营HYPERLINK\l"剧毒品经营"剧毒品经营HYPERLINK\l"危化品运输"危化品运输HYPERLINK\l"剧毒品运输"剧毒品运输HYPERLINK\l"危险品码头"危险品码头HYPERLINK\l"放射源及放射线装置"放射源及射线装置HYPERLINK\l"矿山"矿山HYPERLINK\l"水库大坝"水库大坝HYPERLINK\l"液化气换气站"液化气换气站HYPERLINK\l"建筑施工工程"建筑施工工程HYPERLINK\l"变配电所"变配电所HYPERLINK\l"渡口渡船"渡口〔渡船〕HYPERLINK\l"铁路道口"铁路道口〔专用线〕HYPERLINK\l"游乐场及游乐设施"游乐场及游乐设施HYPERLINK\l"电梯"电梯HYPERLINK\l"自动扶梯"自动扶梯HYPERLINK\l"厂内机动车辆"厂内机动车辆HYPERLINK\l"起重机械"起重机械HYPERLINK\l"重点设备"重点设备HYPERLINK\l"其他危险源"其他危险源HYPERLINK\l"周边环境"危险源周边环境注：点击蓝色的表格名称，可跳转到相应的表格页面。单位概况单位名称单位代码主管部门行业代码行业类别经济类型企业规模法人代表法人成立时间职工总数固定资产总值〔万元〕年销售收入〔万元〕年利税总额〔万元〕其中利润〔万元〕占地面积〔m2〕邮政编码单位单位企业所在地通讯地址营业执照注册地主要产品备注单位负责人签章：填报部门负责人签章填报人签章：填报日期：联系：安全许可证单位名称：平安许可证名称许可证编号许可范围发证单位发证日期有效期至登记中心登记办公室平安许可证名称许可证编号许可范围发证单位发证日期有效期至登记中心登记办公室平安许可证名称许可证编号许可范围发证单位发证日期有效期至登记中心登记办公室平安许可证名称许可证编号许可范围发证单位发证日期有效期至登记中心登记办公室平安许可证名称许可证编号许可范围发证单位发证日期有效期至登记中心登记办公室单位负责人签章：填报部门负责人签章填报人签章：填报日期：联系：单位周边环境单位名称：单位周边环境情况可能灾害形式最大危险区域面积〔m2〕周边地区情况单位类型数量单位名称人数与危险源最近距离〔m〕住宅区生产单位机关团体公共场所交通要道其他周边环境对单位的影响类型数量简要说明单位负责人签章：填报部门负责人签章填报人签章：填报日期：联系：安全评价单位名称：评价工程名称评价类别评价结论评价时间有效期至评价单位名称评价资质证书名称评价资质证书编号发证部门评价摘要主要对策措施单位负责人签章：填报部门负责人签章填报人签章：填报日期：联系：平安管理人员档案卡姓名性别文化程度职称职务平安工作责任性质所在部门平安工作年限身份证号码证书姓名：证书名称证书编号发证部门发证日期有效期至培训姓名：培训内容培训时间学时考核结果单位负责人签章：填报部门负责人签章填报人签章：填报日期：联系：特种作业人员档案卡姓名性别身份证号码文化程度工种操作部门专业工龄工作部门证书姓名：证书名称证书编号发证部门发证日期有效期至培训姓名：培训内容培训时间学时考核结果单位负责人签章：填报部门负责人签章填报人签章：填报日期：联系：伤亡事故报表伤亡事故概况事故发生地点事故发生时间伤亡事故人数合计其中：死亡重伤轻伤其中非本企业其中：死亡重伤轻伤直接经济损失〔万元〕损失工作日〔工日〕事故原因事故类别起因物致害物不平安状态不平安行为事故概况有关责任者处理情况伤亡人员表姓名性别年龄工龄就业类型工种文化程度职务职称伤害部位伤害程度受伤性质工伤鉴定等级单位负责人签章：填报部门负责人签章填报人签章：填报日期：联系：平安工作日志单位名称：活动日期记录日期主题地点主要内容单位负责人签章：填报部门负责人签章填报人签章：填报日期：联系：贮罐区〔贮罐〕数据表贮罐区名称环境功能区贮罐区面积(m2)贮罐个数贮存物质总量(m3)两罐间最小距离(m)有无防护带有无防护堤防护堤所围面积(m2)贮罐区地址危险源性质贮罐序号贮罐1贮罐2贮罐3贮罐4贮罐5贮罐贮罐编号贮罐形状贮罐形式安装形式贮罐材质直径(m)容积(m3)贮存物质名称物质状态物质危险性类别危规号最大贮存量(m3) 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 