病理科工作制度

病理科工作 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载  1.病文科的主要临床义务是经过活体组织病理学反省、细胞病理学反省和尸体剖检等作出疾病的病理学诊断。同时，还要展开教学、培训病理及临床医师和科研等项任务。病理学诊断是病理医师运用病理学知识、有关技术和团体专业实际阅历，对送检的患者标本停止病理学反省，结合有关临床资料，经过火析、综合后，做出的关于该标本病理变化性质的判别和详细疾病的诊断。病理学诊 断为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方案、评价疾病预后和总结诊治疾病阅历等提供重要的和决议性的依据。2.病理学诊断报告书是关于疾病诊断的重要医学文书，病理学诊断报告书还具有法律意义。病理学诊断报告书应由具有执业注册资历的主治医师及其以上资质的病理医师签发。 3.病理学反省央求单是临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息、诊断意向和就详细病例对病理学反省提出的某些特殊要求，为停止病理学反省和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。因此，该央求单是疾病诊治进程中的有效医学文书，各项信息必需真实，应由主管患者的临床医师逐项仔细填写并签名。4.临床医师应保证送检标本与相应的病理学反省央求单内容的真实性和分歧性，所送检标本应具有病变代表性和可反省性，并应是标本的全部。5.病文科医、技人员要仔细学习并严厉遵照国度卫生部委托中华医学会制定的«临床技术操作 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 －病理学分册»的有关要求，努力为患者提供优质效劳，并留意维护患者的隐私。6.病文科要增强科室树立，不时完善科室 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 并实施有效的质量监控。病文科医、技人员必需严厉遵守医院和科室制定的各项管理制度，据守任务岗位，恪失职守，做好本职任务。7.病理医师应严厉执行«临床技术操作规范－病理学分册»有关的病理诊断操作规程，及时对标本停止反省和收回准确的病理学诊断报告书，仔细看待临床医师就病理学诊断提出的咨询。8.病文科技术人员应严厉执行«临床技术操作规范－病理学分册»有关的技术操作规程，提供合格的病理学惯例染色、特殊染色片和牢靠的其他相关检测结果，并确保经过技术流程处置的检材真实无误。二、病理标本送检制度〔一〕惯例标本送检制度1. 采取标本时，留意勿用有齿镊或钳夹取，勿挤压，以免发作人为变形。手术标本送检前请勿自行剖开，应坚持原形全部送检。必需剖开时，最好约请病理医师在场；或在病理反省央求单中详细描画剖开前后状况。临床对手术标本有特殊要求时〔如照相等〕，应提早通知病文科，以免在病文科取材时破坏其完整性。2. 检材标本应置于敞口容器内，固定液不少于标本体积的7－10倍。3. 送检科室应树立送检标本注销本，每次送检标本应由病文科人员签收，以防止丧失标本。4. 标本切取、固定后应尽快送往病文科，以便于及时取材、制片和诊断，及时收回病理报告。〔二〕填写送检病理央求单：1. 病理央求单上各项内容均应填写并由央求医师签字确认，以便诊断时参阅和存档保管。2. 为增强收费管理，请填清送检单位，科室，住院号，病床号等。3. 请在标签上注明患者姓名及医嘱号，贴在送检标本容器上，便于核对并防止发作错号。4. 病文科验收标自己员不得对央求单中由临床医师填写的各项内容停止改动。5. 病理医师在取材时，遇送检标本与临床医师填写的央求单有疑问约请临床医师解疑时，临床医师最好应邀到场。6. 病理医师只对病文科实践验收标本的病理学诊断担任。7. 病文科不接待病人或病人亲属自行到病文科检查手术切除标本，以免发作不用要的误解。8. 临床医师对病理报告有疑问时应及时与病文科医师取得联络，由于病理标本在病理报揭收回后要按规则停止处置，不再保管。以上事项请各科室医护人员严厉遵守，以利于及时、准确收回病理告，如因违犯上述规则出现的过失，应由送检科室及有关人员担任。〔三〕冷冻切片1．冷冻切片诊断只限于临床住院病人手术需要器官切除或确定手术范围的一种快速病理诊断方法。由于组织未失掉充沛有效的固定、脱水以及切片较厚等等，与石蜡切片病理诊断的准确率有一定的差距，普通仅限于良、恶性的鉴别。2．