[word doc]CT在甲状腺肿瘤原发灶中的应用及SUVmax界值的探讨

[word doc]CT在甲状腺肿瘤原发灶中的应用及SUVmax界值的探讨 CT在甲状腺肿瘤原发灶中的应用及 SUVmax界值的探讨 ? 论着?临嘛医学工程2o1o年9月第17卷第9期 l一 FDGPET/CT在甲状腺肿瘤原发灶中的应用 及SUVmax界值的探讨 朱峥嵘,罗灿华,袁建伟.,冯彦林,廖珊. (.广东省佛山市第一人民医院血管甲状腺外科,广东佛山528000; 广东省佛山市第一人民医院核医学科,广东佛山528000; 广东省佛山市第一人民医院统计室,广东佛山528000) 【摘要】目的评价F—FDGPET—CT在甲状腺肿瘤原发灶的诊断价值.方法45例经术前B超检查,共50个病灶怀疑甲 状腺恶性肿瘤纳入研究.术前行tsF—FDGPET/CT检查评价良恶性,术后病理诊断作为”金标准”,对比,评价F—FDGPET/ CT的诊断价值及探讨SUVmax的最佳诊断界值.结果50个病灶,病理诊断26例为恶性肿瘤,24例为良性肿物.F—FDG PET/CT诊断的敏感度为88.5%,特异度为79.2%.恶性组SUVmax高于良性组.SUVmax最佳诊断界值为1.810.结论对于B 超怀疑的甲状腺恶性肿瘤,isF—FDGPET/CT有#rift的诊断价值,寻 找合适的SUVmax界值有助于提高诊断准确性. 【关键词1甲状腺肿瘤;PET/CT;sF—FDG;SUVmax 中图分类号:R736.1文献标识 码:Adoi:10.3936/j.issn.1674—4659.2010.09.009 PreoperativeDiagnosticEvaluationandSUVmaxCutoffofthePrimaryThyroidNoduleswith~F-FDGPET/CT ZHUZhengrong,LUOCanhua,YUAN吼eFENGYanlin2,LIA0Shah (DepartmentofThyroidandVascularSurgery,FoshanFirstPeopleHospital,Fashan528000,GuangdongProvince,China; 2DepartmentofNuclearMedicine,FoshanFirstPeopleHospital,Foshan528000,GuangdongProvince,China,” SDepartmentofStatistics,FoshanFirstPeopleHospital,Foshan528000,CuangdongProvince,China) 【Abstract】ObjectiveToevaluatethepreoperativediagnosticevaluationof一FDGPET/CTinprimarythyroidnodules.MethodsA totalof45patientswith50nodulessuspectedthyroidmalignantlesionsbyul~asonographywereobminedthepreoperative8F—FDGPET/CT. The一 FDGPET/CTdiagnosiswascomparedwiththepathologydiagnosistofindouttheevaluationofthe18F-FDGPET/CTandtheideal SUVmaxcutoff.Results26of50thyroidnodulesweremalignantand24werebenign.Sensitivitywas88.5%andspecificitywas79.2%for 8F—FDGPET/CTrespectively.TheSUVmaxofthemalignantgroupwashigherthantahtofthebenigngroup.TheidealSUVmaxcutoffwas 1.810.ConclusionSF-FDGPET/CTprovidesapotentiallyhighdiagnosticev aluationinprimarythyroidnoduleswhichweresuspectedma— lignantbyultrasonography.EstablishingtheadequateSUVmaxcutoffcouldi mprovethediagnosticcorrectrate. [Keywords】Thyroidneoplasm;PET/CT;F—FDG;SUVmax 甲状腺肿物往往由于术前难以排除恶性而需要手术,术后 病理发现大约5%病例为恶性肿瘤?.