医学薛敏黛力新病例专业版

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 案例 全员育人导师制案例信息技术应用案例心得信息技术教学案例综合实践活动案例我余额宝案例 分享 1、病例介绍 2、诊疗思路 3、个人经验本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例分享 方XX，男，58岁，农民，2017年12月25日上午就诊 主诉：头昏头疼，睡眠差伴心慌胸闷3月余，加重1月 现病史：2017年8月6日因中午在务农时出现头晕、恶心伴胸闷、全身无力症状送入我院急症内科观察治疗，诊断先兆中暑给予对症处理后症状缓解第2天出院回家。后渐出现血压增高，心慌胸闷、烦躁、情绪差，偶感疲乏无力，不愿与人交往，怕动，不想做事，工作能力明显下降，食欲差，人消瘦、夜间睡眠差、早醒。8月11日再次入我院急症内科治疗无好转8月13日患者要求入住心内科住院治疗诊断高血压病1级（中危组）及慢性胃炎治疗后8月18日症状好转出院。1月前无明显诱因下，又出现头昏头疼、情绪不稳定、心慌胸闷烦躁、紧张、坐立不安、全身不舒服，失眠、早醒，故来神经内科就诊。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例分享 既往史：2016年10月在我院行胆囊炎胆结石手术史。有高血压病史4月余，口服氨氯地平5mgqd、缬沙坦5mgqd，美托洛尔12.5mgqd，血压控制不理想。心慌胸闷有时服用心宝丸可缓解。 否认家族性遗传性精神病病史，询问该患者有幽闭症病史多年未治疗。 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例分享 体格检查：血压140/90mmHg，余无阳性发现 实验室及影像检查：甲状腺功能，头颅CT、心电图检查未见明显异常。 精神检查： 抑郁症状“情绪低落、快感缺失、精力下降” 焦虑症状“精神性焦虑、躯体性焦虑” 生物学症状：生物节律改变（晨重夕轻）、早醒、胃纳差、体重下降、消极意念等 量表评估：HAMD22分，HAMA21分 诊断：抑郁焦虑状态，高血压病1级、躯体化症状障碍本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例分享 初诊：HAMD22分，HAMA21分、躯体化症状自评量表（sss）40分 处方： 氟哌噻吨美利曲辛1片bid(早、中午) 米氮平7.5mgqn 右佐匹克隆片3mgqn 第一周复诊：HAMD22分，HAMA12分、躯体化症状自评量表（sss）30分 情绪改善不明显，睡眠好转 处方： 氟哌噻吨美利曲辛1片bid(早、中午) 米氮平7.5mgqn、右佐匹克隆逐步减药 短程心里辅导（CBT） 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例分享 第二周复诊：HAMD13分，HAMA7分,躯体化症状自评量表（sss）15分 情绪明显改善，睡眠好转，血压控制更容易了，坎地沙坦，美托洛尔已停用。 处方： 氟哌噻吨美利曲辛1片bid(早、中午) 米氮平7.5mgqn 定期短程心里辅导（CBT） 门诊随访一直病情稳定，正常工作生活。 目前黛力新逐步减量中。 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例分享 1、病例介绍 2、诊疗思路 3、个人经验本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心身疾病患者的特点 1、自身有一定的遗传素质、性格特点或心理缺陷，容易受到外界刺激的影响。　 2、存在紧张刺激的因素，导致心境长期不稳定。 3、先有紧张刺激后发病。 4、刺激越大越久，心身疾病的表现就会越重。　　 5、单纯医学治疗而不从心理上进行调适，治疗效果较差。 治疗原则：心身同治本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。