甲沟炎全

首次病程 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 2012-01-31 16:00 患者姓名 : 李睿性别 : 男年龄 : 16岁 一、病例特点 : 1.主诉:右足拇趾疼痛,趾甲旁流脓1个月。 2.现病史:该患者于1个月前无明显诱因出现右足拇趾趾甲旁发红,肿痛,当时未在意,此后上述症状加重,并于两侧趾甲旁出现脓液,于当地医院换药对症治疗,无明显好转,今日自觉病情无好转,趾甲旁流脓,伴疼痛,为明确诊治来我院门诊,经门诊检查后以“甲沟炎”为诊断收入院。患者病来无发热,平素饮食及两便正常。 3.查体:3.查体:T:36.5℃,P:60 次/分,Bp:110/60mmHg,R:18 次/分.患者一般状态尚可,神清语明,查体合作,未见全身浅表淋巴结肿大,头颈部发育无异常,瞳孔等大等圆,对称。无耳鼻口异常分泌物,甲状腺无肿大,听诊无杂音,气管居中,胸廓对称无畸形,双肺听诊呼吸音清未闻及明显干湿啰音,心率齐,未闻及明显病理性杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,无肝区、肾区、脾区,输尿管区压痛,生理反射正常,病理反射未引出。 4.辅助检查:心电图:正常。 二、诊断 : 右足拇趾甲沟炎 诊断依据 :1.根据主诉及病史; 2.根据查体及辅助检查。 三、拟诊讨论 鉴别诊断1 : 右足拇趾趾头炎 鉴别诊断依据1 : 表现为右足拇趾肿痛,甲沟无异常,可排除。 鉴别诊断2 : 右足拇趾骨折 鉴别诊断依据2 : 表现为右足拇趾功能障碍,右足X光片可鉴别。 四、诊疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 检查计划 : 1.抽血行血常规血型,凝血五项,肝功能,肾功能,血糖离子,肝炎病毒,尿常规,HIV+TPR+TRRP等检验:2.行心电图,胸片,右足X光片等检查。 治疗措施 : 完善检查,择期手术。 主治医师 2012-01-31 16:30 田立杰主任医师查房记录 患者以“右足拇趾疼痛,趾甲旁流脓1个月”为主诉来诊入院。查体: 36.5℃,P:60 次/分,Bp:110/60mmHg,R:18 次/分.患者一般状态尚可,神清语明,查体合作,未见全身浅表淋巴结肿大,头颈部发育无异常,瞳孔等大等圆,对称。无耳鼻口异常分泌物,甲状腺无肿大,听诊无杂音,气管居中,胸廓对称无畸形,双肺听诊呼吸音清未闻及明显干湿啰音,心率齐,未闻及明显病理性杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,无肝区、肾区、脾区,输尿管区压痛,生理反射正常,病理反射未引出。专科查体:双下肢电击后改变,双下肢可见广泛瘢痕;右足各趾缺如,右足前端内侧约直径6cm皮肤缺损局部溃疡形成,触痛,足背动脉搏动良好;左足第3.4.5趾缺如残端愈合良好,足背动脉搏动良好。 诊疗意见 : 根据病史,查体及辅助检查,目前诊断明确为:右足拇指甲沟炎。暂完善各项术前检查,择期手术。 主治医师 主任医师 2012-02-01 08:00 术前小结 患者姓名 : 李睿性别 : 男年龄 : 16岁 简要病情 : 患者以“右足拇趾疼痛,趾甲旁流脓1个月”为主诉来诊入院。查体: 36.5℃,P:60 次/分,Bp:110/60mmHg,R:18 次/分.患者一般状态尚可,神清语明,查体合作,未见全身浅表淋巴结肿大,头颈部发育无异常,瞳孔等大等圆,对称。无耳鼻口异常分泌物,甲状腺无肿大,听诊无杂音,气管居中,胸廓对称无畸形,双肺听诊呼吸音清未闻及明显干湿啰音,心率齐,未闻及明显病理性杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,无肝区、肾区、脾区,输尿管区压痛,生理反射正常,病理反射未引出。专科查体:双下肢电击后改变,双下肢可见广泛瘢痕;右足各趾缺如,右足前端内侧约直径6cm皮肤缺损局部溃疡形成,触痛,足背动脉搏动良好;左足第3.4.5趾缺如残端愈合良好,足背动脉搏动良好。 术前诊断 :右足拇趾甲沟炎 手术指征 : 右足拇趾指甲旁流脓,非手术不能治愈。 拟施手术名称和方式 :拔甲治疗 拟施麻醉方式 : 硬膜外麻醉 注意事项 : 术中严格无菌操作,仔细止血,避免副损伤。 