常见心电图 基础知识讲座 T波分析

常见心电图 基础知识讲座 T波 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ——1111——yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园www.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.com山羊老师课程常见心电图基础知识讲座第十一讲T波分析主要介绍什么样的T波是正常的 什么样的T波是异常的 及异常T波的常见临床意义。1、T波的定义什么么是T波 T波是心室的复极波 代表左右心室的复极电位。单相动作电位显示T波对应于快速复极相3相。也就是说T波是心室3相快速复极所形成的复极波。上次讲了ST段在单相动作电位显示ST段对应于缓慢复极相2相。单相动作电位显示QRS对应于快速复极相【0】与1相。这次讲单相动作电位显示T波对应于快速复极相3相。----这就是动作电位曲线与心电图的关系。图3-144动作电位与心电图的关系图 ——2222——yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园www.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.com通过这个图可以清楚看出T波对应于动作电位曲线的3相快速复极相。分析T波要从方向、形态及高度去分析。一般教科书上都是描述为T波方向与QRS波方向一致 电压大于1/10R。这是总原则。具体来说按照黄宛的临床心电图学第五版上的标准还是比较合理。但描述较繁琐一些。下面是黄宛的分析描述 “正常人的I、II标准导联中的T波几乎都是直立的 而TIII则可能是直立、平坦、双向 甚至倒置。在单极肢导联中 TaVR无例外是倒置 aVF中T波是否直立 却因QRS波群而异。如aVL或aVF的QRS基本是的。但在aVL及 直立的 并且R波电压高于0.5mV 则其T波一般是直立的。相反 aVL或aVF的QRS系rS、QS或呈小的综合波形时 其T波可能是平坦或倒置的。但一般说来 其倒置深度不应超过0.25mV。正常成年人的V1甚至V3导联中T波也可能是倒置的 其深度一般不应超过0.25mV 至多也不超过0.4mV 一些书认为不超过0.5mV 。在幼儿中则甚至是TV4仍可能是倒置的 但是在成年人中一般自V3及以左的导联不应有倒置的T波。更重要的一点是 如在V3中发现倒置的T波 它的右侧的导联 V1V2 中不应有直立的T波。例如V3的T波是倒置的 则在V1V2中若有直立的T波 便视为不正常。在正常6个胸壁导联V4-V6中T波应是直立的 TV3虽然往往是直立的 但在瘦高的年轻人或妇女中 TV3可以浅浅的倒置。直立的T波 其正常形态是圆滑而有个顶端 但此顶端却不显得高耸 而是很自然的。T波一般不十分对称 升支始自ST段末 自等电位线斜长的升至顶端 又较升支略为陡斜地下滑至等电位线。T波的高度 因导联不同而异。总之 它在肢体导联中很少超过0.5mV 在胸导联中也很少超过1.0mV。异常高尖的T波往往出现在心肌梗死的最早期或高血钾症”。以上是黄宛的临床心电图学上对T波的描述。其它一些书本、词典中往往还有 正常T波的TV1ltTV6、TIIIltTI 所以就有TV1gtTV6综合征、TIIIgtTI综合征之说。其次 对允许倒置的T波电压 正常倒置深度在aVR、V1导联应?0.5mV。摘自马向荣“临床心电图学词典” 正常T波形态呈圆钝状 无挫折与切迹 其近支由基线缓慢上升达顶点 随即迅速下降 故T波两支不对称。T波方向应该和QRS主波方向一致 即在I、II、V4-V6导联中T波直立。aVR导联T波倒置 在aVL与aVF导联中若QRS波群主波向上且R波大于0.5mV时 则T波一般是直立的 若QRS波群主波向下 则T波低平或倒置。III、V1-V3导联变异较多 T波可以直立、平坦、双向或倒置。V3导联通常直立 若V3导联T波倒置 其倒置深度不应超过0.25mV 最多不超 过0.4mV 且V1V2不应有直立的T波。T波的振幅在以R波为主的导联应超过同导联R波振幅的1/10。心前导联T波可以高达1.2-1.5mV 但V1不应超过0.4mV。aVR可以深达0.6mV aVL、aVF可高达0.4-0.5mV。基本是大同小异我为了大家记忆方便把正常T波诊断标准 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 为以下几点 ——3333——yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园www.