压力(Mpa)实际工作压力(Mpa)设计温度(0C)实际工作温度(0C)设计使用年限(年)投产时间进/出料方式贮罐序号贮罐1贮罐2贮罐3贮罐4贮罐5进料管道进管材质直径(mm)设计压力(Mpa)实际工作压力(Mpa)设计温度(0C)实际工作温度(0C)设计使用年限(年)启始投产时间出料管道出管材质直径(mm)设计压力(Mpa)实际工作压力(Mpa)设计温度(0C)实际工作温度(0C)设计使用年限(年)启始投产时间单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系：库区〔库房〕数据表库区名称环境功能区库区占地面积(m2)库房个数库区地址危险源性质库房序号库房1库房2库房3库房4库房5库房名称库房层数库房结构耐火等级火灾危险类别设计使用年限(年)已使用年限(年)占地面积(m2)有无防火墙库房危险性质储存物品1名称状态最大储存量(t)包装方式危险性类别危规号储存物品2名称状态最大储存量(t)包装方式危险性类别危规号储存物品3名称状态最大储存量(t)包装方式危险性类别危规号储存物品4名称状态最大储存量(t)包装方式危险性类别危规号储存物品5名称状态最大储存量(t)包装方式危险性类别危规号库区库房间距表距离(m)库房2库房3库房4库房5库房1库房2库房3库房4库房5单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系：危险性生产场所数据表生产场所概况生产场所名称主要产品最大年生产能力正常当班人数生产场所面积(m2)固定资产总值〔万元〕生产场所地址危险物质生产场所名称：危险物质名称数量〔t〕生产过程中的形态危险性类别危规号单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系：危险建〔构〕筑物数据表名称用途正常工作人数地址设计单位施工单位竣工日期设计复役期建筑面积(m2)使用面积(m2)高度〔m〕层数最大跨度〔m〕抗震烈度设计是否满足现行标准并简要说明施工是否符合要求并简要说明曾受何种灾害改扩建情况工程平安状况备注工程平安状况备注屋面板及屋架系统屋面、屋架、柱的连接柱梁梁柱作用墙体结构布置地基根底地基滑坡吊车梁危房鉴定单位鉴定等级鉴定日期单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系：压力管道数据表管道名称管道编号管道类别公称直径〔mm〕材质壁厚〔mm〕管道长度〔m〕最高工作压力〔Mpa〕强度试验压力〔Mpa〕严密性实验压力〔Mpa〕输送介质最高工作温度〔℃〕投用日期敷设方式防腐方式绝热方式管道图号调压站数量设计标准设计单位安装标准安装单位管道经过地区〔厂区〕设计设计标准选用强度计算管道材质选用管道布线防腐措施决热措施与道路〔建筑物或其他管道〕间距强度实验 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 及压力选用严密性试验方法及压力选用支吊架设计埋地深度平安装置设计文件施工焊接质量材质验收支吊架质量埋地深度防腐工程质量决热工程质量严密性实验强度试验施工质量文件使用 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 持证上岗定期检验巡线检查管道占压情况抢险措施平安值班措施单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系：调压站〔箱〕压力管道名称：名称类别数量图号进口压力〔Mpa〕出口压力〔MPa〕工作温度〔℃〕强度试验压力〔MPa〕严密性试验压力〔MPa〕设计标准施工验收标准设计防火标准投用日期调压站〔箱〕位置名称类别数量图号进口压力〔Mpa〕出口压力〔MPa〕工作温度〔℃〕强度试验压力〔MPa〕严密性试验压力〔MPa〕设计标准施工验收标准设计防火标准投用日期调压站〔箱〕位置名称类别数量图号进口压力〔Mpa〕出口压力〔MPa〕工作温度〔℃〕强度试验压力〔MPa〕严密性试验压力〔MPa〕设计标准施工验收标准设计防火标准投用日期调压站〔箱〕位置单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系：锅炉数据表锅炉名称锅炉型号使用登记证编号制造厂名制造日期安装完工日期投入使用日期投入使用日期设计工作压力〔MPa〕许可使用压力〔MPa〕额定供热量〔KJ/h〕额定出力〔t/h〕介质出口温度〔℃〕水处理方法定期检验日期锅炉用途锅炉使用地点备注单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系：锅炉移装记录锅炉名称：日期经办人移装工程验收报告摘要单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系：锅炉检修记录锅炉名称：日期经办人检修、改造内容摘要单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系：锅炉事故记录锅炉名称：日期经办人事故原因及损坏情况摘记单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系：压力容器数据表名称编号注册编号使用证编号类别设计单位投用年月使用部门使用地点制造单位制造年月出厂编号材料筒体封头内衬内径〔mm〕操作