冷冻切片预定：须在手术的前日，与患者签署知情赞同书，并将填写的〝冷冻病理反省预定央求单〞送达病文科，以便病文科任务人员在手术当日提早开机等候。普通不接受预定。3．冷冻切片央求单的填写：除病人普通状况外，并提供相应的影像学反省〔如B超、X线、CT等〕，同位素及胃、肠镜、支气管镜反省等相关结果，以便病理医师在诊断时参考。4．冷冻切片的手术标本在切除后应立刻送到病文科，并注明手术的部位，重点部位应做标志或加以说明。同时手术标本应坚持新颖，不要加用固定液或用含水溶液清洗，以免影响制片和诊断。5．冷冻切片诊断报告普通在手术标本送达病文科后30~40分钟内做出。并以书面文字方式通知临床手术科室。但疑为恶性淋巴瘤，送检组织过小〔检材长径≤0.2cm者〕或为脂肪、骨组织和钙化组织，需求依据核分裂象计数判别良、恶性的软组织肿瘤，具有传染性的标本，普通不亦作冷冻切片的诊断，以待石蜡切片确诊。6．等候时间：冷冻切片的等候时间为8：30~16；00。下午16：00时以后冷冻切片机要进入自动除霜系统，以便任务人员停止维护和保养。因此，手术科室的重要手术应尽量布置在上午。如遇手术延时，应在当日下午4时前追加通知病文科，否那么，病文科不再等候。7．胸、腹水、心包液及术中的冲洗液等不做〝冷冻〞诊断，请做惯例细胞学反省。8．冷冻标本送达病文科时，请提供相应的手术间及，以便病文科与手术医师取得联络。9.手术科室医师应在手术后及时到病文科补写手术状况，以便病文科及时收回惯例病理报告。〔四〕细胞学反省1．细胞学反省指主要是经过人体病变部位零落、刮取及穿刺抽取的细胞形状和性质的观察，对某些疾病停止诊断。细胞学反省目前主要运用于肿瘤的诊断，也可用于某些疾病的反省与诊断，如对各种内脏器官的炎性疾病的诊断及激素水平的判别等。2．痰液细胞学反省：标本必需新颖，应是从呼吸道深部咯出，咯痰前应先漱口，痰中不应含食物碎渣和唾液，普通延续送检三天。3．胸、腹水等体液细胞学反省：坚持新颖，及时送检。4．宫颈刮/涂片及穿刺液应及时做成涂片送检。5．上述反省央求单填写请参照病理反省央求单的要求，并在〝标本 来源〞一项中注明标本的类别：〝痰〞、〝胸水〞、〝涂片〞等。〔五〕特殊染色和免疫组化反省1．特殊染色是一种传统的病理诊断和鉴别诊断手腕，是病文科医师依据个案的诊断需求而实施的特殊染色方法。普通不作为临床医师的央求反省项目。2．免疫组化染色：是二十世纪八、九十年代普遍用于病理诊断和鉴别诊断的手腕。由于免疫组化基于免疫学的实际和技术，具有特异性强，敏理性高，定位准确、形状与功用相结合等优点。已成为病文科日常病理诊断中重要的手腕。免疫组化检测普通由病文科医师依据对该病例的诊断需求而实施，但临床医师也可央求其中相关的检测项目。目前，病文科已展开近百种单/多克隆抗体的检测项目，基本满足临床任务需求。〔六〕尸体剖检1．临床科室需求做尸体剖检的标本，应填写«尸体剖检委托央求单»、«尸体剖检赞同书»及«尸检知情赞同书»，并由科主任及病人亲属签字，医务处盖章后送至病文科。2．尸体剖检央求单应详细填写临床诊断、病史摘要、治疗状况及死亡经过等，并提出本卷须知及临床要求，以便病文科有目的、有重点地停止反省。传染病尸检，原那么上不得停止。3．尸体剖检时，其他人员未经病文科或医院指导赞同，不得观赏。观赏者必需严厉遵守尸检室规那么，未经容许不得随意取用尸检器材及标本。在未得出尸检病理书面报告时，不得对尸检所见随不测传。4．触及医疗纠纷或医疗事故的尸检，按相关规则及法规执行。5．遇有自杀、自杀以及其他触及刑事案件者，应同时报告法律部门。〔七〕植物实验及科研任务1．临床科室、研讨室及研讨生的科研课 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 需做病理组织学反省，应在课题开题前与病文科联络。由于，植物实验及科研的组织标本在固定、脱水等组织处置上都不同于病文科惯例反省。2．双方签署科研 协议 离婚协议模板下载合伙人协议 下载渠道分销协议免费下载敬业协议下载授课协议下载 ，以保证科研任务的顺利停止。三、诊断室任务制度1.病理医师停止病理诊断时，应首先核对切片号码、标本种类及组织块能否相符；应仔细阅读央求单提供的各项资料和大体描画，片面、细致地阅片，切勿遗漏任何局部。留意各种有意义的病变。必要时应向有关临床医师了解更多的临床信息。2.停止初检的病理医师，应提出初诊意见，送交主检病理医师复查。3.担任复检的病理医师应仔细阅读活检记载单中关于标本巨检的有关描画，核对切片数，必要时亲身观察标本，补充或修订病变描画，指点或亲身补取组织块。4.应了解患者既往病理学反省状况，及时调〔借〕阅相关切片等病理学反省资料，以资对比。