应急(心理压力)导致心身疾病心身医疗：12月号（1996）理性部位情感、本能的部位大脑皮质大脑边缘系统下丘脑植物神经系统心理压力或应急各种主诉长期反复压力影响器官功能心血管系统消化系统等本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心身疾病的概念心理社会事件对躯体的影响所导致的生理变化是由量变到质变的—— 暂时性的生理反应称为心身反应； 把无器质性病变的机能异常或自感躯体不适称为心身障碍； 有器质性病变的则称为心身疾病。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。我国综合医院的就诊者中心身疾病约占1/3 据中华行为医学会主任委员杨菊贤教授估计，在综合性医院就诊者中，躯体疾病、心身疾病和心理障碍者约各占1／3。 我们曾对神经内科门诊就诊者所患的病种作过一个月时间段内的统计，脑血管病占1／3强，其它神经系统疾病占1／3弱，心身疾病(包括非精神病性精神障碍)占1／3。 在我国，由于受文化、历史和人们头脑中的某些习惯观念的影响，与应激相关的疾病患者中有90％就医于综合性医院。这些患者往往以躯体症状为主诉，不愿主动诉说心理症状及致病的心理社会因素，还可能受社会偏见的影响而隐瞒病情、不愿或拒绝去精神专科就诊。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中华医学会公布: 北京,上海,广州,成都4城市三级综合医院中2400名就诊者的访谈和 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 抑郁焦虑症状普遍存在于神经内科,心血管科和消化内科病人中,发生率高达25% 经精神科医生测评后发现,其中39-73%患有抑郁症和焦虑症,尤其在帕金森病,中风,冠心病高血压,功能性消化不良和产后,更年期综合症病人患有抑郁/焦虑的比例较其他病人更高,但未诊断率高于90%;仅有1/6病人的抑郁/焦虑患者得到相应治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心身疾病的影响 略高于1/3的病人是躯体疾病 不足1/3的病人是心理疾病 其余的1/3是与心理因素密切相关的躯体疾病即心身疾病。吴文源　上海精神医学　2003据国内统计，在综合性医院内科初诊病人分类中本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抑郁症广泛性焦虑惊恐障碍社交焦虑症PTSD强迫症焦虑障碍是谱系障碍，相互有重叠，常与抑郁共病WHO基层保健研究（1996）：合病率≈50%国NCS研究（1996）：MDD和焦虑的合病率：51.2%*五种主要焦虑症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抑郁症和焦虑障碍共病率高*全美最新调查研究结果显示2001.2-2002.12，全美≥18岁的成人居民(n=9090)，全美共病调查结果(NCS-R)，其中终生共病(n=1530)，12个月共病(n=622)，焦虑障碍包括：PD、GAD、PD、PTSD、OCD*KeislerRC,BerglundP,DemlerOetal.Theepidemiologyofmajordepressivedisorder:resultsfromtheNationalCormorbiditySurveyReplication(NSCR)JAMA.2003June18;289(23):3095-105.*这是目前国外发表的有关抑郁症和焦虑障碍共病的最新调查研究，也是样本数最多，最具权威性的。