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证件遗失声明表证件遗失声明表 姓名 性别 出生日期 身份证号码 出生地 证件名称 证件号码和签发地 签发期及有效期 签发日期 年 月 日 号码 签发地 护照 ? 有效期至 年 月 日 签发日期 年 月 日 号码 签发地 往来港澳通行证 ? 有效期至 年 月 日 本人因个人原因,遗失上述证照,特此声明。我保证,所填写的内容正确无误,如有虚假,愿承担相应法律责任及由此引起的一切后果。 声明人签名: 联系电话: 年 月 日 受理人签名: ...