镜检终了要提出切片质量的意见。5.主检病理医师对难以明白诊断的病例，应提请科内下级医师会诊，必要时约见患者或患者亲属，了解病情。6.对各种病理组织学变化作准确的描画，作为诊断依据，但要亲密结合临床。如与临床诊断存在严重出入时，需反省取材、制片进程中有无错误；或再深切蜡块、重取组织；或与临床医师商榷。7.疑问病例应多取材，作特殊染色、免疫组化或电镜，并应请示科主任或提请全科会诊及院外专家会诊。8.主检病理医师依据惯例切片的镜下观察，结合标本巨检、相关技术反省结果、有关临床资料和参考病理会诊意见等，作出病理诊断或提出病理诊断意见〔意向〕，清楚地书写于活检记载单的有关栏目中并亲笔签名。9.经院外专家会诊的病例，应将各方面会诊意见的原件或复印件附贴存档，如各方会诊意见不一、难以明白诊断时，可参考会诊意见酌情诊断，或在病理学诊断报告书中将各方会诊意见列出，供临床医师参考。10.病文科自接受送检标本至签发该例病理学诊断报告书的时间，普通状况下为5个任务日以内。由于某些缘由〔包括脱钙、深切片、补取材制片、特殊染色、免疫组织化学染色、疑问病例会诊或传染性标本延伸固定时间等〕不能如期签发病理学诊断报告书时，应以行动或延迟报告方式告知有关临床医师或患方，说明迟发病理学诊断报告书的缘由。11.病理医师不得签发虚伪的病理学诊断报告书，不得向临床医师和患方人员提供有病理医师签名的空白病理学诊断报告书。四、活体组织反省任务制度1.仔细查对标本及送检单〔标本单姓名与标本瓶能否分歧〕。2.仔细做好划价任务，不多收、不漏收。3.及时编号、注销，仔细填写注销本，并查对能否契合要求。4.配合医生记载取材者，应将病理标本单上的内容告知取材医生。5.病理医生，在取材时应对所取标本停止详细描画，包括标本大小、颜色、外形，各个不同切面的改动，必要时应称重。关于庞大标本运用滤纸包好，或做特殊说明。6.清点标本例数，取材后组织也应立刻固定。7.技术员每天应按规则时间将切片及病理单送交活检值班医生〔对其切片质量及数量做详细的核对〕。8.对活检中的效果，应及时同下级医师及临床医师联络，防止延误诊断。9.低年医生，应在每天规则时间内将当天外检停止初诊，并作镜下反省记载，配合高年医师停止最后诊断。10.病理诊断报告需及时收回。11.病理切片应及时分类、归档。关于需求进一步任务的病例，应及时做出处置〔包括特染、免疫组化〕。12.病理报告单、央求单、切片、蜡块及时清点，整理终了、归档。13.保管标本须经常添加固定液，防止干枯、糜烂。五、冷冻切片反省任务制度1.每日上午下班时由值班技术人员依据前日预定的冷冻切片央求单，将冷冻切片调整就任务温度〔-20C〕。2.冷冻组织送达病文科时，由值班医师担任接诊，并核对送检标本与央求单上的姓名、科室能否相符。讯问相关的临床及手术状况，记载手术间的号码。3.值班医师应依据送检标本的大小，及时准确取材，取材时应尽量防止脂肪、钙化、坏死及骨组织。对送检组织过小或不易做病理切片的组织，应及时通知手术科室重新取材或取消冷冻切片。4.取材时需求分部位的多块组织的冷冻切片请做好标志，将剩余组织装入标本容器中。并由技术员做好大体标本描写的记载，央求单的注销、编号。5.值班技术员在接到病理标本后迅速冷冻，并按«病文科冷冻切片操作惯例»和«病文科冷冻切片染色惯例»在10~15分钟内做出切片。贴好标签送至诊断室。6.诊断室做出病理报告后，将报告交卫生员送手术室；并将央求单及冷冻切片送回技术室。切片放入冷冻切片盒，以免损坏或丧失。7.冷冻报揭收回后，技术员将冷冻切片组织取下，同取材的剩余组织加固定液固定。8.将样品托清洗洁净，放回原处，并将切片机温度调回到坚持温度。9.每周五技术员将冷冻切片机彻底清扫一次。如特殊病例〔如结核等〕时，应及时清扫消毒。六、取材室任务制度1.取材室基本设备：取材台、取材辅佐台、病理标本贮存柜、各类取材用具、取材记载台、联网计算机、组织脱水机等。2.取材台基本功用：照明灯、聚光灯、排风机、粉碎机、取材板、可移动淋浴喷头、台面喷淋、水池、水管、磁力刀具架、紫外线消毒灯。3.取材辅佐台基本功用：除有取材台的功用外，甲醛配液箱、电子称、活动标本台。4.病理标本贮存柜基本功用：排风机、活动标本架、移动托盘、塑料标本筐。5.取材室的基本要求：平安、清洁，各类标本按规则寄存。做到在取材前和取材后看不见标本。6.取材医师及技术人员应熟习取材室的各种设备的功用和操作顺序，保证各类设备平安正常运转，严禁违章操作。7.取材台上的各种电器开关：排风、照明、聚光灯病理标本贮存柜的排风开关应在取材末尾前开启，在取材完毕后封锁。