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.com 1 正常T波顶圆钝 升支缓慢 降支陡峭。 2 aVR导联必需倒置。 3 I、II、V4V6导联应正向并 1/10R。 4 aVL、aVF 含V3 导联以R波为主 R波电压大于0.5mV时必须正向。 5 III、V1、V2导联可正向、低平、双向或倒置。 6 允许倒置的T波 在aVR、V1导联深度?0.5mV。其它导联还要浅一些 肢导联正向T波一般?0.5mV 胸导联正向T波电压应在1.0mV内 但V1导联T波正向时 电压不应超过0.4mV。 7 其它 右侧胸导联T波正向后 其左侧胸导联不能低平、双向及倒置 正常TI TIII、 3-145T波正常心电图TV6 TV1 图 ——4444——yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园www.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.com本图T波 1 aVR导联倒置。 2 I、II、V4V6导联应正向并 1/10R。 3 V3、aVF导联以R波为主所以也正向。 aVL正向电压稍低 V1导联倒置。 5 TI TIII、TV6 TV1。 6 允 4 III、 许倒置的T波 aVR、V1导联深度lt0.5mV。肢导联正向T波lt0.5mV 胸导联正向T波电压在1.2mV内 T波顶圆钝 符合升支缓慢 降支陡峭特征 所以这份心电图的T波是正常T波。发 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 可以这样描述 aVRV1导联倒置 余正向。 如有双向的T波 放在两者之间 。描述时一般先描述aVR导联。注意 对于一般教科书上所说的T波方向与QRS方向一致。笼统上可以这么说。实际对于成人 当胸导联T波全部都直立后 就要注意 V1V2以S波为主 但其T波正向也是正常的 只是V1导联的T波的电压一般不超过0.4mV 且要低于V5V6导联的T波就可以视为正常。也就是说只要V1V2以S波为主 其T波正向 就不符合T波方向与QRS方向一致了 但目前有一种新观点是 V1导联的T波不能是正向的 一旦正向 就考虑右冠状动脉有病变了 到底做了几例研究 就把前人几十年的看法推翻了 不得而知 建议有条件做心血管造影的注意总结得出的结果左右意义。病例不能少于100例 能有1000例以上最好 2、T波改变凡不符合上述正常T波标准的心电图 都诊断为T波改变近来有所谓2009年新标准 T波异常?T波倒置 I、II、aVL、V2 V6导联T波倒置 振幅在0 1 一0 5mV。?T波深倒置 I、?、aVL、V2 V6导联T波倒置 振幅一0 5 一1 0mV。?巨大倒置T波 I、II、aVL、V2 V6导联T波倒置 振幅gt 1 0mV。?T波低平 T波振幅低于同导联R波振幅的1 10。?T波平坦 I、lI、aVL、V2 V6导联T波振幅在0 1 一0 1mV 而I、II、aVL导联R波振幅gt0 3mV。——5555——yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园www.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.com图3-146T波改变心电图本图为冠心病患者的一次心电图。其T波在aVR导联呈负正双向 II、aVF、V1-V3导联正向 I、aVL、V5、V6导联倒置 V4导联正负双向。完全不符合正常T波诊断标准。 故本图诊断T波改变。有些学员说 临床医师 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 我们诊断T波倒置 不要诊断T波改变。——6666——yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园www.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.com我以为 还是诊断T波改变好。因为R波为主的导联T波倒置是不正常的 而此时往往应该倒置的aVR变成正向或双向了。其次 以S波为主的导联T波倒置往往是正常的 统一诊断T波倒置就不确切了。但在描述心电图特征时要具体描述清楚。哪个导联倒置 哪个导联双向低平 哪些导联正向。这份图如果是描述就这样描述 aVR、V4分别负正或正负双向 I、aVL、V5、V6倒置 余正向。T改变的意义 T波是心室复极波。复极异常可引起T波改变。