痛风的预防与治疗概况

论述痛风的定义痛风的临床表现痛风的预防痛风的饮食结构痛风的诊断与治疗痛风的定义痛风是由于遗传性或获得性病因引起的嘌呤代谢障碍、嘌呤合成速度或肾脏消除尿酸能力下降，导致血清尿酸持续升高，尿酸盐沉积于关节、软组织、软骨、骨骺及肾脏等处而引起一系列临床症状的一种代谢性疾病。1）年龄与性别：痛风的发病年龄多为40~50岁，男性多见，女性较少发病，如有发病大多在绝经期后。2）症状：常有反复发作性关节疼痛史。起病急骤，多数于半夜或清晨发作，常见第一跖趾关节受累。关节局部疼痛，皮色潮红，甚至发亮，活动受限。开始累及单个关节，尔后累及多个关节，可伴有发热。轻者在数小时或1~2d内自行缓解，重者持续数日或数周后消退。炎症消退后，局部皮肤呈暗红，皮肤皱缩。数日或数年后可再发，以后转入慢性期。3）痛风结石（痛风石）：多见于耳轮、前臂伸面、第一跖趾、手指、肘部等处。结石起初质软，以后质地越来越硬，并可溃破形成瘘管。4）常见诱发因素：关节损伤、穿紧鞋、走长路、外科手术、饱餐饮酒、过度疲劳、受冷受湿及感染等都可能是诱发因素。5）慢性关节炎：如炎症反复发作可引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，使关节发生肿大、僵硬、畸形，导致关节活动受限，影响肢体运动功能。6）肾脏病变：出现肾结石或肾盂肾炎，晚期可出现肾绞痛、血尿、少尿甚至尿闭等。严重者伴有尿毒症症状。（1）首先要节制饮食，避免大量进食高嘌呤食物，严格戒酒，多喝碱性饮料。（2）要多饮水以助尿酸排出。（3）防止肥胖。（4）保持精神愉快，避免过度劳累、精神紧张、寒冷潮湿、关节损伤等诱发因素。（5）不宜使用抑制尿酸排出的药物，如双氢克尿塞、速尿等。（6）接受药物治疗以降低血尿酸，并积极防治合并症。（7）接受定期随访和定期复查血尿酸。（8）继发性痛风的预防主要是积极治疗白血病，多发性骨髓瘤、慢性肾病等原发病。痛风的一级预防：是针对易发痛风的危险因素进行预防，预防对象是痛风家族史直系亲属、体力活动少、嗜酒、营养过剩和肥胖者，以及体检发现血尿酸偏高的高尿酸血症患者。痛风的发生除与遗传、年龄等有关外，还与环境因素密切相关，如饮食习惯、营养状况、工作及生活条件、体力活动、职业等。前者属不能改变的因素，后者则可以通过个人努力加以调整，即通过改变这些环境因素来减少痛风的发生。主要是养成健康的饮食习惯，保持体液的“酸、碱”平衡，减少体内尿酸的生成，多素少荤，始终保持体液的弱“碱”性，多饮水。节假日期间，不可暴饮暴食，避免营养过剩及肥胖，保持理想体重。远离吸烟、酗酒等不良嗜好。注意劳逸结合，长期从事脑力劳动者，每日应参加一定的体力活动，使脑力活动和体力活动交替进行，并持之以恒。合理安排生活。生活要有规律及节制，同时培养乐观主义精神，经常参加文娱及体育活动。定期体格检查。体格检查对预防痛风非常重要，尤其是40岁以上者或肥胖者，应每1—2年作一次体格检查。包括血尿酸测定，以早期发现高尿酸血症患者，防止向痛风发展。痛风的二级预防：是指对已发生痛风的患者做到早诊断，并及时进行全面的、系统的治疗，以防止其病情加重及发生并发症。对早期确诊的痛风病患者首先禁止进食海鲜、肉类，尤其是动物内脏等高嘌呤食物。戒除酒类。摄入充足的水分。应选用酸碱度值为7的矿泉水或普通自来水，多饮水可以增加尿酸的溶解及尿酸的排泄。对于红肿疼痛较重的患者，应使用镇痛消炎类药物，如秋水仙碱或非甾体类药物。防止其病情加重及发生并发症，待主症控制后，再进行适当的体育锻炼，此间，仍配合饮食控制，多饮水和碱化尿液等措施，可有效地预防痛风性肾结石和皮下痛风石的形成。痛风的三级预防：主要是预防痛风并发症的发生和发展，以提高痛风患者的生活质量。痛风性肾病是痛风常见的一种并发症，也是痛风最常见的死亡原因。尿酸增高是引起痛风性肾症的基础，控制血尿酸是预防尿酸性肾病的前提。故需选择有效的降尿酸药物，使血尿酸维持在正常水平。降尿酸的药物分两大类，一是促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆，其主要作用是抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加肾小管对尿酸的排泄，服药期间应大量饮水，碱化尿液。另一类是抑制尿酸生成的药物，如别嘌呤醇。由于该药有治疗发热、胃肠不适、白细胞及血小板减少，肝功能损害，毒性上肢坏死等副作用。因此，服药期间须定期检查肝功能、血常规，如发现异常应立即停药。其次是控制血压。高血压会引起或者加重肾脏损害，而痛风患者多伴有血压增高，故需严格控制高血压。可选择的降压药有血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利、依那普利、培哚普利等；或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，如氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦等。血管紧张素转换酶抑制剂对肾脏有保护作用，能降低肾小球囊内压，减少尿蛋白，防止肾小球基底膜增厚，同时可降低血压。第三要治疗尿路感染，做到早治疗。