气管插管护理与气管切开的护理

气管插管护理ICU夏兵目录一、概念人工气道：是指为保证患者气道通畅，而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。1、非确定性人工气道2、确定性人工气道非确定性人工气道手法开放气道。口咽和鼻咽通气管。面罩和喉罩。简易呼吸器。食管气管联合通气导管。确定性人工气道气管内插管：经鼻气管内插管经口气管内插管气管切开置管：手法开放气道.口咽和鼻咽通气管.面罩和简易呼吸器.喉罩和食管气管联合通气导管.气管插管和气管套管.气管插管的作用⑴保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。⑵便于呼吸管理，保证通气。⑶减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。⑸便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。气管插管的适应症和禁忌症适应症：全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。气管插管的护理一、插管前准备二、插管时配合三、插管后护理一、气管插管前的准备患者的准备：病情允许应于插管前4h停止进食，取出假牙，清醒患者给予必要的心理护理。紧急状态下进行气管插管，取出假牙交予家属保管。一、气管插管前的准备2、物品准备：简易人工呼吸器、加压面罩、氧气导管、喉镜、合适型号的气管插管导管、导丝、牙垫、注射器、胶布、寸带、负压吸引器、一次性吸痰管、手套、吸痰盘注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。气管插管用物气管插管用物二、气管插管时的配合 协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上；患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢；严密监测心率、呼吸、血氧饱和度；选择型号合适的气管插管，检测气囊，石蜡油润滑气管插管；气管插管成功后协助拔出导丝，退出喉镜，放置牙垫，妥善固定气管插管；给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。放置喉镜面罩给氧气管插管的方法插管充气囊气管插管的方法记录刻度，固定听诊双肺呼吸音气管插管的方法连接呼吸机模拟图气管插管的方法气管插管的深度气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可经X线证实位置。X线胸片正确的气管插管位置：插管前端在第2胸椎下缘或第3胸椎上缘水平。牙垫口腔气管插管应选用适当的牙垫。牙垫比气管导管略粗，避免患者将导管咬扁，固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，利于固定。每日将口腔气管插管移向口角的另一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。三、气管插管后的护理妥善固定保持通畅预防感染湿化管理气囊管理心理护理三、气管插管后的护理（一）、气管插管的固定用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。寸带固定法：用一根寸带先在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根；（二）、保持通畅及时吸出口腔及气管内分泌物；及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水；妥善固定呼吸机管路。吸痰吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但是完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。吸痰的作用：保持呼吸道通畅，清除呼吸道及套管内分泌物，避免痰液形成结痂阻塞气道。吸痰时机：非定时性吸痰技术。吸痰时机：采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如粘膜的损伤、气道痉挛等，减少患者的痛苦。非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔内，可听到痰鸣音，患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快，咳嗽，呼吸机的吸气峰压增高，出现峰压报警，血氧饱和度下降等。经气管插管吸痰的操作要点听诊双肺呼吸音，给予100%氧气吸入；检查、调节负压150--200mmHg，小儿＜100mmHg连接吸痰管;断开呼吸机延长管与气管导管，快速插入吸痰管，关闭吸痰管侧孔，边旋转边向上提拉吸痰管，注意观察痰液的性状；连接呼吸机延长管，再次给予100%氧气吸入；吸净口鼻腔分泌物，关闭负压；整理床单位，洗手、记录。吸痰注意事项严格执行无菌技术操作；吸痰前后听诊双肺呼吸音；吸痰前后应给予100%的氧气吸入2min；每次吸痰时间不超过15s；每次吸痰做到一人一次一管一手套；吸痰期间应密切观察生命体征的变化；吸痰、雾化装置及用物应专人专用。吸痰注意事项轻：动作要轻柔，切忌粗暴，应在没有负压情况下插入吸痰管提：边吸边提，切忌将吸痰管上下提插转：边吸边转，尤其遇到粘稠的痰快：每次吸痰时间，一般以10～15秒为宜氧：吸痰前后给以100%纯氧吸入无：严格无菌操作判断痰液粘稠度的方法和临床意义：痰液的粘稠度程度反映不同的临床情况，在吸痰过程中应认真观察痰液的形状；根据痰液在吸痰管玻璃接头处的形状和玻璃管内壁的附着情况，可将痰液的粘度分为3度：痰液粘稠度Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留；提示：感染较轻，如量过多，提示气管滴注过量，湿化过度；处理：可适当降低湿化温度或减少滴入量和次数，同时应注意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸净。Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。提示：有较明显的感染，需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道。痰液粘稠度Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。提示：有严重感染，必须抗感染治疗或已采取的措施无效必须调整治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施。