引起复极异常可见于原发性与继发性两类。继发性T波异常 是指继发于除极异常的病变 如室内传导阻滞、心室肥大伴劳损、预激征侯群、起搏心电图及室性异位搏动。T波方向、电压改变的意义与ST段压低相似 多同时伴ST段压低 通常与ST段改变一起考虑属于继发性ST-T波异常。但倒置过深 像前面讲的?T波 T波两支对称时还要结合实际给予诊断 要考虑同深倒置与?巨大倒置T波或倒置 时有T波原发性改变原发性T波改变 可见于下列情况 1、T波增高。T波增高是指T波在肢导联 0.5-0.6mV 胸导联 1.5mV。常常称巨大T波或T波高耸。T波增高可见于 1 部分正常人 主要见于体质较好、心率较慢的青壮年人。2 急性心肌梗死。主要在超急性期 表现为T波高大伴ST段斜上型抬高。3 高血钾 特别呈窦 顶可变较圆钝。4 脑血管意外的T波呈高耸宽大。室传导时 两肢可不对称 ——7777——yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园www.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.com5 早期复极综合征的高大T波伴ST段凹面上抬及伴有J波 且R波电压相对增高 T波符合升肢缓慢降肢陡峭特征。2、R波为主导联T波低平 1/10R、双向、倒置一般见于 ?各种心肌缺血。包括冠心病、心肌梗死、血容量减少及严重贫血等。冠心病的T波改变一般能定位 表现为时而正常 时而异常 常与ST段压低相伴 典型患者伴劳力性心绞痛。T波倒置深达0.6mV以上 顶尖、两肢对称时称冠状T波。血容量减少者常有明确原因 如分娩大出血、外伤出血等。其T波段改变一般无定位特征 一般与ST段压低相伴 这是心肌绝对缺血。?心肌损害。各种心肌病、心肌炎、心包炎、中毒等损害心肌 可使心肌复极异常产生T波改变。?低血钾。轻度低血钾心电图可仅表现为T波切迹、顶圆钝、低平 较重者T波倒置伴ST段压低及U波增高。?植物神经调节异常。心脏β-受体高敏症的T波异常大多数伴心动过速 同时有其它植物神经调节紊乱的症状。?劳损性T波异常 即心脏肥大致继发性T波异常 T波降肢缓慢 升肢陡峭。T波改变应出现在以R波为主导联 以S波为主导联应正常或稍增高。?其它 药物作用、体位改变、显著心动过速、冷饮也可见到T波改变。特别应排除上述良性T波异常。一般认为劳损性T波异常属于心肌相对缺血 当然还有负荷过重造成的心肌损伤 部分也可能同时合并冠状动脉狭窄造成绝对缺血。由此可见 T波改变的意义更要密切结合临床 不可随便下心肌缺血。或符合心肌缺血改变。下面再具体举一些T波改变的例子予以说明。 ——8888——yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园 www.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.com图3-147T波改变心电图:本图为高血压性心脏病患者的心电图。在aVRaVRaVRaVR导联TTTT波正向 RRRR波为主的导联除aVaVaVaVFFFF导联外 TTTT波均不正常。IIIIIIII导TTTT波切迹 IIII、aVLaVLaVLaVL、V4-V6V4-V6V4-V6V4-V6导联倒置、V3V3V3V3导联正负双向。V2V2V2V2导联QRSQRSQRSQRS虽呈SSSS波为主 但V1V1V1V1已正向 V2V2V2V2呈双向也属不正常。这种图的TTTT波与正常完全相反了 正常该正向的它倒置 正常该倒置或可能倒置的它正向 ——9999——yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园www.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.com了 而且部分RRRR波为主导联伴有STSTSTST段改变。像这样的图 病因明确 除TTTT波改变外 还有STSTSTST段改变 发报告时必须描述交代清楚。其左室电压不高 能否下左室肥大 我以为可以提示左室肥大伴劳损。不直接下诊断好。这份图的TTTT波可以这样 平且迹描述 aVRaVRaVRaVR、IIIIIIIIIIII、aVFaVFaVFaVF正向 IIIIIIII低 V2V2V2V2、V3V3V3V3正负双向 余倒置。图3-1483-1483-1483-148幼年性TTTT波——10101010——yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园www.