严禁以污染之手启动或封锁电器开关。8.取材时主要任务应在取材台上完成，取材时的边角料应放回该标本的标本袋中。9.取材医师在停止大体标本描画时应尽量运用计算机描写系统所提供言语停止描画。特殊病例描画时也能够运用简捷语句。10.取材医师着隔离衣时，不得在取材室以外的局域穿行活动，不要将标本拿到取材室以外中央停止拍照或其他教学活动。11.运用粉碎机时应加水运用。严禁粉碎机空转或继续运转。粉碎机普通定时运用，最好在每次取材完后运用。12.取材辅佐台，普通状况下不做惯例取材时运用，其活动标本台只作为取材时暂时寄存标本时运用。取材完后应将其清洗洁净以备下次取材时运用。13.取材台排风口台面上，严禁寄存标本。14.取材时应留意标本与取材记载台的距离，防止污物对记载台的污染。15.取材完毕后，应及时对取材用具，取材版正反两面、取材台台面及水池用清水停止彻底冲洗、擦干。严禁用淋浴头对取材台的排风口处停止冲洗。16. 取材台及取材辅佐台都设有紫外线消毒灯，惯例设定在夜间自动消毒。也可依据需求停止调整，暂时运用，应留意及时封锁。17.病理标本贮存柜A、C、E、G柜为日常取材贮存标本。D、F柜为贮存保管标本。H柜为贮存当日待取材手术标本。B柜为寄存废弃标本。18.病理标本贮存柜的通风系统电源设在A柜的右上角，运用标本柜或取材，应事前翻开电源开关。取材完毕后应封锁电源开关。19.标本接受人员在接受手术室送来的当日手术标本，清点无误并反省标本袋能否遗漏后，将其放入病理标本贮存柜H柜内。20.取材医师在寄存病理标本时，应将反省标本袋能否遗漏，并将标本放入标本筐内。21.取材医师在存取标本时应防止固定液洒漏，假定发作洒漏应及时清算，以防止甲醛液对标本柜的腐蚀。应活期清洗病理标本贮存柜下层的托盘。22.各位医师应在病理报揭收回后及时清算病理标本柜的标本。23.取材台、取材辅佐台及病理标本贮存柜为不锈钢资料，普通保养时用清水擦净后，再用棉纱布擦干即可。七、病文科技术室任务制度1.病文科技术人员应严厉执行技术操作规程，提供合格的病理惯例染色切片、特殊染色切片和牢靠其他检测结果，并确保经过技术流程处置的检材真实无误。2.熟练掌握病文科各种仪器设备的运用和维护，经常反省脱水机、包埋、切片机等设备有无缺点；运用时应严厉依照操作顺序停止。每天取材后应反省脱水机、包埋机内的试剂，活期改换试剂，并做好记载。发现效果及时报告。3.在制片的包埋、切片、染色等进程中应依照操作惯例停止，严厉执行查对制度，发现效果及时与取材医师取得联络。4.担任细胞学者做好胸、腹水等液体的离心、沉淀、涂片、固定和染色。以及痰、气管镜刷片、宫颈刮片的固定、染色。5.病理制片及病理诊断任务是病文科的中心义务，每天应主要保证惯例切片、冷冻切片及细胞学制片的按时完成，惯例切片应每日14：00以前出片；冷冻切片普通应在15~20分钟以内出片，传统细胞学当日出片。6.按操作惯例做好标本的接纳、注销、编号以及病理诊断报告注销和送发。并做好病理切片、蜡块及病理文字的归档任务。7.严厉执行北京市物价局的收费规范。8.常用的特殊染色项目在1~2日内完成，免疫组化项目2日内完成。9.每月由技术组长或专职人员制定各类试剂及各种消耗品推销方案。各种化学试剂按防潮、防蜕变、易燃、剧毒等分类由专人担任，严厉管理。免疫组化试剂按冷藏、冷冻要求寄存。八、特殊染色室任务制度1.各种特殊染色的操作方法均以«临床技术操作规范»的要求执行。2.各种特殊染色的试剂均以«临床技术操作规范»引荐的方法停止配制。配制时计量务必准确，并在特殊染色试剂配制注销本上注销配制的时间，贴好瓶签。3.特殊染色运用的试剂瓶、量杯等玻璃器皿均按病文科«各类容器的清洁规范»停止处置。4.特殊染色的种类由经检医师依据临床病理诊断的需求提出央求，并开出电子医嘱、计费，技术员核实并找出蜡块，必要时可请经检医师协助。5.技术组制片室在每天上午09：00以前所注销的特殊染色项目停止切片，并依据特殊染色的种类和数量在蜡片切出后1~2日完成染色，并由执行人记载完成的时间、签字。6.染色中严厉依照病文科«特殊染色操作惯例»执行。严禁将染色后的试剂倒回于试剂瓶中。7.染色完成后的切片，放入特染/免疫组化切片盒中，由经检医师自行取走。其结果参照«临床技术操作规范»特殊染色结果的规范。8.染色中遇试剂缺乏或缺乏时，应及时配制补充，并在特殊染色试剂配制注销本上注销配制的时间。9.遇脱片等特殊状况需重新染色的，应及时告知经检医师。10.染色终了，操作者应将所用的容器按病文科«各类容器的清洁规范»停止处置，并放回原处，以便下次运用。九、免疫组化室任务制度1.