血浆置换ppt
血浆置换
血浆置换
什么是血浆置换
将患者的血液引出体 外， 经过膜式血浆分离方 法将患者的血浆从全 血中分离出来弃去， 补充等量的新鲜冷冻 血浆或人血白蛋白等 置换液 清除患者体内的各种 代谢毒素和致病因子
血浆置换的特点
(1)血浆置换可以及时迅速有效地清除疾 病相关性因子，如抗体、免疫复合物、同种 异体抗原或改变抗原、抗体之间量的比例。 这是PE治疗的主要机制。PE对致病因子的清 除要较口服或静脉内使用免疫抑制剂迅速而 有效。 (2)血浆置换有非特异性的治疗作用，可 降低血浆中炎性介质如补体产物、纤维蛋白 原的浓度，改善相关症状。 (3)增加吞噬细胞的吞噬功能和网状内皮 系统清除功能。 (4)可从置换液中补充机体所需物质。
与血液透析，血液滤过，血液灌流 比较
对电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正有一定 的作用，不及血液透析和血液滤过，对水负 荷过重的情况无改善作用。 但是由于血浆置换法不仅可以清除体内中、 小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复 合物等大分子物质，同时又补充了体内所缺 乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，因此对 有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、 血液灌流为好。
技术方法
1、1动静脉通道的制备及其类型 血浆置换前先建立动静脉通道，将动 脉端血液引入血浆分离器，经分离作 用，使血液净化。然后将净化了的血 液再由静脉端回输体内。采用中心静 脉置管术。
1.2肝素的应用 治疗过程需抗凝。抗凝方法则视患者有 无出血倾向而定。可选用: ?低分子肝素抗凝法。剂量为0.2,0.4ml. ?边缘肝素化法。首次肝素剂量为0.5, 0.7mg/kg，以后每小时补给肝素5,7mg， 保持分离器内血液凝血时间 ?全身肝素化法。治疗前5分钟，给肝素 0.5,0.8mg/kg，静注治疗开始后每小时追 加肝素10mg;治疗结束前1小时停用肝素。
1.3 血浆分离器 多采用醋酸纤维素膜、聚甲基丙烯酸 甲脂膜或聚砜膜所制成的空心纤维型 分离器。膜面积为0.4,0.6m2，孔径 0.2,0.6μm，最大截流分子量为300道 尔顿。
1.4 调整置换速度 将患者的动、静脉分别与血浆分离器动、静 脉管道连接，调整血泵速度与负压，维持血 液流速200ml/分，控制超滤血浆量30, 60ml/分，置换时间为90,120分钟，2次/周， 每次超滤血浆总量为4升左右。从血浆滤过 器静脉端回输4%人体白蛋白林格
氏液3.8升 (即20%白蛋白400,800ml，复方氯化钠 溶液)。
可能出现的并发症等不良反应的防 范措施
1.枸橼酸所致的并发症 低钙血症:主要
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现为口唇与远端肢体 皮肤麻木，严重者有肌肉痉挛及心律失常。 预防和治疗措施为在开始治疗后15~20分钟 静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙 10~20ml(注射时间超过15分钟)，每1小时可 重复1次。 另一类不良反应发生在肾功能不全的患 者，枸橼酸代谢物碳酸氢盐不能从肾脏排出， 引起代谢性碱中毒。
2出血倾向 白蛋白置换液消耗凝血因子，置 换1个血浆量后，凝血时间延长30%， 而部分凝血时间延长1倍，这些改变通 常在置换后4小时恢复正常。但是短期 内多次置换，往往加重凝血机制的减 退，因此对于有高危出血倾向的患者 (如肺出血、即刻肾穿刺后)，补充 1000~2000ml FFP是必需的
3感染 多次血浆置换，尤其是采用白蛋 白作为置换液时，低免疫球蛋白血症 总是存在，而且会持续几周时间，如 果在此阶段同时合用免疫抑制剂，特 别是出现白细胞减少时，感染机会大 大提高，免疫球蛋白(100~400mg/kg) 静脉注射可能有利于感染的控制。
5过敏反应 主要表现为寒战、皮疹、发热和 低血压，喉头水肿与心肺功能衰竭少 见。在血浆置换之前，应用抗过敏药 物如皮质类固醇、异丙嗪、肾上腺素 等，可降低严重程度和发生率。在膜 式血浆分离中，也有对膜分离器消毒 剂过敏的报道。
6低钾血症 白蛋白溶液中不含钾离子，对有 低钾的患者更应引起注意，每1个血浆 量置换后血钾浓度大约可降低25%， 低钾血症偶尔会并发心律紊乱，因此 每升白蛋白溶液中加入4mmol的钾将 有助于减少此类并发症
7药物同时被清除 常规血液透析技术对蛋白质结合率 高的药物影响甚少。但血浆置换理论 上能够降低血药浓度，如环磷酰胺、 泼尼松、地高辛及万古霉素等，所以 对使用这些药物的患者，须监测血药 浓度，并作相应的剂量调整
8其他 与中心静脉置管术操作有关:静脉穿 刺部位血肿。静脉穿刺部位的皮肤感 染。留置导管发生感染。中心静脉置 管术操作须注意操作规范。 与机械故障有关:机械性溶血。置换 液温度过低所致心律失常。注意及时 排除机械故障。
技术在国内外的应用和准入情况
国内三甲医院基本开展。 血液净化中心已经具备开展该项技术 的相关设施、设备情况、学科和人员 资质条件。 输血科具备开展该项技术的相关设施 和成分血液。 该项技术是评审三甲医院检查项目。
谢谢
浙公网安备 33021202002483