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.com本图为1岁小儿常规体检时的 V1-V4导联T波倒置 余各导联T波均记录的心电图 该患儿心脏正常。心电图示 符合正常T波标准。幼年性T波的V5V6导联的T波一般应该正常 偶见V5稍低平一些幼年型T波quot或quot单纯T波倒置综合征quot。是一种T波正常的变异。V1 V4导联的T波在婴儿及儿童时期可以倒置。图3-149持续幼年性T 波:——11111111——yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园www.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.com持续幼年性T波:胸导联V1V4导联的T波在婴儿及儿童时期可以倒置。当这些导联的倒置T波持续到成年人仍未直立 称持续幼年性T波。通常深吸气末记录心电图可使倒置的V3、V4导联T波转直立。本图 女 23岁 孕妇无其它疾病。持续性幼年型T波 persistentjuvenilepatternTwave 亦称quot幼年型T波quot或quot单纯T波倒置综合征quot。是一种T波正常的变异。V1 V4导联的T波在婴儿及儿童时期可以倒置。当此种导联倒置的T波持续到成年期仍未直立时 称为持续性幼年型T波。心电图表现为V1-V4导联的T波倒置。深吸气时可使倒置的T波转为直立。由于持续性幼年型T波的病人无心脏病证据 因此有人认为 此种心电图改变可能为未被肺叶覆盖的心脏切迹 cardiacnotck 部位的局部电位所致。因从心外膜记录的局部心电图常表现为负向T波 而心脏切迹被肺叶覆盖的面积相当于V2-V4导联所对向的区域 当此区域未被肺叶覆盖 V1-V4导联的T波倒置。而深吸气时肺叶膨胀将心脏切迹覆盖 故可使V1-V4导联倒置的T波变为直立。这种局限性T波倒置改变 常可造成临床诊断上的错误 所以凡遇到局限性T波改变 特别是V1-V4导联改变时 要排除持续性幼年型T波。 摘自马向荣编著都本洁审校的“临床心电学词典” 这里讲到深吸气时肺叶膨胀将心脏切迹覆盖 故可使V1-V4导联倒置的T波变为直立。---好象不容易做到。多数病人不配合 图3-150正常巨大T波 ——12121212——yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园www.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.com注意这幅图的定标是1mV5mm的。在早复征中这样高大的T波还是常见到的。是否诊断巨大T波 我的意见可以诊断 但最好提示早复征引起的可能性大 请结合临床。本图诊断早期复极综合征。V4、V5导联T波电压高达2.43.1mV。T波升支缓慢 降支陡峭 符合正常T波特征。病人心脏无异常。T波升支缓慢 降支陡峭 符合正常T波或正常变异T波特征。这点很重要 ——13131313——yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园www.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.com图3-151高血钾性T波高血钾性T波 一般各导联T波尖窄 两肢对称。肢导 0.6mV胸导联 1.2mV。多是胸导联V2-V4导联T波明显增高 本图心率127次/分 Q-T间期 0.31s Q-Tc0.43s V2V4导联T波基底窄 电压高达2.2mV2.8mV II导联达到 3-152明显高血钾性巨大T波0.8mV。本图血钾图为6.9mmol/L。图 ——14141414——yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园www.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.com本图各导联T波尖窄 两肢对称。V2、V3导联电压高达1.5mV1.9mV II、aVF导联0.7mV 同时有QRS增宽达 P波较低平的高血钾心电图特征 图3-153高血钾巨大T波-窦室传导 0.16s。各导联 该患者的血钾8.8mmol/L 全图看不清P波 心室率80次/分 QRS时限0.26秒。——15151515——yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园www.