制片进程中应坚持迷信的任务态度和严谨的任务作风。如条件允许，应尽量运用阳〔阴〕性对照，严厉控制抗体作用时间。2.抗体的滴加量应适中，在取得最正确染色结果的前提下，应尽量浪费抗体。3.各种免疫组化染色方法，参照病文科免疫组化操作惯例严厉停止。4.免疫组化染色种类由主检医师依据临床或病理诊断的需求提出央求，并按要求开出医嘱并计费。5.央求免疫组化染色项目应参照«病文科常用免疫组化抗体一览表»上的抗体种类范围央求，央求时应尽量思索周全，防止重复切片。6.技术组担任找出蜡块，制片室在每天上午09：00以前所注销的免疫组化染色项目停止切片，并依据免疫组化染色的种类和数量在蜡片切〔需求微波修复的抗原，应多切出1~2切片〕出后2~3日完成染色。7.操作者应了解和熟习各种免疫组化试剂在冰箱中寄存的位置，任务中应尽量增加开启冰箱门的次数和时间。8.免疫组化染色方法，按«病文科免疫组化操作惯例»停止。9.在染色进程应坚持迷信的任务态度和严谨的任务作风，熟习病文科常用免疫组化试剂的种类和处置方法。10.染色完成后的切片，贴好标签，放入特染/免疫组化切片盒中，并由执行人记载完成的时间、签字，由主检医师自行取走。11.染色终了，操作者应将所用的容器按病文科«各类容器的清洁规范»停止处置，并放回原处，以便下次运用。12.担任抗体、试剂的运用保管。染色中遇试剂缺乏或缺乏时，应及时补充。13.如遇脱片等特殊状况需重新染色的，应及时告知经检医师。14.诊断组需添加新的免疫组化抗体时，可在每月22日前向技术组长提出，由技术组长一致做方案定购。15.免疫组化试剂购进时，应注销该抗体的购进日期、保管方法和有效期。对超越有效期的抗体应及时改换，以免影响惯例染色的结果。16.免疫组化染色技术员由科主任和技术组长指定专人担任。十、薄层细胞室任务制度1.薄层细胞室内应坚持清洁、无尘。每周做两次保洁任务，区分于周一、周四上午。2.接纳标本：接纳标本时应核对制度，核对病人姓名与标本及送检单能否相符，如有疑问应及时与送检科室联络。并在注销本上注销送检日期、检验序号和病人姓名。3.粘贴检验条形密码〔区分在送检单、离心管及载玻片〕，并将病人普通状况输入计算机。4.按薄层细胞操作手册逐渐停止操作。5.制片完成后，封锁机器电源，清算任务台。将制片与送检单核对后送诊断室阅片。6.送检标本〔含离心管提取细胞样品〕，待报揭收回后2~3天，按«病文科废弃物处置惯例»停止处置。7.诊断报告签发后，将薄片及报告单送技术室注销后，由卫生员送往相关科室签收，并将薄片按序号放入切片柜内归档。8.每周清洗一次仪器。9.如仪器发作缺点，应及时向科主任报告，并在薄层细胞扫描系统任务形状注销本记载。依据状况通知厂家。十一、档案室管理任务制度1.档案室库房〔含资料室〕，实行专人担任整理，非档案管理人员不得进入库房〔资料室〕，确因任务需求而进入库房〔资料室〕，必需经档案管理人员赞同，方可进入档案室停止查阅。2.档案库房要备有防火、防盗、防潮、防虫、防尘、防霉、防鼠等项平安设备和平安措施。3.档案库房内严禁吸烟或运用明火，走廊严禁堆放易燃易爆物品及其他杂物，确保疏通无阻。4.档案库房要做到清洁卫生，下班要关好门窗，封锁电源。5.每年年末要对库房档案停止一次清点，核对，反省，做到帐物相符。对破损的档案，要及时修补和复制。6.档案陈列要合理有序，按循序从下至上，从左至右陈列上架。对出借的档案资料要及时归档，以免丧失和损坏。7.不活期对库房〝八防〞设备停止反省，发现效果及时查找，确保档案的寄存平安。8.档案室装备的各种设备，档案管理人员要仔细按规程操作和维护，使其随时坚持良好形状。9.要坚持档案设备清洁卫生，活期清算机器的灰尘及污秽物。10.档案设备是档案室管理的公用品，任何人不得移作它用。11.档案管理人员下班前，要留意反省设备的电源的封锁，确保设备的平安。12.仔细做好档案统计任务，树立健全各种统计台帐。13.统计数据要以原始记载为依据，做到准确、牢靠。14.档案管理人员对搜集的各种资料，要及时整理注销、编号入册。15.档案管理人员对每年需求装订的档案，要及时清算分类，及古装订，对装订前后的档案要仔细反省核对。16.本规范执行状况，活期反省与考核。考核内容为本规范规则职责和管理内容。17.活期反省库房平安措施执行状况，坚持室内整洁卫生。十二、病理档案的保管与查阅制度1.病理档案资料为病文科临时或〝永世性〞保管资料，是病文科医疗行为的重要医学证据。2.病文科档案系指：病理外检央求单、报告单存根；病理尸检央求单、报告单存根；移植病理央求单、报告单存根；病理细胞学央求单、报告单存根；TCT反省央求单、报告单存根。