术者术前查看患者相关情况:患者目前病情稳定,待手术 主治医师 术后首次病程记录 2012-02-02 16:50 手术时间 : 2012-02-02 14:40 至 2012-02-02 16:40 术中诊断 : 右足拇趾甲沟炎 麻醉方式 : 局麻 手术方式 : 右足拇趾甲沟炎拔甲,甲床修补术 手术简要经过 : 右足拇趾甲沟炎 术后处理措施 : 采用右足拇趾趾根神经阻滞麻醉,麻醉成功后,患者取仰卧位,拇趾趾根置胶皮条止血带,常规安尔碘消毒皮肤,铺无菌手术单。术中见右足拇趾外侧甲沟渗出,拔除趾甲两侧约2mm趾甲,并切除此处甲床及甲根,甲沟处彻底清创,清除坏死感染及炎性组织,清创彻底后,彻底冲洗并缝合伤口,纱布包扎伤口,术毕。术中麻醉满意,术中无明显出血,无明显不适反应。 术后注意观察事项 : 术后抗炎对症治疗,注意创口换药。 主治医师 2012-02-02 16:50 交班记录 交班原因 : 术后患者交班 生命体征患者现 T : 36.5 ℃ P : 75 次/分 R : 18 次/分 Bp : 120/80 mmHg 目前病情 : 患者今日局麻下行“右足拇趾甲沟炎拔甲,甲床修补术”,现患者术后病情稳定,右足拇趾敷料包扎完好,切口清洁无渗出,末梢血运良好。 注意事项 : 注意患趾切口敷料情况。 主治医师 2012-02-02 16:55 接班记录 接班原因 : 术后患者接班 生命体征患者现 T: 36.5 P : 75 次/分 R : 18 次/分 Bp : 120/80 mmHg 病情变化 : 患者今日局麻下行“右足拇趾甲沟炎拔甲,甲床修补术”,现患者术后病情稳定,右足拇趾敷料包扎完好,切口清洁无渗出,末梢血运良好。 诊疗措施 : 抗炎对症治疗。 主治医师 2012-02-03 08:00 交班记录 交班原因 : 术后患者交班 生命体征患者现 T : 36.5 ℃ P : 75 次/分 R : 18 次/分 Bp : 120/80 mmHg 目前病情 : 患者今日局麻下行“右足拇趾甲沟炎拔甲,甲床修补术”,现患者术后第一天,病情稳定,右足拇趾敷料包扎完好,切口清洁无渗出,末梢血运良好。 注意事项 : 目前诊断明确,治疗何理,注意抗炎对症治疗,创口换药。 主治医师 2012-02-03 10:00 田立杰主任医师查房记录 患者今日局麻下行“右足拇趾甲沟炎拔甲,甲床修补术”,现患者术后第一天,病情稳定,查体:神志清楚,呼吸平稳,心肺腹部查体阴性,右足拇趾敷料包扎完好,切口清洁无渗出,末梢血运良好。 诊疗意见 : 目前诊断明确,治疗合理,注意抗炎对症治疗。 主治医师 主任医师 2012-02-04 08:00 患者为局麻下行“右足拇趾甲沟炎拔甲,甲床修补术”,现患者术后第二天,病情稳定,查体:神志清,呼吸平,心肺腹部查体阴性,专科:右足拇趾敷料包扎完好,切口清洁无渗出,末梢血运良好。继续抗炎对症治疗。 主治医师 * * * * 记录医师技术职称 2012-02-06 09:00 出院前记录 简要病史和患者现生命体征、阳性辅助检查、诊疗过程 : 患者以“右足拇趾疼痛,趾甲旁流脓1个月”为主诉来诊入院。查体: 36.5℃,P:60 次/分,Bp:110/60mmHg,R:18 次/分.患者一般状态尚可,神清语明,查体合作,未见全身浅表淋巴结肿大,头颈部发育无异常,瞳孔等大等圆,对称。无耳鼻口异常分泌物,甲状腺无肿大,听诊无杂音,气管居中,胸廓对称无畸形,双肺听诊呼吸音清未闻及明显干湿啰音,心率齐,未闻及明显病理性杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,无肝区、肾区、脾区,输尿管区压痛,生理反射正常,病理反射未引出。专科查体:双下肢电击后改变,双下肢可见广泛瘢痕;右足各趾缺如,右足前端内侧约直径6cm皮肤缺损局部溃疡形成,触痛,足背动脉搏动良好;左足第3.4.5趾缺如残端愈合良好,足背动脉搏动良好。入院后完善各项辅助检查,并于局麻下行“右足拇趾甲沟炎拔甲,甲床修补术”,现患者术后第四天,病情稳定,查体:神志清,呼吸平,心肺腹部查体阴性,专科:右足拇趾敷料包扎完好,切口清洁无渗出,末梢血运良好。切口换药见创口愈合良好,病人及家属要求出院,劝说无效,请示上级医师同意后办理出院。 出院诊断 : 右足拇趾甲沟炎 上级医师意见患者及家属主动要求退院,已向其交代可能产生各种不良后果及患方应承担的责任,并签署自动退院告知 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 。经上级医生同意,今日自动退院。 主治医师