如果术前能区分肿物的 良恶性,将使得相当部分良性患者免除手术.F—FDGPET/CT (以下简称PET/CT)是近年引入的鉴别病灶良恶性的新型诊断 方法,在甲状腺肿物的诊断应用也逐步展开.最高标准化摄取 值(SUVmax)作为PET/CT区分良,恶性的最重要参考指标, 其界值的划定显得非常重要. 1对象和方法 1.1 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 诊断试验研究.首选B超检查对肿物初步筛检,怀 疑甲状腺恶性肿瘤者,再进行PET/CT检查,最后依据术前B 收稿日期:2010,05—25修回日期:2010—06—15 作者简介:朱峥蝾(1978一),男,硕士,主治医师,主要研究领域 为血管甲状腺外科. 超,PET/CT等结果选择行甲状腺次全切除或全切除(?颈淋 巴结改良清扫术),手术切除甲状腺原发病灶石蜡病理结果作 为诊断”金标准”,采用ROC曲线法确定PET/CT良,恶性诊 断的SUVmax界值. 1.2资料依照病例纳入,排除标准收集佛山市第一人民医院 2007年10月,2009年9月甲状腺肿物患者,术前B超诊断怀 疑恶性者45例,1个病灶者40例,2个者5例,共计5O个可 疑恶性病灶.男13例,女32例,年龄19,64岁,平均38 岁,中位年龄42岁,病程3天,10年.合并高血压病11例. 有脑血管意外病史3例. 1.2.1病例纳入标准(1)发现颈前肿物并经B超确诊为甲状 腺肿物者;(2)B超发现有下列表现异常之一者:?蟹足 样改变,包膜不完整或无包膜;?内部回声低,不均质,砂粒 样钙化,较少出现囊性图像;?肿瘤边缘或内部均见丰富血流 信号,瘤内动脉血流频谱;?有颈部淋巴结肿大,其纵横比< ? 9? 临春医学工程2010年9月第17卷第9期 2,中央髓质强回声消失,血流信号紊乱;?腺外受侵犯; (3)甲状腺功能测定促甲状腺激素(TSH)正常(0.35—5.5 miu/L):(4)知情同意行PET/CT及手术. 1.2.2病例排除标准?糖尿病患者或糖耐量异常者;?妊娠, 哺乳期妇女;?有其他肿瘤者;?不同意或禁忌行PET/CT或 甲状腺手术者. 1.3诊断方法 1.3.1PET/CT检查方法及图像分析?显像仪器和显像剂:采 用Philips公司GEMINI型PET/CT显像仪,cT为MX8000两 排螺旋CT.F-FDG南广州同位素中心提供.@PET/CT检查: 受检者均禁食4h以上,给药前常规 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 血糖并控制在7.2 mmol/L以下,按体质量注入5.18MBq/kgF—FDG,静[~b60 rain后按l0床位发射扫描方式行三维采集,3min/床位;cT 扫描参数为120kV,180mAs,进床速度为5mm/圈,旋转时 间0.75s,螺距1.0.采用CT进行非均匀透射衰减校正图像重 建.数据经Ramla三维方法重建获得衰减校正影像.?PErr/ CT诊断[33:甲状腺恶性肿瘤的PET诊断特征:(a)肿物有异 常F—FDG高摄取(初步拟定SUVmax?1.60),且较正常甲状 腺组织(本底)增高;(b)或同时伴有在颈部,纵隔等部位 发现可用转移灶加以解释的阳性淋巴结,或者远处脏器阳性病 灶:(c)或同时伴有局部病变累及肌肉等邻近组织,恶性病 变的可靠性也较高. 