从结果中得出：多项焦虑障碍和重性抑郁症共病的比率显著高于物质依赖和冲动控制,而且终生共病率非常高.,值得专科医生关注MajorDepressionDisorder(MDD):重性抑郁症NationalComorbiditySurveyReplication(NCS-R):全国共病调查-复制CompositeInternationalDiagnosticInterview(CIDI):扩充的复合性国际诊断 问卷 关于教学调查问卷关于员工内部调查问卷员工内部调查问卷基药满意度调查问卷论文问卷调查格式 DepressionandStatisticalManualofMentalDisorderDSM-IV:精神疾病诊断和统计手册第四版本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心身疾病的治疗原则 心-身同治原则心身疾病应采取心、身相结合的治疗原则，但对于具体病例，则应各有侧重。 心理干预目标消除心理社会刺激因素消除心理学病因消除生物学症状本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MAOI抗抑郁药的发展19501960 1970 1980 19902000非选择性抗抑郁药选择性5-羟色胺重吸收抑制剂SNRI去甲肾上腺素及5-羟色胺重吸收抑制剂单胺氧化酶抑制剂去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺抗抑郁药NaSSA传统抗抑郁药新型抗抑郁药ClassicalantidepressantsnewerantidepressantsSNRIDNRI*五十年代后期，双重作用三环类抗抑郁药作为第一个有效的抗抑郁药首先面世。他们的疗效是肯定的，但是耐受性及过量安全性是一个问题。选择性地提高安全性和降低副作用的需求，是导致SSRI类抗抑郁药产生的前提，八十年代初期各种SSRI抗抑郁药上市。九十年代，双重抗抑郁药万拉法新，米氮平问世，特异性地影响去甲肾上腺素和5-羟色胺系统的神经传递，且没有受体相关的副作用。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抑郁障碍的全程治疗急性期6-12周巩固期4-9月长期治疗1年或以上时间复燃复发有效本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗抑郁药疗程本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。氟哌噻吨、美利曲辛复方制剂能迅速缓解轻症抑郁焦虑的部分症状氟哌噻吨和美利曲辛复方制剂由抗精神病药氟哌噻吨0.5mg（1/10片的复康素或相当于1/4片的泰尔登，低剂量时具有镇静和抗焦虑和抗抑郁作用）和三环类抗抑郁药美利曲辛10mg（低剂量应用时具有兴奋性）组成。从药理上分析，临床观察到的疗效主要是其抗焦虑作用和兴奋特性，所以能缓解轻症抑郁焦虑（例如心因性抑郁）的部分症状。1.AngusWRetal.JClinPsychopharmacology1984;4(4):203-6;2.BarbeeJGetal.JClinPsychiatry1993;54:86-97;3.BergmanHetal.BrJAddiction1989;84(5):547-53本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。世界著名的ISIS公司调研 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 显示：起效快、疗效好、复发率低、可同时减轻焦虑、顺应性高、可改善睡眠是医生选择抗抑郁药的前六位的关键特征。 起效快：3-5天 配方独特：同时提高5-HT、NE、DA，治疗谱更广 安全性高：无耐药、成瘾、嗜睡等副作用， 抗焦虑、抗抑郁的同时，有振奋作用 服用方便，价格合理黛力新的优点*本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SSRI类在用药早期造成5-HT自受体超敏，抑制5-HT的释放。2-4周后5-HT自受体脱敏，5-HT释放增加，才可起效。SSRI类抗抑郁药物起效时间可能的限制本页讲述SSRI类药物起效慢（2-4周）的原因。我们一直在探索黛力新与竞品的差异。