围手术期相关
制度
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个案追踪表——护理院感组
患者姓名： 性别：男/女 年龄： 岁 手术科室：
手术前诊断：
拟施手术名称：
手术后诊断：
实际手术名称：
手术医师：手术者： 第一助手： 第二助手：
手术级别： 级 麻醉医师： 麻醉方式：
审核内容
审核方法
审核要点
结果
存在问
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
术前一日检查内容
护理组
病房护士接待病人
询问病区护士及病人
查看病区护士接诊是否
规范
编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载
：备用床、生命体征监测、通知医师、入院宣教。
治疗组护理组
医护联合交接班
现场查看及病历
查看交接班时间、内容、交接班本、医护一致性等。
护理组
术前皮肤准备
询问护士病人
手术野准备
护理组
术前病例讨论制度
查看病历、术前病例讨论记录本及根据记录内容询问讨论参加人员
护士长、责任护士必须参加；
是/否
手术当日检查内容
治疗组
护理组
手术部位标示制度
现场跟踪查看手术医师、病房护士、手术间巡回护士
病人离开病区前进行标示
是/否
是否按要求规范标示（需要标示的手术：涉及双侧、多重结构、多平面的手术；标示部位及形状：手术患者身体切口位置，黑色油彩笔标“+”图形。）
是/否
治疗组
护理组
手术患者转运制度
现场跟踪、查看
1.由病房护士将病人送入手术室
是/否
2、由复苏室护士跟随病人返回手术室
是/否
3、转运路程是否顺畅
是/否
护理组
手术患者交接制度
现场查看病历
按交接清单要求进行交接
是/否
护理组
术前准备间工作制度
现场查看
术前0.5-2小时抗生素应用时间
是/否
治疗组
护理组
术前物品准备制度（包括物品、药品、耗材、器械等）
现场查看
术前有无因物品准备不足延迟手术现象
是/否
术中有无外出取拿物品现象
是/否
护理
院感组
手卫生
现场查看
外科手消毒。医护人员手卫生，要求合格率100%。
治疗组
护理组
手术患者安全核查制度
现场查看
麻醉前手术安全核查
是/否
手术前手术安全核查
是/否
离开手术室前手术安全核查
是/否
护理组
手术物品清点制度
现场查看
手术开始前清点时间
是/否
关闭体腔或深部组织前
是/否
关闭体腔或深部组织后
是/否
缝皮前
是/否
清点内容缝针、敷料、器械数量及其完整性，其他
是/否
清点有误的处理报告护士长，按不良事件上报；确实找不到的透视、拍片，主刀医师签字后关闭体腔。
治疗组
护理组
术中输血制度
现场查看
术中输血适应症
是/否
取血流程
是/否
输血核对
是/否
输血记录
是/否
护理组
麻醉复苏室
现场查看
麻醉复苏室登记
是/否
治疗组
麻醉复苏室转出
标准
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是否符合要求
恢复室设置是否符合要求。
恢复室人员是否有定期培训及应急预案。
治疗组
护理组
术中
表格
关于规范使用各类表格的通知入职表格免费下载关于主播时间做一个表格详细英语字母大小写表格下载简历表格模板下载
完成情况
现场查看
器械敷料清点记录单手术安全核查表手术病人交接记录单
是/否
麻醉记录单
是/否
手术结束后检查
护理组
术后病情观察
询问患者及护理
如出现不适医护人员是否能及时指导处理
是/否
护理组
术后患者宣教
现场跟踪
宣教术后注意事项是否到位，病人能否掌握
是/否
护理组
术后并发症的预防
现场查看病人
是否出现并发症
是/否
护理组
出院健康教育
现场询问护士及家属
家属是否满意
是/否
浙公网安备 33021202002483