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外请专家申请表
Sheet1 外请专家申请 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 科室: 床号: 住院号: 患者姓名: 性别: 年龄: 临床诊断: 申请时间: 拟会诊□手术□时间:(此项的时间不是系统默认,) 拟施行手术名称: 专家姓名 性别 年龄 现在职单位 专业技术职称 邀请理由:□患方自愿要求外请专家□特殊专业技术的短期支持□开展的技术难度较大的新技术项目开展初期□危重、疑难病例会诊、手术 说明事项:患方自愿要求外请专家会诊、手术,相关费用由患方承担。患者或家属意见:患者或家属签字: 意见:经治医师:年月日 意见:科室主任:年月日 意见:医务科审批:年月日 意见:主管院长:年月日 注:1、第一流程:经治医师以上(含经治医师)由医生填写;第二流程:科室主任,第三流程:医务科;第四流程:主管院长,2、说明事项,不走流程,但要显示并可以打印出来;须患者人工签字。3、方框内容为多选项,并可以打√。即:拟会诊与手术可同时选择或单项选择。Sheet2 Sheet3
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