比如重症常用的SSRI类，作用于突触后膜5-HT再摄取受体，对5-HT的提升十分显著，但起效时间较慢，一般至少需要2-4周，甚至4-8周。究其原因，主要在于：（片中示意图第1行）在用药早期，SSRI类抗抑郁药作用于突触前膜5-HT再摄取受体，阻断5-HT的重吸收，从而导致突触间隙5-HT含量增加。（片中示意图第2行）5-HT含量的变化负反馈给突触前膜自身调节受体，导致自受体处于超敏状态，认为突触间隙5-HT含量充足，抑制5-HT神经元细胞，5-HT的释放受到抑制。此时突触间隙5-HT含量没有明显提升。（片中示意图第3行）用药2-4周后，5-HT自受体脱敏，对5-HT神经元细胞的抑制降低，促进5-HT的释放，突触间隙5-HT含量增加。自此时起，SSRI类药物开始起效。部分SSRI类不应答的患者，可能就是由于突触前膜5-HT自身调节受体持续处于超敏状态，无法脱敏所导致的。结合前面“进水管-蓄水池-出水管”的解释，可做如下讲解：SSRI用药之初，拮抗5-HT再摄取受体，使得“蓄水池”中5-HT含量增加；此时“进水阀”5-HT自受体超敏，“进水管”5-HT释放下降，“蓄水池”中5-HT含量没有实质性的增加；2-4周/4-8周后，5-HT自受体脱敏，“进水管”5-HT释放增加，此时“蓄水池”中5-HT含量才开始增加。SSRI类药物直到此时才起效。*本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。拮抗NEα2受体抑制NE重吸收解除α2受体对5-HT神经元细胞的抑制拮抗5-HT受体阻断5-HT重吸收黛力新能够同时作用于DA能、NE能、5-HT能系统，协同作用，同时提升DA、NE、5-HT3种单胺类递质在突触间隙的含量，用药3-5天内迅速起效。拮抗D2受体促进DA的合成与释放突触前膜储存DA的囊泡中含有NE5-HT、NE、DA之间存在相互作用本页深入讲述黛力新同时提高三种递质的原因，以及各递质之间的相互关系。黛力新的两种成分能够同时提高三种神经递质的含量，主要通过以下途径来实现：1、小剂量的氟哌噻吨拮抗多巴胺D2受体（自身调节受体），促进DA的合成与释放，从而提高突触间隙DA含量。2、①DA囊泡中含有8-10%的NE，小剂量氟哌噻吨在促进释放DA的同时也增加了NE的释放；②美利曲辛拮抗NEα2受体，抑制NE的重吸收。通过以上两个途径，提高突触间隙NE含量。3、①美利曲辛拮抗NEα2受体，解除了5-HT神经元细胞上α2受体对5-HT分泌的抑制作用，增加5-HT的分泌；②美利曲辛还能够拮抗5-HT受体，阻断5-HT重吸收。通过以上两个途径，使5-HT含量的提高更加显著。正是因为黛力新独特的作用机理，3种神经递质交互作用，赋予了黛力新最明显的特点——起效迅速，3-5天即可起效，特别是对患者的躯体症状控制起效十分迅速。*本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。锥体外系副作用*病人年：每个病人以黛力新2片/日，治疗1年。**挪威的评价时间短是因为其自1984年起开始有副作用登记 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 。发生锥体外系副作用的病例，全部为女性，且为60岁以上或/和合并有器质性脑损伤，治疗时间长（0.5-3年），每日剂量均超过2片。 国家 评价期间 评价期间使用黛力新的总量(片) 病人年数* 发生锥体外系副作用病例数 丹麦 1976-1986 191,490,000 262,315 无 瑞典 1976-1986 112,018,000 155,466 2例 英国 1976-1986 229,904,000 314,937 3例 挪威** 1984-1986 36,960,000 50,630 无有些医生临床中会提出这样的疑问：黛力新是否容易引起患者锥体外系副作用？实际情况是，在正常服用的情况下，黛力新引发锥体外系副作用的可能性极小。由丹麦灵北提供的基础研究资料对此早有阐述。根据提交给丹麦、瑞典、英国、挪威等国卫生部的相关报告显示，……（幻灯片内容）要点：1、以康复素（盐酸氟哌噻吨）为考量。