外请专家申请表Sheet1 外请专家申请表 科室: 床号: 住院号: 患者姓名: 性别: 年龄: 临床诊断: 申请时间: 拟会诊□手术□时间:(此项的时间不是系统默认,) 拟施行手术名称: 专家姓名 性别 年龄 现在职单位 专业技术职称 邀请理由:□患方自愿要求外请专家□特殊专业技术的短期支持□开展的技术难度较大的新技术项目开展初期□危重、疑难病例会诊、手术 说明事项:患方自愿要求外请专家会诊、手术,相关费用由患方承担。患者或家属意见:患者或家属签字: 意见:经治医师:年月日 意见:科室主任:年月日...