痰液粘稠度（三）、预防感染1、体位：病情允许的情况下，抬高床头30°至45°，可预防坠积性肺炎。鼻饲的病人可预防胃内容物反流。2、病房管理；3、口腔护理；4、及时吸痰。做好病室日常通风、消毒室温保持22～24℃湿度保持50%～60%每日用消毒机消毒病房物体表面用消毒液擦拭每月做空气培养口腔护理口腔护理：保持口腔清洁，预防肺部感染。（观察、气囊、方法、吸痰）口腔冲洗：降低VAP发生率，保持口腔湿润。（气囊、方法）（四）、人工气道的湿化建立人工气道后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。1、病室及床单位:　　室内保持清洁、空气新鲜，室温在22℃-24℃左右。2、人工气道湿化的方法：　　呼吸机上配备的加温和湿化装置。湿化器的温度一般控制在32-35℃为宜（四）、人工气道的湿化3、保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。4、湿化液：必须用蒸馏水，不可用生理盐水，以免氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛活动。（四）、人工气道的湿化5、雾化吸入：可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可加入化痰和抗菌药物。（四）、人工气道的湿化人工气道湿化的标准：湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅。湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。（五）、气囊管理气囊管理是人工气道管理中的一个重要环节，气囊充气可封闭导管、套管与气管壁间隙，对防止机械通气时气道漏气，避免口腔分泌物、胃内容物误入气道，防止气体由上呼吸道返流，保证有效通气量，防止气道粘膜损伤有非常重要的意义。最适宜的气道压力为20cmH2O—25cmH2O。封闭气囊的方法最小闭合容量技术：即气体刚能封闭气道，听不到漏气声后再注如0.5ml为宜，一般注气7-10ml。最小漏气技术：即气囊充气量最好使气囊和气管壁之间，在吸气高峰时允许漏气50ml左右，这样使气管壁受压部位的缺血最轻。远离亲人陌生环境呼吸机报警声对医护人员不熟悉孤独抑郁害怕恐惧不安全感（六）、心理护理产生心理护理气管插管虽然是有效的抢救手段，但毕竟是有创伤性的，故患者或家属会对插管后导致的一系列问题，感到极度焦虑和恐惧，医务人员应在插管前就向患者及家属做好解释工作，讲明这些变化只是暂时性的，拔管后一切功能将恢复。采用一切尽可能简单、易理解的交流方式，如非语言交流方式：手势、写字板、卡片等，让患者尽量表达其感受，护士应及时满足其合理要求。调节报警音量在合适范围，及时处理报警。心理护理拔管指征1、病人神志清醒、握手有力。2、呼吸平稳、自主呼吸有力、病人无呼吸困难、紫绀、烦躁不安等呼吸功能不全的表现。3、循环功能稳定、生命指征平稳、尿量正常。4、血气正常。5、无心律失常或心律失常已控制。拔管拔管前应消除患者的心理负担，取得患者的配合。提高吸入氧浓度，增加体内氧储备；彻底清除气道及口鼻腔分泌物；将气囊放气，快速拔除气管插管，立即给予合适氧疗。床边备急救设备，清洁呼吸机、气管插管、喉镜、导丝等；观察有无喉头痉挛（表现喉部喘息，严重者呼吸困难，须重新插管）、喉头水肿及声带损伤（表现为声音嘶哑）；观察呼吸状况和血氧饱和度；一旦出现缺氧，应立即处理，必要时可再次插管；鼓励病人咳嗽、咳痰，加强雾化吸入，翻身叩背；四、拔管后护理五、意外拔管意外拔管指未经医务人员同意，病人将插管拔除或插管滑脱。原因：妥善固定气管插管正确有效的约束有效的心理支持适当的镇痛镇静加强培训，提高防范能力意外拔管的预防措施：意外拔管的处理气管导管意外脱出简易呼吸器囊给氧通知医师协助医生插管连接呼吸机做好记录汇报气管切开的护理气管切开的特点易于固定且较安全多能耐受，适于长期需要人工气道的病人易于口腔护理病人可经口进食导管较短，管腔较大，易于吸痰解剖死腔相对减小，气道阻力小气管切开术后的护理1·吸痰的护理2·气管切开处的换药3·气管切开的吸氧4·气道湿化5·气囊的护理气管切开术后的护理6·饮食护理7·口腔护理8·心理护理9·拔管的护理气囊管理气囊充气的作用：防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管机械通气时不漏气气囊管理理想的套囊充气：封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注气囊上分泌物的清除目的：清除气管套囊与气管壁间隙的分泌物，防止分泌物积聚引起气管黏膜糜烂及感染气囊上分泌物的清除方法：口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，将呼吸囊与气管导管连接，轻轻的挤压呼吸囊，以充分换气。在病人开始吸气时，用力挤压呼吸囊，使肺充分膨胀，同时气囊放气，等分泌物冲到气囊上时充气囊。再一次吸净口鼻腔的痰液。*操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人挤压呼吸囊。患者必须有自主呼吸及配合。气管切开病人的心理护理对于神志清醒的病人，气管切开使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此时应采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解病人的想法和要求。因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作拔管拔管前应试堵管，观察呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸困难，待呼吸平稳、血氧饱和度正常，若12h无变化方可拔管，拔管时间以上午为宜，并且床旁常规准备气管切开包以防患者呼吸困难。留下的切口用油纱布团填塞，注意大小松紧合适，太小有吸入气管和周围漏气可能，太大则影响切口愈合、压迫周围组织。定时更换敷料，直至切口完全愈合。强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加强吸痰及湿化雾化是气管切开护理中最关键的措施。气道管理重在细节，需要每位医护人员严格遵循各项操作规程，发扬慎独精神，预防并发症，最大程度保证病人的安全。人工气道是急危重症患者生的通道，是危重患者呼吸支持的重要途径。良好的气道管理可改善危重患者的预后。护理人员是人工气道的管理者，是呼吸支持是否成功的关键因素,护理人员必须提高人工气道管理的能力和水平，更好地救治急危重症患者。小结