相当于每天1mg氟哌噻吨，即2片黛力新，连续服用1年。2、样本量大：近80万人。3、出现锥体外系副作用的案例极少，且具有共性……（片中最后一段文字）4、因此，黛力新引起锥体外系副作用的可能性极低。*本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。黛力新对临床各科疾病的疗效* 治疗前后汉密尔顿抑郁量表或焦虑量表评分显著降低*这个表是北京大学深圳医院药剂科张丽，对1997-2001年黛力新在中国公开发表的部分临床研究情况的总结，,黛力新对各科疾病的总有效率达93%以上。在神经内科，对神经症、顽固性失眠、脑卒中后抑郁和伴焦虑抑郁的偏头痛均有显著疗效，对神经症和顽固性失眠的有效率分别达到了94%和89%。黛力新在消化科治疗功能性消化不良和肠易激综合征的有效率分别为97%和98%。黛力新在心血管内科治疗伴有心理障碍的心血管病和心脏神经官能症的有效率均为90%。黛力新在妇产科治疗更年期综合征有效率为90%同时黛力新在治疗躯体化障碍酒中毒焦虑抑郁症状的有效率也达到了93%和98%。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【成分与结构】黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂。黛力新*黛力新的主要成份是小剂量氟哌噻吨和小剂量美利曲辛组成的合剂。0.5mg氟哌噻吨和10mg的美利曲辛本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。美利曲辛(Melitracen)氟哌噻吨(Flupentixol)0.5mg10mg黛力新的成分与结构黛力新是两种成分的小剂量合剂——每片黛力新中含有0.5mg氟哌噻吨，10mg美利曲辛。*本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。突触后膜D1受体氟哌噻吨大剂量小剂量突触前膜D2受体（自身调节受体）降低DA能活性促进DA的合成和释放，增加突触间隙DA含量美利曲辛抑制突触前膜对NE和5-HT的再摄取作用增加突触间隙中的单胺类递质含量抗焦虑抑郁黛力新的药理作用*与大剂量的氟哌噻吨作用机理不同，在黛力新中，氟哌噻吨剂量非常小，仅有0.5mg/片，作用于突触前膜D2受体（即DA的自身调节受体），促进DA的合成和释放，从而使突触间隙中DA的含量增加，起到抗焦虑抑郁的作用。小剂量美利曲辛则主要可抑制突触前膜对NE和5-HT的再摄取作用，从而使突触间隙中单胺类递质的含量增加，起到抗抑郁的作用。因此，黛力新是同时提高了三种单胺类递质的含量。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【黛力新适应症】1、焦虑、抑郁性神经症2、植物神经功能紊乱3、多种焦虑、抑郁状态4、多种顽固性和慢性疼痛*临床上，黛力新的应用非常广泛，它的适应症主要可以分为以下四大类：1.   焦虑性、抑郁性神经症2.   植物神经功能紊乱3.   多种焦虑、抑郁状态（如各种慢性疾病如糖尿病等伴发的焦虑、抑郁）4.   多种顽固性和慢性疼痛（特别是对一些紧张性疼痛黛力新效果更好）。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【临床应用】3、外科：手术前的焦虑，严重创伤和手术继发的焦虑和抑郁，性病恐惧症；4、妇产科：更年期综合征，经前期综合征，妇产科术前焦虑、恐惧，术后焦虑、抑郁；5、五官科：伴情绪改变的口腔溃疡；6、精神科：多种焦虑抑郁状态，如：慢性酒精中毒和药物成瘾时焦虑和抑郁、心境恶劣。*3.外科:手术前的焦虑，严重创伤和手术继发的焦虑和抑郁，性病恐惧症；4.妇产科:更年期综合征，经前期综合征，妇产科术前焦虑、恐惧，术后焦虑、抑郁；5.五官科:有黛力新用于治疗伴情绪改变的口腔溃疡的报道；6.精神科:多种焦虑抑郁状态，如：慢性酒精和药物成瘾时焦虑和抑郁、心境恶劣。