ICU查房急性重症胰腺炎患者的护理主要内容病例汇报疾病相关知识护理护理查房的目的了解急性胰腺炎疾病的相关知识掌握急性胰腺炎的护理要点重点：引流管的护理明确护理问题→制定护理
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→实施护理措施入院情况一般资料入院原因既往史入院诊断入院查体化验及辅助检查一般资料患者:某某性别：男年龄:42岁职业：不祥民族：汉族出生地：*******婚姻状况：已婚入院时间：2015年6月25日入院及转科原因2015年6月23日中午进食油腻食物后晚上8点出现后背部困痛，未予以重视，于6月24日晨4点无诱因突然出现腹部胀痛，以上腹部为主伴背部困痛、大汗、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，维持1小时不缓解，急就诊于吕梁市人民医院，予以完善相关检查，考虑为“急性重症胰腺炎胆囊炎”，予以输液等治疗1天，效果欠佳，建议转院治疗，于25日下午5点就诊于我院急诊。予以抗感染，补液等对症治疗，为进一步于26日凌晨1点诊治入我科。病史既往史：否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不祥，无手术史，无外伤史，无输血史，否认食物药物过敏史。个人史：生于山西省吕梁市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿区、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，无冶游史。婚姻史：适龄结婚，育1子，配偶子女均健康。家族史:否认家族性遗传病史。入院查体体温39℃脉搏167次/分呼吸44次/分血压170/120mmHg精神状态烦躁端坐位大汗其他情况正常。腹部触诊腹肌韧，全腹压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及；听诊肠鸣音减弱。其他未见异常。入院诊断1、重症急性胰腺炎2、呼吸衰竭3、急性肾损伤4、水电解质酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒5、胆囊结石6、脂肪肝化验及辅助检查对比项目6月26日6月27日6月28日参考值尿淀粉酶U/L7021U/L1045U/L80-300U/dl血脂肪酶U/L1323U/L1015U/L7-58U/L白细胞计数18×10∧9/L15.6×10∧9/L12.9×10∧9/L（4-10）×10^9中性粒细胞百分比84.8%50%-70%血小板108×10∧9/L86×10∧9/L64×10∧9/L（100-300）×10^9入住ICU的病情及治疗6月26日病情危重，存在呼吸衰竭，会诊紧急给予经口气管插管接呼吸机辅助呼吸；患者烦躁给予药物镇静，密切检测生命体征，给予禁食，抑酸，补液，抗感染，保护脏器功能维持水电酸碱平衡等对症支持治疗6月27/28日病情危重，给予经口气管插管接呼吸机辅助呼吸；经皮血氧饱和度97%，持续床旁血液净化治疗，肝素抗凝，持续镇静。目前的情况患者病情危重，神志清楚，仍是经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，仍给药物镇静。生命体征基本平稳，仍有发热，寒战现象。胰腺炎的相关知识胰腺炎：是指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身及周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病，是一种常见的外科急腹症。病因1、胆道疾病：胆道结石，胆道疾病2、过量饮酒3、十二指肠液反流4、高脂血症5、创伤6、其他：饮食因素、感染因素、内分泌和代谢因素、药物因素临床表现-症状1、腹痛2、腹胀3、恶心呕吐4、发热(寒战)5、黄疸6、休克和脏器功能障碍临床表现-体征轻症：仅上腹轻压痛。重症：上腹广泛压痛，腹膜刺激征显著，移动性浊音，肠鸣音减弱或消失，两侧肋腹部皮肤暗灰色（Grey-tuener征），脐周皮肤青紫色（cullen征）。分型按病情轻重分类1）轻症胰腺炎(MAP）：预后较好2）重症胰腺炎（SAP):病死率高按病理改变分类1）急性单纯水肿型胰腺炎:预后较好2)急性出血坏死型胰腺炎：病死率高预防急性胰腺炎的小知识预防胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。处理原则非手术治疗：1）禁食、胃肠减压2）补液，防止休克3）镇静和解痉4）抑制胰液分泌和抗胰酶治疗5）营养支持6）预防感染7）中药治疗手术治疗：最常用的是胰腺及胰周坏死组织清除引流术紧急处理措施中最重要的是：A、辅助检查B、解痉、镇痛C、流质饮食D、禁食、补液E、抗感染治疗常见护理诊断/问题疼痛与胰腺及其周围组织炎症有关有体液不足的危险与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关营养失调低于需要量与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关知识缺乏缺乏相关疾病防治及康复的知识潜在并发症休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘护理目标病人疼痛减轻或得到控制体液维持平衡、营养状态逐渐得到改善病人掌握与疾病有关的知识病人并发症得到预防、及时发现和处理护理措施疼痛护理：减轻疼痛禁食、胃肠减压卧床、斜坡位遵医嘱予以药物和相应护理变换体位、按摩背部维持水电解质平衡：1.密切观察（出入水量）2.准确判断（实验室检测）3.及时纠正防治休克：1.合理安排输液2.配合抢救维持营养需要量EN（胃肠内营养）、PN（胃肠外营养）引流管护理1分清每根引流管名称、部位、作用2保持管道通畅3观察记录4腹腔双套管灌洗引流护理控制感染，降低体温监测体温和血WBC根据医嘱合理应用抗菌药助咳嗽、排痰加强口腔、尿道护理体温＞38.5℃：降温措施、补充液体并发症的观察与护理急性肾衰竭：尿量术后出血：监测、止血观察有无胰腺或腹腔脓肿发生胰瘘：保持引流通畅肠瘘保持局部引流通畅保持水、电解质平衡加强营养支持心理护理提供安静舒适环境与病人多交流进行必要解释帮助病人消除恐惧、树立信心护理评价病人腹痛是否减轻病人水、电解质是否维持平衡，有无休克病人营养是否得到补充，是否逐步恢复饮食病人是否掌握疾病相关知识，能否复述健康教育内容病人并发症是否得到预防、及时发现和处健康教育认识易复发特性，强调预防复发的重要性积极治疗胆道疾病，消除诱因强调戒酒的重要性服药注意事项指导并发糖尿病者控制饮食和药物治疗注意腹部体征，有症状及时就诊出院后短期内避免举重物和过度疲劳避免情绪激动，保持良好精神状态
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