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.com本图高血钾T波高大 两支基本对称 但电压高的程度不一定与血钾高的程度平行的 这份图QRS明显增宽 P波消失 T波高大且呈尖形 又是见于尿毒症患者 可以诊断窦室传导明确肾衰病史患者 高血钾8.8 QRS宽大达到0.26秒 肢导联T波也高大明显 没有看到P波 R-R也基本整齐。由于没有看到P波 主导心律是窦律还是房速 都不重要了 一般考虑窦室传导 窦室传导是由于心房肌因高血钾麻痹 失去电动力或除极产生的向量很小 窦房结的激动直接从窦房结下传至心室 引起心室除极 称窦室传导 缺血性T波缺血性T波 ischaemictypeTwavechange 是冠状动脉机能不全的直接心电图表现之一。指冠状动脉机能不全出现心肌缺血时的T波改变。心肌缺血的T波改变根据缺血程度和部位 心内膜下心肌缺血与心外膜下心肌缺血 不同可有不同的表现。心肌缺血引起的缺血性T波改变主要为影响T波的形态、幅度及方向。其心电图表现有如下特征 缺血性T波的心电图特征 ——16161616——yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园www.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.com1 T波的升支与降支对称 其初始角度 ST段与T波升支所构成的角度 与终止角度 T波降支与基线之间所构成的角度 相等。2 T波的基底部变窄。3 T波电压增高 也可以低平双向或为倒置 倒置较深 不论直立或倒置 T波均具有上述特征 直立或倒置T波的顶峰或底端明显变尖呈箭头样表现。4 ST段与T波有明确的交接点。此外 还有能定位、 有动态改变与对应 导联 改变。所谓的冠状T波就是倒置的缺血性T波。图3-154急性心肌梗死的巨大正向缺血性T波与T波与ST段构成单项曲线图本图为急性下壁心肌梗死当天记录心电图 V2-V4导联T波高达1.4-1.9mV。急性心肌梗死 细胞内钾大量出细胞外 使局部血钾明显升高 从而出现类似高钾T波。这份图可以诊断三度AVB吗 下壁心肌梗死容易合房室传导阻滞 ——17171717——yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园www.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.com按照现在一些人的观点 凡能转为下传的都不算 因为这个患者没有过几分钟就呈二度1AVB了 我的看法照下三度AVB诊断 后面转二度是另一回事 这里的传导阻滞是因梗死 局部缺血 水肿而出现暂时的传导阻滞 图3-155冠状T波 冠状T波 一般见于急性心肌梗死演变过程中 没有心肌梗死者要考虑有慢性冠状动脉供血不足的可能。冠状T波表现为顶尖窄、两支对称的倒置T波 电压一般在0.5mV以上。本图为急性下壁梗死第 以上的说法 是我加上去三天记录的心电图。书本上冠状T波没有电压一般在0.5mV 的。一般书本描述的冠状T波要求 倒置T波两支对称 顶较尖即可下诊断。但我认为没有达到0.5mV的与正向同时有两支对称的T波称为缺血性T波较好。正向同时有两支对称的T波 也属于缺血性T波。当然要除外高血钾T波 ——18181818——yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园www.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.com图3-156巨大倒置T波本图为急性外伤性心肌梗死第9、13天时记录图。第13天图V2-V5导联T波深度倒置 呈顶尖、两肢对称 其中V3、V4导联倒置深度达1.82.0mV 符合冠状T波诊断标准。T波改变 就讲这些。看看大家有什么问题问 山羊老师你好 请问 图3-1473-1473-1473-147如果不知道病人有高血压病史 那么主要考虑它是劳损性TTTT波异常还是心肌缺血 似乎前壁导联和侧壁导联出现比较明显的TTTT波倒置。TTTT波是不是可以认为是所有心室细胞3333期动作电位的叠加 带方向 如果是的话为什么早期复极综合征TTTT波振幅会增加呢 部分提前复极了 TTTT波不是要下降了么 ——19191919——yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园www.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.com答 图3-1473-1473-1473-147图还是考虑缺血型TTTT波异常 因为两支基本对称 没有劳损性下斜型SSSSTTTT段压低 而且基本可以定位----------.