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【用量与用法】（起效时间：3-5天）成人：每天2片，早晨一次顿服或早晨及中午各服1片严重病例：每天3片，早晨2片，中午1片，口服老年患者：每天1片，早晨口服维持剂量：每天1片，早晨口服*黛力新服用方便，用法简单：1.   成人：每天2片，早晨一次顿服或早晨及中午各服1片2.   严重病例：可于早晨加服1片3.   老年患者及维持剂量：每天1片，早晨口服。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例分享 1、病例介绍 2、诊疗思路 3、个人经验本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。与同类药物相比黛力新在综合科室应用优势对非精神专科医生，黛力新容易上手，用药没有太多禁忌，这得益于她以下优点：1、作用谱广，抗焦虑同时抗抑郁，可广泛用于轻中度焦虑抑郁；2、副作用少，无耐药、成瘾、嗜睡副作用，无消化道副作用较少，长期用药相对安全；3、抗焦虑抑郁同时有精神振奋作用；4、起效3－5天，相对较快，患者顺应性好；5、价格合理；本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。个人经验 临床上对于轻度的抑郁焦虑患者，尤其合并有轻度躯体疾病的患者，可应用氟哌噻吨美利曲辛，起效快、副作用小。 抑郁患者什么情况下建议选用米氮平1、伴失眠者 2、伴焦虑、激越者 3、伴胃肠道症状者 4、伴性功能障碍或对性生活要求高者 5、老年患者 6、需要合并用药者（例如并心脑血管疾病，糖尿病等） 7、其他药物治疗无效者 8、难治性抑郁的联合用药： 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢！*五种主要焦虑症*这是目前国外发表的有关抑郁症和焦虑障碍共病的最新调查研究，也是样本数最多，最具权威性的。从结果中得出：多项焦虑障碍和重性抑郁症共病的比率显著高于物质依赖和冲动控制,而且终生共病率非常高.,值得专科医生关注MajorDepressionDisorder(MDD):重性抑郁症NationalComorbiditySurveyReplication(NCS-R):全国共病调查-复制CompositeInternationalDiagnosticInterview(CIDI):扩充的复合性国际诊断问卷DepressionandStatisticalManualofMentalDisorderDSM-IV:精神疾病诊断和统计手册第四版*五十年代后期，双重作用三环类抗抑郁药作为第一个有效的抗抑郁药首先面世。他们的疗效是肯定的，但是耐受性及过量安全性是一个问题。选择性地提高安全性和降低副作用的需求，是导致SSRI类抗抑郁药产生的前提，八十年代初期各种SSRI抗抑郁药上市。九十年代，双重抗抑郁药万拉法新，米氮平问世，特异性地影响去甲肾上腺素和5-羟色胺系统的神经传递，且没有受体相关的副作用。*本页讲述SSRI类药物起效慢（2-4周）的原因。我们一直在探索黛力新与竞品的差异。比如重症常用的SSRI类，作用于突触后膜5-HT再摄取受体，对5-HT的提升十分显著，但起效时间较慢，一般至少需要2-4周，甚至4-8周。究其原因，主要在于：（片中示意图第1行）在用药早期，SSRI类抗抑郁药作用于突触前膜5-HT再摄取受体，阻断5-HT的重吸收，从而导致突触间隙5-HT含量增加。（片中示意图第2行）5-HT含量的变化负反馈给突触前膜自身调节受体，导致自受体处于超敏状态，认为突触间隙5-HT含量充足，抑制5-HT神经元细胞，5-HT的释放受到抑制。此时突触间隙5-HT含量没有明显提升。（片中示意图第3行）用药2-4周后，5-HT自受体脱敏，对5-HT神经元细胞的抑制降低，促进5-HT的释放，突触间隙5-HT含量增加。自此时起，SSRI类药物开始起效。部分SSRI类不应答的患者，可能就是由于突触前膜5-HT自身调节受体持续处于超敏状态，无法脱敏所导致的。