甲状腺癌的CT诊断特征:肿物边缘模糊,不规则的低密 度区且密度不均匀,界限不清,增强扫描后肿瘤强化环内壁附 有明显强化的乳头状结节,强化环不完整或囊壁厚薄不均匀, 具有砂粒状钙化,包绕,侵犯邻近组织和器官,常伴有坏死, 钙化和淋巴结转移. 采用盲法由两位核医学科医师综合PET及CT图像诊断, 优先判读PET图像,重点参考病灶SUVmax值,另外参考肿瘤 的部位,大小,形态,及与周围组织关系,肿瘤周边正常甲状 腺组织的SUV摄取值., 1.3.2病理学检查患者均接受手术治疗.切除所有结节行术中 冰冻病理及术后石蜡病理,测量肿瘤的最大直径,按TNM分 期E4j将原发病灶分为Tl,T4期(T_?1cm;1em<T2?4 cm;T>4em;T4,肿瘤超出甲状腺包膜).采用盲法由两位 病理科医师诊断,包括肿瘤大小及类型. 1.4设计,实施,评估者第一作者进行设计,第一,二作者 负责临床实施,,四作者负责PET/CT诊断,均经过系统培 训.使用双盲法评估. 1.5统计学分析采用统计软件SPSS13.0分析.检验SUVmax 分布是否符合正态分布;比较甲状腺良,恶性肿物的SUVmax 采用Mann—Whitney检验.P<0.05为差异有统计学意义,P< O.叭为差异有显着统计学意义. 2结果 2.1甲状腺原发病灶病理结果确诊45例50个病灶,26例为 恶性肿瘤,其中乳头状癌2O例,滤泡状癌2例,髓样癌1例, 未分化癌1例,低分化鳞癌1例,非何杰金淋巴瘤1例.su Vmax从1.28到36.0,中位值为2.63(经检验,SUVmax分布为 . 10. 非正态分布).存在单个恶性病灶者2O例,同时存在2个恶性 病灶者2例,1例双侧同为乳头状癌,另1例一侧为乳头状癌 另一侧为滤泡状癌,怀疑两个恶性病灶者病理最终确诊一侧为 恶性另一侧为良性者2例. 24例为良性肿物,其中结节甲肿18例,桥本氏甲状腺炎 2例,嗜酸性甲状腺炎2例,腺瘤1例,手术缝线线头反应1 例.SUVmax从0.86到4.60,中位值为1.26.单侧病灶为良性 者22例,双侧病灶均为良性者1例. 病灶最大直径?1em有6例,1em<最大直径?4em有 38例,最大直径>4em有4例,超过甲状腺包膜,对周围组 织有侵犯的2例. 2.2甲状腺原发病灶PET/CT结果PET/CT诊断为甲状腺恶 性肿瘤者26例,SUVmax从1.28N36,中位值为3.10.良性 肿瘤者24例,SUVmax从0.86到1.9,中位值为1.23,见表1. 表1甲状腺原发病灶病理及Pt:T/GT诊断结果 对良,恶性甲状腺肿物两组的SUVmax采用Mann—Whitney 检验,P<0.0l,良,恶性甲状腺肿物组间SUVmax差别有显着 统计学意义,恶性肿物的SUVmax高于良性肿物. 2.3PET/CT诊断中SUVmax良恶性诊断界值的探讨见图1. 搭 1一特异度 图1ROC曲线 我们目前PET/CT诊断综合PET及CT结果判断的敏感唐 为88.5%.特异度为79.2%,选取的SUVmax良恶性诊断界值在 1.545,1.690之间.如果不考虑cT图像特征,只考虑病理结 果与suvmax值的关系,从图1分析,当SUVmax界值选定在 1.810时,敏感度为0.846,特异度为0.833,敏感度与特异度 的和为1.679达到最大化,能最好地兼顾敏感度与特异度.另 外,当选取SUVmax界值为1.275时,敏感度达到100%,特异 度为45.8%:当选取SUVmax界值为4.750时,特异度达到 100%,敏感度为34.6%. 3讨论 甲状腺肿物良恶性的判别一直是临床关注的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 .如果术 前可以明确区分甲状腺肿物的良恶性,可以使得相当部分病人 免除手术.PET/CT近年来被越来越广泛地用于恶性肿瘤的诊 断,其主要原理是利用恶性肿瘤对葡萄糖的高摄取及高代 谢.使用8F—FDG作为指示剂,在细胞内被转化为SF—FDG一6一 P0,和一般葡萄糖不同,F—FDG一6一PO不会再被进行下一步 转化而是在细胞内堆积.从而被PET探测到.联合使用CT可 以提供解剖定位的信息.