病理外检注销本；病理尸检注销本；移植病理注销本；冷冻切片注销本；细胞学反省注销本；免疫组化医嘱注销本；特染/重切医嘱注销本等文字资料性档案〔含电子信息资料〕。病理尸检蜡块、切片；病理外检蜡块、切片；移植病理蜡块、切片；及作为教学、科研用的大体病理标本和尚在保管期限内的尸检、外检和移植的病理大体标本。病文科公用的图书；各种学术会议的资料；各种设备仪器的说明书：病文科各种任务制度及操作惯例等相关资料均为有价值的医学资料，病文科依照«临床技术操作规范－病理学分册»规则的期限妥为保管。3.上述档案资料，病文科任务人员因任务和科研需求均可停止查阅和借阅。4.查阅：因任务需求，本科任务人员运用上述档案资料〔不含蜡块资料〕短时或在1个任务日以内，可直接到档案室自行操持查阅手续，用后及时归恢复处。5.借阅：因任务需求，本科任务人员运用上述档案资料2个任务日以上者，须经科主任赞同后，到档案室由档案管理人员操持借阅手续，方可借出。但触及科研课题，尤其是需动用蜡块档案时，运用者须提供课题说明，经科主任赞同，科务会论证后，方可操持借阅及运用。6.借阅病理档案的时间最长不得超越一个月，逾期者应到档案室重新操持续借手续。7.院内任务人员，因任务需求运用病文科档案资料者，仅限于查阅，即办即还，查阅者不许将档案资料在病文科以外的中央停止查阅。8.院内外人员需求复制复印档案资料，需经病文科主任赞同，并对复制复印的档案停止注销。9.院外相关人员须运用病文科档案资料时〔除病理切片另有规则的外〕。须经医务处指导同意，操持借阅或查阅手续。但关于不可复制的病理档案资料，依据有关规则一概不外借。10.借阅或查阅档案资料时，应留意坚持档案资料的完整、清洁，严防损坏和丧失。11.本科任务人员未经容许，不得将病理档案借与其他人员查阅、复制。违者将扣出当事人一个月奖金。触及医疗过失或医疗纠纷的档案，移交医院相关部门处置。12.医院相关人员，因任务需求，应用病理档案资料停止临床医学总结、迷信研讨时，因依据实践运用的价值，与其签署科研协作意见，方可应用病理档案资料。13.疗纠纷或事故发作时，病人的病理切片、病理蜡块、病理诊断报告底单应立刻封存。触及医疗过失、医疗纠纷的病理档案，原那么上不借阅和查阅。 14.病理资料由科主任指定专人管理，担任病理反省资料的归档、管理、借用、出借和注销，并活期整理上述资料。十三、病理切片借阅制度1.病理资料原那么不得外借，如患方因诊疗需求借用组织切片时，必需由科室人员审核赞同后，方可操持借用手续，并按时出借。2.临床医师、病人及病人亲属均可在任务日内到病文科借出病理切片〔病文科以为不能借出的除外〕。3. 央求借用切片的患方人员必需： ①出示病理报告及患者自己或借阅人身份证等有效证件； ②填写借片央求单并签名； ③支付规则的借片押金〔100元〕，待出借切片时退还。 ④出借切片时，应同时附有会诊医院的会诊报告复印件。4.切片必需由诊断医师复查前方可操持借出手续。5.借用的切片应妥善保管，必需在规则的期限内出借〔一个月以内〕。患方借出的切片假定有破损、丧失等，应按规则支付赔偿金，并承当相应责任。6.除病理切片以外，病文科其他资料〔活检和尸检的组织蜡块〕是无法复制的病理学反省资料，属于诊断病理学的重要基础档案，一概不外借。必要时，病文科可提供未经染色的切片〔白片〕。十四、病文科消毒隔离制度1.大体标本反省室、尸检室应与其它任务室隔离，便于消毒。2.处置标本时要求穿隔离衣，带帽子及鞋套等。处置标本后及时沐浴，留意自身平安维护。3.大体标本反省前将标本分类，对有传染性(例如结核等)标本需求延伸固定时间，防止形成污染及院内交叉感染。4.隔离衣活期消毒，处置标本用具每次运用后都要停止消毒。5.大体标本反省室、尸检室和大体标本反省台、尸检台需活期停止紫外线及消毒液消毒，防止院内交叉感染。6.对已收回病理诊断的剩余标本，报揭收回2周后，依照医用渣滓处置规则停止分袋包装，由医院规则部门一致处置。十五、病文科查对制度1.搜集标本时，所担任的技术员要留意查对病人的姓名、性别、年龄、病案号、送检单位/科室，标本与央求单所标送检部位能否分歧并核实送检标本份数，有无固定液，并撕下联号放入标本瓶中。如央求单填写字迹潦草或有疑问时，病文科可拒收标本并请送检医师或患者核实后再送检。2.取材前，技术员应将当日取材标本的央求单编号，标本排序并与央求单、任务单顺序分歧。取材医师应与技术员再次核对标本的姓名、联号及送检标本数。如有疑问，可请标本收取者核对，无误后再取材。3.标本取材时，要做好大体标本的描画及记载取材块数，并在任务单上做好记载，取材进程中及取材后，取材医师应与技术员再次核对取材的蜡块编号及蜡块总数，核实无误后技术员在任务单上签名认可，并放入脱水机中。