条件设计压力〔Mpa〕平安附件是否有平安阀壁厚〔mm〕最高工作压力〔Mpa〕是否有爆破片高/长〔mm〕设计温度〔°C〕是否有紧急迫断阀容积〔m3〕最高工作温度〔°C〕是否有压力表有、无保温、绝热介质是否有液面计平安状况等级定期检验情况备注单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系：加油〔气〕站数据表加油〔气〕站名称占地面积〔m2〕地址地理类型经营范围经营方式储罐数量罐间最小距离〔m〕加油机台数〔台〕加气机台数〔台〕汽油最大储量〔m3〕柴油最大储量〔m3〕天然气最大储量〔m3〕液化石油气最大储量〔m3〕防雷装置接地装置消防设施检修记录单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系：加油〔气〕站经营设施加油〔气〕站名称：编号介质名称储罐数量介质存储量(m3)加油〔气〕机数量加油〔气〕枪数量设计年加油〔气〕能力(m3)单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系：危化品经营数据表根本情况名称经营地址从业人员持证人数经营场所面积〔m2〕自查情况?危险化学品平安管理条例??爆炸危险场所平安规定??危险化学品经营企业开业条件和技术要求??仓库放火平安管理条例??常用危险化学品存储通那么??筑设计防火标准?审核部门安监部门公安部门消防部门平安 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 平安管理制度平安生产责任制平安操作规程事故应急处理预案平安培训 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 销售台帐经营品种名称状态包装方式危险性类别危规号年销售量〔t〕储存量〔t〕单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系：剧毒品经营数据表根本情况名称经营地址从业人员持证人数经营场所面积〔m2〕自查情况?危险化学品平安管理条例??爆炸危险场所平安规定??危险化学品经营企业开业条件和技术要求??仓库放火平安管理条例??常用危险化学品存储通那么??筑设计防火标准?审核部门安监部门公安部门消防部门平安制度平安管理制度平安生产责任制平安操作规程事故应急处理预案平安培训方案销售台帐经营品种名称状态包装方式危险性类别危规号年销售量〔t〕储存量〔t〕单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系：危化品运输数据表根本情况名称经营地址占地面积经营性质许可证编号审验部门审验结果从业人数驾驶员数量押运员数量装卸员数量专用车数量单车购价80万以上数量单车购价80万以下数量平安制度平安管理制度平安生产责任制岗位责任制平安操作规程平安学习制度事故应急处理预案车辆及设施维修、检测、检查制度道路危险货物运输从业人员培训方案运输车辆车型型号车号购置日期购车价〔万元〕运输介质运输证编号车况等级罐体检测结果压力等级车载通讯设备悬挂危化品运输标志单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系：剧毒品运输数据表根本情况名称经营地址占地面积经营性质许可证编号审验部门审验结果从业人数驾驶员数量押运员数量装卸员数量专用车数量单车购价80万以上数量单车购价80万以下数量平安制度平安管理制度平安生产责任制岗位责任制平安操作规程平安学习制度事故应急处理预案车辆及设施维修、检测、检查制度道路危险货物运输从业人员培训方案运输车辆车型型号车号购置日期购车价〔万元〕运输介质运输证编号车况等级罐体检测结果压力等级车载通讯设备悬挂危化品运输标志单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系：危险品码头数据表码头名称地址产权单位使用单位年吞吐量〔t〕建造时间投用时间码头通讯设备存在的隐患其他情况单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系：泊位情况危险品码头名称：泊位号用途设计单位施工单位靠泊能力〔t〕年吞吐量前沿水深〔m〕竣工时间已使用年数环保设备防静电设施避雷装置电器照明平安器材装卸作业种类及方式主要设备情况单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系：放射源及放射线装置数据表装置名称装置数量用途放射源名称年用量〔Bq〕源活度〔Bq〕射线能量〔Mev〕生产厂家出厂编号购置日期存放地点取证日期验收日期废源去向半衰期照射室规模建筑防护材料主防护墙厚度〔m〕防护门材料防护门厚度〔m〕通风方式通风次数/小