甲状腺恶性肿瘤的PET/CT研究[5-7] 目前主要集中于术后生存分析,术后治疗效果的评价及术后怀 疑复发或转移而Int扫描阴性病例诊断等方面.PET/CT能否对 甲状腺肿物进行良,恶性判别,以及SUVmax良,恶性判别的 界值的划定在临床上都有着重要的意义. 3.1甲状腺原发病灶PET/CT结果PET/CT在甲状腺肿瘤中 的应用价值首先在于能否区分良恶性,我们的统计分析表明甲 状腺恶性肿物的SUVmax明显高于良性肿物.Chisin等[5]研 究也证明了PET在头颈部恶性肿瘤的应用价值.Mitchell等 不但发现甲状腺恶性肿瘤的SUVmax高于滤泡腺瘤,嗜酸性细 胞腺瘤和结节甲肿的SUVmax等良性肿瘤,还发现良性的三组 问的SUVmax没有差别. 本研究PET/CT漏诊3例.其病灶大小1.1,1.5cm,SU Vmax从1.321.90,其漏诊的原因可能与病灶太小及SUVmax 较低有关,Mitchell等Is]的研究也发现漏诊6例患者中5例为 微小乳头状癌.说明当原发灶较小时会增加漏诊的机会.另 外,其SUVmax值较低,与部分良性肿物的SUVmax值有重叠. 也是漏诊的原因.对于甲状腺微d,-~L头状癌的临床意义目前还 不是很明确,尸解资料表明这种微小癌的发病率远远高于临床 发现的病例_9_,有相当一部分患者是终生带瘤生存的.有的学 者|l0,”]认为SUVmax较低的甲状腺肿瘤其恶性程度也低,预 后较好.我们所有的临床检查结果也显示该3例患者没有出现 局部或远处转移.即便如此,1例直径为1.5cm,SUVmax为 1.28的病例还是被PET/CT成功诊断因此,细致研究其CT及 PET的征象还是有可能发现这种早期病灶的. 本研究PET/CT误诊有5例,其中2例为嗜酸性甲状腺炎, 其直径为1.8和2.2cm,SUVmax为4.4和4.6;1例为桥本氏 甲状腺炎,其直径为1.2cm.SUVmax为t49:1例为甲状腺 术后线头异物反应,直径0.8cm,SUVmax为3.2;1例为结节 甲肿,直径2.5cm,SUVmax为2.93.桥本氏及嗜酸性甲状腺 炎存在炎症反应.局部有淋巴细胞或嗜酸性细胞浸润.血运丰 富,所以具有较高的SUV值,容易导致假阳性.Mitchell等 临嘛医学工农2010年9月第17卷第9期 的研究中也出现了类似的情况.2例Hurthle细胞腺瘤的su. Vmax高达7.0和9.8.然而,这种传统上认为良性的Hurthle细 胞腺瘤在近年的基因研究l12]中被认为和Hurthle细胞腺癌有 共同的表型特点,有学者l1]]主张将Hurthle细胞腺瘤作为恶 性Hurthle细胞腺癌处理.因此,在研究中出现的高SUV病灶可 能反映着这些疾病更为深刻的信息,甚至是恶性倾向或不良转 归的可能[3].对于有些结节甲肿会有高的F—FDG摄取,而有 的恶性肿瘤反而较低,Matsuzu等i认为是由于葡萄糖转运 蛋白表达的高低不同所致. 3.2PET/CT诊断中SUVmax良恶性诊断界值的探讨我们目 前PET/CT选取的SUVmax界值在1.545—1.690(1.60)之间. 从ROC睦线及其数据表格分析所得,当SUVmax界值选定在 1.810时.敏感度为0.846,特异度为0.833,敏感度与特异度 的和为1.679达到最大化.能最大限度地兼顾了敏感度与特异 度.可以认为是目前我们病例分析所得的SUVrnax理想界值. 由于设备,试剂,诊断者水平差别及临床需要等不同,有时各 个PET/CT中心选取的SUVmax界值差别较大.导致PET/CT 的敏感度和特异度差异明显.例如,Mitchell等报道的敏感 度仅为60%,特异度有91%,与我们的结果比较,其敏感度较 低与其病例没有经过B超筛选和选取的SUVmax界值较高 (SUVmax界值=5.0)有关.我们通过B超筛选后,提高了验前 概率,因此提高了PET/CT的敏感度;Mitchell所选用的su Vmax界值较大增加了诊断的特异度,减少了误诊的几率,因 此其建议如果穿刺不能确定良恶性而PET/CT结果为阳性时. 就推荐手术切除. 