乾安县中医医院手术清点记录单
科别 姓名 性别 年龄 住院
病历
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号
手术日期 年 月 日 入室时间 出室时间
术前诊断 手术名称
输血:血型 血液成分名称 血量 ml
器械名称
术 前清 点
术 中加 数
关 体腔 前
关 体
腔 后
器械名称
术 前清 点
术 中加 数
关 体腔 前
关 体
腔 后
卵 圆 钳
咬 骨 钳
巾 钳
骨 刀、凿
持 针 钳
拉 钩
组 织 钳
刮 匙
大弯血管钳
脊柱牵开器
弯 血 管 钳
腹腔牵开器
直 血 管 钳
胸腔牵开器
蚊 式 钳
有 齿 镊
直 角 钳
无 齿 镊
扁 桃 腺 钳
刀 柄
柯 克 钳
手 术 剪
胃 钳
吸 引 头
肠 钳
电 烧 (头)
取 石 钳
胆 石 刮
胆 道 探 子
大 纱 垫
肾 蒂 钳
小 纱 垫
输 尿 管 钳
纱 布
沙 式 钳
纱 条
持 瓣 钳
棉 片
阻 断 钳
棉 签
肺 叶 钳
阻 断 带
心 房 钳
花 生 米
心 耳 钳
缝 针
哈 巴 狗
注 射 器
气 管 钳
针 头
剥 离 子
棉 球
髓 核 钳
纱 球
手术者:
手术器械护士签名
助手:
巡回护士签名
备注:
无菌包灭菌效果监测指示卡粘贴处:
体内植入物条形码粘贴处:
填表说明:
1. 表格内的清点数必须用数字说明,不得用“√”表示。
2. 空格处可以填写其他手术物品。
3. 表格内的清点数目必须清晰,不得采用刮、粘、涂等方法涂改。