时迷宫墙厚度〔m〕其它平安防护系统使用年限/有效期防护门联锁〔只〕迷宫门联锁〔只〕紧急按钮〔只〕工作指示灯〔只〕钥匙开关〔只〕预报警〔只〕自动报警系统〔只〕其它防护情况单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系：放射源及放射线装置平安状况放射源名称：检测防护情况未遂事故情况存在的问题单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系：放射源及放射线装置专项核查情况放射源名称：卫生方面是否有卫生许可证使用或储存场所是否有警示表示销售时是否查验许可证明平安联锁及防护设施是否有效是否有放射源检查合格证明操作产所是否有个人剂量报警仪或手持计量仪是否有放射源档案资料操作场所是否佩戴个人剂量仪放射工作人员持证人数放射工作人员上年度体检人数环保方面工程是否办理了环保报告书审批手续是否与源的生产厂家或供给商签订了废源的返回协议源的包装是否符合规定是否将废源及时送贮城市放射性废源库不再用的放射源是否有平安暂存措施是否发生过丢源事故暂存设施周围辐射环境是否符合标准源丧失原因及后果现有放射源总个数现有放射源活度〔Bq〕现有废源总个数现有废源活度〔Bq〕公安方面工程是否办理了登记证夜间、节价日值班员有无脱岗现象有无平安保卫制度有无不再使用的放射源需要集中保管、处理是否确定专人保管守护近年来是否发生过放射源被盗、丧失案件、事故单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系：矿山数据表矿山概况开采矿种所在区域类型开采地址宕口数量采矿许可证编号有效期从至平安生产许可证有效期从至爆炸物品使用许可证编号有效期从至年开采量年火工品使用量〔t〕火药库储量〔t〕宕口宕口名称年开采量〔t〕承包人姓名年龄文化程度承包年限作业人数持证人数单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系：水库大坝数据表基本情况水库大坝名称地址坝高库容〔m3〕初次蓄水时间水库用途主管部门负责人联系最近一次平安鉴定组织部门最近一次平安鉴定时间平安鉴定周期〔年〕最近一次平安鉴定原因平安情况大坝洪水复核大坝抗震复核大坝质量分析大坝运行情况分析大坝平安综合分析大坝结构稳定和参流稳定分析坝顶是否兼做公路是否具备平安监控系统是否具备报警系统是否具备通讯系统设计单位单位名称资格证书名称资格证书编号发证单位施工单位单位名称资格证书名称资格证书编号发证部门单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系：水库大坝平安鉴定记录水库大坝名称：鉴定时间鉴定组织部门鉴定原因鉴定结论鉴定专家姓名性别年龄文化程度专业职务职称工作单位联系单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系：液化气换气站数据表基本情况换气站名称地址占地面积〔m2〕建筑耐火等级电器防爆等级灭火器种类灭火器数量消防防护面具种类消防防护面具数量消防手套〔副〕消防水源排风系统审批情况发证部门审批日期技监部门审批日期公安消防部门审批日期建设部门审批日期用户民用有本户民用无本户公用有本户公用无本户制度是否实行岗位责任制度是否实行消防平安制度用气情况年供气量15Kg瓶瓶/年50K瓶瓶/年其他瓶瓶/年气源来源其中指标气充装站钢瓶数量年限规格15Kg瓶50Kg瓶其中检测合格的钢瓶未检测的钢瓶缺乏5年〔个〕5-10年〔个〕10年以〔个〕年限不〔个〕其他情况单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系：运输车辆换气站名称：车辆号码型号吨位出厂日期准运证名称准运证编号发证部门发证日期有效期至消防平安检测日期负责人单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系：建筑施工工程数据表建筑施工工程概况工程名称开工日期竣工日期建筑总面积〔m2〕工程总投资〔万元〕详细地址建筑标高〔m〕建筑单位工程负责人设计单位工程负责人总承包单位工程负责人根底施工单位工程负责人土建施工单位工程负责人安装施工单位工程负责人装潢施工单位工程负责人监理单位工程负责人是否经过平安预评价平安预评价单位预评价负责人主要大型施工机械名称型号数量检验情况检验日期检验单位单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系：变配电所数据表根本情况变电所名称所在单位供电电压〔kv〕供电回路设计单位安装单位投运日期上次停电大修日期发电机容量〔mw/hr〕发电机并网回路开关开关型号开关数量〔台〕制造厂家生产日期变压器变压器型号变压器容量〔kva〕变压