第四要调整饮食结构。痛风性肾病患者应坚持低盐饮食，以降低高血压，减轻浮肿，如已有肾功能损害，应将蛋白质摄入量控制在每日每千克体重0.5—0.8克左右。同时选用高生物效价的优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶等。痛风的饮食结构痛风病人应该吃多低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物，还要注意不要喝酒。低嘌呤食物：五谷杂粮、蛋类、奶类、水果、蔬菜；中嘌呤食物：肉类、豆类、海鲜；高嘌呤食物：豆苗、黄豆芽、芦笋、香菇、紫菜、动物内脏、鱼类。痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症，患者应遵守饮食原则如下：1.保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。2.碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。3.蛋白质可根据体重，按照比例来摄取，1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。4.少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。5.大量喝水，每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除。6.少吃盐，每天应该限制在2克至5克以内。7.禁酒！酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。8.少用强烈刺激的调味品或香料。9.限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。10.不宜使用抑制尿酸排出的药物。1、戒吃高嘌呤的食物：动物内脏(肝、肠、肾、脑)、海产(鲍鱼、蟹、龙虾、三文鱼、沙丁鱼、吞拿鱼、鲤鱼、鲈鱼、鳟鱼、鳕鱼)、贝壳食物、肉类(牛、羊、鸭、鹅、鸽)、黄豆食物、扁豆、菠菜、椰菜花、芦笋、蘑菇、浓汤、麦皮。2、戒吃高胆固醇的食物：动物内脏(肝、肠、肾、脑)、肥肉、鱿鱼、鱼、墨鱼3、戒酒：不可饮酒、尤其是啤酒、绍兴酒。一旦血中酒精浓度高达200mg/dl，血中乳酸会随着乙醇的氧化过程而增加，令肾脏的尿酸排泄受阻，结果使血中尿酸增加。4、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。酸硷不平衡，会影响身体机能，加重肝肾负担。禁食1、多吃高钾质食物，如香蕉、西兰花、西芹等。钾质可减少尿酸沉淀，有助将尿酸排出体外。多摄取充足的碱性食物，如海带、白菜、芹菜、黄瓜、苹果、番茄等疏果。2、多吃固肾的食物。中医学认为，固肾的食物有助排泄尿酸，平日可按「六味地黄」(熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓)配方煎水饮用，以收滋阴补肾功效。3、亦适宜多吃行气活血、舒筋活络的食物。例如可用桑寄生(一人份量为五钱)煲糖水，但不要放鸡蛋，可加莲子。4、苹果醋加蜜糖。这是西方传统的治疗方法，经多项临床测试证明有效。苹果醋含有果胶、维他命、矿物质(磷和钾)及酵素。苹果醋的酸性成份具杀菌功效，有助排除关节、血管及器官的毒素。经常饮用，能调节血压、通血管、降胆固醇、亦有助治疗关节炎及痛风症。饭後可将一茶匙苹果醋及一茶匙蜜糖加入半杯温水内，调匀饮用。•薏仁粥：取适量的薏仁和白米，两者的比例约为三比一，薏仁先用水浸泡四、五个钟头，白米浸泡三十分钟，然后两者混合，加水一起熬煮成粥。•冬瓜汤：取冬瓜三百克（不连皮），红枣五、六颗，姜丝少许。先用油将姜丝爆香，然后连同冬瓜切片和红枣一起放入锅中，加水及适量的调味料煮成汤。一、化验检查：血尿酸检查：血尿酸升高，正常血尿酸含量＜416umol/L或＜7mg/dl，超过此值极为升高。滑囊液检查：急性期如踝、膝等较大关节肿胀时，可抽取滑囊液进行旋光显微镜检查，于白细胞内可见双折光的针形尿酸钠结晶，有诊断意义。痛风结石痛风导致骨质破坏二、X线检查：早期除软组织肿胀外，关节显像正常，反复发作后有关节软骨缘破坏，关节面不规则，关节间隙狭窄。晚期骨质呈凿孔样缺损，边缘锐利。三、康复治疗：（1）急性发作期的治疗：通过如下的方法可促进周围组织炎症吸收，达到具有消肿、镇痛、减轻症状的作用。1）直流电离子导入疗法：选用醋离子或中药导入，极性随药物而变，衬垫法，电极置于患处，对置或并置，20min/次，1次/d。2）超短波疗法：患部对置，急性期用无热量，慢性期用微热或温热量，15~20min/次，1次/d。3)磁疗法：脉冲电磁疗法或旋磁疗法，20min/次，1次/d。4）低频调制的中频电疗法：患区对置，选用止痛或改善血液循环的处方，15~20min，1次/d。5）激光疗法：疼痛部位照射，以局部有舒适的热感为度，每次照射10~20min，1次/d。（2）关节活动度训练和肌力训练出现关节活动明显障碍者，可进行关节活动度训练；伴有关节畸形者，可选用合适支具；有肌肉功能障碍者，可进行肌肉功能训练。