即使是我们本身所采用的SUVmax界值(1.60)与ROC曲 线分析所得的”理想”界值(1.810)也存在差别,一方面是由 于临床诊断中需要兼顾PET和CT两种征象特点,有研究表明 结合cT征象和SUVmax值可以提高诊断的准确性_l5;另一方 面是临床诊断恶性肿瘤时如果漏诊的代价很大.那么我们总是 希望在合理兼顾敏感度和特异度时,更多地倾向于采用较低的 SUVmax界值避免漏诊.实际每个PET/CT中心都有适合自身 的SUVmax界值,例如,Kresnik等[I6]就选取2.0作为其良, 恶性甲状腺肿瘤的诊断界值. 从目前有限的病例统计结论来看,如果选取SUVmax界值 为1.275时敏感度达到100%,选取SUVmax界值为4.750时. 特异度达到100%.提示当甲状腺肿物SUVmax<1.275时.诊 断良性的把握就非常大.或者SUVmax>4.750时恶性的机会就 很高. 目前由于我们的病例有限,此结论仅为目前的数据所得的 “理论值”,相信随着病例数的增加,大样本的多中心研究.不 但可以修正和完善我们的结论,还能制定严谨而 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 的PET/CT 诊断标准 参考文献 l1】MackenzieEJ,MortimerRH.Thyroidnodulesandthyroidcancel”[J] MedJAltst,2004,180(5):242—247.PubMedPMID:14984346. 【2]陈国锐,王深明.甲状腺外科[M】.北京:人民卫生出版社,2005 262—263. ? 1l? 脑床医学工程2010年9月第17@~g9期 不同手术方法治疗异位妊娠大出血临床观察 钟华 (广西医科大学第四附属医院妇产科,广西柳州545005) ? 论着? 【摘要】目的探讨腹腔镜下异位妊娠大出血手术疗效,安全性及可行性,为腹腔镜更广泛应用于异位妊娠大出血提供临床 依据方法回顾分析2005年1月~2010年1月间在我院腹腔镜手术治疗异位妊娠大出血112例及同期用传统开腹手术治疗异位 妊娠大出血79例.两治疗组均在建立静脉输液通道及备血输血准备下,应用腹腔镜穿刺充气腹进入腹腔,或行开腹手术探查后 据输卵管病损情况及患者生育要求及对患侧输卵管保留意愿行输卵管切除术或输卵管开窗取胚术等.结果比较两治疗组患者在 术前情况如年龄,停经天数,腹部手术史,盆腔炎史,盆腔积血量,经统计学检验差异无显着性(P>O.05).比较两治疗组手术 时间,术中出血量,术后下床活动时间,肛门排气时间,住院时间,腹部伤口愈合情况,经统计学检验差异有显着性(尸<O.O5, P<0.01).结论异位妊娠大出血在及时建立静脉通道,补液,备血输血及尽快确诊及时手术等一定条件下行腹腔镜治疗是安全 的,且创伤小,时间短,视野清晰,术后粘连少,恢复快等优点,可广泛开展. 【关键词】腹腔镜;异位妊娠;大出血 中图分类号:R713.8文献标识码:Bdoi:10.3936/j.issn.1674--4659.2010.09.012 随着腹腔镜设备及手术技巧不断改进.近年腹腔镜手术在 妇科疾病诊治应用极为广泛,许多禁忌症已成为相对禁忌或适 收稿日期:2010—04—25修回日期:2010—06—01 作者简介:钟华(1975一),女,广西柳州人,主治医师,本科学历, 研究方向:普通妇科及妇科内镜. 应症,以往异位妊娠腹腔内大出血伴休克一直被认为是腹腔镜 手术的禁忌证.对于异位妊娠大出血致休克患者以往认为最佳 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 是急诊开腹手术.随着腹腔镜技术的改进及麻醉技术的提 高,近年腹腔镜手术也逐渐用于休克型异位妊娠的治疗.异位 妊娠大出血已不再是腹腔镜手术禁忌.现将我院2005年1月, 2010年1月腹腔镜治疗112例异位妊娠大出血与同期用传统开 [3]潘中允,屈婉莹,周诚,等.PET/CT诊断学[M】.北京:人民卫生出 版社,2009:684—689. 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