有脱钙、再固定等应在央求单及任务单注明，标本及央求单仍由该取材医师担任。4.技术员包埋组织蜡块后，蜡块编号及蜡块总数应与央求单及任务单再次核对。5.制片后，切片与央求单及任务单核对无误后交与诊断医师，如有脱片等特殊状况，在任务单上注明，由技术员担任重新制片。6.医师在诊断进程中，如有疑问，尤其在央求单填写不全或与临床诊断不符时，应及时与送检医师联络。7.诊断医师在书写报告时，应仔细复核患者的姓名、性别、年龄、科室及病案号、临床诊断、送检部位及送检日期，如项目不全者，可用〝？〞号标明。十六、病理诊断复查、报告签发制度1.树立病理诊断三级复查制度。住院医师担任初检，病理主治医师和副主任医师担任复检，科主任或主任医师担任科内片面的病理诊断和复查任务。2.满三年的高年住院医师才干签发罕见病、多发病的病理报告，对少见病、疑问病、临床与病理不相契合的，必需由主治医师及其以上资职人员签发。3.冷冻切片诊断报告要求副主任医师及其以上资职人员签发。4.特殊病例要求由副主任医师职称以上人员签发。5.经三线复查仍有疑问的病例，可组织全科讨论，并请专家或布置外院会诊。6.院外会诊均由副主任医师职称以上人员签发。7.报告的签发需报告人亲笔签名，未经签字的报告有效。8.病理报告送达临床科室时，由接纳的医、护人员在注销簿签收。9.病文科已收回的病理学诊断报告书被遗失时，普通不予补发。必要时，由所在科室临床医师央求，科主任签字后，报医务处审批赞同后，经病文科主任赞同可以抄件方式补发。十七、病理诊断及制片质量考核制度1．每季度由科主任指定专人担任以下考评任务。〔1〕随机抽取20份病理报告反省以下几方面：1) 报告书写及及时收回能否按规范要求。2) 字迹明晰，有无涂改。3) 有无执行初查及复查制度、疑问病例会诊。4) 签发报告人亲笔签名。〔2〕随机抽取20份冷冻切片与石蜡切片病理诊断报告切片，反省 能否契合率≥90％、报揭收回能否及时，并查找剖析缘由。〔3〕随机抽取20份细胞学与活检或手术标本报告及切片，反省契合率及报揭收回能否及时，并查找剖析缘由。〔4〕随机抽取20例组织切片，反省切片质量优级率及优秀率，并查找剖析缘由。〔5〕免疫组化染色结果评定。2．以上考评结果交科主任查阅并签字，并在科室会议上总结，提出整改措施。十八、病理废弃标本处置制度病理标本是带有病菌、病毒的废物，处置不好会污染环境，按国度规则，我院设有燃烧炉，取完材的标本保管1月后由专人回收称重后送燃烧炉彻底焚毁并做好注销。由传染病的标本取材后应将取材台、器械等用化学消毒液消毒，尽量增加水的污染。十九、病文科平安管理制度1.依据医院下发的各项平安管理规章制度，制定病文科平安管理制度。全科医、技人员必需仔细学习、执行本规则。2.贯彻预防为主、消防结合的方针，执行医院公布的各项消防管理规章制度。贯彻平安消防岗位责任制，谁主管谁担任，谁在岗谁担任。参与院里组织的各项有关平安防火内容学习，掌握消防知识和灭火器材的运用。发现险情可以及时报警、及时扑救。3.科内运用的各种化学试剂尤其是易燃易爆、有毒和腐蚀性物品，设有专人保管，限量寄存。科室大局部化学试剂寄存在医院的风险品仓库贮存，有关管理遵照〝医院风险品管理及风险品出入库注销制度〞。4.本科取材、染色、切片、免疫组化等实验室，档案室，库房和诊断室均严禁烟、火，并装备灭火器材，活期改换保证运用有效。5.本科实验室、诊断室、档案室和库房等的平安日查任务落实到专人担任，任务人员分开房间做到随手关门，每日下班前设平安反省员反省门、窗、水、电、空调等，并按规则做好的日查表每日填写。6.全科医、技人员仔细学习、严厉执行早先公布的«临床技术操作规范—病理学分册»有关内容，尽快熟习本岗各项操作规程，做好医疗事故、过失的防范任务。7.科内珍贵仪器设备设有专人管理、担任，并做好运用注销。二十、病文科科会制度1.每周开科会一次，在星期一下午2点，要求全科任务人员参与。2.科会内容：1)  传达院周会内容。2)  报告一周的任务状况，以及存在效果。3)  表扬坏人坏事，批判不良现象。4)  讨论有关科室的任务。5)  布置和布置下周任务。6)  停止年终总结和下一年度主要任务方案。7)  布置科室业务学习。3.学习内容：1) 医生组：讨论济南市每月病理读片会病历，讨论本科疑问病历，专业讲课，预备科外及院外的专业活动，传达外出学习和学术会议的肉体。2) 技术员组：学习有关的新技术。3. 按内容事前组织有关人员停止预备。4. 指定专人做好会议记载。二十一、病文科危殆报告制度及应急任务预案1.