结合前面“进水管-蓄水池-出水管”的解释，可做如下讲解：SSRI用药之初，拮抗5-HT再摄取受体，使得“蓄水池”中5-HT含量增加；此时“进水阀”5-HT自受体超敏，“进水管”5-HT释放下降，“蓄水池”中5-HT含量没有实质性的增加；2-4周/4-8周后，5-HT自受体脱敏，“进水管”5-HT释放增加，此时“蓄水池”中5-HT含量才开始增加。SSRI类药物直到此时才起效。*本页深入讲述黛力新同时提高三种递质的原因，以及各递质之间的相互关系。黛力新的两种成分能够同时提高三种神经递质的含量，主要通过以下途径来实现：1、小剂量的氟哌噻吨拮抗多巴胺D2受体（自身调节受体），促进DA的合成与释放，从而提高突触间隙DA含量。2、①DA囊泡中含有8-10%的NE，小剂量氟哌噻吨在促进释放DA的同时也增加了NE的释放；②美利曲辛拮抗NEα2受体，抑制NE的重吸收。通过以上两个途径，提高突触间隙NE含量。3、①美利曲辛拮抗NEα2受体，解除了5-HT神经元细胞上α2受体对5-HT分泌的抑制作用，增加5-HT的分泌；②美利曲辛还能够拮抗5-HT受体，阻断5-HT重吸收。通过以上两个途径，使5-HT含量的提高更加显著。正是因为黛力新独特的作用机理，3种神经递质交互作用，赋予了黛力新最明显的特点——起效迅速，3-5天即可起效，特别是对患者的躯体症状控制起效十分迅速。*有些医生临床中会提出这样的疑问：黛力新是否容易引起患者锥体外系副作用？实际情况是，在正常服用的情况下，黛力新引发锥体外系副作用的可能性极小。由丹麦灵北提供的基础研究资料对此早有阐述。根据提交给丹麦、瑞典、英国、挪威等国卫生部的相关报告显示，……（幻灯片内容）要点：1、以康复素（盐酸氟哌噻吨）为考量。相当于每天1mg氟哌噻吨，即2片黛力新，连续服用1年。2、样本量大：近80万人。3、出现锥体外系副作用的案例极少，且具有共性……（片中最后一段文字）4、因此，黛力新引起锥体外系副作用的可能性极低。**这个表是北京大学深圳医院药剂科张丽，对1997-2001年黛力新在中国公开发表的部分临床研究情况的总结，,黛力新对各科疾病的总有效率达93%以上。在神经内科，对神经症、顽固性失眠、脑卒中后抑郁和伴焦虑抑郁的偏头痛均有显著疗效，对神经症和顽固性失眠的有效率分别达到了94%和89%。黛力新在消化科治疗功能性消化不良和肠易激综合征的有效率分别为97%和98%。黛力新在心血管内科治疗伴有心理障碍的心血管病和心脏神经官能症的有效率均为90%。黛力新在妇产科治疗更年期综合征有效率为90%同时黛力新在治疗躯体化障碍酒中毒焦虑抑郁症状的有效率也达到了93%和98%。*黛力新的主要成份是小剂量氟哌噻吨和小剂量美利曲辛组成的合剂。0.5mg氟哌噻吨和10mg的美利曲辛黛力新是两种成分的小剂量合剂——每片黛力新中含有0.5mg氟哌噻吨，10mg美利曲辛。**与大剂量的氟哌噻吨作用机理不同，在黛力新中，氟哌噻吨剂量非常小，仅有0.5mg/片，作用于突触前膜D2受体（即DA的自身调节受体），促进DA的合成和释放，从而使突触间隙中DA的含量增加，起到抗焦虑抑郁的作用。小剂量美利曲辛则主要可抑制突触前膜对NE和5-HT的再摄取作用，从而使突触间隙中单胺类递质的含量增加，起到抗抑郁的作用。因此，黛力新是同时提高了三种单胺类递质的含量。*临床上，黛力新的应用非常广泛，它的适应症主要可以分为以下四大类：1.   焦虑性、抑郁性神经症2.   植物神经功能紊乱3.   多种焦虑、抑郁状态（如各种慢性疾病如糖尿病等伴发的焦虑、抑郁）4.   多种顽固性和慢性疼痛（特别是对一些紧张性疼痛黛力新效果更好）。*3.外科:手术前的焦虑，严重创伤和手术继发的焦虑和抑郁，性病恐惧症；4.妇产科:更年期综合征，经前期综合征，妇产科术前焦虑、恐惧，术后焦虑、抑郁；5.五官科:有黛力新用于治疗伴情绪改变的口腔溃疡的报道；6.精神科:多种焦虑抑郁状态，如：慢性酒精和药物成瘾时焦虑和抑郁、心境恶劣。*黛力新服用方便，用法简单：1.   成人：每天2片，早晨一次顿服或早晨及中午各服1片2.   严重病例：可于早晨加服1片3.   老年患者及维持剂量：每天1片，早晨口服。