子宫肌瘤教学查房妇科.子宫肌瘤教学查房目的明确诊断鉴别诊断完善治疗
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重点明确诊断治疗方案难点鉴别诊断.子宫肌瘤教学查房流程示教室：查房目的（5分钟）病房：病史汇报、体格检查（15-20分钟）示教室：讨论（25-35分钟）注意事项手卫生爱伤观念注意隐私良好医患沟通、举止文明欢迎省规陪基地检查专家莅临指导.教学查房人员介绍主查老师王玲君老师病史汇报医师体检医师管床医师其他规陪医师管床护士.病史摘要病历摘要患者陈锦珍，女，43岁。因“B超发现子宫肌瘤5年，末次月经延长至26天”于2012-2-14步行入院。患者平素月经规则，14岁来潮，经期约5天，周期约22-23天。经量多，无痛经、凝血块。平日白带量不多，无异味，无性交痛、性交出血。LMP:2012-1-11。5年前宫外孕时B超发现子宫肌瘤（具体大小部位不详），无明显经期延长及经量增多、白带增多，不伴下腹部不适、腰酸背痛，无大小便异常。未进行特殊诊治。宫外孕保守治疗后经量较以前减少，余无明显改变。末次月经延长至2月初，经量如常，偏褐色，期间偶感左下腹隐痛，无恶心、呕吐、头晕、头痛。2012-2-4遂至罗定市妇幼保健院诊治，B超示子宫肌瘤？（子宫后壁下段可见一高回声团，约98mm×73mm×96mm，境界清楚，向外凸。药物治疗（具体不详）后经量减少，2月6日渐干净。现为进一步治疗收入我科。患病以来，患者精神、睡眠、胃纳可，大小便正常，体重无明显改变。患者27岁结婚，婚后无避孕。G4P1A3，1996年自然流产一次，1997年足月顺产一个女婴，2005年人流一次，2007年宫外孕保守治疗。2010年发现高血压，予美托洛尔、硝苯地平片口服治疗后血压维持平稳。对青霉素过敏。余无特殊。.辅助检查分析B超提示子宫肌瘤，子宫后壁下段可见一高回声团，约98mm×73mm×96mm，境界清楚，向外凸。.病史小结及诊断依据诊断依据 1、患者43岁，5年前宫外孕时B超发现子宫肌瘤。G4P1A3，平素月经规则，LMP:2012-1-11。末次月经延长至2月初，量如常，伴左下腹部隐痛。2010年发现高血压，予美托洛尔、硝苯地平片口服治疗后血压维持平稳。入院诊断1、子宫肌瘤2、慢性宫颈炎 3、原发性高血压诊断依据.子宫肌瘤鉴别诊断1、子宫内膜癌支持点：患者，43岁，偏肥胖，患高血压。末次经期延长至26天，妇检示子宫呈孕4月大小。不支持点：外院B超示子宫肌瘤，宫腔内未发现病变。结论：不排除同时患有子宫内膜癌，可进一步诊刮做病理诊断。2、子宫腺肌病支持点：患者为43岁经产妇，有4次妊娠史。平素经量多。末次经期延长，左下腹部隐痛，妇检示子宫呈孕4月大小。不支持点：患者继发渐进性痛经不明显，宫体无压痛。外院B超示子宫肌瘤。结论：基本排除。3、功血支持点：患者43岁，平素经量多。末次经期延长，左下腹部隐痛。不支持点：妇检示子宫呈孕4月大小，外院B超示子宫肌瘤。结论：基本排除。.治疗方案一般治疗抗感染治疗对症治疗并发症治疗.小结通过此次教学查房，达到了预期明确诊断、鉴别诊断及完善治疗方案的目的参与查房的医护人员
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现都比较好，在病历书写……等方面尚需加强思考题：子宫肌瘤的诊断标准？子宫肌瘤的并发症？参考资料《妇产科学》第八版.
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