冷冻切片机：〔1〕、假设遇到冷冻切片机不能运用时，应及时向科主任和医务处汇报，与其他医院联络，协助做冷冻。〔2〕、如遇到冷冻切片难切时，应向技师长说明状况，及时调整。2.组织脱水机：假设组织脱水机在夜间突发缺点时，首先看组织块停在脱水机哪一个顺序中，停了多长时间，反省组织块能否枯燥，然后采用手工顺序脱水。3.组织块包埋时要特别小心，尤其是小组织，更应该以慎重态度看待。假设遇到小组织丧失状况，应及时汇报到科里和院里。4.地下档案室如遇雷雨天气进水后，应立刻报告科里和院里。5.病文科日常任务有排班制度，应急任务主要包括周六、日及节假日的冷冻切片及尸体解剖任务，如遇上述状况，请按以下布置执行：6.周六、日如有紧急状况，那么以周一值班的医师及技术人员为主。7.节假日如有紧急状况，那么按节假日排班的医师及技术人员为主。8.如有特殊状况，值班医师应向科主任及时汇报，以便及时布置调整。二十二、病文科医疗平安制度1．病理诊断任务应遵照真实客观的原那么2．病理医师必需具有执业医师资历，并经2~3年的专业培训，方可停止临床病理诊断任务。3．病文科技术人员应具有中等专业学历以上的学历，并经过专业技术培训，方可从事病理技术专业任务。4．病理报告的解释权由病理报告的签发人，非病理报告的签发人对病理报告有疑问时，应防止与病人或病人亲属直接交流。5．回答病理报告查询时，普通有病理报告签发人担任解答。6． 病理医师在讨论病理诊断时，应逃避病人或病人家眷。7． 病理医师在取材时，应将一切剩余组织〔含修剪的组织碎片〕全部装入标本袋中。8． 病文科任务人员不应在有关人员、病人及病人家眷在场时评价本科技术和诊断任务中的缺乏。以免惹起不用要的医疗纠纷。9．病理送检单存根，普通不外借病人或病理人家眷复印〔必要时经病文科主任签字赞同方可复印〕。对复印复制的病理文字档案应停止注销。10.借片时，所需借的切片应经主检医师复查前方可借出，并按规则操持相关手续。 病文科任务人员不接待病人或病人家眷到病文科观看手术标本。必要时，应由临床医师陪同，并由临床医师担任解释手术标本.二十三、病文科试剂推销与管理制度化学试剂推销、保管及运用1．病文科惯例化学试剂的定购由技术组长担任。于当月22日前制定下月的推销方案，并填写«病文科 月份化学试剂定购方案表»，经科主任赞同签字后，送检验科试剂库。2．所购的试剂必需为正轨消费厂家产品，试剂等级普通为剖析纯。定购范围参照«病文科常用化学试剂目录»。如需定购新的试剂，应事前做出书面报告，经科主任赞同，方可定购。3．特殊染色的成套试剂依据需求订购，并相对固定消费厂家或公司，以保证结果的一致性和方法的牢靠性。4．化学试剂应依据试剂的性质及用途分类寄存。易燃易爆，腐蚀性，挥发性的试剂应分区寄存。5．染料类及固体类试剂应寄存于试剂柜，染液类试剂应寄存于4℃冰箱内保管。腐蚀性及挥发性试剂如需4℃保管时，应在试剂瓶外加套塑料袋，并注有清楚提示，于冰箱最下层寄存。6．配制腐蚀性化学试剂〔各类强酸、强碱〕时应留意团体防护；易挥发及有毒有害试剂时应在通风橱或是通风口上方停止配制；易燃易爆试剂的配制应远离火源。7．试剂配制必需严厉依照配方停止配制，称量必需准确。配制终了后，应在试剂瓶前面粘贴正轨标签，并注明配制日期。8．剧毒类试剂应严厉限制运用，如需运用时，应事前报捍卫处备案，并应专人专柜〔双人双锁〕保管。免疫组化试剂推销、保管及运用1．病文科常用免疫组化试剂的定购由技术组长担任。于当月22日前制定下月的推销方案，并填写«病文科 月份免疫组化试剂定购表»，经科主任赞同签字后，送检验科试剂库。2．定购范围参照«病文科常用免疫组化试剂目录»。如需定购新的试剂，应事前做出书面报告，经科主任赞同，方可定购。3．免疫组化试剂推销后，应依据消费厂家或销售商提供的产品说明书，分类放入免疫组化试剂公用冰箱内区分 停止冷藏或冷冻保管。4．常用免疫组化I抗试剂〔即用型抗体〕，依照免疫室免疫组化试剂编号区分放入规则的试剂盒内，以便运用时查找。5．常用II抗试剂、消化液及DAB系统放入冰箱内指定位置，以便运用时查找。6．各类试剂运用前应仔细阅读产品说明书，并严厉依照病文科«免疫组化操作惯例»方法学的操作步骤停止染色。7．免疫组化染色前，操作者应熟习各种免疫组化试剂在冰箱内的寄存位置，以增加开启冰箱门的次数。8．抗体运用完后应及时放回冰箱内的固定位置。以增加抗体在室温的停放时间和方便下次运用。9．稀释型抗体运用前，应事前计算好抗体的稀释浓度和所需抗体用量，并预备好微量加样器。再取出抗体停止配制，加完抗体后及时将抗体放回冰箱内。10．运用抗体前应查阅抗体的有效期。