心脏瓣膜病病人的护理.重点与难点教学重点：1.风湿性心瓣膜病的临床表现、诊断治疗要点；2.风湿性心瓣膜病的病理改变、辅助检查；3.心瓣膜病病人的护理。教学难点：风湿性心瓣膜病的病理改变及临床表现。.心脏瓣膜病定义：是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全。.最常见的瓣膜病为:风湿性瓣膜病其次为:1.动脉硬化及老年退行性改变所致瓣膜钙化增厚2.粘液样变性受累次序:二尖瓣>主动脉瓣>三尖瓣>肺动脉瓣.风湿热全身结缔组织免疫性疾病乙型A族溶血性链球菌主要表现：心脏炎游走性关节炎皮肤环形红斑皮下结节舞蹈病..常见病因：风湿热，2/3为女性·风湿热2年及以上发生，或反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而并关闭不全二尖瓣狭窄MS【病因与病理】.二尖瓣狭窄MS[病理解剖与病理生理].正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2当瓣口面积减小一半而定义为狭窄二尖瓣狭窄MS【病理生理】1.5cm2以上为轻度1～1.5cm2为中度小于1cm2为重度.左房代偿期：<2cm2左房扩张肥厚无症状左房失代偿期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺动脉高压右室肥厚右心衰急性肺水肿诱因MS【病理生理】.二尖瓣狭窄MS【临床表现】症状体征并发症.左房衰症状1.呼吸困难2.咳血3.咳嗽4.声嘶右心衰症状二尖瓣狭窄MS【临床表现】.MS[临床表现]症状体征视诊触诊叩诊听诊二尖瓣面容震颤梨形心心尖区隆隆样DM心尖区S1亢进开瓣音P2亢进、分裂.二尖瓣狭窄临床表现症状体征并发症房颤：最常见的早期并发症急性肺水肿血栓栓塞：脑栓塞肺部感染右心衰.X线：二尖瓣狭窄MS【辅助检查】梨形心，肺淤血.X线：梨形心，肺淤血二尖瓣狭窄相关检查ECG：二尖瓣型P波.X线：梨形心，肺淤血ECG：二尖瓣型P波二尖瓣狭窄MS【辅助检查】心超：“城墙样”（最敏感、最可靠）.治疗原发病防治风湿活动防治并发症内科介入治疗外科换瓣二尖瓣狭窄MS【治疗】.二尖瓣关闭不全MI风心病为国内最常见病因常与二狭同时存在亦可单独存在.MI【病解与病生】.症状体征并发症MI【临床表现】.症状1.急性——急性左心衰2.慢性（风心病）早期：疲乏无力晚期：肺淤血、呼吸困难MI【临床表现】.症状体征视：触：叩：听：MI【临床表现】心尖搏动增强，并向左下移位心浊音界向左下扩大心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音心尖部S1减弱P2亢进或分裂脉搏细小.症状体征并发症与二尖瓣狭窄相似MI【临床表现】.X线：MI【辅助检查】左房、左室增大.X线MI【辅助检查】ECG：左心房增大左室肥厚.X线ECGMI【相关检查】心超：彩色反流束.二尖瓣关闭不全诊断治疗治疗：预防治疗并发症二尖瓣修补术二尖瓣置换术..主动脉瓣狭窄AS病理生理.AS临床表现症状：三联征体征：视：心尖抬举性搏动触：收缩期震颤；细迟脉叩：左室扩大听：主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音A2减弱或消失并发症：心律失常、心源性猝死、感染性心内膜炎....主动脉瓣关闭不全AI.主动脉瓣关闭不全AI主闭→舒张期返流左心室双重受血左心室扩大、离心性肥厚DBp↓冠脉血供↓心肌缺血耗氧量增加左心衰重要脏器供血不足CO↑、SBp↑.AI临床表现症状：左心衰和肺淤血体征：视：颈动脉搏动触：心尖搏动向左下移位，抬举状叩：靴形心听：主动脉瓣区舒张期哈气样杂音其他：周围血管征并发症：左心衰.X线：靴形心ECG：左心室肥厚及劳损心超：主动脉瓣反流AI辅助检查.患者，女，69岁，农民心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院查体：T、Bp正常，脉搏110bpm，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，心率120次／分，律不齐，心尖区闻Ⅲ级吹风样SM，向左腋下传导，及隆隆样DM，病例分析.项目类型病理改变特征杂音典型表现辅助检查MS左房右室D隆隆样开瓣音呼吸困难房颤梨形心MI左房左室S吹风样左腋下肩胛下区疲乏无力细小脉AS左室向心性肥厚S喷射性颈部、胸骨上窝三联征细迟脉AI左室离心性肥厚D叹气样胸骨左下缘至心尖周围血管征靴型心..●有无风湿热及反复链球菌所致的咽扁桃体炎或咽峡炎等病史。●近期有无呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠及使病情加重的其他诱发因素。健康史.病人出现各种并发症，影响活动、休息及睡眠，产生烦躁、焦虑心理。病人会产生悲观、厌世等情绪。心理-社会状况.超声心动图X线检查心电图辅助检查.体温过高焦虑有感染的危险潜在并发症知识缺乏常用护理诊断.（一）一般护理1.休息与活动：适量活动左房有附壁血栓绝对卧床2.饮食：三高饮食护理措施.病情观察：有无风湿活动、生命体征、并发症对症护理：风湿活动时发热、关节痛用药护理：抗生素、抗风湿药心理护理：儿童及其监护人健康指导：预防感染、控制风湿、疾病知识、休息与活动、用药指导、妊娠指导护理措施.课堂小结项目类型病理改变特征杂音典型表现辅助检查MS左房右室D隆隆样开瓣音呼吸困难房颤梨形心MI左房左室S吹风样左腋下肩胛下区疲乏无力细小脉AS左室向心性肥厚S喷射性颈部、胸骨上窝三联征细迟脉AI左室离心性肥厚D叹气样胸骨左下缘至心尖周围血管征靴型心..
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