器额定电流一次二次最大运行电流〔a〕一次二次制造厂家生产日期开关柜开关柜型号开关柜数量〔台〕制造厂家生产日期平安措施是否实行配电所创优评定等级平安规章制度是否齐全并落实设备技术档案是否完整准确设备运行性能是否良好技术图纸是否齐全准确设备的检修和试验是否按期进行工作记录是否完整准确“五防措施〞是否良好继保、自动装置、信号系统是否灵敏可靠“三票制度〞是否良好执行平安用具是否齐全配套完好房屋设施是否完好避雷装置是否完整可靠消防设施是否齐全可靠管理职责是否明确齐全电工是否培训考核持证上岗备注单位负责人签章：填报部门负责人签章填报人签章：填报日期：联系：渡口数据表渡口名称地址渡口类别渡运形式渡船总数航道宽度〔m〕日均渡运车辆日均渡运人数经营性质主管部门负责人联系批准设立部门批准文号是否实行“五定〞制度是否配备牵引设施是否配备消防设施是否设立?渡口守那么?牌备注单位负责人签章：填报部门负责人签章填报人签章：填报日期：联系：渡船数据表渡口名称：渡船名称型号用途载重吨位〔t〕额定乘客定额船员人数船长姓名电话手机载重水线抗风等级渡船材质经营性质船舶检验证编号发证部门渡船证编号发证部门航行签证簿编号发证部门年检日期年检结果是否设置两弦平安栏是否设置防滑冲装置是否配备消防设施是否配备救生设备检验检修记录单位负责人签章：填报部门负责人签章填报人签章：填报日期：联系：铁路道口数据表道口名称类别设计单位施工单位等级投用日期看守方式股道数铺面宽度〔m〕铺面长度〔m〕设计是否满足现行标准并简要说明施工是否符合要求并简要说明改扩建情况事故隐患道口平安设施工程设施种类设施数量状况备注单位负责人签章：填报部门负责人签章填报人签章：填报日期：联系：游乐场及游乐设施数据表根本情况游乐场名称地址游艺机、设施总数量沿轨道和地面运行类数量旋转运动类数量水上运动类量距地面2米以上、承载3人以上、速度大于50km/h以上〔数量〕审核主管部门工商局公安局质监局管理制度平安责任制度单机定期检查维修记录存档制度平安检查制度各项游艺机及设施操作规程平安培训制度游艺机及设施悬挂游客平安须知运行管理人员守那么紧急救护措施游艺机及大型游乐设施设备类别产品名称规格型号生产许可证编号制造厂家承载人数运行速度〔m/s〕距地面高度〔m〕安装单位安装时间检验部门定期检验单位负责人签章：填报部门负责人签章填报人签章：填报日期：联系：电梯数据表类型型号主要用途企业设备编号层数站数门数使用频率额定载重量(kg)额定载客〔人〕额定速度〔m/s〕制造单位平安认可证书编号出厂编号出厂日期安装单位平安认可证书编号安装完工日期安装验收情况检验单位注册编号首次投用日期平安准可标志编号发证日期维保单位设备管理部门设备负责人使用地点定期检验情况设备改造情况备注单位负责人签章：填报部门负责人签章填报人签章：填报日期：联系：自动扶梯数据表类型型号主要用途企业设备编号倾斜角度〔度〕运行速度〔m/s〕提升高度〔m〕理论输送能力〔人/小时〕梯级宽度〔m〕使用频率制造单位平安认可证书编号出厂编号出厂日期安装单位平安认可证书编号安装完工日期安装验收情况检验单位注册编号首次投用日期平安准可标志编号发证日期维保单位设备管理部门设备负责人使用地点定期检验情况设备改造情况备注单位负责人签章：填报部门负责人签章填报人签章：填报日期：联系：厂内机动车辆数据表类型型号主要用途企业设备编号载重量〔t〕牌照号码行驶证号制造单位平安认可证书编号出厂编号出厂日期检验单位注册编号首次投用日期平安准可标志编号发证日期维保单位设备管理部门设备负责人使用地点定期检验情况设备发行情况备注单位负责人签章：填报部门负责人签章填报人签章：填报日期：联系：起重机械数据表类型名称型号企业设备编号主要用途起重机参数主钩起重量〔t〕起升高度〔m〕跨度或幅度〔m〕副钩起重量〔t〕制造单位平安认可证书编号出厂编号出厂日期安装单位平安认可证书编号安装完工日期安装验收情况检验单位注册编号首次投用日期平安准可标志编号发证日期维保单位设备管理部门设备负责人使用地点定期检验情况设备改造情况备注单位负责人签章：填报部门负责人签章填报人签章：填报日期：联系：重点设备数据表设备类型名称规格设备编号投用日期平安装置状况使用地点备注单位负责人签章：填报部门负责人签章填报人签章：填报日期：联系：其他危险源数据表作业场所或危险源名称正常工作人数危险源特点及可能造成的后果主要平安防护措施、监控措施危险源地址单位负责人签章：填报部门负责人签章填报人签章：填报日期：联系：危险源周边环境危险源周边环境情况可能灾害形式最大危险区域面积(m3)周边地区情况单位类型数量单位名称人数与危险源最近距离〔m〕住宅区生产单位机关团体公共场所交通要道其他周边环境对危险源的影响类型数量简要说明火源输配电装置其他单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系：